Questions Flashcards
Indications PBR cancer du rein (5)
. Tumeur non opérable (métastatique)
. Suspicion de tumeur secondaire (tumeur multiple)
. Rein unique, fonction rénale à préserver
. Doute diagnostique ou aspect bénin
. Tumeur sujet jeune (éliminer néphroblastome)
. NPO cs conseil génétique si jeune < 50 ans pour recherche VHL
Cancer de l’ovaire : Quels sont les principaux critères de malignité echographiques d’une tumeur ovarienne ? (8)
. Taille > 6 cm . Parois épaisses . Contour irrégulier . Contenu hétérogène tissulaire . Végétations endo/expo kystiques . Cloisons intra kystiques . Néovascu au Doppler . Signes associes : ascite, nodules carcinose, méta hépatiques
Dg diff trouble panique (4)
. TJ paroxystiques (Bouveret)
. Asthme
. Épilepsie temporale partielle
. Hyperthyroïdie
BZD du sevrage OH
OXAZEPAM_Seresta, seule BZD sans métabolisme hépatique
Clinique attaque de panique (5)
. Brutale acmé en 10 min . Signes psy . Signes somatiques . Signes neurovégétatifs adrénergiques . Signes comportementaux (raptus anxieux et risque hetero/auto-agressivité)
Bilan pré MTX (5) + 4 indications
Indications : Pso, RIC (PR / SpA), GEU, prévention ttmt méningite carcinomateuse
Bilan : . Foie : TA, PAL, GGT, sérologies . Rein : Créat . Pneumo : RTx, EFR DLCO . Hemato : NFS plaq, Alb . Tératogène : DDR, contraception hCG
Bilan pre-anti TNFα (3) + 3 indications
Indications : Pso, MICI, rhumatismes inflammatoires chroniques (PR, SpA)
Bilan :
. Interrogatoire : BK, néo, I.cardiaque, SEP, pays endémie histoplasmose
. BK : test IGRA, RTx
. Infectieux : NFS, CRP, EPP, ECBU, +/- TDM sinus
Complications préma (5)
. ECUN . MMH, apnée . Hémorragies péri ventriculaire . Susceptibilités IMF . Persistance canal artériel
Causes D’IRenA chez endocardite (4)
. GNRP à dépôt de complexes immuns
. Infarctus rénal par embolies septiques
. IRenA Fonctionnelle sur bas débit / NTA du choc
. Iatrogénie des aminosides
Tétralogie de Fallot
. CIV
. Hypertrophie du VD
. Dextroposition de l’aorte
. Sténose artère pulmonaire
Cancers et pathogènes infectieux (8)
. HPV 16/18 : col . EBV : lymphome Burkitt, MH, tumeur du cavum . VIH : lymphomes, tumeur du col . HHV8 : sarcome de Kaposi, maladie de Castelman . VHB/VHC : CHC . HP : cancer estomac, lymphome du MALT . Bilharziose : cancer de vessie . HTLV1 : LNHT
Cancers à dépistage organisé et modalités (3)
. Sein : mammo / 2 ans pour les 50-75 ans
. Col : FCV / 3 ans après 2 normaux chez 25,26-65 ans
. CCR : hémoccult / 2 ans chez 50-74 ans
Carcinogenèse en 5 étapes
1) initiation
2) promotion
3) prolifération
4) invasion locale
5) dissémination
Thérapies ciblée (5)
. Inhibiteur Tyrosine kinase : LMC (cible = BCR-ABL) . anti-HER2 : sein et estomac . anti-EGFR : CCR a gêné KRAS non muté . anti-VEGF : CCR méta . anti-BRAF : mélanome muté
Méta / néoplasie associée au neuroblastome de l’enfant (5)
. Douleurs osseuses, boiterie, paralysie . Ecchymose en lunette avec exophtalmie . Hepatomegalie . Sd opsomyoclonique . Diarrhée par décririons VIP
Dissociation Albumino-Cytologique (5)
. PRNA Guillain Barré . Diabète sucré . Compression médullaire chronique . Poliomyélite . Neuropathie diphtérique
+ lyme
Hypergamma LCR isolée (6)
. SEP (BOC d'Ig intrathecales) . Compression médullaire . Neuro syphillis . TPC . Méta cérébrales . Trypanosomiase, loase
C.i. PBR (8)
. ECBU + . HTA non contrôlée . Trouble hémostase primaire (thrombopénie) . To bible hémostase secondaire (TP/TCA) . Anémie . Rein unique . PKRAD . PAN
Etiologie érythème polymorphe (3)
. Médicamenteux
. Post-mycoplasme
. Post-HSV
Retard à l’émission du méconium (3)
. Hirschprung
. Muco
. Hypothyroïdie
IRenA a hypocalcémie (4)
. Rhabdomyolyse
. Sd de lyse tumorale
. Pancréatite aigue
. Intox aux diurétiques
Syndrome de West (3+1)
. Spasmes en flexion
. Régression psychomotrice
. Hypsarythmie à l’EEG
+ chercher sclerose tubéreuse de Bourneville (phacomatose, IRM cérébrale, tâches hypochromiques)
Lésion élémentaire urticaire (3)
Papules ortiés :
. Fugace
. Migratrices
. Prurigineuse
Lésion élémentaire eczéma (4)
Lésion prurigineuse
1) érythémateuse
2) vésiculeuse
3) suintante
4) croûteuse et desquamante
Bilan de 1ère intention urticaire chronique (4)
À faire seulement si échec ttmt anti H1 6-8 semaines :
- NFS
- CRP/VS
- EPP
- Ac anti-TPO
Etiologie tâche hypochromique sur peau pigmentée (5)
. Vitiligo . Lèpre . Pythiriasis versicolore et rose de Gilbert . Eczematide . Dermatite seborrheique
Étiologies œdème du visage (4)
. Eczéma
. Erysipèle
. Quincke
. Zona
Bilan minimum démence (1 + 8)
. IRM : T1,T2,T2*,FLAIR avec coupes coronales centrées sur l’hippocampe
. Bio : TSH, NFS, Glycémie, Iono, créat DFG, Alb, CRP, Calcémie
+/- B9/B12 si vieux, TPHA-VDRL, VIH, Lyme
Causes d’hypocomplémentémie (8)
. IHC
. Glomérulonéphrites
. SHU
. Endocardite d’Osler
. Lupus en poussée
. Cryoglobulinemie
. Emboles de cholestérol
. Congénital
Signes scoliose II en pédiatrie (5)
. Fièvre (infection) . Anomalie examen neuro (tumeur, myopathie) . Raideur rachidienne . Douleur à la palpation des épineuses . Hyperlaxité (MARFAN, Neurofibromatose)
—> IRM
Fièvre au retour de voyage (5)
. Palu . Typhoïde . Arbovirose (délai <3 semaine) . Hepatite virale / Leptospirose . Primo VIH
Ttmt de la tachycardie de l’HyperThyroïdie (1)
βb non cardio sélectif car actif contre tremblement
Dg Colite Aigue Grave (5)
. > 6 selles /j . T° > 37,5°C . Hb < 10,5 g/dL . FC > 95 /min . VS > 30 mm H1
(Correspond au stade Truelove sévère)
Interprétation ECBU (2)
. Leucocyturie > 10^4 /mL
+
. Cystite E.coli / entérobactéries / s.saprophyticus > 10^3 UFC/mL
. PNA / prostatite > 10^4 UFC/mL
. Cystite autre (entérocoque) > 10^5 UFC/mL
Neuropathies périphériques à l’ENMG (2)
. Neuropathie axonale : tracé simple accélère avec diminution de l’amplitude des potentiel et augm du recrutement temporel sans variation des vitesses
. Neuropathie démyélinisante : ralentissement vitesses et allongement latences distales +/- tardives (F et H) avec blocs de conduction
Triade de l’autisme
. Trouble des interactions sociales
. Trouble de la communication
. Trouble du comportement
Clinique THADA (3)
. Hyperactivité
. Déficit attention
. Impulsivité
Érythème noueux ( 4 causes + aspect +SYSTEMEBIC)
Aspect : lésions en relief de la face antérieure des jambes d’âges différents, polymorphes, sensibles au toucher
. Sarcoïdose (. Yersiniose) . Strepto . Tuberculose Primo (. Enteropathie (MICI) ) . Med (ATBT, AINS) (. hEmopahties) (. Behcet, lupus) (. Idiopathique) (. Chlamydiae)
Évaluation autonomie sujet âgée (5)
ADL : C.H.A.T.T.S . Continence . Habillement . Alimentation . Transfert . Toilette . Soins
IADL : L.A.M.M.T.T.C.C . Linge . Argent . Ménage . Medicaments . Transports . Télécommunication . Courses . Cuisine .
Grille AGGIR
MIF
Barthel
Syndromes “Parkinson plus” (4)
. DCB :aphasie, apraxie, myoclonies
. Démence à corps de Lewy diffus : hallu, chutes, Sd démentiel, variabilité nycthémérale
. AMS : dysautonomie/Sd cérébelleux
. PSP : chutes, paralysie oculomotrice, Sd pseudo bulbaire, atteinte symétrique
Indications et modalités de l’hypothermie thérapeutique (4)
. Coma post-ACR sur rythme chocable
. 32-34°C
. Pendant 12-24h
. Après sédation et curarisation
Définition et Dg de mort encéphalique (3+2)
. Coma profond arréactif en l’absence de sédation ou hypoT°
. Réflexes du tronc absents
. Pas de ventilation spontanée (épreuve d’apnée)
. 2 EEG plats > min à 4h d’intervalle par 2 opérateur entraînés
. Ou angio IRM/TDM montrant absence de perfusion
Bio infection récidivantes (2)
. Glycémie veineuse à jeun
. Sérologie VIH 1,2,Agp24 accord patient
Contre indication Prick-test (5)
. Prise anti-histaminiques . Prise βb (antagoniste ADRE si choc) . Grossesse . Eczéma en poussée . Asthme non contrôlé
Diagnostic différentiel asthme NRS
. Malformation arc Ao . Corps étranger . Mucoviscidose . Bronchodysplasie . RGO
+ cardiopathie avec shunt G/D
Critères malignité fracture vertébrale (5)
. Atteinte > T4 . Lésion > 30% du corps vertébral . Asymétrique avec aspect de vertèbre borgne . Rupture corticale . Recul mur post (rupture lgt post)
Bilan initial ostéoporose (5)
But = éliminer ostéoporose Secondaire
. Bilan phosphocalcique . 25-OH vit D3 (carence) . PTH 1-84 (Hyperpara) . TSH (HyperT) . VS-CRP, EPP, Creat, Prot 24h (MMO)
Medicaments inducteur de lupus (5)
. Immuno modulateurs : anti-TNFα, IFN . Anti-épileptique : CARBAMAZEPINE, HYDANTOINE . Antibiotique : INH, QUININE . Anti-thyroïdien : CARBIMAZOLE, PTU . Bβ : ACEBUTOLOL
Atteinte extra-dig. MICI (5)
. Peau : érythème noueux, aphtes, pyoderma gangrenosum . Rhumato : arthralgies . Hemato : anémie mixte . Ophtalmo : uvéite antérieure . CSP, steatose
Bilan minimal Raynaud (4)
. Immuno : AAN, anti-Scl70, anti-centromère
. Capillaroscopie
. Radio poignet
. NFS
Toxidermie graves (4)
. angio-œdème = immédiat
. PEAG = J1-J4
. N.E.T (SJS 30%) = J7-J21
. DRESS = S2-S6
Étiologies dysautonomie (6)
. Diabète . Amylose . PRNA (SGB) . Parkinson et AMS . Trauma médullaire . Sd malin des NRLP
Atteinte etra-articulaire PR (3+4)
. Nodules rhumatoïdes
. Signes généraux / ADP
. Sd Sec (Gougerot Sjögren)
. Rein : iatrogène ou amylose
. Cœur : péricardite / IC par amylose
. Fibrose pulmonaire
. Hemato : Sd de Felty (PR + SMG + leuconeutropenie)
Score DAS28 (4 composantes)
Surveillance de l’evolutivité d’une PR :
- NAG
- NAD
- EVA evolutivite
- CRP
Etiologie erythrodermie (adulte 4 / enfant 3)
Adulte :
- toxidermie (DRESS ++)
- dermatose (Pso, eczéma, gale profuse)
- hémopathie (lymphome T de Sezary)
- idiopathique
Enfant :
- dermatite atopique
- dermatite séborrhéique du NRS (Leiner-Moussous)
- histiocytose langerhansienne
Étiologies GEM Secondaire (4)
. Cancers solides : adenoK (poumon, sein, CCR)
. Infection : VHB ++, VHC, syphilis, filarioses
. Inflammation : sarcoidose, lupus, PR
. Iatrogène : D-pénicillé mine, sels d’or
Histologie Horton (4)
Panartérite segmentaire et focale à granulomes gigantocellulaire avec atteinte des 3 tuniques des vaisseaux de gros/moyen calibre :
. Destruction LEI
. Infiltrat inflammatoire de la média
. Épaississement fibreux de l’intima
Cystite “compliquée” (3)
- terrain : grossesse, homme
- comorbidité : Diabète, ID, IRen
- uropathie sous jacente : lithiase, sténose, tumeur, RPM, reflux
Signes anamestiques et cliniques de conflit disco-vertébral devant douleur rachidiennes (5)
. Lasègue croisé —> le plus spécifique . Lasègue direct . Signe de la sonnette . Impulsivité à la toux . Majoration à la mise en hyper-extension du rachis
Argument Rx pour malignité d’une tumeur osseuse (5)
. Limites floues . Rupture Corticales . Réaction périoste . Contenu hétérogène . Envahissement parties moles
+ evolution rapide et image spécifique de l’étiologie (p.ex. “matrice cartilagineuse” du chondrosarcome)
Indications IPP si ttmt AINS (3)
. Âge > 65 ans
. ATCD UGD
. Association à anti-agrégeant / AVK / cortico
Arrêt d’une corticotherapie
1) diminution progressive jusqu’à 5mg/j
2) supplémentation HYDROCORTISONE 20 mg/j x 3 mois
3) test SYNACTHENE immédiat : arrêt si positif / HYDROCORTISONE 3 mois puis nouveau test si négatif
Corticothérapie dans infections (4)
. Pneumocystose hypoxemiante (PaO2 < 70 mmHg)
. Méningite bactérienne (c.i. chez ID)
. BK forme méningé et péricardique
. Choc septique en prévention ISA
Bilan paraclinique épisode dépressif majeur (4 + 2)
Éliminer cause organique/toxique : . TSH . Glycémie . Imagerie cérébrale si 1er épisode . Toxiques selon contexte
Bilan pre-thérapeutique :
. ISRS : bilan clinique
. Tri cycliques : ATCD GAFA/RAU, ECG, Iono urée créat, hCG
Critères douleur neuropathique - DN4 (10)
. Caractéristiques : brûlure / froid douloureux / décharges électriques
. Symptômes associes : fourmillement / picotement / engourdissement / démangeaison
. Signes associés : hypoesthésie au tact / piqure
. Douleur au frottement
Critères migraine (5)
. 5 crises avec :
. Durée 4h-72h
. Caractéristiques : intensité modérée ou sévère / unilatérale / pulsative / augmentée à l’activité
. Signe associé : photo ou photophobie / nausée vomissement
. Examen normal entre les crises
Signes écho GEU (2+5)
Directs :
. Sac gestationnel extra utérin
. Hematosalpinx
Indirects : . Vacuité utérine . Utérus gravide (endomètre 5mm) . Corps jaune persistant . Épanchement Douglas . Douleur au passage de la sonde
Mesures associées aux IST (5)
. Sérologies : VIH, VHB, VHC, TPHA-VDRL, gonocoque, chlamydiae . Dépistage et ttmt chlamydiae . Préservatif jusqu'à guérison . Éducation sur les IST . Proposer vaccin VHB
Meralgie (Définition + 4 étiologies)
“Paresthésie douloureuse de la face externe de la cuisse due à une compression du n. fémorocutané sous l’arcade crural”
Étiologies : . Chir en décubitus ventral avec points de compression (chir du Rachis ++) . Obésité . Diabète . Typhus
Conditions indemnisation aléa thérapeutique (3)
. Critère d’imputabilité : aggravation subite suite à un acte / ttmt
. Critère d’imprévisibilité : pas de faute
. Critère de gravité : IPP 25%, ITT 6 mois, altération de la qualité de vie
—> indemnisation par Office National d’Indemnisation des Accidents Médicaux et la Comission Régionale de Conciliation et d’Indemnisation
Algorythme Dg confusion personne âgée
Confusion assessment method (CAM) : . Début des troubles . Troubles de l'attention . Incohérence des propos . Troubles de la conscience / hyper activité
Dg Kawasaki (> 5/6)
. Fièvre > 5j
. Exanthème morbiliforme/scarlatiforme
. Conjonctivite bilat. (surveillance uvéite ant.)
. Atteinte buccale : cheilite, stomatite
. Extrémités : œdème/érythème palmo-plantaire
. ADP > 1,5cm, cervicales, asymétriques
Complications post-strepto (5)
. GNA . RAA (+/- chorée Sydenham) . Choc toxinique . Érythème noueux . Scarlatine
Prévention complications chimio (4)
. Ttmt anti-émétique (p)
. Prévention aplasie fébrile : EPO, GCSF
. Prévention infections opportunistes : COTRIMOXAZOLE et VALACICLOVIR
. Ordo pour NFS et ATBT en urgence si fièvre
Etiologie ecchymose en lunettes (3)
. Fracture Lefort 2/3
. Amylose (activité anti-Xa)
. Paraneo neuroblastome (Sd Hutchinson)
Bilan minimum HTA (6)
. Glycémie . Bilan lipidique . Iono (K+) . Créat. DFG formule MDRD . BU protéinurie . ECG
Étiologies syndromes polyuro-polydipsie (9)
. Diabete sucré . Diabete insipide nephro / neuro (neurochirurgie, méningoencephalite, méta) . Hyperthyroïdie . Hypercorticisme . Hypercalcemie (HPT) . Hypokaliémie (HyperAldo) . ISA . Iatrogène (manitol, diurétiques) . Potomanie
Bilan calcium et phosphore (4 combinaison)
. HyperCa hypoPO : HPT I
. HyperCa HyperPO : Acromégalie
. hypoCa hypoPO : Ostéomalacie (HPT II)
. hypoCa HyperPO : HyperPara II de l’IRenC
Radio arthrose (4)
. Pincement interligne
. Osteocondensation sous chondrale
. Géodes
. Osteophytose
Dg NORB a posteriori (SEP)
. Pâleur rétinienne avec Atrophie séquellaire au FO
. Marcus gunn séquellaire
E. Comp malaise NRS (8)
. GDSa lactates . ASAT ALAT CPK . NFS p CRP . Iono urée créât . Glycémie . Calcémie . RTx . ECG mesure QT
Étiologies OATF (6)
. Corticotherapie . Drepano . Lupus SAPL . Diabète . OH . VIH
Étiologies ptosis (6)
. Congénital
. CBH : Wallenberg, Pancoast, dissection/anévrisme carotide int, Algie vasculaire face, neuroblastome
. Lésion du III : anévrisme supra-clinoïdien++, dissection, tumeur, trauma rocher, sinusite
. Post trauma : releveur de paupière
. Myasthénie
. Sénile
RX arthrose (4) Vs. Rx arthrite (4)
Rx arthrose : . Pincement interligne . Ostéophytose . Géodes . Osteocondensation sous chondrale
Rx arthrite : . Érosion . Pincement diffus interligne . Déformation . Déminéralisation epiphysaire en bandes
Indications ATBP per partum (2 cas de figure)
. PV+ / Bacteriurie SGB / ATCD maternel chorioamniotite ou IMF
. PV non fait : préma / T° pensent travail / rupture membrane > 12h
Cystite “compliquée” (3)
- terrain : grossesse, homme
- comorbidité : Diabète, ID, IRen
- uropathie sous jacente : lithiase, sténose, tumeur, RPM, reflux
Prescription sortie de mater (7+4)
Mère : . Ig antiD si Rh- . Contraception microproestative . Vaccins : toxo si neg, HSV, coqueluche . Si absence allaitement BROMOCRIPTINE . Rééducation périnéale . Consultation post natale <8sem \+/- antico selon contexte
NN : . Préparation lait . Soins de cordon . Vit +/- vit K . E. comp selon contexte
Testing coiffe des rotateurs (4)
. Sus épineux = Jobe
. Sous épineux = Patte
. Sous scapulaire = Lift off
. Long biceps = Palm up
Syndrome méniscal (4)
. Douleur (cri de Oudard)
. Hydarthrose récidivante
. Instabilité
. Blocage aigu (si Flessum = luxation en anse de seau)
Critères Ottawa (3)
. Terrain < 18 ans ou > 55 ans
. Impotence fonctionnelle : appui impossible ou < 4 pas
. Douleur à la palpation : 5e méta / naviculaire / malléole + 6cm
Complications neurologiques de l’intoxication alcoolique aigue (4 stades)
. Ivresse simple : incohérence, dysarthrie, Sd cérébelleux
. Ivresse pathologique : troubles comportement
. Ivresse convulsivante : crise unique
. Coma éthylique
Gayet Wernicke (4 + physio)
. Syndrome confusionnel
. Signes oculomoteurs
. Syndrome cerebelleux statique
. Hypertonie oppositionnelle
—> du à une carence en B1, parfois décompensé par un re sucrage sans supplémentation
Korsackoff (physio + 4)
. Amnésie antérograde
. Fabulations
. Fausses reconnaissances
. Signes frontaux
—> lésion du circuit hippocampo-mamillo-thalamique, souvent secondaire à un Gayet Wernicke non traité
Syndrome cérébelleux chez un éthylique chronique (5)
. Ivresse simple . Atrophie cérébelleuse . Gayet-Wernicke . Epilepsie partielle . AVC cérébelleux
Histoire naturelle Alzheimer (physio + 4 phases)
. Evolution lente due à l’accumulation de dépôt β-amyloïde et de protéine Tau
1) phase pre-morbide asymptomatique
2) phase précoce pré-démentielle avec troubles mnésiques isolés
3) phase aphaso-apraxo-agnosique
4) phase tardive grabataire
Atteintes de l’hemochromatose (6)
. Foie : cirrhose . Peau : mélanodermie sale . Pancréas : diabete . Articulaire : CCA . Cœur : CMD, microvoltage . Hypophyse : hypogonadisme
Etiologie vertèbre ivoire (4)
. Méta osteocondensante
. Mal de Pott
. Hodgkin
. Paget osseux
Développement psychomoteur M9 (4)
. Assis sans appui / debout avec appui
. Pince pouce index / réaction posturale aux pulsions
. Syllabe
. Coucou le voilà / peur de l’étranger
Complications IRenC (6)
. Hydroélectrolytique : hyperK, acidose, rétention hydro sodée
. Métabolique : HyperUricemie, dyslipidemie, dénutrition
. Osteoarticulaire : hypoCa, HyperPO, HPTII
. Cardiovasculaire : HTA, HVG, athérosclérose
. Hemato : anemie, ID, thrombopathie
. Iatrogène : adaptation posologique medicaments, nephrotoxiques ++
En faveur IRenA fonctionnelle (5)
. Urée/Créat > 100 . UNa < 20 mM (sauf si diurétiques) . UNa/UK < 1 . U/P urée > 10 . Fe(Urée) < 35% (++ si diurétiques)
Condition pour surseoir à la PBR devant une suspicion de néphropathie diabétique (5)
. Diab > 5 ans . Retinopathie diabétique . Protéinurie sans hématurie . Reins de taille normale . Pas de signes extra-rénaux
—> défini la néphropathie diabétique stade 4
Indications ttmt de fond antiépileptique après 1ère crise (1+4)
. Tout crise non tonicoclonique généralisé sauf paroxysme rolandique
. Crise tonicoclonique généralisé avec certitude Dg si : pas de facteur déclenchant identifié ou facteur non curable, vécu de la 1ère crise (trauma ++), contexte (vieux/profession), demande du patient
ECG intoxication (6)
. Tachycardie sinusale : Sd anticho, Sd adré
. Bradycardie sinusale : ESDM, opioïde, βb, ICa
. BAV : ESDM, Digitaliques, ICa
. BB : ESDM
. Allongement QT : ESDM, ICa, βb, AMIODARONE
. TdR Ventriculaire : ESDM, Sd adré, Digitaliques
Formule de la quantité d’OH et alcoolémie
OH (g) = volume (L) x taux OH (°) x 8
Alcoolémie (g/L) = OH (g) / eau totale (L
= 0,7xpoids (kg))
Diplegie faciale (5)
= PFP bilatérale
. Diabete . PRNA . Sarcoïdose (Heerfordt ++) . VIH . Lyme
Pneumopathies récidivantes (5)
. Cancer broncho-pulmonaire . Troubles déglutition . DDB . ID (VIH, cirrhose, diabete, LLC, DICV) . Corps étranger
Ttmt uvéite (3)
. collyre corticoïdes
. collyre mydriatique
. +/- cortico p.o.
Types amylose (4)
. Amylose AL : chaîne légère Ig
. Amylose AA : prot SAA inflammation chronique
. Amylose des dialysés : β2-microglobuline
. Amylose portugaise génétique : pAlb
Étiologies hypogamma (5)
. Hémopathies . Iatrogène : cortico ++ . Perte Ig : SN, Enteropathie exsudative . Constitutionnelle : DICV . Fausse hypogamma : granulomatose, cryo
Catégories immunosuppresseur (5)
. Cortico
. Inhibiteur prolifération cellulaire : anti purine (MTX, AZATHIOPRINE, MYCOFENOLATE) et antimitotique (CICLOPHOSPHAMIDE)
. Inhibiteur activation cellulaire : TACROLIMUS, CICLOSPORINE
. Anti cytosines : anti TNF, anti IL1
. Ig i.v. (PRNA, Kawasaki,PTAI sévère)
Indication myélogramme PTI (enfant 3 / adulte 4)
Enfant : avant corticoT, autre lignée atteinte, organomegalie/AEG
Adulte : âge > 60 ans, autre lignée atteinte, organomegalie/AEG, échec corticoT
Complications spécifiques des chimio (7)
. Moutardes azotés (CHLORAMPHÉNICOL, MELPHALAN) : LAM II
. CYCLOPHOSPHAMIDE : cystite hémorragique / cancer vessie. (—> UROMITEXAN ++)
. Sels de platine : Neuro, Audio, Rénal
. Antimétabolites 5FU : ischémie myocardique
. Anthracyclines : CMD (—> ETT, protecteur cardiaque)
. BLEOMYCINE : fibrose pulmonaire (—> EFR)
. Taxols, poisons du fuseau, THALIDOMIDE,BORTEZOMIB : neuropathie périphérique
SdG Palu (C.A.C.H.I.C.A.C.H.I.S.P.L)
. Coma . Covulsion . Choc . CIVD . Anemie Hb 7 . Acidose pH 7,25 . IRen (créat 265 / urée 17) . Ictere . Hémoglobinurie macroscopique . HypoG . SDRA . Parasitémie 4% . Lactates
Score CHILD
. TP : 50-30
. Alb : 35-28
. Bili : 35-50
. Ascite : absent - présent - réfractaire
. enCéphalopathie : absent - asterixis - conscience
Chaque item = 1-3, Stade B si 7-9
Principales causes metrorragies (7)
. Cancer col . Polype col . Cancer endomètre . Hyperplasie endomètre (THS++) . Atrophie endomètre (ménopause ++) . Adenomyose/myome sous muqueux . Infection (endometrite)
Score de Genève modifié simplifié
Score sur 9, Forte probabilité si >= 5 : . Âge > 65 ans . ATCD MTEV . ATCD chir / fracture < 1 mois . Cancer < 1 an . FC > 75 /min . FC > 95 /min . Hémoptysie . Douleur unilatérale membre ont . Douleur trajet veineux unlilat + œdème
C.i. Allaitement (7)
. VIH, BK active
. Méd : AVK sauf COUMADINE, IRS, ATS, IEC, lithium
. ATCD psychose puerpérale
. Galactosemie congénitale
. Gale
. Cancer du sein
. Galactophorite (transitoire), abcès mammaire (définitif)
Indication surveillance anti-Xa HBPM (5)
. Poids extrême . Âge extrêmes (enfant / > 65 ans) . Femme enceinte . IRenC modéré (c.i. si sévère) . Risque hemorragique élevé
Etiologie automatisme mental (3)
. Schizophrénie
. PHC
. BDA
Exploration première intention audition (4)
. Clinique bilatéral et comparatif avec otoscopie
. Acoumetrie : Weber / Rinne
. Audiométrie (tonale / vocale)
. Impédancemétrie : tympans gramme et réflexe stapedien
Rhino-pharyngites récidivantes : facteurs favorisants (6)
. RGO . Allergie/déficit IgA . Carence martiale . Tabagisme passif . Vie en collectivité . Hypertrophie végétations adenoidiennes
Indication ATBT avant PL meningite (2+3)
. Purpura fulminans / Sd hemorragique
. PEC hospitalière > 90min
. C.i. PL : NPO hémoculture avant ATBT et TDM
- anomalie hémostase
- instabilité hémodynamique
- risque engagement : focal, GCS < 11
PNP excavée (3)
. Infectieuse : BK, s.aureus, pyo, klebsielle, anaerobies (inhalation)
. Tumorale
. Inflammatoire/vascularite : Wegener
CAT cytolyse sous antituberculeux
. < 3N : surveillance x2/semaine
. 3-6N : arrêt PRZ et c.i. à vie, ttmt 9 mois
. > 6N : arrêt tout ttmt, c.i. PRZ, reprendre ttmt progressivement avec INH 1/2 dose, ttmt 9 mois
Syndrome des Jambes sans repos (4 critères +!a réflexe)
. Besoin impérieux de bouger les jambes . Amélioré par la marche/étirement . Augmenté au repos . Augmenté le soir \+/- paresthésie mais examen neuro N
—> dosage Ferritine
Indication paracentèse OMA purulente (4)
. Terrain : NRS < 3 mois / ID
. Complication : mastoïdite, PF, meningite
. Hyper algique> 2 ans
. 2ème échec ttmt bien conduit (AMOX et CO-AMOXICLAV)
Complications PBH (5)
. Douleur / malaise vagal
. Hématome intra-hépatique ou sous capsulaire
. Hemobilie (ictère ++)
. Infection bilaire +/- péritonite biliaire
. Réformation organe voisinage (dig, PNO)
Dg différentiel arthrose (4)
. Arthrite : septique, microcristalline, rhumatismale
. Trauma : fissure (cadre obturateur ++), OATF/fracture fatigue pour hanche,…
. Neuro : radiculalgie
. AOMI au membre inf
Syndrome de Pierre Robin (3 + 3 complications)
. Fente velo palatine
. Glossoptose
. Retrognathisme
—> DRA NN, RGO, trouble déglutition
Gestes de tout NN (10)
. Vitalité = Apgar . DRA = Silvermann . Désobstruction VADS . Perméabilité orifices naturels . Toilette séchage réchauffage . Mensurations (TN, PN, PCN) . VitK 2mg po . Collyre ATBT (conjonctivite à gonocoque) . Bracelet identification . Peau à peau précoce
Etiologie Absence de retour de couche (4)
. Grossesse
. HyperPRL
. Sd Sheehan : nécrose antéhypophyse sur choc hemorragique
. Synéchies utérines
Mode d’action des contraceptifs per os
. Oestroprogestatifs : centrale (inhibition ovulation en inhibant pic LH) et périphérique (glaire, atrophie endometriale)
. Progestatifs 3ème génération : action centrale ++ (+/- périph)
. Micro progestatifs : périphérique seulement
Signes malignité tumeur parotidienne (6+4)
. À la palpation : dur/pierreuse/irrégulière / douloureuse / adhérence / ulcération
. Associé : PFP / ADP cervicale homolat fixe / evolution rapide / trismus
Néphropathie Diab stade 4 (6)
. Diab > 5 ans . Retinopathie diabétique . Protéinurie . Pas d'hématurie . Pas de signe extra-rénaux . Taille des rein N ou augmentée
Retinopathie diabétique sévère (pre-proliférante) (3)
. Hemorragie intra retienne en nappe x4 quadrants
. Irrégularité veineuses x2 quadrants
. Anomalie Microvasculaire Intra Retienne x4 quadrants
Objectifs HbA1c Diab 2
. La plupart = 7% . Nouvellement diag + espérance 15 ans + pas d'ATCD = 6,5% . Femme enceinte = 6,5% . IRenC stade 4-5 (DFG < 30 mL/min) = 8% . > 75 ans fragile = 8%
Stratégies de contrôle du poids anorexique (3)
. Tri alimentaire (qualitatif et quantitatif)
. Manœuvres de purge (Vomissements provoqués)
. Medicaments : laxatifs, diurétiques, hormones thyroïdiennes
Étiologies cirrhose (4+5)
. OH
. Hepatite virale
. Hemochromatose
. NASH
. Hepatite Auto-immune : anti-ML, anti-LKM1 . Cirrhose biliaire . Wilson . Déficit α1 antitrypsine . Médicamenteuse
Bilan HTA secondaire : indications (4) et modalités (4)
Indications : . HTA sévère d'emblée . Âge < 30 ans . HTA résistante trithérapie avec TZD . Point d'appel clinique/paraclinique
Bilan : . Confirmation auto-mesure/MAPA . Renine + aldostérone (décubitus) . Écho D artère rénale . Metanephrine + Normetanephrine urinaire . TDM surrénale
Critères d’urgence crise suicidaire (>/= 1 hospitalisation) (7)
. Souffrance morale/psy : seule issue possible
. Intentionnalité (scénario)
. Impulsivité/agitation
. Patho pré-morbide
. Moyens à disposition : arme, stockage médicamenteux
. Isolement social
. Facteur prédisposant/
Bilan de 1ère intention polyneuropathie
. NFS plaq . Transaminases GammaGT . Glycémie à jeun . Iono Urée créat . TSH . CRP-VS
+/- VIH
Complications post-arthroplastie de hanche (4)
. Luxation
. Descellement
. Infection
. Cotyloïdite
Dépistage néonatal (6+2)
. Test Guthrie J4 consentement : - Muco (Trypsine immunoréactive) - Phénylcétonurie (Phenyalanine) - Hyperplasie congénitale surrénales (17-OH-P) - hypoT congénitale (TSH) - MCAD (spectrophotométrie de masse) \+/- Drepano (HbF)
. Hanches (clinique +/- écho 1 mois)
. Déficit neurosensoriel (Otoemission provoquée)
Lésions élémentaires des dermatoses (9)
. Urticaire : papule ortiée érythémato-œdémateuse, migratrice, fugace, prurigineuse
. Eczéma : vésicule sur fond érythémateux, suintante puis croûteuses sans cicatrice, bordure émiettée
. Dermatite atopique : eczéma + xérose
. Dermatophytose : lesion érythémato-squameuse à bordure active (+ terrain)
. Pso : lesion érythémato squameuse à bordure bien limitée régressant au soleil (+ FdRCV)
. Gale : vésicule/nodule/sillon/ scabieux
. Acné : papulo-pustule / comédons rétentionnels
. Rosacee : erythrose parox / telangiectasies / papulo-pustules / éléphantiasis rhynophyma
. Dermatite séborrhéique : erythematosquameuse à squames grasses
Étiologies trismus (6)
. phlegmon . cellulite cervico faciale . tétanos . tumeur ORL ou parotide . SADAM . trauma Mandibule
Complications transfusion (11)
. Incompatibilité ABO : hémolyse aigue . Incompatibilité HLA : Sd frissons hyperthermie . Incompatibilité protéique aux IgA . Infection = "Accident Transfusionnel de Contamination" . Hémolyse retardé . GVH (culots irradiés si ID) . Purpura post transfusionnel . TACO . TRALI . Hemochromatose post transfusionnelle . Hypocalcémie due au citrate des poches
Éducation patient AVK (11)
. Port de carte et informer les professionnels de santé
. INR cible, 1/mois, toujours même labo
. Carnet d’INR
. 1 prise le soir
. Observance
. Proscrite Sport violent et injection i.m.
. Interraction méd : pas d’auto médication
. Alimentation équilibrée pas d’interdiction
. CAT oubli
. CAT surdosage
. Contraception si femme en âge
Étiologie PNO récidivant (5)
. Déficit α1-antitrypsine
. Lymphangio-Leiomyomatose
. Anomalie tissus élastique
. PID : histiocytose X / Fibrose idiopathique
. VIH
. Cataméniaux : fente diaphragmatique / endométriose
Bilan 1ere intention suspicion deficit immunitaire (3)
. Hémogramme
. Dosage pondéral Ig
. Sérologies vaccinales
—> si infection à répétition ++ (voir au 1er épisode de meningite/sepsis à pneumo, haemophilus ou méningo)
Exploration allergies
. Atopie (HS type 1) : Prick test (cutané), ou Patch test précoce si impossible
. Contact (HS type 4) : Patch test classique (épicutané)
Étiologies CBH (4 + mécanisme)
= lésion plexus nerveux sympathique cervical
. Dissection carotidienne
. Wallenberg
. Pancoast Tobias
. Trauma/compression médullaire C8-T1
Étiologies hyperandrogenie (3)
. SPOK
. ISL par bloc 21-OHase
. Cushing
Étiologies PFP (1+6)
. Paralysie a frigore : Dg d’élimination
. Infectieuse : zona, OMA, Lyme, listeria
. Diabete
. Vasculaire : AVC du TC (Wallenberg)
. Tumeur : Rocher, parotide
. Inflammatoire : SEP, Sarcoidose (Heerfordt)
. Trauma : fracas ORL, plaie visage
.
Infection liquide d’ascite (4)
. Dg : PNN > 250/mm3
. Ttmt : C3G iv 5j (si allergie FQ iv 7j)
. Prévention : NORFLOXACINE po à vie
. chercher autre facteur décompensation (infection, hepatite hémorragie, CHC, prise méd, régime, evolution)
Syndrome hepato renal (Dg + ttmt)
. Dg : IRenA d’allure fonctionnelle ne répondant pas au remplissage (Dg d’élimination)
. Ttmt : Transplantation hépatique en urgence +/- TIPS d’attente (shunt Porto-cave percutané)
Etiologie compression médullaire (5)
. Trauma
. Tumorale : méta / méningiome, schwanome, ependymome
. Mécanique : myélopathie cervico-arthrosique, hernie
. Infection : spondylo epidurite
. Hématome AVK / ischémie médullaire
. Inflammatoire : SEP (myélite)
. Syphilis, SLA, SCM
Diplopie douloureuse (6)
. Anevrisme supra clinoïdien . Tumeur sinus caverneux . Infiltration base du crâne / lymphome . Diabète . Horton . Tolosa-Hunt (periarterite granulomateuse chronique du sinus caverneux)
Clinique état multi lacunaire
. Evolution en marche d'escalier . Syndrome pseudobulbaire . Troubles genito-sphinctériens . Marche à petits pas . Syndrome frontal . Troubles cognitifs
Causes dyspnée chronique + retard staturo-pondéral (4)
. Muco
. Cardiopathie congénitale
. Maladie cœliaque
. Déficit immunitaire
Bilan de chute
. ECG . Glycémie . NFS plaq CRP . Iono (K) urée créat . CPK . RTx
+/- Radio membre douloureux
+/- Imagerie cérébrale si doute AVC patient sous AVK avec TC (NON systématique)
Mots clés addiction (> 7/9 depuis > 1 an)
. Gravité ou durée de prise plus longue que prévue
. Échec arrêt
. Temps passé à se procurer/récupérer des effets
. Craving
. Incapacité à remplir des obligations majeures
. Diminution activité sociale/pro/loisir
. Persistance malgré problème pro ou perso
. Persistance malgré conséquence physique
. Consommation répétée dans contexte dangereux (conduite ++)
Delirium tremens (4)
. Syndrome confuso-onirique
. Hallucinations visuelles
. Signes végétatifs (T°, sueurs, HTA, tachycardie)
. Signes neuro : tremblements +/- convulsions
Stades d’Intoxication Alcoolique Aigue (3)
. Ivresse simple : excitation/incoordination
. Ivresse pathologique : agressivité/délire/convulsions
. Coma éthylique avec toxidrome de myorelaxation
IRenC sans atrophie rénale (5)
. Diabète . PKRAD . Hydronephrose . Amylose . HIVAN
Syndrome métabolique (5)
. Tour de taille : homme > 94 cm / femme > 80 cm
. PA > 130/85 mmHg
. Glycémie > 1 g/L
. TG > 1,5 g/L
. HDL : homme < 0,4 g/L / femme < 0,5 g/L
Conditions chirurgie bariatrique (6)
. IMC > 40 ou > 35 kg/m2 avec comorbidité susceptible d'être améliorée (Diab, HTA, SAHOS) . Échec ttmt MHD/méd 6-12 mois . Pas de perte/maintient de la perte . Évaluation pluridisciplinaire dont psy . Acceptation suivi long cours > 2 ans . Risque opératoire acceptable
Polyglobulie secondaires (2)
. Sécrétion physio EPO : IRespC, tabac, altitude
. SiEPO :
- rénale (PKRAD/SAR)
- tumorale (CHC/CCC/hemangioblastome VHL)
- endoc (Cushing/Phéo/Conn)
- iatrogène
Atteinte des voies optiques : champ visuel (4)
. Nerf optique : scotome central
. Chiasma : hemianopsie bitemporale
. Bandelette optiques : HLH controlatérale
. Radiations optiques : quadranopsie latérale homonyme controlatérale et opposée
AAN à connaître (6 connectivites)
. Lupus : AAN, anti-DNA, anti-Sm, anti-SS(A/B)
. Gougerot Sjögren : anti-SS(A/B)
. Connectivite mixte (Sharp) : anti-RNP
. Sclérodermie systémique : anti-Scl70
. CREST : anti-centromère
. Polymyosite/dermatopolymyosite : anti-JO1 (anti-synthétases)
+ APL : anticoagulant circulant, anticardiolipine, anti-β2GP1, fausse sérologie syphilitique
Mécanismes de résistance aux antibiotiques (4)
. Inactivation enzymatique : β-lactamase E.coli (+/-BLSE)
. Modification de la cible : PSDP (PLP), SARM
. Diminution de la Perméabilité
. Augmentation de l’afflux : pyo/β-lactamine
Principaux effets secondaires des ATBT
. Pénicilline : allergie, NTIA . FQ : tendinopathie, photoS . Aminosides : Oto, Néphro . Macrolides : QT, ototoxicité, inh. enzymatique . Cyclines : dents, phanères, photoS . VANCO : Red Man syndrome, Oto, Néphro . Sulfamides : Lyell, hemato (aplasie), potentialise AVK . Imidazolés : effet antabuse
PEC nouveau ne à terme (12)
. Apgar pour vitalité (coloration, mvmt respi, coloration, FC, tonus, réactivité . Silverman pour détresse respi . Désobstruction pharynx et fosses nasales . Perméabilité orifices naturels . Pouls fémoraux . Toilette, sécher, chauffer . Mensurations . Soins du cordon . Collyre ATBT . Vit K 2 mg p.o. . Bracelet identification . Contact peau à peau
SdG anorexie mentale = Hospitlalisation (10 + 8)
. Importance et vitesse de l’amaigrissement : perte de 20 % du poids en 3 mois
. Malaises et/ou chutes ou pertes de connaissance
. Vomissements incoercibles
. Échec de la renutrition ambulatoire
. Signes cliniques de déshydratation
. IMC < 14 kg/m2
. Amyotrophie importante avec hypotonie axiale
. Hypothermie < 35 °C
. Hypotension artérielle < 90/60 mmHg
. Fréquence cardiaque : FC < 40/min / > 60/min au repos si IMC < 13 kg/m
. Anomalies de l’ECG en dehors de la fréquence cardiaque
. HypoG sympto < 0,6 g/L / asympto < 0,3 g/L
. Cytolyse hépatique > 10 x N
. Hypokaliémie < 3 mEq/L
. Hypophosphorémie < 0,5 mmol/L
. Insuffisance rénale : clairance de la créatinine < 40 mL/min
. Natrémie : < 125 mmol/L (potomanie, risque de convulsions) / > 150 mmol/L (déshydratation)
. Leucopénie < 1 000 /mm3 (ou neutrophiles < 500 /mm3)
Signes IHC (6) et HTP (4)
IHC : . Angiome stellaire . Encéphalopathie . Foetor hepaticus . Erythrose palmaire . Hippocratisme et ongles blancs . Gynécomastie / aménorrhée
HTP : . CVC abdominale . Splenomegalie . Ascite . Sd hyperkinétique (tachycardie + hypo-PAD)
