Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Immunologi > Transfusjonsreaksjoner > Flashcards

Transfusjonsreaksjoner Flashcards

1
Q

Hva mener man med at transfusjoner ikke er risikofritt?

A

Transfusjonsreaksjoner forekommer 50-80 pr 100 000 transfusjoner i Norge.
- De aller fleste reaksjoner er milde, men alvorlige og fatale reaksjoner forekommer.

De vanligste tranfusjonsreaksjoner er febrile og allergiske reaksjoner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvor mange alvorlige transfusjonsreaksjoner var det i Norge i 2021?

A
  • 1 dødsfall
    - Kardiovaskulær overbelastning (TACO)
  • 19 betydelig (livstruende)
    - Kardiovaskulær overbelastning: 11
    - Anafylaski: 5
    - Hypotensiv: 1
    - TRALI: 1
    - ABO uforlikelighet: 1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Gi en kort oppsummering om ABO type

Blodtype - Antistoff - Frekvens

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva må man ha i bakhodet ved transfusjon?

A

Erytrocyttkonsentrat
- Inneholder erytrocytter i en oppbevaringsvæske
- Plasmaet er fjernet
- Må gi blod (erytrocytter) som pasienten ikke har antistoff mot

Plasma
- Plasma (kan) inneholde anti-A og anti-B
- Avhengig av donor
- Må gi plasma som er forlikelig med pasientenes antigen

Trombocyttkonsentrat
- Trc har noen ABO antigen på overflaten
- Ved ABO uforlikelighet => lavere trombocyttstigning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvordan går man praktisk frem ved en blodtranfusjon?

A

Rekvirering:
- Det må gjøres en klinisk vurdering
- Pasient bør involveres og informeres om alternativer hvis aktuelt

Sikker pasient ID:
- Ved prøvetaking, og ved tranfusjon
- Kontrollen må foretas ved pasienten, ikke på vaktrom eller tilsvarende og skal utføres umiddelbart før transfusjonen
- Pasienten må identifisere seg ved navn og fødselsnummer
- Hvis pasienten ikke kan gjøre rede for seg, godtas det at kun identifikasjonsarmbåndet kontrolleres

Pretransfusjonsprøve
- Blodtype (ABO og RhD) minst 2 ganger i prøver tatt ved forskjellige tidspunkt
- Screening for irregulært blodtypeantistoff
- Gyldig i 4 døgn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilke andre praktiske elementer er viktig ved transfusjon?

A

Transfusjonssett med blodfilter (porestørrelse 170-200 mikrogram)
Medikamenter og infusjonsvæsker må ikke tilsettes eller gis i samme transfusjonssett som blodprodukter.
- Det eneste unntaket er 0.9% NaCl

Blodvarmer kan vurderes:
- Hurtig transfusjon av større volum
- Sterke kuldeantistoff hos pasienten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvor lang tid bør en transfusjon ta?

A

Transfusjonshastighet = 1 - 4 timer; avhengig av klinikk
- Hos stabile pasienter er transfusjonstid 1-2 timer
- Kan gå inn saktere hos andre (3-4 timer)
- Blodprodukt bør være transfundert innen 4 timer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva er viktige prosedyrer ved blodtranfusjon?

A

Måle BT, puls, respirasjonsfrekvens og temperatur:
- Før transfusjon
- Under (15 minutter etter påbegynt tranfusjon)
- Etter tranfusjonene

Observere pasienten minst de første 15 minuttene av hver påbegynte enhet

Dokumentere i journal
- Alle blodprodukter skal kunne spores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva må man gjøre hvis man mistenker en transfusjonsreaksjon?

A

Ved transfusjon:
- Observer pasienten med henblikk på reaksjoner

Avbryt transfusjonen straks ved mistanke om reaksjon
Ved mildere reaksjoner må behandlende lege vurdere videre forløp
Utredning av mulig transfusjonsreaksjon utføres i samarbeid med blodbanken

Det er viktig å gjøre en god klinisk vurdering før transfusjon:
- Enkelte pasientgrupper er predisponerte for evt. transfusjonsreaksjoner
- F.eks. hjertesyke er predisponerte for Transfusjonsrelatert Sirkulatorisk Overbelastning (TACO)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hva er TACO?

A

Transfusjonsassosiert volumbelastning
- Potensielt alvorlig lungekomplikasjon ved blodtransfusjon, som i stor grad kan forebygges.

Risikoen for å utvikle TACO bør evalueres før transfusjonen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva er “TACO sjekklisten”?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva er noen symptomer på transfusjonsreaksjon?

A
  • Feber
  • Blodtrykksfall (eller stigning)
  • Frostanfall/skjelvinger
  • Kløe
  • Kvalme/oppkast
  • Diaré
  • Urticaria
  • Pustevansker
  • Smerter i bryst og nyreregion
  • Smerter i infusjonsarm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilke årsaker kan ligge bak en transfusjonsreaksjon?

A

Immunologisk:
- Hemolytisk
- Febrile non-hemolytiske
- Posttransfusjons Purpura
- Allergiske
- Transfusjonsassoisert Graft Vs. Host-disease (GCHD)
- Transfusjonsassosiert lungeskade (TRALI)

Infeksiøse:
- Bakterier
- Virus

Toksiske:
- Fysiske mekanismer
- Kjemiske mekanismer

Hemodynamiske:
- Kardiovaskulær overbelastning
- Transfusion associated Cardia Overload (TACO

Lilla fargede flekker (blødning) i huden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva er “Hemolytisk transfusjonsreaksjon”?

A

Når pasienten har antistoff mot giverens erytrocytter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva er alvorlighetsgraden/symptomuttrykket avhengig av ved hemolytisk transfusjonsreaksjon?

A

Avhengig av:
- Grad av komplementaktivering
- Styrken/titer på antistoffet
- Mengden blod transfundert

  • Full komplementaktivering => MAC => Intravaskulær hemolyse
  • Hvis komplement ikke aktiveres fullt ut => Antistoff dekker erytrocytter => Fagocytose => Ekstravasal Hemolyse (milt og lever)

MAC = Membrane Attack Complex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hva skiller intravaskulær hemolyse, ekstravasal hemolyse og forsinket hemolytisk transfusjonsreaksjon?

A

Intravaskulær hemolyse:
- Skjer i løpet av minutter
- Antistoff som aktiverer komplement - ofte IgM
- Hyppigst anti-A/B
- Feil blod er gitt!

  • Andre sjelde antistoff

Ekstravaskulær hemolyse
- Skjer fra minutter til timer
- Ofte IgG antistoff som gir mindre grad av komplementaktivering
- Eks: Rh, Kell, Duffy, MNS, Kidd, Lewis m.fl.
- Særlig risiko ved hastesituasjoner ved bruk av kriseblod

Forsinket hemolytisk transfusjonsreaksjon
- Tar i løpet av dager
- Reaktivering av antistoff p.g.a. tidligere immunisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvordan er patofysiologien til Intravaskulær hemolyse?

A

Aktivering av komplement
- Membrane attack complex (MAC) C5-C9
- MAC => **hemolyse** => fritt hemoglobin og omdanning til bilirubin

  • Anafylatoksiner: C3a, C5a
    - C3a, C5a => **vasoaktive aminer:** serotonin, histamin => cytokiner, leukotriener, bradykinin

Cytokiner:
- Leukocyttaktivering
- Nøytrofile og monocytter/makrofager

  • Feber
  • ## Prokoagulant aktivitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvordan er patofysiologien til Intravaskulær hemolyse?

A

Aktivering av komplement
- Membrane attack complex (MAC) C5-C9
- MAC => **hemolyse** => fritt hemoglobin og omdanning til bilirubin

  • Anafylatoksiner: C3a, C5a
    - C3a, C5a => **vasoaktive aminer:** serotonin, histamin => cytokiner, leukotriener, bradykinin

Cytokiner:
- Leukocyttaktivering
- Nøytrofile og monocytter/makrofager

  • Feber
  • Prokoagulant aktivitet
    - Kan bidra til DIC

DIC = Disseminert intravaskulær koagulasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvilke konsekvenser har hemolyse?

A

Hemolyse:
- Hb-emi
- Hematuri
- Bilirubinemi
- Redusert haptoglobin

Aktivering av koagulasjonskaskaden
- Små trombi (DIC)
- Generell blødning

Aktivering av Bradykinin
- Bradykinin, katekolaminer, lite O2 => generell organsvikt

Nyreskade
- Fritt hemoglobin er toksisk
- Celledebris og tromber i nyrene gir nedsatt flow
- Hypotensjon og DIC bidrar til nyresvikt
- Antistoffkompleks nedslag i nyrene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hvilken klinikk kan hemolyse føre til?

A

Mest uttalt ved intravaskulær hemolyse
- Uro, angst
- Ansiktrødme (“flushing”)
- Varmefølelse langs blodåren
- Ryggsmerter
- Brystsmerter
- Feber, frysninger
- Brekninger, diaré
- Hemoglobinuri
- Sjokkutvikling
- Nyresvikt
- DIC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hva er tiltakene og utredningen ved akutt hemolytisk reaksjon?

A

Vanligste årsaken er ABO uforlikelig blod

STOPP TRANSFUSJONEN
I.V. væsketilførsel
Symptomatisk behandling av sjokk, DIC, nyresvikt
Sjekk om feil blodpose transfunder
- I tilfelle => sjekk om feil blod er gitt til en annen pasient

Ta prøve til bakteriologisk dyrkning
- For å utelukke sepsis

Ta prøve til blodtypeserologisk utredning
- Blodtyping av pasienten og blodposen
- Forlik før og etter transfusjon
- DAT (direkte antiglobulintest) før og etter transfusjonen
- Antistoffscreening før og etter transfusjonen

Andre blodprøver
- Haptoglobin
- LD
- Bilirubin
- Hb

22
Q

Hvordan utreder man for en forsinket hemolytisk reaksjon?

A

Vanlig årsak:
- Tidligere immunisering uten at antistoff fanges opp ved screening

Symptom/funn:
- Synkende Hb og/eller tegn til hemolyse

Bekreft hemolyse:
- Hb, haptoglobin, LD, bilirubin
- Hemolytisk plasma
- Hemoglobinuri

Ta prøve til blodserologisk utredning
- Blodtypin
- Ny antistoffscreening
- DAT

Spesifikk behandling vanligvis ikke nødvendig

23
Q

Hva kjennetegner febrile nonhemolytiske transfusjonsreaksjoner?

A

Klinikk
- **Feber ≥ 38℃ ** eller temperaturstigning ≥1℃
- Symptomer:
- Frysninger
- Evt. hodepine
- Kvalme/oppkast
- Dyspné

  • Skjer raskt etter påbegynt transfusjon (innen timer)
  • Kort varighet

Årsak
- Cytokiner/pyrogener enten p.g.a.:
- Passivt overførte cytokiner/pyrogener fra blodprodukt
- HLA antistoff = destruksjon av leukocytter => cytokinfrigjøring

Behandling
- Sjelden alvorlige
- Krever sjelden behandling; i så fall symptomatisk

Utredning
- Utelukke andre årsaker

24
Q

Hva kjennetegner allergiske transfusjonsreaksjoner?

A

Klinikk
- Kløe, utslett, erytem, urticaria, angioødem, evt. feber m.m.
- De fleste er milde og ufarlige
- Larynxødem og anafylaksi med alvorlig blodtrykksfall kan forekomme

Årsak
- IgE-mediert
- Andre antistoff
- Anti-IgA kan gi kraftige reaksjoner

Behandling
- Ved alvorlig allergi eller anafylaski => Stopp transfusjonen
- Antihistaminer (evt. steroider, adrenalin ved anafylaksi)

Profylakse
- Antihistaminer
- Evt. vaskede blodprodukter

25
Q

Hva kjennetegner post transfusjonspurpura?

A

Dramatisk fall i trombocyttall ca. 2-14 dager etter transfusjon
- Alvorlig trombocytopeni (< 10 * 10^9/L)
- Blødninger
- Hud
- Nese
- Tarm
- Urinveier

Årsak
- Antistoff mor transfunderte trombocytter f.eks. Trombocytt-spesifikke (Human Platlets Antigens)
- HPA-1a (-) individer tidligere eksponert for HPA-1a (+) antigener (graviditet)

  • Antistoff (anti HPA-1a) ødelegger transfunderte trombocytter, men også pas. egne trombocytter
    - "Innocent bystander effect"

Behandling
- Intravenøs immunglobulin
- Steroider
- Plasmautskiftning
- HPA 1a (-) trombocyttkonsentrat

26
Q

Hva kjennetegner transfusjonsassosiert Graft Vs. Host disease (GVHD)?

A

Klinisk syndrom som oppstår 1-6 uker etter en transfusjon uten andre årsaker som kan forklare symptomene.
90% mortalitet hvis generalisert form.

27
Q

Hvilke symptomer får man ved transfusjonsassosiert GVHD?

A

Symptomer:
- Feber
- Utslett
- Leversvikt
- Diaré
- Pancytopeni
- Karakteristiske funn ved hudbiopsi

28
Q

Hva er årsaken bak transfusjonsassosiert GVHD?

A

Lymfocytter fra giver angriper mottakers vev.
- Nedsatt immunforsvar
- Umodent: Foster/premature
- Alvorlig immunsvikt
- Immunosuppresiv behandling f.eks. ved transplantasjon
- Blodprodukt fra HLA-forlikelig giver eller fra nære slektninger.

29
Q

Hva slags profylaske gjelder ved risikopasienter for GVHD?

A

Bestråling av blodprodukter til risikopasienter.

30
Q

Hva er TRALI?

A

Transfusjonsrelatert lungeskade (TRALI)
- Transfusion related acute lung injury

Nyoppstått akutt lungeskade (ALI) innen 6 timer etter transfusjonen uten andre årsaker

31
Q

Hvilken klinikk har TRALI?

A

Feber, frysninger, tørrhoste, dyspné, cyanose, hypo eller hypertensjon
- Vanskelig å skille klinisk fra akutt lungesvikt/lungeødem p.g.a. volumoverbelastning

32
Q

Hva er årsaken til TRALI?

A

Plasmaholdige produkter med høye titer leukocyttantistoff
- Antistoff→komplementaktivering→vevsskade→karlekkasje→lungeødem
- Leukocyttantistoff hos giver (hyppigst): HLA, granulocyttantistoff, andre
- Bioaktive lipider som gir degranulering av nøytrofile granulocytter?

Plasma poolet fra mange givere (Octaplasma) er sannsynligvis trygt

33
Q

Hva er viktig når det kommer til diagnostikken og behandlingen av TRALI?

A

Tenk muligheten!
- Har pasienten nylig fått en transfusjon?

Langt på vei en utelukkelse diagnose
Rtg:
- Bilaterale lungeinfiltrater, særlig perihilært og basalt uten forstørret hjerte eller karstuvning

Påvisning av leukocyttantistoff hos giver og/eller mottaker

Behandling:
- Behandle respirasjonssvikten
- Ingen spesifikk behandling

34
Q

Hvilke måter spekulerer man på kan forebygge TRALI?

A

Utelukke givere med kjente leukocyttantistoff?
Benytte poolet plasma?
Utelukke plasmaenheter fra kvinner som har hatt flere svangerskap?
Vasking av erytrocyttkonsentrat?

35
Q

Hva mener man med TACO?

A

TACO - sirkulatorisk overbelastning
- Mekanisme: sirkulatorisk overbelastning gir lungestuvning

36
Q

Ved hvilke symptomer bør man tenke TACO?

A

Tenk TACO hvis følgende symptom innen 12 timer:
- Akutt pustebesvær, tachypne, dyspné, cyanose, resusert O2 metning
- Takykardi
- Hypertensjon (hypotensjon kan og forekomme)
- Akutt lungeødem eller forverring av lungeødem på rtg. thorax
- Endring av vekt

37
Q

Hvilke tiltak og risikofaktorer er viktig med tanke på TACO?

A

Tiltak:
- Diuretika

Forebygging:
- Identifisere risikofaktorer
- Alder/kroppsvolum: Små barn, høy alder
- Hjertesykdom, nyresykdom

38
Q

Hvilke kriterier gjelder for TACO?

A

Akutt eller forverret respirasjonssvikt eller tegn på lungeødem inntil 12 timer etter transfusjon

Minst 3 av følgende kriterer (med A og/eller B til stedet):
- A. Akutt eller forverret respirasjonssvikt
- B. Tegn på akutt eller økende lungeødem basert på:
- Klinisk undersøkelse og/eller
- Rtg. thorax og/eller andre non-invasive undersøkelser av hjertefunksjon f.eks. EKG
- C. Tegn til kardiovaskulære symptomer/funn som ikke kan forklares ut fra pasientens underliggende medisinske tilstand, inkludert utvikling av takykardi, hypertensjon, økt pulstrykk, halsvenestuvning, forstørret hjerteskygge og/eller perifert ødem.
- D. Tegn til væskeoverbelastning inkludert minst ett av følgende: Positiv væskebalanse. Effekt av vanndrivende behandling, f.eks. av diuretika eller dialyse, og samtidig klinisk forbedring. Endring i pasientens vekt i forbindelse med transfusjonen.
- E. Støtte av relevante biomarkører f.eks. økning av B-type natriuretisk peptid (f.eks. BNP eller NT-pro BNP) over aldersgruppespesifikt referanseområdet og større enn 1.5 pretransfusjonsnivå. Et normalt NP-nivå etter transfusjon passer ikke med TACO; gjentatt testning av NP-nivåer under og etter transfusjonen kan være nyttig for å identifisere TACO.

39
Q

Hvilke transfusjonsreaksjoner var vanligst i 2016-2017?

A
40
Q

Gi en kort oppsummering på hvordan man kan skille TACO, TRALI og TAD fra hverandre?

A
41
Q

Gi en oppsummering over alle de ulike transfusjonsreaksjonene man kan få.

A
42
Q

Hva skal man gjøre ved mistanke om transfusjonsreaksjon?

A
43
Q

Hvilke transfusjonsoverførte infeksjoner kan man få?

Enkelt sagt

A

Bakterier
Virus
Parasitter

44
Q

Hva er kilder og symptomer ved mistanke om bakterieoverført smitte?

A

Kilder:
- Bakterie hos blodgiver, dårlig desinfisering av stikkstedet, produksjon og oppbevaring

Symptomer:
- Fra mild til akutt spesis, evt. med hemolyse (p.g.a. endotoksiner).
- Kan ligne på hemolytisk transfusjonsreaksjon

45
Q

Hvilke profylaktiske tiltak kan man gjøre for å forhindre bakterieoverføring ved transfusjoner?

A

Sterile prosedyrer ved tapping.
Produktfremstilling i lukkede systemer
Bakteriell overvåknin av trombocyttkonsentrat
Patogeninaktivering (plasma og evt. trombocyttkonsentrat)

Inspisere for swirling og hemolyse ved utlevering
Gi blodet straks det er hentet fra blodskapet
- Blodposer som har vært lengre enn 15 min. utenfor kjøleskap skal transfunderes innen 6 timer eller kasseres

Transfusjonen bør avsluttes innen 4(-6) timer

46
Q

Hvilke virustester gjør man av blodgivere?

A

Ved hver blodtapping:
- HIV 1, 2 (Ag + Ab)
- HBsAg
- Anti-HCV
- Parovirus B19 og HAV (Plasma)

Ved første tapping:
- Anti-HB core og Syfilis
- I tillegg til de vanlige tester eller om giveren ikke har gitt blod på 6 mnd. eller mer

47
Q

Hvilke kjemiske transfusjonsreaksjoner finnes?

A

Hyperkalemi
Hypokalemi
Hypokalsemi
Hemosiderose

48
Q

Hva forklarer kaliumforstyrrelser hos transfunderte pasienter?

A

Hyperkalemi

Ved lagring av erytrocytter lekker kalium ut i oppbevaringsvæsken
Særlig viktig til nyfødte/premature:
- Bruk blod som er lagret < 5 dager eller vakset blod til nyfødte/premature

Forhøyet s-kalium (> 5mmol/L eller ≥ 1.5 mmol/L økning) innen 1 time etter en transfusjon kan klassifiseres som transfusjonsassosiert hyperkalemi

Hypokalemi

Etter transfusjon tar de transfunderte erytrocyttene opp kalium fra plasma
- OBS! Hypokalemi etter massive transfusjoner.

49
Q

Hva er transfusjonshemosiderose?

A

Jernoverbelastning hos pasienter som får mange blodtransfusjoner over lang tid f.eks.:
- Thalassemi
- Sigdcelleanemi

Kan gi organsvikt:
- Hjerte, lever, endokrine organer

Profylakse:
- Desferoxamin

https://www.legemiddelhandboka.no/G12.3/Antidoter_%E2%80%93_alfabetisk_oversikt,_bruksomr%C3%A5de_og_dosering

50
Q

Hvilke reaksjoner gir
- Hypertensjon
- Hypotensjon
- Feber
- Dyspné
- Utslett

A

Hypertensjon:
- TACO
- Hemolytisk

Hypotensjon:
- Hemolytisk
- TRALI
- Anafylaksi
- Sepsis

Feber:
- Hemolytisk
- Febril nonhemolytisk
- Sepsis
- TACO

Dyspné:
- Anafylaksi
- TRALI
- TACO
- Sepsis
- Hemolytisk
- Allergisk

Utslett:
- Allergisk
- Anafylaksi

Immunologi (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions