Transfusjonsreaksjoner Flashcards
Hva mener man med at transfusjoner ikke er risikofritt?
Transfusjonsreaksjoner forekommer 50-80 pr 100 000 transfusjoner i Norge.
- De aller fleste reaksjoner er milde, men alvorlige og fatale reaksjoner forekommer.
De vanligste tranfusjonsreaksjoner er febrile og allergiske reaksjoner.
Hvor mange alvorlige transfusjonsreaksjoner var det i Norge i 2021?
- 1 dødsfall
- Kardiovaskulær overbelastning (TACO) - 19 betydelig (livstruende)
- Kardiovaskulær overbelastning: 11- Anafylaski: 5- Hypotensiv: 1- TRALI: 1- ABO uforlikelighet: 1
Gi en kort oppsummering om ABO type
Blodtype - Antistoff - Frekvens
Hva må man ha i bakhodet ved transfusjon?
Erytrocyttkonsentrat
- Inneholder erytrocytter i en oppbevaringsvæske
- Plasmaet er fjernet
- Må gi blod (erytrocytter) som pasienten ikke har antistoff mot
Plasma
- Plasma (kan) inneholde anti-A og anti-B- Avhengig av donor
- Må gi plasma som er forlikelig med pasientenes antigen
Trombocyttkonsentrat
- Trc har noen ABO antigen på overflaten
- Ved ABO uforlikelighet => lavere trombocyttstigning
Hvordan går man praktisk frem ved en blodtranfusjon?
Rekvirering:
- Det må gjøres en klinisk vurdering
- Pasient bør involveres og informeres om alternativer hvis aktuelt
Sikker pasient ID:
- Ved prøvetaking, og ved tranfusjon
- Kontrollen må foretas ved pasienten, ikke på vaktrom eller tilsvarende og skal utføres umiddelbart før transfusjonen
- Pasienten må identifisere seg ved navn og fødselsnummer
- Hvis pasienten ikke kan gjøre rede for seg, godtas det at kun identifikasjonsarmbåndet kontrolleres
Pretransfusjonsprøve
- Blodtype (ABO og RhD) minst 2 ganger i prøver tatt ved forskjellige tidspunkt
- Screening for irregulært blodtypeantistoff
- Gyldig i 4 døgn
Hvilke andre praktiske elementer er viktig ved transfusjon?
Transfusjonssett med blodfilter (porestørrelse 170-200 mikrogram)
Medikamenter og infusjonsvæsker må ikke tilsettes eller gis i samme transfusjonssett som blodprodukter.
- Det eneste unntaket er 0.9% NaCl
Blodvarmer kan vurderes:
- Hurtig transfusjon av større volum
- Sterke kuldeantistoff hos pasienten
Hvor lang tid bør en transfusjon ta?
Transfusjonshastighet = 1 - 4 timer; avhengig av klinikk
- Hos stabile pasienter er transfusjonstid 1-2 timer
- Kan gå inn saktere hos andre (3-4 timer)
- Blodprodukt bør være transfundert innen 4 timer
Hva er viktige prosedyrer ved blodtranfusjon?
Måle BT, puls, respirasjonsfrekvens og temperatur:
- Før transfusjon
- Under (15 minutter etter påbegynt tranfusjon)
- Etter tranfusjonene
Observere pasienten minst de første 15 minuttene av hver påbegynte enhet
Dokumentere i journal
- Alle blodprodukter skal kunne spores
Hva må man gjøre hvis man mistenker en transfusjonsreaksjon?
Ved transfusjon:
- Observer pasienten med henblikk på reaksjoner
Avbryt transfusjonen straks ved mistanke om reaksjon
Ved mildere reaksjoner må behandlende lege vurdere videre forløp
Utredning av mulig transfusjonsreaksjon utføres i samarbeid med blodbanken
Det er viktig å gjøre en god klinisk vurdering før transfusjon:
- Enkelte pasientgrupper er predisponerte for evt. transfusjonsreaksjoner- F.eks. hjertesyke er predisponerte for Transfusjonsrelatert Sirkulatorisk Overbelastning (TACO)
Hva er TACO?
Transfusjonsassosiert volumbelastning
- Potensielt alvorlig lungekomplikasjon ved blodtransfusjon, som i stor grad kan forebygges.
Risikoen for å utvikle TACO bør evalueres før transfusjonen
Hva er “TACO sjekklisten”?
Hva er noen symptomer på transfusjonsreaksjon?
- Feber
- Blodtrykksfall (eller stigning)
- Frostanfall/skjelvinger
- Kløe
- Kvalme/oppkast
- Diaré
- Urticaria
- Pustevansker
- Smerter i bryst og nyreregion
- Smerter i infusjonsarm
Hvilke årsaker kan ligge bak en transfusjonsreaksjon?
Immunologisk:
- Hemolytisk
- Febrile non-hemolytiske
- Posttransfusjons Purpura
- Allergiske
- Transfusjonsassoisert Graft Vs. Host-disease (GCHD)
- Transfusjonsassosiert lungeskade (TRALI)
Infeksiøse:
- Bakterier
- Virus
Toksiske:
- Fysiske mekanismer
- Kjemiske mekanismer
Hemodynamiske:
- Kardiovaskulær overbelastning - Transfusion associated Cardia Overload (TACO
Lilla fargede flekker (blødning) i huden
Hva er “Hemolytisk transfusjonsreaksjon”?
Når pasienten har antistoff mot giverens erytrocytter
Hva er alvorlighetsgraden/symptomuttrykket avhengig av ved hemolytisk transfusjonsreaksjon?
Avhengig av:
- Grad av komplementaktivering
- Styrken/titer på antistoffet
- Mengden blod transfundert
- Full komplementaktivering => MAC => Intravaskulær hemolyse
- Hvis komplement ikke aktiveres fullt ut => Antistoff dekker erytrocytter => Fagocytose => Ekstravasal Hemolyse (milt og lever)
MAC = Membrane Attack Complex
Hva skiller intravaskulær hemolyse, ekstravasal hemolyse og forsinket hemolytisk transfusjonsreaksjon?
Intravaskulær hemolyse:
- Skjer i løpet av minutter
- Antistoff som aktiverer komplement - ofte IgM
- Hyppigst anti-A/B- Feil blod er gitt!
- Andre sjelde antistoff
Ekstravaskulær hemolyse
- Skjer fra minutter til timer
- Ofte IgG antistoff som gir mindre grad av komplementaktivering- Eks: Rh, Kell, Duffy, MNS, Kidd, Lewis m.fl.- Særlig risiko ved hastesituasjoner ved bruk av kriseblod
Forsinket hemolytisk transfusjonsreaksjon
- Tar i løpet av dager
- Reaktivering av antistoff p.g.a. tidligere immunisering
Hvordan er patofysiologien til Intravaskulær hemolyse?
Aktivering av komplement
- Membrane attack complex (MAC) C5-C9- MAC => **hemolyse** => fritt hemoglobin og omdanning til bilirubin
- Anafylatoksiner: C3a, C5a
- C3a, C5a => **vasoaktive aminer:** serotonin, histamin => cytokiner, leukotriener, bradykinin
Cytokiner:
- Leukocyttaktivering- Nøytrofile og monocytter/makrofager
- Feber
- ## Prokoagulant aktivitet
Hvordan er patofysiologien til Intravaskulær hemolyse?
Aktivering av komplement
- Membrane attack complex (MAC) C5-C9- MAC => **hemolyse** => fritt hemoglobin og omdanning til bilirubin
- Anafylatoksiner: C3a, C5a
- C3a, C5a => **vasoaktive aminer:** serotonin, histamin => cytokiner, leukotriener, bradykinin
Cytokiner:
- Leukocyttaktivering- Nøytrofile og monocytter/makrofager
- Feber
- Prokoagulant aktivitet
- Kan bidra til DIC
DIC = Disseminert intravaskulær koagulasjon
Hvilke konsekvenser har hemolyse?
Hemolyse:
- Hb-emi
- Hematuri
- Bilirubinemi
- Redusert haptoglobin
Aktivering av koagulasjonskaskaden
- Små trombi (DIC)
- Generell blødning
Aktivering av Bradykinin
- Bradykinin, katekolaminer, lite O2 => generell organsvikt
Nyreskade
- Fritt hemoglobin er toksisk
- Celledebris og tromber i nyrene gir nedsatt flow
- Hypotensjon og DIC bidrar til nyresvikt
- Antistoffkompleks nedslag i nyrene
Hvilken klinikk kan hemolyse føre til?
Mest uttalt ved intravaskulær hemolyse
- Uro, angst
- Ansiktrødme (“flushing”)
- Varmefølelse langs blodåren
- Ryggsmerter
- Brystsmerter
- Feber, frysninger
- Brekninger, diaré
- Hemoglobinuri
- Sjokkutvikling
- Nyresvikt
- DIC
Hva er tiltakene og utredningen ved akutt hemolytisk reaksjon?
Vanligste årsaken er ABO uforlikelig blod
STOPP TRANSFUSJONEN
I.V. væsketilførsel
Symptomatisk behandling av sjokk, DIC, nyresvikt
Sjekk om feil blodpose transfunder
- I tilfelle => sjekk om feil blod er gitt til en annen pasient
Ta prøve til bakteriologisk dyrkning
- For å utelukke sepsis
Ta prøve til blodtypeserologisk utredning
- Blodtyping av pasienten og blodposen
- Forlik før og etter transfusjon
- DAT (direkte antiglobulintest) før og etter transfusjonen
- Antistoffscreening før og etter transfusjonen
Andre blodprøver
- Haptoglobin
- LD
- Bilirubin
- Hb
Hvordan utreder man for en forsinket hemolytisk reaksjon?
Vanlig årsak:
- Tidligere immunisering uten at antistoff fanges opp ved screening
Symptom/funn:
- Synkende Hb og/eller tegn til hemolyse
Bekreft hemolyse:
- Hb, haptoglobin, LD, bilirubin
- Hemolytisk plasma
- Hemoglobinuri
Ta prøve til blodserologisk utredning
- Blodtypin
- Ny antistoffscreening
- DAT
Spesifikk behandling vanligvis ikke nødvendig
Hva kjennetegner febrile nonhemolytiske transfusjonsreaksjoner?
Klinikk
- **Feber ≥ 38℃ ** eller temperaturstigning ≥1℃
- Symptomer:- Frysninger- Evt. hodepine- Kvalme/oppkast- Dyspné
- Skjer raskt etter påbegynt transfusjon (innen timer)
- Kort varighet
Årsak
- Cytokiner/pyrogener enten p.g.a.:- Passivt overførte cytokiner/pyrogener fra blodprodukt- HLA antistoff = destruksjon av leukocytter => cytokinfrigjøring
Behandling
- Sjelden alvorlige
- Krever sjelden behandling; i så fall symptomatisk
Utredning
- Utelukke andre årsaker
Hva kjennetegner allergiske transfusjonsreaksjoner?
Klinikk
- Kløe, utslett, erytem, urticaria, angioødem, evt. feber m.m.
- De fleste er milde og ufarlige
- Larynxødem og anafylaksi med alvorlig blodtrykksfall kan forekomme
Årsak
- IgE-mediert
- Andre antistoff- Anti-IgA kan gi kraftige reaksjoner
Behandling
- Ved alvorlig allergi eller anafylaski => Stopp transfusjonen- Antihistaminer (evt. steroider, adrenalin ved anafylaksi)
Profylakse
- Antihistaminer- Evt. vaskede blodprodukter
Hva kjennetegner post transfusjonspurpura?
Dramatisk fall i trombocyttall ca. 2-14 dager etter transfusjon
- Alvorlig trombocytopeni (< 10 * 10^9/L)
- Blødninger- Hud- Nese- Tarm- Urinveier
Årsak
- Antistoff mor transfunderte trombocytter f.eks. Trombocytt-spesifikke (Human Platlets Antigens)- HPA-1a (-) individer tidligere eksponert for HPA-1a (+) antigener (graviditet)
- Antistoff (anti HPA-1a) ødelegger transfunderte trombocytter, men også pas. egne trombocytter
- "Innocent bystander effect"
Behandling
- Intravenøs immunglobulin
- Steroider
- Plasmautskiftning
- HPA 1a (-) trombocyttkonsentrat
Hva kjennetegner transfusjonsassosiert Graft Vs. Host disease (GVHD)?
Klinisk syndrom som oppstår 1-6 uker etter en transfusjon uten andre årsaker som kan forklare symptomene.
90% mortalitet hvis generalisert form.
Hvilke symptomer får man ved transfusjonsassosiert GVHD?
Symptomer:
- Feber
- Utslett
- Leversvikt
- Diaré
- Pancytopeni
- Karakteristiske funn ved hudbiopsi
Hva er årsaken bak transfusjonsassosiert GVHD?
Lymfocytter fra giver angriper mottakers vev.
- Nedsatt immunforsvar- Umodent: Foster/premature- Alvorlig immunsvikt- Immunosuppresiv behandling f.eks. ved transplantasjon
- Blodprodukt fra HLA-forlikelig giver eller fra nære slektninger.
Hva slags profylaske gjelder ved risikopasienter for GVHD?
Bestråling av blodprodukter til risikopasienter.
Hva er TRALI?
Transfusjonsrelatert lungeskade (TRALI)
- Transfusion related acute lung injury
Nyoppstått akutt lungeskade (ALI) innen 6 timer etter transfusjonen uten andre årsaker
Hvilken klinikk har TRALI?
Feber, frysninger, tørrhoste, dyspné, cyanose, hypo eller hypertensjon
- Vanskelig å skille klinisk fra akutt lungesvikt/lungeødem p.g.a. volumoverbelastning
Hva er årsaken til TRALI?
Plasmaholdige produkter med høye titer leukocyttantistoff
- Antistoff→komplementaktivering→vevsskade→karlekkasje→lungeødem- Leukocyttantistoff hos giver (hyppigst): HLA, granulocyttantistoff, andre- Bioaktive lipider som gir degranulering av nøytrofile granulocytter?
Plasma poolet fra mange givere (Octaplasma) er sannsynligvis trygt
Hva er viktig når det kommer til diagnostikken og behandlingen av TRALI?
Tenk muligheten!
- Har pasienten nylig fått en transfusjon?
Langt på vei en utelukkelse diagnose
Rtg:
- Bilaterale lungeinfiltrater, særlig perihilært og basalt uten forstørret hjerte eller karstuvning
Påvisning av leukocyttantistoff hos giver og/eller mottaker
Behandling:
- Behandle respirasjonssvikten
- Ingen spesifikk behandling
Hvilke måter spekulerer man på kan forebygge TRALI?
Utelukke givere med kjente leukocyttantistoff?
Benytte poolet plasma?
Utelukke plasmaenheter fra kvinner som har hatt flere svangerskap?
Vasking av erytrocyttkonsentrat?
Hva mener man med TACO?
TACO - sirkulatorisk overbelastning
- Mekanisme: sirkulatorisk overbelastning gir lungestuvning
Ved hvilke symptomer bør man tenke TACO?
Tenk TACO hvis følgende symptom innen 12 timer:
- Akutt pustebesvær, tachypne, dyspné, cyanose, resusert O2 metning
- Takykardi
- Hypertensjon (hypotensjon kan og forekomme)
- Akutt lungeødem eller forverring av lungeødem på rtg. thorax
- Endring av vekt
Hvilke tiltak og risikofaktorer er viktig med tanke på TACO?
Tiltak:
- Diuretika
Forebygging:
- Identifisere risikofaktorer- Alder/kroppsvolum: Små barn, høy alder - Hjertesykdom, nyresykdom
Hvilke kriterier gjelder for TACO?
Akutt eller forverret respirasjonssvikt eller tegn på lungeødem inntil 12 timer etter transfusjon
Minst 3 av følgende kriterer (med A og/eller B til stedet):
- A. Akutt eller forverret respirasjonssvikt
- B. Tegn på akutt eller økende lungeødem basert på:- Klinisk undersøkelse og/eller- Rtg. thorax og/eller andre non-invasive undersøkelser av hjertefunksjon f.eks. EKG
- C. Tegn til kardiovaskulære symptomer/funn som ikke kan forklares ut fra pasientens underliggende medisinske tilstand, inkludert utvikling av takykardi, hypertensjon, økt pulstrykk, halsvenestuvning, forstørret hjerteskygge og/eller perifert ødem.
- D. Tegn til væskeoverbelastning inkludert minst ett av følgende: Positiv væskebalanse. Effekt av vanndrivende behandling, f.eks. av diuretika eller dialyse, og samtidig klinisk forbedring. Endring i pasientens vekt i forbindelse med transfusjonen.
- E. Støtte av relevante biomarkører f.eks. økning av B-type natriuretisk peptid (f.eks. BNP eller NT-pro BNP) over aldersgruppespesifikt referanseområdet og større enn 1.5 pretransfusjonsnivå. Et normalt NP-nivå etter transfusjon passer ikke med TACO; gjentatt testning av NP-nivåer under og etter transfusjonen kan være nyttig for å identifisere TACO.
Hvilke transfusjonsreaksjoner var vanligst i 2016-2017?
Gi en kort oppsummering på hvordan man kan skille TACO, TRALI og TAD fra hverandre?
Gi en oppsummering over alle de ulike transfusjonsreaksjonene man kan få.
Hva skal man gjøre ved mistanke om transfusjonsreaksjon?
Hvilke transfusjonsoverførte infeksjoner kan man få?
Enkelt sagt
Bakterier
Virus
Parasitter
Hva er kilder og symptomer ved mistanke om bakterieoverført smitte?
Kilder:
- Bakterie hos blodgiver, dårlig desinfisering av stikkstedet, produksjon og oppbevaring
Symptomer:
- Fra mild til akutt spesis, evt. med hemolyse (p.g.a. endotoksiner).
- Kan ligne på hemolytisk transfusjonsreaksjon
Hvilke profylaktiske tiltak kan man gjøre for å forhindre bakterieoverføring ved transfusjoner?
Sterile prosedyrer ved tapping.
Produktfremstilling i lukkede systemer
Bakteriell overvåknin av trombocyttkonsentrat
Patogeninaktivering (plasma og evt. trombocyttkonsentrat)
Inspisere for swirling og hemolyse ved utlevering
Gi blodet straks det er hentet fra blodskapet
- Blodposer som har vært lengre enn 15 min. utenfor kjøleskap skal transfunderes innen 6 timer eller kasseres
Transfusjonen bør avsluttes innen 4(-6) timer
Hvilke virustester gjør man av blodgivere?
Ved hver blodtapping:
- HIV 1, 2 (Ag + Ab)
- HBsAg
- Anti-HCV
- Parovirus B19 og HAV (Plasma)
Ved første tapping:
- Anti-HB core og Syfilis- I tillegg til de vanlige tester eller om giveren ikke har gitt blod på 6 mnd. eller mer
Hvilke kjemiske transfusjonsreaksjoner finnes?
Hyperkalemi
Hypokalemi
Hypokalsemi
Hemosiderose
Hva forklarer kaliumforstyrrelser hos transfunderte pasienter?
Hyperkalemi
Ved lagring av erytrocytter lekker kalium ut i oppbevaringsvæsken
Særlig viktig til nyfødte/premature:
- Bruk blod som er lagret < 5 dager eller vakset blod til nyfødte/premature
Forhøyet s-kalium (> 5mmol/L eller ≥ 1.5 mmol/L økning) innen 1 time etter en transfusjon kan klassifiseres som transfusjonsassosiert hyperkalemi
Hypokalemi
Etter transfusjon tar de transfunderte erytrocyttene opp kalium fra plasma
- OBS! Hypokalemi etter massive transfusjoner.
Hva er transfusjonshemosiderose?
Jernoverbelastning hos pasienter som får mange blodtransfusjoner over lang tid f.eks.:
- Thalassemi
- Sigdcelleanemi
Kan gi organsvikt:
- Hjerte, lever, endokrine organer
Profylakse:
- Desferoxamin
https://www.legemiddelhandboka.no/G12.3/Antidoter_%E2%80%93_alfabetisk_oversikt,_bruksomr%C3%A5de_og_dosering
Hvilke reaksjoner gir
- Hypertensjon
- Hypotensjon
- Feber
- Dyspné
- Utslett
Hypertensjon:
- TACO
- Hemolytisk
Hypotensjon:
- Hemolytisk
- TRALI
- Anafylaksi
- Sepsis
Feber:
- Hemolytisk
- Febril nonhemolytisk
- Sepsis
- TACO
Dyspné:
- Anafylaksi
- TRALI
- TACO
- Sepsis
- Hemolytisk
- Allergisk
Utslett:
- Allergisk
- Anafylaksi
