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thd session 5 > traitement spécialisés exam 2 > Flashcards

traitement spécialisés exam 2 Flashcards

1
Q

qu’est-ce qu’une chirurgie résectrice?

A

La chirurgie résectrice consiste à enlever le tissu en excès qui forme la poche pour retrouver une profondeur acceptable. C’est en général un lambeau replacé apicalement. Après avoir découpé la gencive, la surface est décontaminée par surfaçage dans le but de créer un rattachement. Le lambeau est ensuite replacé et suturé.

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2
Q

qu’est-ce qui change dans les interventions à apporter si la poche est supra ou infra osseuse?

A

Dans le cas de poche supra-osseuse, la modification du lambeau sera suffisante. Dans le cas de poche infra-osseuse, il faudra procéder à une plastie osseuse pour corriger les défauts résultants

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3
Q

que donne comme résultat une chirurgie résectrice?

quels sont les effets secondaires?

A
  • Le résultat est une réduction de la profondeur des poches, l’élongation des couronnes cliniques, une surface radiculaire apparente et des papilles interdentaires souvent disparues.
  • Les effets secondaires de la chirurgie sont l’hypersensibilité dentinaire, la mobilité dentaire et l’esthétisme.
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4
Q

quels sont les but de la chirurgie résectrice?

A
  • Corriger les poches parodontales en éliminant les défauts osseux (morphologie osseuse positive et morphologie gingivale compatible avec la santé parodontale)
  • Favoriser le contrôle des bactéries (de la plaque par le client et de la plaque sous-gingivale lors des rendez-vous de maintien par l’HD)
  • Minimiser le risque de récidive de la maladie (la maladie est chronique)
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5
Q

Quels sont les cas qui nécessitent la chirurgie résectrice?

A

-Poches résiduelles de 5mm et + après la phase initiale
-Au cours de la phase de maintien (maladie mal contrôlée, poches qui augmentent)
 -Comme phase initiale lorsque:
Poches profondes (codes 4 PSR)
Peu d’inflammation
Défaut intra osseux
Fumeurs
Biotype épais

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6
Q

quelle est la différence entre l’architecture positive et négative?

A

En temps normal, le niveau osseux est plus haut à l’interproximal qu’au buccal ou lingual (papilles interdentaires).

En parodontite, la destruction osseuse commence par l’interproximal. Une perte importante d’os interproximal peut mener à une architecture osseuse négative, le niveau osseux est alors plus haut au buccal ou au lingual qu’à l’interproximal.

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7
Q

qu’implique la régénération tissulaire guidée?

A

La régénération de l’attache parodontale nécessite la régénération de plusieurs tissus différents (cément, ligament parodontal, os alvéolaire, tissu conjonctif gingival, épithélium de jonction). Reformer de l’os sans reformer le ligament n’aiderait donc en rien.

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8
Q

que peut-on espérer pour la régénération de l’os?

A

Une reformation d’os peut varier de 3 à 5mm en sélectionnant les sites à traiter. Les défauts osseux à 3 murs sont les meilleurs puisque les plus larges (1 ou 2 murs, pertes osseuses horizontales) répondent moins bien et la régénération de l’attache parodontale ne peut être espéré.

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9
Q

explique les particularités de l’épithélium de jonction long

A

À la suite du surfaçage, un épithélium de jonction long est obtenu. Les cellules de cet épithélium migrent de 500μm par jour pour venir occuper un site de guérison, alors que les cellules osseuses immatures migrent au rythme de 50μm par jour. L’espace qu’elles occupent ne permet pas aux autres colonies cellulaires de se propager et l’attachement conçu procure donc une résistance et une réduction de la profondeur de la poche, mais le caractère perméable de ce tissu permet la récidive de la perte d’attache.

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10
Q

Pourquoi l’utilisation d’une membrane est elle nécessaire en régénération?

A

L’utilisation d’une membrane entre la cavité chirurgicale et la gencive empêche les cellules épithéliales de coloniser le défaut, en plus de maintenir en place les particules osseuses.

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11
Q

quelles sont les différences entre les membranes résorbables et non résorbables?

A

Résorbables:
Ont l’avantage de ne pas nécessité un deuxième rendez-vous. Elles sont composés d’une combinaison collagène-acide polylactique. Le collagène promouvoit l’agrégation plaquettaire qui favorise la formation rapide d’un caillot et la stabilisation du site chirurgical.
Non-résorbable:
Il faut prévoir une rencontre où elle sera retirée. La membrane Gore-Tex permet de stabiliser les tissus après la fermeture du lambeau. Ce matériau inerte, biocompatible et flexible reste en place entre 4 et 6 semaines.

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12
Q

quels sont les étapes post-opératoires à suivre en cas de RTG?

A

Comprend une antibiothérapie, des médicaments, antidouleurs, rince-bouche à la chlorhexidine et rendez-vous de suivi pour pallier aux complications. Guérison en 4 à 6 semaines. Ne pas sonder avant la calcification finale de l’os et la formation du ligament qui ne seront terminée que quelque mois après que la membrane soit retirée (6 mois).

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13
Q

quels sont les buts de la RTG?

A
  • Maintenir le caillot sanguin stable
  • Maintenir l’espace
  • Refermer adéquatement les lambeaux
  • Exclure les cellules épithéliales
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14
Q

en quoi consiste la greffe osseuse?

A

La poudre d’os greffée permet un échafaudage qui sert de structure à la migration des cellules osseuses du client (envoie d’un signal de former de l’os), en plus de favoriser la rétention du caillot sanguin. La provenance du tissu à greffer est le problème capital.

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15
Q

quels sont les substituts osseux possibles ?

A
  • Autogène
  • Xénogène
  • Allogène
  • synthétique
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16
Q

qu’est-ce que le tissus osseux autogène?

A

Provenant de la tubérosité, de la crête édentée ou symphyse mentonnière. Le patient n’aime généralement pas l’idée d’une chirurgie à deux endroits et l’os n’a pas la consistance et la quantité nécessaire pour stabiliser facilement le site.

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17
Q

qu’est-ce que le tissus osseux xénogène ou allogène?

A

Allogène (cadavre) et Xénogène (bovin)
Ces types sont utilisés en dentisterie depuis plus de 30 ans. Elle existe sous forme d’os lyophilisé ou lyophilisé déshydraté. L’os humain lyophilisé possèderait un pouvoir d’induction de la formation osseuse qui lui confère un avantage.

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18
Q

qu’est-ce que le tissus osseux synthétique?

A

Les autres sources sont des matériaux sont synthétiques, alloplastiques ou des dérivés d’émail, mais leur utilisation est sujette à beaucoup de recherche.

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19
Q

pourquoi faire une préservation de crête?

A

Le remodelage osseux se fait durant les 3 années suivant l’extraction, donc le 2/3 durant les 3 premiers mois. Normalement, la perte osseuse est de 50% en largeur et 1,5mm verticalement.

Cette procédure chirurgicale permet de minimiser de 3 fois la perte osseuse suite à l’extraction d’une dent. Elle n’empêche pas le remodelage osseux, mais compense pour sa perte.

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20
Q

quelles sont les contrindications à la préservation de crête?

A
  • Maladies systémiques
  • Alcoolisme
  • Tabagisme
  • Chimiothérapie cervico-faciale
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21
Q

qu’elles sont les étapes préalables à la préservation de la crête?

A
  • Extraction en évitant l’ostéotomie
  • Odontectomie
  • Mouvements de rotation léger
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22
Q

quelles sont les indication de la préservation de la crête?

A

-Sous un pontique d’un pont conventionnel sur dents naturelles
-Thérapie implantaire envisagé à court ou long terme dans une région :
Esthétique
Antérieure/prémolaire
Plaque buccale mince (moins de 2mm)
Perte osseuse/défaut de l’alvéole

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23
Q

quels sont les défauts de l’alvéole?

A
  • Biotype mince
  • Fistule ou parulis
  • Sondage ponctuel
  • Résorption radiculaire
  • Fracture radiculaire
  • Lésion péri-apicale
  • Atteinte de furcation
  • Région #15 à 25
  • Structures anatomiques
  • Traitement orthodontique
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24
Q

quels sonts les biotypes et quelles sont les différences entre eux?

A

Un biotype épais résiste bien aux récessions, mais crée facilement des poches gingivales parce que la gencive a moins tendance à suivre la perte. Un biotype mince, à l’inverse, crée facilement des récessions puisque la gencive suit la perte osseuse.

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25
Q

quelles sont les caractéristiques de la paro stade 1?

A
  • CAL de 1-2mm
  • Aucune dent perdue
  • Perte osseuse horizontale
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26
Q

quelles sont les caractéristiques de la paro stade 2?

A
  • CAL de 3-4mm
  • Aucune dent perdue
  • Perte osseuse horizontale
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27
Q

quelles sont les caractéristiques de la paro stade 3?

A
  • CAL de 5mm ou plus
  • Moins de 4 dents perdues
  • Perte osseuse verticale
  • Furcation de classe 2 ou 3
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28
Q

quelles sont les caractéristiques de la paro stade 4?

A
  • CAL de 5mm ou plus
  • Plus de 5 dents perdues
  • Perte osseuse verticale
  • Furcation de classe 2 ou 3
  • Mobilité de classe 2
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29
Q

quelles sont les caractéristiques de la paro de grade A

A
  • Pas de perte depuis 5 ans
  • Non-fumeur
  • Non-diabétique
  • Faibles niveaux de destruction avec dépôts
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30
Q

quelles sont les caractéristiques de la paro de grade B

A
  • Perte de moins de 2mm depuis 5 ans
  • Fumeur de moins de 10 cig/jour
  • Moins de 7% des cas diabétique
  • Destruction proportionnelle aux dépôts
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31
Q

quelles sont les caractéristiques de la paro de grade C

A
  • Perte de plus de 5mm depuis 5 ans
  • Fumeur de plus de 10 cig/jour
  • Plus de 7% des cas diabétique
  • Destruction dépasse celle obtenue normalement avec dépôts (paro rapide ou prématurée)
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32
Q

que disent les recherches sur l’utilisation de peroxyde et du bicarbonate de soude?

A

Il n’y a pas de bénéfice additionnel par rapport aux techniques conventionnelles. L’abus de ces pratiques peut entraîner des blessures gingivales.
Il n’y a pas d’évidence mesurée scientifiquement du bénéfice d’une méthode faisant appel au bicarbonate de soude et au peroxyde. La pratique clinique ne peut être une opinion personnelle, elle est une question de faits, basé sur la recherche et sur des études cliniques.

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33
Q

quels peuvent être les risques de la prise d’antibiotiques systémique?

A

L’utilisation inapproprié d’antibiotiques favorise la résistance bactérienne à de multiples antibiotiques. L’usage inadéquat des antibiotiques représente un risque médical significatif.

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34
Q

qu’est-ce qu’une lésion endo-paro?

A

D’origine endodontique (abcès) qui se draine dans le ligament parodontal. Après le traitement d’endodontie, la poche peut disparaître d’elle-même.

35
Q

qu’est-ce qu’une lésion paro-endo?

A

D’origine parodontale qui atteint l’apex et cause une nécrose pulpaire. Après le traitement d’endodontie, traiter par médication (pour l’endo) et ensuite traiter la parodontite par surfaçage, LRA ou greffe osseuse.

36
Q

dans quel cas les antibiotiques peuvent-il être efficaces en cas de paro?

A

Les antibiotiques sont efficaces conjointement avec l’enlèvement du biofilm et du surfaçage.

37
Q

quels diagnostiques peuvent servir d’inndication aux antibiotiques?

A
  • Perte continuelle d’attache parodontale en dépit du traitement (parodontite récidivante reliée à l’impossibilité d’éradiquer la flore pathogène de la poche)
  • Parodontite à progression rapide
  • Fumeurs
  • Parodontite reliée à des conditions médicales prédisposantes (ex: diabète non contrôlé)
  • Conditions parodontales aigües (abcès parodontal, PUNA, GUNA) avec manifestations systémiques
  • Prophylaxie pour patients avec VIH (mécanisme de défense altéré)
38
Q

comment procède t-on à la sélection des antibiotique?

A

Les différentes bactéries à l ’origine de la parodontite répondent de façon différente aux différents antibiotiques. Un seul agent ne peut pas tout couvrir. Pour sélectionner un antibiotique il faut qu’il :
 -Atteindre en concentration suffisante le liquide créviculaire et les tissus (conjonctif, épithélial)
 -Être choisi en fonction de l’efficacité des mécanismes de défense de l’hôte (diabète, VIH)

39
Q

quels sont les 4 antibiotiques principaux utilisés?

A
  • Tétracycline
  • Métronidazole
  • Clindamycine
  • Amoxycilline
40
Q

donne les particularités au niveau des bactéries, des indications et le l’administration pour la tétracycline

A

Bactérie:
Bactériostatique très efficace contre Aa ou si plusieurs pathogènes à la fois
Indications:
-Paro rapide 
-Propriété anticollagénase (stop le processus de perte d’attache parodontale)
-Concentration créviculaire 10x supérieure à sérique
-Paro juvénile
Administration:
P.O ou local

41
Q

donne les particularités au niveau des bactéries, des indications et le l’administration pour la métronidazole

A 
Bactéries:
Bactéricide que contre les anaérobes comme Pg et Pi
Indications:
-Paro rapide 
-Paro récidivante GUNA PUNA
Administration:
P.O
Consommation d ’alcool formellement impossible pendant le traitement
42
Q

donne les particularités au niveau des bactéries, des indications et le l’administration pour la clindamicine

A

Bactéries:
Peptostreptococcus et streptococcus Bêta hémolytique
Indications:
Paro récidivante, avec précaution car risque de causer C.Difficile
Administration:
P.O

43
Q

donne les particularités au niveau des bactéries, des indications et le l’administration pour l’amoxycilline

A 
Bactéries:
Peu utilisé seul ou en association avec Clavulin ou Métronidazole
Indications:
Parfois pour GUNA 
Administration:
P.O
44
Q

comment fonctionne l’administration d’antibiotiques locale et quels sont les désavantages?

A

Il est maintenant possible de traiter les sites atteints à l’aide de matériel imbibé de substance médicamenteuse à relâchement continu.
Les désavantages sont l’inconfort, l’érythème, les récessions, les infections opportunistes, le mauvais goût et la possibilité d’hypersensibilité dentinaire.

45
Q

quelle est l’utilité des antibiotiques locaux?

A
  • Réduire les risques de résistance aux antibiotiques dans une population
  • Augmenter les concentrations créviculaires que par l’administration P.O
  • Diminue le risque d’allergies ou de réactions indésirables ailleurs dans le corps
  • Appliqué par un professionnel donc le patient n’a pas à prendre des mdx
46
Q

quelle est l’action du rince bouche à la chlorhexidine?

A

Améliore de façon important les signes cliniques de maladie parodontale. La concentration couramment employée est du gluconate de chlorhexidine 0,12% deux fois par jour pendant une ou deux semaines parce que les bactéries sont résistantes

47
Q

quels sont les effets secondaires du rince bouche à la chlorhexidine?

A
  • Taches ++ (restauration et dents)
  • Tartre++
  • Desquamation
  • Goût altéré
  • Fluorure et LSS interfère avec chlorhexidine (brossage 30 min + tard)
  • Tendance à se lier aux protéines sanguines : inactivation
  • Efficacité limitée aux zones exposées ( < 3 mm s-g)
  • Bonne substantivité sur les muqueuses, moins sur les racines
  • Application professionnelle (irrig. s-g) : concentration trop faible pour être active en 5 min
48
Q

quelle est l’action du listerine?

A

À base d’huiles essentielles, son efficacité pour la réduction de la plaque supra-gingivale est bien connue, c’est le seul rince-bouche que l’on peut raisonnablement recommander sur une base régulière puisqu’il entraîne peu ou pas d’effets secondaires (taches transitoires)

49
Q

quelles sont les contrindications du Listerine?

A
  • Assèche les muqueuses, limiter à 1X / jour
  • Agressif pour les composites et les dents (acide, dissout l’agent adhésif, donc le joint)
  • Gens traités pour dépendance à l’alcool, allergie à l’Aspirine
  • Racines exposées
50
Q

quelle est l’action des rinces bouches colgate total et crest pro-santé?

A

Rince-bouche au Chlorure de cétylpyridinium 0,07% sans alcool qui détruirait 99% des bactéries de la plaque et approuvé par les associations dentaires (FDA, ADC) et Santé Canada. À tendance à tacher les dents.

51
Q

quelle est l’efficacitée de l’irrigation sous-gingivale?

A

Puisque la pathophysiologie de la perte d’attache parodontale se déroule dans la poche, il est logique de vouloir aller y porter de l’agent antimicrobien. L’extrémité de la canule d’irrigation est placée 1 mm sous le rebord gingival et la pénétration de l’agent varie de 90% si la poche à moins de 6 mm et 70 à 80% si elle est plus profonde.

52
Q

qu’elles sont les conditions pour que l’irrigation sous-gingivale soit efficace?

A

La plus grande réduction du niveau de bactérie est atteinte quand l’irrigation est précédée par le surfaçage (sinon, inefficace). La technique est difficile à maîtriser pour les patients et est inefficace contre les bactéries pénétrant le tissu conjonctif (ex: Aa)

53
Q

quelles sont les indications de l’irrigation sous gingivale?

A
  • Post-surfaçage radiculaire
  • Comme liquide de refroidissement sur l’ultrason
  • Gestion de situations cliniques comme les abcès parodontaux
  • Thérapie de suivi aux rappels chez les clients susceptibles de parodontite
  • Contrôle quotidien de la plaque sous-gingival ayant une dextérité suffisante
54
Q

que révèlent les évidences scientifiques sur le laser?

A
  • Délais de guérison prolongé

- Attache déficiente des fibroblastes sur la surface radiculaire traitée et dommages tissulaires plus sévères

55
Q

quel sont les objectifs du suivi en parodontie?

A
  • Minimiser les risques de récurrence ou de progression de maladies parodontales chez les gens ayant été traités
  • Réduire l’incidence de la perte de dents en monitorant la dentition (parogramme) et les dispositifs artificiels de remplacement des dents
  • Augmenter la probabilité de reconnaître et traiter les autres pathologies de la cavité buccale (récessions, abcès, carie, etc.)
56
Q

quelles sont les étapes à suivre dans un suivi avant d’enlever les dépots? (paramètres?)

A
  1. Révision et actualisation de l’histoire médicale
  2. Nouveau facteur de risque? (Diabète, perte de dextérité, ostéoporose…)
  3. Questions à poser et évaluation de la motivation
    douleurs ? (Dents (chaud, froid, sucré), gencives)
    saignements ? (brossage, soie, brosses interdentaires)
    -Vérifier les comportements du client versus recommandations
  4. Examen extra et intra oral (mobilité, carie, contacts…)
  5. Examen parodontal:
    -Sondage (comparaison avec examen initial et EPTI)
    -Saignement au sondage ou suppuration?
    -Appréciation du contrôle de la plaque (Indice)
    -Évaluation des furcations
    -Récessions et désordres muco-gingivaux
    -Examen de l’occlusion (occlusion traumatique, bruxisme)
    -Autres signes et symptômes : Frémitus
  6. Examen radiologique:
    -Suggestion: patient résistant aux 36 mois et patient susceptible aux 18 mois
57
Q

quels sont les traitements à faire lors d’un suivi parodontal?

A
  • Enlèvement de la plaque et du tartre, supra et sousgingival, taches
  • Enseignement d’hygiène buccale de rappel +adapté aux endroits problématiques
  • Évaluation participation du patient (motivation, date du dernier nettoyage)
  • Discussion des facteurs de risques autres (ex: tabagisme)
  • Agents anti-microbiens, si nécessaire
  • Retraitement si nécessaire (surfaçage, chirurgie)
  • Jumelage coronaire, plaque occlusale
58
Q

quelles sont les étapes de planification dans un suivi parodontal?

A
  • Communication avec le client : compréhension du rappel aux 3 mois
  • Fréquence des RV (Parodontite 3 mois, gingivite 6 mois)
  • Adapté à chaque situation (âge, susceptibilité du client)
59
Q

quels sont les zones de décontamination de la bouche chez les clients à risque

A
  • Les zones réservoir (langue, muqueuses, prothèses)
  • Les poches (irrigation 5 minutes avec Betadine (iode-povidone 10%) avec seringue
  • Tissu conjonctif (tétracycline, métronidazole) décontamination locale ou systémique (transmissible)
60
Q

dans quels cas recommande t-on le suivi aux 2 mois?

A

-Patient avec parodontite ou très susceptible avec orthodontie

61
Q

dans quels cas recommande t-on le suivi aux 3 mois?

A
  • Patient de moins de 35 ans avec paro
  • Patient avec paro débutante, modérée ou élevée
  • Poche résiduelle
  • Hygiène à améliorer
  • Fumeur
62
Q

dans quels cas recommande t-on le suivi aux 4 mois?

A
  • Client ne voulant pas venir aux 3 mois $$ (compromis)
  • Peu ou pas de poche
  • Hygiène adéquate
  • Non-fumeur
63
Q

dans quels cas recommande t-on le suivi aux 6 mois?

A

-Adulte de plus de 35 ans avec paro débutante, peu susceptible

64
Q

quelle est la clé du succès pour staboliser une parodontite?

A

-Brosse à dents: (Manuelle ou électrique, monotouffe, Courbée pour le lingual des postérieures inférieures)-Zones interproximales (brosse interdentaire, soie dentaire)
Compromis: Waterpik, Air Floss, cure-dents, irrigation
-Nettoyage de la langue et des muqueuses
-Prothèses (solutions de trempage + brossage)
-irrigation maison (solution antimicrobienne; solution 0,05 à 0,1% d’hypochlorite de sodium)
-Rince-bouche antibactérien (Listerine (ou autre) chaque jour, chlorhexidine occasionnellement)
-Contrôle du conjoint / famille, éviter la contamination croisée
-Auto-application de fluor si risque de caries radiculaires (gouttière individuelle)

65
Q

qu’est-ce que la dentisterie cosmétique?

A

Représente l’ensemble des procédures électives qui vise à améliorer l’aspect de la dentition sans aucune motivation dictée par la santé de celle-ci. Nécessite souvent une approche multidisciplinaire avec l’orthodontie, la parodontie, la prosthodontie, la chirurgie maxillofaciale et l’orthophoniste.

66
Q

quels renseignements le client doit-il avoir pour être en mesure de faire un consentement éclairé?

A
  • La nature de l’examen ou du traitement qui est envisagé
  • Les résultats anticipés
  • Les risques significatifs qui s’y rattachent
  • Les solutions de rechange possibles
67
Q

quelles informations doivent être données obligatoirement lors du consentement?

A
  • Diagnostic vs le défaut visé par l’intervention
  • Possibilités de traitement vs ne rien faire
  • Traitement proposé vs pronostic
  • Effets secondaires (caractère temporaire)
  • Séquelles prévisibles ou possibles (permanent)
  • Coût du traitement
  • Réponses aux questions (interactivité)
  • Temps de réflexion
68
Q

qu’inclus le consentement a proprement dit?

A
  • Personne apte à consentir (14 ans et plus ou mentalement apte)
  • Consentement peut être écrit ou verbal (dossier)
  • Plus c’est électif, plus on doit obtenir un consentement écrit
  • Plus la procédure est élective, plus le devoir d’information est grand
  • Le langage employé est adapté aux connaissances du client
  • Dentiste doit obtenir le consentement et doit avoir l’évidence raisonnable que le client a compris (même si c’est HD explique)
69
Q

Quel est le Diagnostic ou défaut traité, Possibilités de traitement, Effets secondaires, Pronostic, Séquelles et Coût pour le blanchiment dentaire?

A

Diagnostic ou défaut traité: Couleur
Possibilités de traitement: Facettes (coût biologique), blanchiment maison
Effets secondaires : Sensibilité thermique, lésions gingivales, nausées, couleur des obturations visibles inadéquates
Pronostic: Pas de certitude (Ex : dents multicolores)
Séquelles: Dépend du traitement choisi (blanchiment à la chaise vs maison, obturations à refaire)
Coût: Environ 400$ pour 2 arcades + coût des obturations

70
Q

quelle est la différende entre le blanchiment vital et non vital?

A

Blanchiment vital:
Agent appliqué sur la surface externe de la dent
Blanchiment non-vital:
Agent appliqué dans la chambre pulpaire à la suite d’un traitement endodontique

71
Q

quels sont les deux agent blanchissant que l’ont peut retrouver?

A

Peroxyde d’hydrogène et Peroxyde de carbamide

72
Q

quelle est la concentration, les effets secondaires, la durée d’action et l’utilisation du peroxyde d’hydrogène?

A

Concentration: 2 à 10% à la maison, 30 à 35% à la chaise
Effets secondaires: Très irritant pour tissus mous
 -Sensation de brûlure
 -Hypersensibilité dentinaire
 -Digue obligatoire
Durée d’action: 60 minutes
Utilisation: Traitement rapide (à la chaise)

73
Q

quelle est la concentration, les effets secondaires, la durée d’action et l’utilisation du peroxyde de carbamide

A

Concentration: 10 à 22%
Effets secondaires: Moins d’hypersensibilité et d’irritation des gencives
Durée d’action: 4 à 5 heures
Utilisation: Le plus utilisé (maison et non-vital)

74
Q

quels sont les facteurs qui influencent l’efficacité du blanchiment?

A
  • Propreté de l’émail (brosser ses dents avant l’application de la gouttière)
  • Concentration en peroxyde (plus la concentration est élevée, plus il y aura d’oxydation, plus il y aura d’effets secondaires)
  • Température (augmentation de 10˚C augmente l’efficacité de la réaction)
  • Temps d’exposition (plus elle est longue, plus elle sera efficace)
  • Contamination par la salive (n’est pas efficace lorsque dilué)
  • Type de décoloration (extrinsèque, intrinsèque, calcification pulpaire)
75
Q

quelles sont les contrindications du blanchiment dentaire?

A
  • Hypersensibilité
  • Récessions importantes
  • Réparation préalable des caries ou obturations défectueuses pour éviter dommages pulpaires
  • Gingivite importante
  • Paro active
  • Pathologie aux tissus mous
  • Lichen plan érosif (tissus déjà à vif)
  • Xérostomie (remontée du pH difficile)
76
Q

quels sont les 3 effets secondaires principaux du blanchiment?

A
  • Sensibilité dentaire
  • Irritation gingivale (mauvaise isolation des tissus par la digue, gouttière avec mauvaise adaptation, laisser un espace libre entre le rebord gingival et la gouttière, enlever le surplus débordant de la gouttière)
  • Mal de gorge, nausées (causé par débordement du produit en dehors de la gouttière)
77
Q

quels peuvent être les autres effets secondaires du blanchiment?

A
  • Potentiel carcinogène potentialisé avec le tabac et l’alcool
  • Réduit l’efficacité du lien d’adhésion de l’émail obtenu par le mordançage (attendre 2 semaines)
  • Augmente la quantité de vapeurs libérées par l’amalgame
  • Corrosion périphérique d’un amalgame mal scellé prend une teinte verte
  • IRM a tendance à gonfler ou craquer
  • Méthacrylate prend une teinte orangée
  • Résorption radiculaire en blanchiment non-vital si l’obturation endodontique n’est pas étanche
78
Q

que doit on faire s’il y a de la sensibilité dentinaire?

A

Elle est transitoire avec le traitement. Il est recommandé de diminuer la fréquence, la durée ou la période de l’application ou encore d’utiliser un agent moins concentré. Traiter avec des produits fluorés ou reminéralisants serait une stratégie palliative durant le traitement (fluor)

79
Q

que sais t-on sur l’efficacité du blanchiment à la chaise?

A

Le blanchiment à la chaise n’est pas plus efficace que celui à la maison et il est potentiellement plus dangereux, dû au risque de chauffer la pulpe résultant en pulpites ou en dévitalisation. La concentration de l’agent (35% 1X ou 10% 2 semaines) a un effet uniquement sur la rapidité du traitement

80
Q

quelles taches répondent le mieux aux blanchiments?

A

Vieillissement, cigarette, vin rouge, café, dents jaunes

81
Q

quelles taches répondent moins bien au blanchiment?

A

Fluorose, carie tétracycline, amalgame, dents grises ou bleutées, sombres ou de couleur inégale

82
Q

comment s’effecte le blanchiment non vital?

A

La dent est ouverte et les débris organiques sont retirés. La cavité radiculaire est scellée et le peroxyde est mis en place dans la cavité pulpaire. Après avoir refait les étapes jusqu’au résultat souhaité, de l’hydroxyde de calcium est placé avec d’obturer de façon finale pour neutraliser l’action du peroxyde.
Dans la version hybride, la chambre pulpaire reste ouverte et une gouttière permet l’action du produit à l’intérieur et à l’extérieur de la dent.

83
Q

quels sont les critères sur l’évaluation de l’esthétisme du sourire?

bonne chance a nous osti :D

A

-Nombre de dents
-Présence d’espaces édentés
-Espaces interdentaires
-Diastèmes, perte de papilles (triangle noir)
-Symétrie du sourire
-La ligne médiane et le centre du visage
-Dégagement gingival
-Largeur des gencives visible en souriant (gummy smile)
-Position des commissures des lèvres
-Forme des dents
-La longueur d’une incisive centrale (1,6mm) devrait être le double de sa largeur (0,8mm). Important lorsque l’on ferme un diastème pour ne pas avoir une dent trop large.
-Compatibilité des formes des dents
-L’incisive latérale devrait être 80% de la centrale
-Couleur
-Deviennent plus foncés en vieillissant, blanchiment donne une impression de jeunesse
-Compatibilité de la couleur des dents
-Doit y avoir une progression de la couleur des dents, de la centrale vers la canine. Les dents sont plus foncées à mesure que l’on s’éloigne de la centrale.
-Alignement des dents
Chevauchements trop importants sont inesthétiques.
-Régularité du pourtour gingival
Doit être régulière et continue. Une récession importante sur une centrale crée un défaut d’harmonie qui peut se corriger par une greffe de TC, une élongation coronaire de la dent voisine ou une phase d’éruption contrôlée.
-Scellement labial
-Les lèvres au repos doivent être en contact et devraient dégagés 3,5 à 4mm des centrales supérieures lorsqu’elles sont entrouvertes.
-Inclinaison de l’axe long des dents
-Orientation du plan occlusal
Le plan occlusal devrait être parallèle au plan inter-pupillaire.
-Bout incisifs
La courbe des bouts incisifs des dents devrait suivre la courbe de la lèvre supérieure

thd session 5 (5 decks)

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