Indikasjoner for blodtransfusjon

Question 1

Gi en oversikt over blodprodukter.

Answer 1

Blodprodukter:
- Erytrocyttkonsentrat (SAG)
- Trombocyttkonsentrat
- Plasma

Plasmaprodukter:
- Koagulasjonsfaktorer
- Humane
- Rekombinante
- Faktor VIII
- Faktor IX
- Protrombinkompleks (Confidex)
- Fibrinogenkonsentrat (Fibclot)
- rF.VIIa (NovoSeven)
- Albumin
- Immunoglobulin (IVIG)

Question 2

Hva må man gjøre med blodprodukter ved spesielle indikasjoner?

Answer 2

Man må (e.g. immunsupprimerte):
- Bestråle blodprodukter
- “Vaske” blodprodukter
- Forlikelige trombocytter
- Gi fullblod:
- Leukocyttfiltrert
- Rekonvalensplasma (?)

Question 3

Hva er fordelene å spillte “blod” opp i ulike komponenter?

Answer 3

Fordeler:
1. Pasienten får kun den blodkomponenten som er indisert
2. Enkelte transfusjonskomplikasjoner kan unngås:
- Risikoreduksjon
3. Blodprodukter fra fullblod fra en giver kan være nyttig for flere pasienter
4. Blodproduktene kan lagres mest mulig optimalt

Ulemper:
1. Kan medføre ubalansert transfusjon ved massive transfusjoner; e.g. alvorlig traume.
2. Tilgjengelighet; ikke alle lokalsykehus lagrer trombocyttkonsentrat.
3. Vanskelig å administrere ved massive transfusjoner.

Question 4

Hva må til for at man kan bli en blodgiver?

Startfasen

Answer 4

Skal være helt frisk:
- Ikke komorbiditet, og enkelte medisiner utelukker blodgivning.
- Går gjennom intervju og spørreskjema på forhånd.

Question 5

Hvilke viktige virus screenes det for i en blodgivers blod?

Answer 5

Virus-screening:
- HIV
- Hepatitt B
- Hepatitt C

Question 6

Hva er viktig å huske på ved blodgivning?

Tenk enkelt

Answer 6

Blodet skal types (hver gang!)

Question 7

Hva minsker leukocyttfiltrering for?

Answer 7

Reduserer risko for:
- HLA - immunisering
- Transfusjon vs. Host sykdom
- Febrile transfusjonsreaksjoner
- Overføring av intracellulære infeksjoner e.g. Cytomegalovirus (CMV)

Leukocyttfiltrering standard i Norge siden 2001

Question 8

Hva er tranfusjonsassosiert Graft VS. Host disease (GVHD)?

Answer 8

Klinisk syndrom som oppstår 1-6 uker etter en transfusjon uten andre årsaker som kan forklare symptomene:
- 90% mortalitet hvis generalisert form

Symptomer:
- Feber, utslett, leversvikt, diaré, pancytopeni og karakteristiske histologiske funn ved hudbiopsi.

Årsak: Lymfocytter fra giver angriper mottakers vev.
- Nedsatt immunforsvar:
- Umodent: Foster/premature
- Alvorlig immunsvikt
- Immunsuppressiv behandling e.g. transplantasjon
- Blodprodukt fra HLA-forlikelige giver eller nær slektning:
- Donor-lymfocytter har ikke antigen som er fremmed (nok) til å bli ødelagt av mottakers immunsystem, men de oppfatter mottakers vev som "fremmed" og angriper
- I motsetning til ved transplantasjon, der best mulig HLA-match beskytter mot GVHD.

• Profylakse: Bestråling av blodprodukter til risikopasienter

Question 9

Ved hvilke tilfeller bestråler man blodprodukter?

Answer 9

Hindrer GVHD
1. Sterkt immunsupprimerte pasienter
2. Før og etter benmargstransplantasjon
3. Premature barn < 1500 g
4. Intrauterin transfusjon (< 1500 g)
5. Utskiftningstransfusjon
6. HLA-forlikelige trombocytter
7. Blodprodukter fra pårørende

Question 10

Hva inneholder erytrocyttkonsentrat?

Answer 10

Erytrocyttkonsentrat tilsatt SAGMAN (oppbevaringsløsning):
- S = Saltvann
- A = Adenin
- Reduserer ATP fall
- G = Glukose
- Energikilde
- MAN = Mannitol
- Reduserer hemolyse

Merket ABO og RhD type
Volum ca. 200-300 mL
Hb innhold > 40 g
EVF 0.5-0-7

Leukocyttfiltrert:
- Leukocytter < 1x 10^6)

Lavt plasmainnhold
- 10-20 mL

Holdbarhet: 35 døgn

Question 11

Hvordan oppbevares trombocyttkonsentrat?

Answer 11

Trombocytter oppbevares i en blanding av oppbevaringsløsning og plasma
Merket med ABO og RhD type:
- Trombocytter har noe A og B antigen avhengig av givers blodtype
- Trombocytter har ikke D antigen

Volum ca. 300-380 mL
Over > 240 x 10^9 trombocytter per enhet
Holdbarhet 5-7 døgn ved 22 grader ℃

Leukocyttfiltrert (leukocytter < 1 x 10^6)
Kan patogeninaktiveres eller bestråles

Question 12

Hva inneholder transfusjonsplasma?

Answer 12

Octoplasma - Virusinaktivert plasma fra mange givere
Merket med ABO type

Inneholder:
- Inneholder alle plasma-proteiner
- Humane plasmaproteiner: 40-70 mg/mL
- Fibrinogen > 1.5 mg/mL
- Humane koagulasjonsfaktorer
- Volum ca. 200 mL
- Holdbarhet ca 2 år ved -20 ℃ (inntil 5 døgn v/ 4 ℃)
- Koagulasjonsfaktoraktiviteten faller raskt etter tining
- Bør transfunderes innen 1 time, maks 4 timers transfusjonstid

Question 13

Hva er lyoplas?

Answer 13

Frysetørket plasma fra èn mannlig giver

Question 14

Hvordan velger man ABO type ved transfusjon?

Answer 14

Erytrocyttkonsentrat:
- Inneholder erytrocytter i en oppbevaringsvæske
- Plasma er fjernet
- Må gi blod (erytrocytter) som pasienten ikke har antistoff mot

Plasma:
- Plasma kan innholde anti-A/B
- Må gi plasma som er forlikelig med pasientens antigen

Trombocyttkonsentrat:
- Trc har noen ABO antigen på overflaten
- Ved ABO uforlikelighet => lavere trombocyttstigning

Question 15

Hva er hemoterapi og nevn noen viktige punker ved det.

Answer 15

Hemoterapi:
- Transfusjon av blodprodukter
- Substitusjonsterapi = erstatte det pasienten har for lite av

Mål:
- Opprettholde blodvolum
- Sikre O2-transport
- Sikre hemostasen

Noen viktige punkter:
- Skille mellom akutt blodtat vs. kronisk blodtap/anemi
- Normalt overskudd av erytrocytter/trombocytter og koagulasjonsfaktorer
- Vanligvis god vevs-oksygenering ved EVF > 0.2, så sant volumet er opprettholdt

Question 16

Hva er den viktigste indikasjonen for hemoterapi?

Answer 16

Vurdèr klinikk og lab
Pasienten bør involveres og informeres om alternativ der det er aktuelt
Kartlegg hovedproblemet:
- Hypovolemi
- Anemi
- Trombocytopeni
- Nedsatt koagulasjonsfaktorer
- Hypoproteinemi

Question 17

Hvilke indikasjoner aktualiserer erytrocyttkonsentrat?

Answer 17

Klinisk vurdering av symptom sammenholdt med lab verdier
- Ved symptomatisk anemi
- Ved større blodtap
- Ved nedatt O2-transport kapasitet

Transfusjon ut fra Hb ➔ 7g/dL (8g/dL hos hjertesyke pasienter)
- Blødning
- Hemodynamisk stabil?
- Hjertesyk?
- Akutt hjertesyke kan ha høyere Hb grense, vurderes ut fra klinisk situasjon
- Kronisk anemi - vurder klinikken.
- Sjelden behov v/Hb > 9 (vurder også annen behandling e.g. jern).

Vurdering av respons kan gjøres etter 15 min
- 1g økning i Hb pr. erytrocyttkonsentrat hos en pasient på 70 kg
- 3% økning i hematokrit
- Hematokrit er den prosentvise volumandelen som erytrocytter utgjør av blodvolumet

Question 18

Ved hvilke indikasjoner er det aktuelt å gi trombocyttkonsentrat?

Answer 18

Pasienter som blør p.g.a. trombocyttopeni eller har defekt blodplatefunksjon.
- Unngå blodplatetransfusjon til ikke-blødende stabile pasienter dersom trombocyttall er > 10x10^9/L

Question 19

Hvordan kan man vurdere en respons på trombocyttkonsentrat?

Answer 19

Trombocyttall etter transfusjon:
- 1 time ➜ helst minimum stigning på 10-15 x 10^9/L (forventet 20-40 x 10^9/L)
- 24 t. ➜ helst minimum stigning på 9 x 10^9/L
- CCI > 7.5 etter 1 time
`- >4.5 etter 24 timer

Klinisk:
- Blør pasienten enda?

Question 20

Hva er CCI?

Answer 20

CCI = Corrected Count Increment