traitement spécialisés exam 2 Flashcards
qu’est-ce qu’une chirurgie résectrice?
La chirurgie résectrice consiste à enlever le tissu en excès qui forme la poche pour retrouver une profondeur acceptable. C’est en général un lambeau replacé apicalement. Après avoir découpé la gencive, la surface est décontaminée par surfaçage dans le but de créer un rattachement. Le lambeau est ensuite replacé et suturé.
qu’est-ce qui change dans les interventions à apporter si la poche est supra ou infra osseuse?
Dans le cas de poche supra-osseuse, la modification du lambeau sera suffisante. Dans le cas de poche infra-osseuse, il faudra procéder à une plastie osseuse pour corriger les défauts résultants
que donne comme résultat une chirurgie résectrice?
quels sont les effets secondaires?
- Le résultat est une réduction de la profondeur des poches, l’élongation des couronnes cliniques, une surface radiculaire apparente et des papilles interdentaires souvent disparues.
- Les effets secondaires de la chirurgie sont l’hypersensibilité dentinaire, la mobilité dentaire et l’esthétisme.
quels sont les but de la chirurgie résectrice?
- Corriger les poches parodontales en éliminant les défauts osseux (morphologie osseuse positive et morphologie gingivale compatible avec la santé parodontale)
- Favoriser le contrôle des bactéries (de la plaque par le client et de la plaque sous-gingivale lors des rendez-vous de maintien par l’HD)
- Minimiser le risque de récidive de la maladie (la maladie est chronique)
Quels sont les cas qui nécessitent la chirurgie résectrice?
-Poches résiduelles de 5mm et + après la phase initiale
-Au cours de la phase de maintien (maladie mal contrôlée, poches qui augmentent)
-Comme phase initiale lorsque:
Poches profondes (codes 4 PSR)
Peu d’inflammation
Défaut intra osseux
Fumeurs
Biotype épais
quelle est la différence entre l’architecture positive et négative?
En temps normal, le niveau osseux est plus haut à l’interproximal qu’au buccal ou lingual (papilles interdentaires).
En parodontite, la destruction osseuse commence par l’interproximal. Une perte importante d’os interproximal peut mener à une architecture osseuse négative, le niveau osseux est alors plus haut au buccal ou au lingual qu’à l’interproximal.
qu’implique la régénération tissulaire guidée?
La régénération de l’attache parodontale nécessite la régénération de plusieurs tissus différents (cément, ligament parodontal, os alvéolaire, tissu conjonctif gingival, épithélium de jonction). Reformer de l’os sans reformer le ligament n’aiderait donc en rien.
que peut-on espérer pour la régénération de l’os?
Une reformation d’os peut varier de 3 à 5mm en sélectionnant les sites à traiter. Les défauts osseux à 3 murs sont les meilleurs puisque les plus larges (1 ou 2 murs, pertes osseuses horizontales) répondent moins bien et la régénération de l’attache parodontale ne peut être espéré.
explique les particularités de l’épithélium de jonction long
À la suite du surfaçage, un épithélium de jonction long est obtenu. Les cellules de cet épithélium migrent de 500μm par jour pour venir occuper un site de guérison, alors que les cellules osseuses immatures migrent au rythme de 50μm par jour. L’espace qu’elles occupent ne permet pas aux autres colonies cellulaires de se propager et l’attachement conçu procure donc une résistance et une réduction de la profondeur de la poche, mais le caractère perméable de ce tissu permet la récidive de la perte d’attache.
Pourquoi l’utilisation d’une membrane est elle nécessaire en régénération?
L’utilisation d’une membrane entre la cavité chirurgicale et la gencive empêche les cellules épithéliales de coloniser le défaut, en plus de maintenir en place les particules osseuses.
quelles sont les différences entre les membranes résorbables et non résorbables?
Résorbables:
Ont l’avantage de ne pas nécessité un deuxième rendez-vous. Elles sont composés d’une combinaison collagène-acide polylactique. Le collagène promouvoit l’agrégation plaquettaire qui favorise la formation rapide d’un caillot et la stabilisation du site chirurgical.
Non-résorbable:
Il faut prévoir une rencontre où elle sera retirée. La membrane Gore-Tex permet de stabiliser les tissus après la fermeture du lambeau. Ce matériau inerte, biocompatible et flexible reste en place entre 4 et 6 semaines.
quels sont les étapes post-opératoires à suivre en cas de RTG?
Comprend une antibiothérapie, des médicaments, antidouleurs, rince-bouche à la chlorhexidine et rendez-vous de suivi pour pallier aux complications. Guérison en 4 à 6 semaines. Ne pas sonder avant la calcification finale de l’os et la formation du ligament qui ne seront terminée que quelque mois après que la membrane soit retirée (6 mois).
quels sont les buts de la RTG?
- Maintenir le caillot sanguin stable
- Maintenir l’espace
- Refermer adéquatement les lambeaux
- Exclure les cellules épithéliales
en quoi consiste la greffe osseuse?
La poudre d’os greffée permet un échafaudage qui sert de structure à la migration des cellules osseuses du client (envoie d’un signal de former de l’os), en plus de favoriser la rétention du caillot sanguin. La provenance du tissu à greffer est le problème capital.
quels sont les substituts osseux possibles ?
- Autogène
- Xénogène
- Allogène
- synthétique
qu’est-ce que le tissus osseux autogène?
Provenant de la tubérosité, de la crête édentée ou symphyse mentonnière. Le patient n’aime généralement pas l’idée d’une chirurgie à deux endroits et l’os n’a pas la consistance et la quantité nécessaire pour stabiliser facilement le site.
qu’est-ce que le tissus osseux xénogène ou allogène?
Allogène (cadavre) et Xénogène (bovin)
Ces types sont utilisés en dentisterie depuis plus de 30 ans. Elle existe sous forme d’os lyophilisé ou lyophilisé déshydraté. L’os humain lyophilisé possèderait un pouvoir d’induction de la formation osseuse qui lui confère un avantage.
qu’est-ce que le tissus osseux synthétique?
Les autres sources sont des matériaux sont synthétiques, alloplastiques ou des dérivés d’émail, mais leur utilisation est sujette à beaucoup de recherche.
pourquoi faire une préservation de crête?
Le remodelage osseux se fait durant les 3 années suivant l’extraction, donc le 2/3 durant les 3 premiers mois. Normalement, la perte osseuse est de 50% en largeur et 1,5mm verticalement.
Cette procédure chirurgicale permet de minimiser de 3 fois la perte osseuse suite à l’extraction d’une dent. Elle n’empêche pas le remodelage osseux, mais compense pour sa perte.
quelles sont les contrindications à la préservation de crête?
- Maladies systémiques
- Alcoolisme
- Tabagisme
- Chimiothérapie cervico-faciale
qu’elles sont les étapes préalables à la préservation de la crête?
- Extraction en évitant l’ostéotomie
- Odontectomie
- Mouvements de rotation léger
quelles sont les indication de la préservation de la crête?
-Sous un pontique d’un pont conventionnel sur dents naturelles
-Thérapie implantaire envisagé à court ou long terme dans une région :
Esthétique
Antérieure/prémolaire
Plaque buccale mince (moins de 2mm)
Perte osseuse/défaut de l’alvéole
quels sont les défauts de l’alvéole?
- Biotype mince
- Fistule ou parulis
- Sondage ponctuel
- Résorption radiculaire
- Fracture radiculaire
- Lésion péri-apicale
- Atteinte de furcation
- Région #15 à 25
- Structures anatomiques
- Traitement orthodontique
quels sonts les biotypes et quelles sont les différences entre eux?
Un biotype épais résiste bien aux récessions, mais crée facilement des poches gingivales parce que la gencive a moins tendance à suivre la perte. Un biotype mince, à l’inverse, crée facilement des récessions puisque la gencive suit la perte osseuse.
quelles sont les caractéristiques de la paro stade 1?
- CAL de 1-2mm
- Aucune dent perdue
- Perte osseuse horizontale
quelles sont les caractéristiques de la paro stade 2?
- CAL de 3-4mm
- Aucune dent perdue
- Perte osseuse horizontale
quelles sont les caractéristiques de la paro stade 3?
- CAL de 5mm ou plus
- Moins de 4 dents perdues
- Perte osseuse verticale
- Furcation de classe 2 ou 3
quelles sont les caractéristiques de la paro stade 4?
- CAL de 5mm ou plus
- Plus de 5 dents perdues
- Perte osseuse verticale
- Furcation de classe 2 ou 3
- Mobilité de classe 2
quelles sont les caractéristiques de la paro de grade A
- Pas de perte depuis 5 ans
- Non-fumeur
- Non-diabétique
- Faibles niveaux de destruction avec dépôts
quelles sont les caractéristiques de la paro de grade B
- Perte de moins de 2mm depuis 5 ans
- Fumeur de moins de 10 cig/jour
- Moins de 7% des cas diabétique
- Destruction proportionnelle aux dépôts
quelles sont les caractéristiques de la paro de grade C
- Perte de plus de 5mm depuis 5 ans
- Fumeur de plus de 10 cig/jour
- Plus de 7% des cas diabétique
- Destruction dépasse celle obtenue normalement avec dépôts (paro rapide ou prématurée)
que disent les recherches sur l’utilisation de peroxyde et du bicarbonate de soude?
Il n’y a pas de bénéfice additionnel par rapport aux techniques conventionnelles. L’abus de ces pratiques peut entraîner des blessures gingivales.
Il n’y a pas d’évidence mesurée scientifiquement du bénéfice d’une méthode faisant appel au bicarbonate de soude et au peroxyde. La pratique clinique ne peut être une opinion personnelle, elle est une question de faits, basé sur la recherche et sur des études cliniques.
quels peuvent être les risques de la prise d’antibiotiques systémique?
L’utilisation inapproprié d’antibiotiques favorise la résistance bactérienne à de multiples antibiotiques. L’usage inadéquat des antibiotiques représente un risque médical significatif.