Traitements A Connaitre Flashcards
Asthme Aigu Grave
. β2 mimétiques de courte durée d’action :
- spray 2-8 bouffées
- nébulisation avec O2 a 8 L/min, TERBUTALINE 5 mg /20min x3 en 1 h puis 5 mg /3h, +/- TERBUTALINE 0,5 mg s.c. ou i.v.
(pour enfant : 30kg)
. Oxygénothérapie pour SpO2 95% avec surveillance oxymetrie de pouls
. Corticothérapie : PREDNISONE p.o. 1 mg/kg/j adulte / 2 mg/kg/j pendant 7j (délai d’action 4h)
. Discuter anticholinergiques (IPRATROPIUM) et MgSO4
État de mal épileptique
Recherche et ttmt d’une hypoG
1) DIAZEPAM 10 mg ou CLONAZEPAM 1mg IVL sur 2 min. (Enfant = DIAZEPAM 0,5 mg/kg IR max 20 mg ou 0,25 mg/kg IV)
2) répéter + PHÉNOBARBITAL 15 mg/kg IVSE, max 100 mg/min
3) switch FOSPHENYTOINE 20 mg/kg IVSE, max 150 mg/min
4) AG avec IOT : PROPOFOL, ETOMIDATE
NPO : ttmt étiologique ++ (T.H.E, intoxication, reprise éducation ttmt au long cours)
Choc anaphylactique
. Arrêt de tout ttmt, jambes à 90°, LVAS, H pour surveillance 24h
. Grade 1 (pas de tachycardie / hypoTA / difficultés respi) : anti H1 + cortico po/iv
. Grade 2-4 : - ADRE 1 mg i.m. / 0,1-0,2 mg i.v. - remplissage - corticoT p.o./i.v. - anti H1 i.v. \+/- β2 mimétiques si bronchospasme \+/- GLUCAGON si échec ADRE chez patient sous βb
. Bilan : IgE totales, histamine, tryptase
+/- déclaration pharmacovigilance
Epistaxis
1) mouchage efficace et compression bi digitale
2) méchage tamponnement antérieur XYLOCAINE Naphtalinée
+/- ATBP COAMOXYCLAV si mèche résorbable ou > 48h
3) tamponnement antéro-postérieur sonde double ballonnet
+ ATBP COAMOXYCLAV systématique
4) si échec après stabilisation hémodynamique : Rx embolisation artères sphénopalatines (carotide ext) ou ligature chir artère ethmoïdale (carotide interne)
5) au décours ttmt etio : Cs ORL, rhinoscopie, cautérisation tâche vasculaire, Education
Anti-émétiques (chimio)
Traitements préventifs :
. corticoïdes : MP 1 mg/kg p.o. le matin, J1 et J2-J3
. anti-NK1 : APREPITANT p.o.125mg J1 et 80mg J2
. anti-5HT3 : ODANSETRON 8mg p.o. seulement J1
+/- BZD anxiolytique si vomissements anticipatoires
Traitement curatifs :
. anti-D2 : METOCLOPRAMIDE p.o./i.v. 10mg x 3/j
Constipation
1) MHD (systématiques) : hydratation, fibres (fruits et légumes), activité physique, psy, arrêt médicament causal, éducation
2) ttmt méd : laxatifs osmotiques ++ (LACTULOSE_dupahlac, PEG_forlax)
+/- autre : laxatifs de lest (fibres = Spagulax), émollients (parrafine = Lansoyl), stimulants
+/- bio feed-back si primitive (terminale / de transit)
Idem enfant + PEC psy si encopresie et hygiène défécations
ACR
1) confirmer ACR - P.A.S - HEURE de l’ACR et de début de la RCP
2) LVAS, RCP 30:2 +/- DAE 3 chocs
3) séquence SMUR :
. RCP spécialisée : CEE puis RCP 2min, ADRE 1mg IVD /5min +/- CORDARONE 300mg ou LIDOCAINE après le 3ème choc
. IOT, RCP en continu, cycles de 2 min, ADRE / 5 min
. Recherche cause curable : SCA, PNO, intox, hypoG
. Remplissage +/- Bicar si prolongée/EDME/hypoK/acidose
. Si jeune et échec > 30min : proposer CEC
4) transfert pour PEC des complications (hypoT° 24h, lutte contre ACSOS…) et ttmt étiologique, coro systématique en post ACR si pas d’étiologie évidente
Angine TDR positif
. ATBT probabiliste p.o./i.v. ciblant SGA
. β lactamine en l’absence d’allergie :
- AMOX 1g (enfant 25mg/kg) x 2/j x 6j
- CEFPODO 100 mg (enfant 4mg/kg) x 2/j x 5j
. Macrolide si allergie : AZYTHRO 500mg (enfant 20mg/kg) x 1/j x 3j
RGO
. MHD : tête du lit, tabac, perte de poids, c.i. AINS, Aspirine et COP
. Sympto : anti-acide à la demande, 2h avant autre médicament, local ou pansement gastrique ALGINATE
. Étiologique : anti H2 (RANITIDINE) ou IPP ( OMEPRAZOLE pleine dose = 20 mg), 1h avant repas
1) attaque :
- RGO > 1/sem à EOGD N : IPP 1/2 dose 4 sem
- œsophagite : IPP pleine dose 8 sem +/- double dose si échec 4 semaines
2) entretient : IPP à la demande si pas d’oesophagite, sinon dose minimale efficace
3) chirurgie après bilan de confirmation Dg des que ttmt au long cours nécessaire
Rque : EOGD de contrôle en fin de ttmt seulement si œsophagite sévère III/IV (circonférencielle ulcérée/stenosante/EBO)
EABPCO
. Arrêt médicament antitussif ou sédatif
. O2 pour Sat 90-92% (VNI si acidose/HyperCO2)
. BronchoD nébulisation dans 6-8L d’AIR : SALBUTAMOL 5 mg x3 en 1h puis réévaluation
+/- IPRATROPIUM si pas de c.i. (glaucome, HBP…
. Cortico p.o. PREDNISONE 0,5 mg/kg/j x5j
. Kiné respi de drainage
. Ttmt étiologique : facteur déclenchant
+/- ATBT si majoration abondance/purulence crachats
. Au décours : Éducation, ttmt de fond, Kiné Réhabilitation respiratoire, vaccins
Douleur enfant
. PARACETAMOL p.o. 15 mg/kg/6h
. IBUPROFENE p.o. 10 mg/kg/8h
. CODÉINE p.o. 1 mg/kg/6h (c.i. < 12a et c.i. post-chir ORL)
. TRAMADOL (AMM 3 ans) si c.i codéine et AINS
. NALBUPHINE i.v.
. MORPHINE i.v. 0,1 mg/kg puis 0,025 mg/kg tant que EVA > 30
. MEOPA pour geste douloureux
. MIDAZOLAM pour sédation consciente
. AMITRIPTYLINE pour douleur neuro
Rque : MORPHINE possible des la naissance
