Traitements spécialisés exam 3 Flashcards
quel est l’objectif du traitement d’endodontie?
Le but de l’endodontie est d’extirper de la dent la totalité du tissu malade, de nettoyer l’endodonte du tissu calcifié atteint et d’obturer le système canalaire d’un matériau biocompatible de forme conique pour permettre la guérison du ligament parodontal ou de l’os atteint
quels sont les 2 types de traitements d’endodontie?
-pulpotomie et pulpectomie
quelle est la différence entre la pulpotomie et la pulpectomie?
Pulpectomie:
Enlèvement complet de la pulpe.
Pulpotomie:
Enlèvement de la pulpe coronaire associée à la nécrose corono-apicale. Se pratique chez les dents permanentes non-matures dont l’apex ouvert permet l’apexification et lorsqu’il y a absence de pulpites/saignement. Se pratique difficilement sur les dents primaires puisque les canaux radiculaires sont très petits.
quels cas nécessitent un traitement d’endo?
- Présence d’une lésion apicale (douleur importante ou non, enflure possible, pus s’écoulant par une fistule ou une poche parodontale)
- Changement de couleur de la dent (nécrose)
- En prévision d’une restauration qui pourrait atteindre la chambre pulpaire
quels peuvent être les causes de lésions endodontiques?
- carie dentaire secondaire
- les trauma
- fracture exposant la dentine
- l’érosion
- l’abrasion
- les causes iatrogéniques (surplus d’obturation, obturation cassée).
qu’est-ce que l’hyperhémie?
L’hyperhémie, autrefois appelé pulpite réversible, n’entraîne pas de traitement de canal si la cause est enlevée ou contrôlée. Elle est parfois transitoire après certains actes de dentisterie
qu’est-ce qui peu aider à soulager l’hyperhémie?
Lorsque la cause est identifiable puis réglée, il est intéressant d’appliquer un ciment à base d’eugénol/oxyde de zinc (Zonalin).
quel est le meilleur moment de la pulpite pour traiter en endodontie?
La pulpite partielle ou totale est le meilleur moment pour traiter par endodontie. Elle s’installe en progression corono-pulpaire, la pulpe coronaire peut donc être nécrosée mais la pulpe radiculaire encore vivante. La douleur est importante.
qu’est-ce que l’abcès alvéolaire aigus?
L’abcès alvéolaire entraîne une douleur importante. Le délai entre la lésion et l’abcès peut être de plusieurs années. L’abcès est caractérisé par une fistule, de l’enflure ou un phlegmon.
quels sont les moyens de détecter une lésion endodontique?
- percussion,
- les radiographies,
- le chaud et froid
- le vitalomètre,
- le sondage (si écoulement par la poche)
- gutta percha insérer dans la fistule.
qu’est-ce que les radiographies permettent de voir en endodontie?
- Établir un diagnostic lorsqu’il y a une lésion à l’apex ou un épaississement du ligament parodontal (canaux secondaires à l’apex ou latéralement)
- Établir la cause (carie secondaire, obturation extensive)
- Établir la longueur de la racine, le nombre de canaux et la présence de canaux secondaires
qu’est-ce que le coiffage indirect?
Lorsque l’opérateur pense que la carie va l’entraîner directement sur une large surface de pulpe (Ex : carie profonde) et que la viabilité de celle-ci est possible. Il est possible de laisser une mince couche de dentine cariée recouverte d’hydroxyde de calcium (Dycal) en place puis de la refermer à l’aide d’une obturation temporaire (IRM) pour favoriser la formation de dentine réactionnelle (secondaire).
combien de temps après le coiffage indirect peut-on completer le traitement?
3 mois
Après les trois mois du coiffage indirect, quelles sont les procédures à suivre?
Lors du suivi après 3 mois, faire une nouvelle obturation s’il n’y a pas de douleur ou revoir le diagnostic et faire un traitement d’endodontie si nécessaire.
quel type de dent présente un meilleur potentiel de guérison?
Les dents jeunes dont l’apex est largement ouvert ont un meilleur potentiel de guérison (grande vascularisation)
quelles sont les différences pour l’anesthésie entre une dent en plupite, hyperhémie ou nécrose?
Les dents dont la pulpe est saine s’anesthésie facilement (Ex : hyperhémie pulpaire). Les dents en pulpite répondent plus mal à l’anesthésie et l’injection intrapulpaire doit parfois être utilisée. Les pulpes nécrosées en entier sont insensibles, mais elle doit tout de même être réalisé dû aux minces filets vivants.
pourquoi la pose de la digue est-elle indispensable au traitement d’endo?
- La dent est irriguée avec des produits irritants et potentiellement dangereux comme l’hypochlorite de sodium 2.5% (éliminer la matière organique) et l’EDTA (éliminer la matière minérale, mieux ouvrir les tubulis dentinaires)
- La dent doit être isolée de la salive, stérile
quelles sont les étapes en ordre pour procéder au traitement d’endo?
1er RDV: -Anesthésie et pose de la digue -taille de la cavité -Débridement des tissus pulpaires -Vérifier la longueur de travail -Mise en forme -Obturation canalaire temporaire 2e RDV: -obturation canalaire finale -obturation finale
comment la taille de la cavité doit-elle être faite?
Au moyen de fraises rotatives, une ouverture est réalisée pour accéder au système canalaire et donner une forme conique et régulière au canal (enlever le triangle de dentine). L’accès le plus direct possible (ligne droite) aux racines facilite la mise en forme. Les racines sont parfois assez courbées et l’accès doit se faire de façon indirecte avec une lime courbée.
qu’est-ce qui est très important lors de la taille de la cavité au niveau des débris?
L’irrigation est capitale pour enlever les débris qui ont tendance à s’accumuler et boucher l’apex (interfère avec la guérison et accentue la décoloration de la dent)
en quoi consiste le débridement des tissus pulpaires?
L’enlèvement du tissu pulpaire est faite à l’aide d’un tire-nerf (gros morceaux de pulpe) et de limes et alésoirs (petits débris, sculpture de la forme conique). La pulpe coronaire est la première retirée pour pouvoir trouver l’entrée des canaux et établir et enregistrer la longueur de travail pour chacun des canaux.
qu’est-ce que la longueur de travail?
Consiste à instrumenter le canal sans dépasser l’apex, ni rester trop court. La détermination de la longueur de travail se pratique en insérant une lime de calibre adéquat dans le canal et en exposant une radiographie périapicale. La seule sensation tactile de l’action de la lime peut permettre de sentir la constriction apicale d’une racine. Certains appareils sont aussi des localisateurs d’apex.
jusqu’où la longueur de travail doit-elle aller?
La préparation du canal et son obturation s’arrêtent à la jonction entre le cément de la racine et la dentine intra-canalaire. Ce point anatomique se nomme constriction apicale. Une existe une grande variabilité entre la conscription apicale et l’apex radiologique (environ 1mm plus court).
qu’est-ce que la mise en forme?
Vise à enlever une couche de dentine potentiellement contaminée et à préparer une forme conique tridimensionnelle. Cette étape (nettoyage des canaux) est la plus importante si l’on espère le succès de la procédure.
qu’est-ce que le step-back?
La technique « step back » consiste à placer à la constriction apicale la plus grosse lime offrant une légère résistance et d’utiliser par la suite des instruments de plus en plus gros à des longueurs de plus en plus courtes. Les dents les plus difficiles à réaliser sont les dents dont les racines sont multiples, longues ou dilacérées (racine qui se redivise).
que doit-on faire directement dans le canal pour gérer les débris?
Le nettoyage engendre des débris, c’est pourquoi il faut instrumenter l’endodonte avec un canal inondé d’une solution diluée d’hypochlorite de sodium. Le liquide est régulièrement renouvelé durant la séance de mise en forme.
En quoi consiste l’obturation canalaire?
L’étape finale consiste à sceller hermétiquement l’apex et le canal radiculaire afin d’empêcher la communication entre le ligament parodontal et la cavité buccale.
à quel moment l’obturation canalaire peut-elle être réalisée?
Le dentiste peut débuter l’obturation canalaire lorsque le canal peut s’assécher aisément et que la dent est asymptomatique (pas d’œdème, suintements, odeurs, fistule, test de percussion négatif).
comment l’obturation canalaire est-elle effectuée?
Le canal doit être préalablement asséché avec des cônes de papier et obturer avec de la gutta percha thermoplastifiée. Elle est condensée verticalement et latéralement pour que la cavité soit étanche dans les trois dimensions (aucun vide). Le gutta percha est ensuite cimenté ou scellé avec un composite (Resilon).
quelles sont les conditions pour faire l’obturation coronaire finale?
Attendre la guérison complète, la dent doit être asymptomatique (1 à 2 semaines). Les petites cavités sont obturées en amalgame ou composite. Les plus grandes cavités sont obturées avec un pivot et une couronne (être certain de la guérison).
qu’est-ce qui est donné en cas d’inflmmation du ligament parodontal post-opératoire?
des antiinflammatoire non stéroïdiens
quels suivi doivent être fait à la suite d’un traitement d’endodontie?
Il faut faire un suivi sans radiographies 1 à 2 semaines après l’endodontie et un suivi avec examen radiologique 6 mois et un an après. Dans la guérison radiologique, il y aura une densité osseuse à l’apex et elle peut être plus rapide chez les jeunes.
quelles peuvent-être les causes d’échec d’un traitement d’endo?
- Anatomie radiculaire complexe
- Obstruction canalaire évidente
- Pulpolite
- Calcification de la chambre pulpaire
- Accès en bouche difficile (ouverture limitée)
- Histoire de lésion apicale chronique
- Signes évidents d’infection aigue
- Facteurs iatrogènes
quels sont les choix possibles en cas d’échec du traitement d’endo?
- faire un retraitement
- apectomie
- extraction
qu’implique un retraitement d’endodontie?
Le retraitement est la meilleure solution à la suite d’un échec même si plusieurs patients choisissent l’extraction. Le taux de réussite du retraitement dépasse celui de l’approche chirurgicale. Il faut refaire toutes les étapes, ce qui est très coûteux.
La gutta percha s’enlève aux moyens de fraises et de lime après l’avoir amollie avec du chloroforme.
quelles sont les étapes de l’apectomie?
- Lambeau:
Accès chirurgical à l’apex de la dent en problème
par un lambeau et une perforation de l’os buccal.
-Ablation de la lésion apicale
-Curetage de la cavité osseuse
-Sectionnement de l’apex
-Cavité et obturation rétrograde en amalgame ou Super EBA
-Fermeture du lambeau
-Chlorhexidine pendant 1 semaine et
analgésiques au besoin
quels suivi sont nécessaire suite à l’apectomie?
2 semaines après pour vérifier s’il y a de la douleur et de l’infection. Prendre des radiographies 6 mois après.
quelles sont les étapes à suivre pour les urgences dentaires?
-Histoire médicale (précaution particulières)
-Plainte principale du client
-Questionner pour cerner le problème
-Qu’est-ce qui s’est passé?
-Quand, depuis quand?
-Douleur à quoi?
-Avez-vous pris des médicaments? Lesquels?
-Observer:
Extraoral, intraoral, radiographies
Trauma (conscience, réflexes pupillaires)
quels sont les traitements pour les abcès enflure et phlegmon?
- Drainage de l’infection par accès chirurgical
- Antibiotique
- Apectomie
que peut-on aire avec une fracture d’émail?
En principe asymptomatique, mais le rebord est rugueux. Il est possible de ne rien faire, de meuler et polir la partie défectueuse ou de restaurer avec une résine si l’apparence est compromise.
