Item 128 - Athérome Flashcards
Epidémio des maladies CV en France : part des décès, part du coût des dépenses de santé, évolution depuis 70’s
1/3 des décès en France.
10% du montant total des consommations de soin
20% du total des dépenses de médicaments
Depuis 1970 : baisse mortalité, hausse morbidité
Définition Athérome
(OMS)
Association de remaniement de l’intima des artères de gros et moyen calibre consistant en une accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang et dépôts calcaires, avec remaniement de la média.
FDRCV majeurs et prédisposant
Majeurs:
- tabac
- HTA
- dyslipidémie
- diabète
- âge et sexe (H>50, F>60) = intrinsèques
Prédisposant:
- obésité
- sédentarité
- ménopause
- origine ethnique
- ATCD familiaux (père<65)
Différentes localisations de l’athérosclérose (5) et leur pathologies CV secondaires associées
- artères carotides, sous-clavières, vertébrales = AVC
- artères coronaires = cardiopathies ischémiques
- aorte thoracique ascendante = anévrisme
- aorte abdominale (+++) = AAA, IR (=néphroangiosclérose), ischémie mésentérique, maladie des emboles de cholestérol
- artères des MI = AOMI, impuissance
Physiopathologie de l’athérogénèse
- Lésions endothéliales (mécanique = HTA, biochimique = hypoxie, diabète, tabac, radicaux libres, infectieux = CMV, Chlamydia)
- LDLc dans l’intima (d’autant plus que taux LDLc élevé, et formation LDLc-oxydé cytotoxique pour l’endothélium)
- Rxn inflammatoire (recrutement monocytes => macrophage qui phagocytes les LDLc oxydés = cellules spumeuses)
- Fibrose (migration CML dans l’intima et synthèse de collagène et MEC => chape fibreuse de la plaque)
- Noyau lipidique (débris de cellules spumeuse et LDLc-oxydé, sous la chape fibreuse)
Stades histologiques de la lésion arthéromateuse (2)
- lésion précoce, dès l’enfance = strie lipidique => macule jaunatre soulevant l’intima constituée de cellules spumeuses. Localisation préférentielle au niveau des bifurcations artérielles. Réversibles mais évoluent souvent vers plaque d’athérome suite à épaississement dû à multiplication CML
- lésion constituée, noyau fibrino-lipidique dans l’intima constitué d’un noyau lipidique (cellules spumeuses+lipides extraC+noyau nécrotique central de débris cellulaires, Ca++, cristaux cholestérol, facteur tissulaire), et d’une chape fibreuse (collagène, CML, MEC) qui sépare intima et noyau lipidique.
Evolution naturelle de la plaque d’athérome en 2 temps
- Plaque stable = riche en CML, pauvre en lipide, progression lente du développement de la plaque avec diminution du diamètre de la lumière de l’artère malgré remodelage artériel. symptomatique si sténose>50%=>ischémie d’effort (MVO2 augmente mais le débit ne peut pas augmenter)= angor d’effort, claudication intermittente
- Plaque instable = peut survenir à tous moments sur plaque constituée, riche en lipide (fragile), phénomènes inflammatoires locaux (ulcération, rupture ou fissure, hémorragie intraplaque
quelles types de plaques constituées sont les plus fragiles
plaques jeunes = chape fibreuse + fine donc + fragile
association localisations athéromateuses
patient poly athéromateux =>association fréquente des localisations : AOMI, coronaropathies, sténose carotidienne
PEC du patient athéromateux
- PEC globale et pluridisciplinaire
- dépistage de toutes les localisations : si une coronaropathie est retrouvée rechercher toutes les localisations athérome et inversement
- dépistage et prévention de tous les FDRCV : majeurs = tabac, dyslipidémie, HTA, diabète, age-sexe ; mineurs = ATCD familiaux, ménopause, sédentarité, obésité, alcool.
- dépistage des comorbités des FDRCV : du tabac (BPCO, cancer), obésité (bilan rénal, ophtalmo, neuro), HTA (bilan neuro, ophtalmo)
Bilan minimal paraclinique chez patient présentant des FDRCV (OMS) (5)
ECG+++, BU, EAL, glycémie, créat, kaliémie
TT commun pour toutes patient athéromateux
- Aspirine : PO, A VIE, 75-150mg/j
- Statines : objectif=LDLc<1g/L
- IEC (et/ou ARA2)
Ordre de priorité si pathologie athéromateuse diffuse d’indication chirurgicale (sauf urgence++ : si rupture AAA=>aorte)
carotide>coronaire>aorte abdo>membre inf
Exam clinique et paraclinique si suspicion d’athérome coronaire
CLINIQUE -angor d'effort -ATCD à l'interro -dyspnée, blokpnée PARACLINIQUE -ECG+++ -test d'ischémie = écho-dobutamine, IRM de stress, ECG d'effort, scinti myocardique -coronarographie
exam clinique, paraclinique si suspicion athérome TSA (carotidien, ssclav, vertébrale)
CLINIQUE
- exam neuro, ophtalmo = flou visuel, paresthésie, hémiplégie, aphasie…
- souffle carotidien
PARACLINIQUE
- écho TSA
- TDM/IRM cérébral (séquelles AVC)
