Traitements AntiThrombotiques

Question 0

2 voies d’activation du fX en fXa

Answer 0

• voies intrinsèque : PK/KHPM=>fXII=>fIX=>fIX+fVIII=>fX en fVa
• voies extrinsèque : FT+fVII=>fX en fXa

Question 1

3 étapes de l’hémostase et leur principe

Answer 1

1- hémostase primaire=agrégation plaquettes liées par le fibrinogène
2- hémostase secondaire=coagulation, fibrinogène en fibrine par la thrombine
3- fibrinolyse=dégradation de la fibrine en D-Dimères (=produit de dégradation de la fibrine) par la plasmine

Question 2

dernière étape de la coagulation par fXa

Answer 2

fXa+fVa=>fII en fIIa (=prothrombine en thrombine) => fI en fIa (=fibrinogène en fibrine)

Question 3

mécanisme d’action aspirine

Answer 3

inhibition de la production de TxA2 (=ThromboxaneA2) par la Cox1 (=Cyclo-Oxygénase 1) 75 à 500 mg/j. Inhibition irréversible, plaquette=pas de noyau, pas de resynthèse de COX1, donc inhibition persiste jusqu’au renouvellement plaquettes=7-10j

Question 4

2 effets de l’aspirine / dose associée

Answer 4

anti agrégant : 75 à 325mg/j (selon KB ou 500 selon source)

anti inflammatoire : 1 à 3g/j

Question 5

CI absolues et CI relatives de l’aspirine

Answer 5

CI absolues:allergie (Widal) / UGD évolutif / hémophilie / grossesse (T3)
CI relatives:association avec AVK / asthme / infection virale (Sd de Reye) / IR

Question 6

indications aspirine : visée curative et préventive

Answer 6

-anti agrégante
A visée curative
Indications :SCA-ST+ et ST- / AIC et AIT
Posologie:300mg IVD(250-500mg) en dose unique

A visée préventive
Indication :prévention II (post-SCA, AOMI, AIT, ou AVC) ou I (RCV élevé)
Posologie:75mg PO(75-150mg/j) au long cours

• péricardite
• anti inflammatoire

Question 7

mécanisme d’action des Thiénopyridines

Answer 7

inhibition fixation ADP sur récepteur plaquettaire P2Y12 => modification conformation GPIIaIIIb, plus de liaison du fibrinogène pour agrégation

Question 8

Les Thiénopyridines

Answer 8

• ticlopidine (TICLID°)
• clopidogrel (PLAVIX°) : juste partie active de la Ticlopidine, sans effets secondaires (troubles dig, hémato). Prodrogue qui nécéssite 2 métabolisations hépatiques
• prasugrel (EFIENT°) : prodrogue et seulement une métabolisation

-ticagrélor (BRILIQUE°) : appartient à la famille des CPTP (CycloPentylTriazoloPyrimidines=>inhibition transduction du signal de ADP sur son récepteur plaquettaire C2Y12), actif directement et métabolisation hépatique

Question 9

indications clopidogrel (curatif, préventif)

Answer 9

Indications
A visée curative :SCA-ST+ et ST- en pré-coronarographie (charge)
A visée préventive:post-SCA (1 cp/j pendant ≥ 1an) / AOMI

Question 10

Posologie Clopidogrel

Answer 10

Posologie

• dose curative:4cp (300mg) (8cp pour certains)”dose de charge”
• dose préventive:1cp/j (75mg) pendant ≥ 1M si stent nu et 1 an si stent actif

Question 11

CI et ES du Clopidogrel

Answer 11

• Contre-indications: Allergie / hémorragie évolutive / IHC sévère / allaitement / atcd AVC ou AIT
• Effets secondaires: Allergie / hémorragie / thrombopénie (pas de gastro-toxicité)

Question 12

Anti-GpIIbIIIa => mécanisme d’action, spécialités, indications, ES, bilan préthérap, modalités de prescription

Answer 12

Anti-GpIIbIIIa
Mécanisme d’action :inhibition directe du récepteur GpIIbIIa (R au fibrinogène qui va relier les plaquettes)
Spécialité:abciximab (Réopro®) / eptifibatide (Integrelin®) et tirofiban (Agrastat®)
Indication:SCA ST+ / SCA ST- à risque élevé +++ avant la coronarographie / pas d’anti-GpIIbIIIa dans SCA si thrombolyse
Effets secondaires:hémorragies (cérébrales ++) / allergie
Bilan pré-thérapeutique:hémostase / TDM cérébrale si doute
Modalités de prescription:dose de charge unique pré-coronarographie, réservé à l’usage hospitalier.