Item 209 - Malaise, PC Flashcards
Donner les 2 types de PC et leurs étiologies principales
=>Causes syncopales (3)
Syncope = PC 2aire par baisse globale et transitoire du débit de perfusion cérébrale >3sec, avec début rapide, durée brève, récupération spontanée.
Etio = cardiaques / HTO / malaise vagal
Lipothymie= la PC n’est pas totale (brouillard visuel, vertige) mais même valeur sémiologique
=>Causes non syncopales (3)
Pas d’ischémie cérébrale à l’origine de la perte de connaissance
= crise comitiale +++ / hypoglycémie / trauma crânien
Donner la définition d’une perte de connaissance, d’une syncope
Perte de connaissance (PC) = suspension de la conscience brève (sec à min) spontanément et entièrement réversible
Syncope = PC 2aire par baisse globale et transitoire du débit de perfusion cérébrale >3sec, avec début rapide, durée brève, récupération spontanée.
Donner les critères de distinction entre syncope et crise commitiale
=>Syncope
- durée brève (< 1min)
- retour rapide à la conscience avec nausées et vomissements + pâleur
- hypotonie - atonie / pas de mouvements “anormaux”
=>Crise comitiale
- durée prolongée (> 5min)
- confusion post-critique prolongée et douleur musculaire + cyanose visage
- hypertonie / “mouvements anormaux”
!! morsure de langue et perte d’urine ne sont pas spécifiques
Détailler les 3 étiologies de la syncope (+++)
A-Etiologies cardiaques (5) :
- Arythmies:
- TdC +++ : BAV2M2 /BAV3et BSA 2/3 (cfitem 284) / BdB alternant
- TdR : TV ++ ou bradycardie brutale(cfitem 325) => PC rarement brutale, précédée par palpitations et malaise ++ - Autres cardiopathies:
- Coronaropathie - IDM : angor syncopal (cfitem 132)
- Rétrécissement aortique - CMH obstructives - HTAP : syncope d’effort (cfitem 281)
- EP syncopale (cfitem 135)
- Myxome de l’OG: syncope positionnelle (cf obstruction)
B-Etiologies réflexes :
1.Syncope vaso-vagale +++ = Type de syncope le plus fréquent => par diminution brutale des R périph => hypertonie vagale et/ou baisse du tonus. F. fav = chaleur, post-prandial, station debout prolongée, doouleur, après orthostatisme prolongé, émotion
Prodromes : nausées, sueurs, baillements, fatigue++
2.Hypersensibilité sino-carotidienne = Bradycardie et vasodilatation réflexe (baroréflexe bifurc° carotides)
Causes:rasage / col trop serré…
3.Syncopes situationnelles
Même mécanisme que syncope vaso-vagale (parasympathique)
Causes:syncope mictionnelle / ictus laryngé / défécation, etc.
C-Hypotension orthostatique :
- Dysautonomie:
- Primaire (Parkinson / AMS)
- Secondaire: neuropathie (diabète ++ / amylose / SGB) - Iatrogène / toxiques: prisemédicamenteuse +++ (BB) / Intoxication alcoolique
- Hypovolémie: vraie (hémorragie) / fonctionnelle (deshydratation / ISA)
=>Diagno : PA couché (5-10min) puis lever à 1, 3, 5min =>chute PAs>20mmHg et PAd>10mmHg dans les 3min +/- tachycardie réflexe (si oui : hypovol, TT hypotenseur, insuff veineuse - si non : TT antidép ou neurolep, neuropathies périph (DT, amylose), atteinte SNC (Parkinson, Shy-Darger)
Détailler les étiologies de la PC non syncopale
A-Crise comitiale:
- Etiologies générales
- Toxiques :alcool ++ / médicaments ++ / drogues
- Métaboliques:hypoglycémie ++ / THE / IRC ou IHC - Etiologies cérébrales
- Infectieuses :méningite / encéphalite / abcès
- Tumorales :tumeurs hémisphériques (gliomes, méningiomes, métastases)
- Vasculaires :AVC ischémiques / hématome / thrombophlébite / HSA
- Traumatiques :trauma récent ou ancien
B-Hypoglycémie
- Hypoglycémies iatrogènes/toxiques
- Tt antidiabétique : sulfamides et insuline +++
- Alcool ++ chez un sujet non diabétique
- Médicaments : quinine / BB à forte doses - Hypoglycémies organiques
- Avec hyperinsulinisme = insulinome
- Sans hyperinsulinisme : IHC sévère / ISA ou corticotrope
!! Remarque: hypoglycémies fonctionnelles => malaise (syndrome neurovégétatif) maisjamais de PC(PMZ)
C-Trauma crânien
- HED / HSD / HM traumatique
- Aggressions cérébrales secondaires d’origine ischémique (ASCOS)
D-Hystérie (contexte: en public)
E-15% restent inexpliquées
Quels sont les points de l’interrogatoire suite à une PC?
=>+ 5 caractéristiques d’une PC recherchée à l’interrogatoire
1-Antécédents :cardiopathie/ neurologiques /diabète/ atcd familiaux de mort subite / atcd de syncope
2-Prises/intoxications :médicaments++ / alcool / toxiques (PMZ)
3-Anamnèse :facteurs déclenchants / notion detraumatisme
4-Caractéristiques du malaise (5):
- Prodromes +++ :flou visuel / froid / palpitations / dyspnée / D thorax
- Circonstances de survenue:décubitus - assis - debout / stress, post-prandial, debout / activité lors de la PC (effort - repos)
- Perte de connaissance :complète - incomplète /durée
- Signes associés :pâleur / sueurs / perte d’urine - morsures de langue /mouvementsanormaux, etc.
- Retour à la conscience :confusion - déficit post-critique / chute et conséquences / palpitations / nausées / incontinence
Détailler l’examen clinique et paraclinique commun à toute PC
EXAMEN CLINIQUE :
- Examen cardio-vasculaire :
- PAaux 2 bras: couché / debout => HTO(PMZ) = + si : ↓ PAs ≥ 20mmHg et/ou PAd ≥ 10mmHg à 1-2-3min+++
- Auscultationcardiaque + TSA :soufflede RAo / carotidien (PMZ)
- Recherche d’une hypersensibilité sino-carotidienne (massage carotidien)
- FC / pouls (diabète) / insuffisance veineuse / signes d’ICC - Examen neurologique :
- Rechercher signe focal (= de localisat°) ++
- Déficit sensitivo-moteur
- Signe en faveur d’une cause générale ou focale d’épilepsie
3.Examen traumatologique :
Recherche plaie / fracture / luxation (!! SAT-VAT si plaie)
Morsure de langue !! pas d’orientation étiologique : non spécifique
EXAMEN PARACLINIQUE : !! NPO systématiquement(PMZ)
ECG
Glycémiecapillaire
Caractéristiques cliniques de la PC par syncope et par lipothymie
Syncope :
- PC brutale complète à l’emporte-pièce (dite “Adams-Stoke”)
- Durée brève : typiquement< 1min(max: 2/3 min)
- Sujet immobile /atoniemusculaire
- Résolution spontanée et complète
- Pas de confusionpost-critique ++
Si PC incomplète = lipothymie :
-Sensation de faiblesse généralisée / “brouillard visuel”, vertiges
-Régression spontanée < 1min
-Pas de signes neurologique focal (sinonAIT)
!! Même signification diagnostique et pronostique qu’une syncope
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une PC par crise comitiale?
Crise comitiale :
A-Crise généralisée tonico-clonique typique :
- Perte de connaissance brutale inaugurale (= chute)
- Phase tonique (10-20s) = contraction musculaire généralisée + signes végétatifs
- Phase clonique (30s) = contractions musculaires rythmiques bilatérales, morsure langue, cyanose visage
- Phase résolutive (qqes min) = perte d’urine + coma hypotonique + somnolence + céphalée
B-Signes post-critiques :
- Retour progressif à la conscience :confusionpost-critique (≠syncope) puis céphalées, somnolence, D muscu.
- Stertor : respiration bruyante (cf sécrétions muqueuses pdt phase tonique)
- Morsure langue latérale (≠pointe) pdt la phase clonique
Autotal, durée de l’épisode~ 15-20min:pluslongque syncope +++
Caractéristiques d’une PC par hypoglycémie?
A-Syndrome neurovégétatif: précède la PC
=>Signes adrénergiques :
- sueurs +++ / pâleur / tremblements
- palpitations / tachycardie (voire angor)
B-Syndrome neuro-glucopénique (= glucopénie cérébrale: plus de compensation efficace)
=>Tableau neurologique polymorphe +++
- céphalées / diplopie / hémiplegie transitoire / paresthésie
- sensation de froid / crise comitiale généralisée / confusion
Comment fait-on le diagnostic étiologique d’une PC suivant l’étiologie suspectée?
++ Seul l’ECG est indispensable / le reste dépendde l’orientation clinique
A-Bilan paraclinique devant une syncope :
1-Examens systématiques en urgence (5) +++
- ECG [TdC / TdR / SCA] (PMZ)
- iono(K+)
- troponine
- glycémie
- NFS-protidémie (hypovolémie)
- Examen selon orientation étiologique
- Holter-ECGdes 24h ou télémétrie (scope) : si orientation vers TdC +++
- Test d’inclinaison(Tilt-test): si orientation vers syncope vaso-vagale
- ETT : pour recherche valvulopathie / cardiopathie (IC)
- ExamElectroPhysiologique (endocavitaire) : recherche TdC, +/- SVP pour recherche TdR
B-Bilan paraclinique devant une crise comitiale
- Pour diagnostic positif : EEG
- Systématique après tout 1er épisode / à distance de la crise sauf EME
- Anomalies paroxystiques inter-critiques : pointes / ondes / polypointes-ondes
2.Pour diagnostic étiologique
-Bilan biologique
-Systématique :glycémie +++ / NFS-P / TP-TCA / iono-créat
-+/- :PL si fièvre / alcoolémie / dosage urinaire toxique / Mdts
-Imagerie cérébrale :
IRM cérébrale avec Gado / à défaut : TDM avec inj. de PdC
Systématique devant toute 1ère crise d’épilepsie et si chute
C-Bilan paraclinique devant un malaise hypoglycémique
- Glycémie capillaireen 1ère intention / systématique si PC (PMZ)
- Glycémie veineuse :pour confirmation = [glc]v < 0.5g/L (<2.8mM)]
- Epreuve de jeune:pour diagnostic étiologique: cfitem 206
D-Bilan paraclinique devant une PC traumatique
- TDM cérébral sans injection en urgence +++
- HED = Hyperdensité enlentille biconvexeextra-parenchymateuse
- HSD = Hyperdensité enlentille biconcave(croissant)intra-parenchymateuse
