Items ECN Flashcards
Q114 ALLERGIES CUTANEOMUQUEUSES
. Facteur déclenchant . Déclaration MPI . Pas de cortico dans l'urticaire . Éducation MHD . Éliminer infection avant Cortico
Q113 ALLERGIE ET HYPERSENSIBILITÉ
. Interrogatoire . Tests cutanés (prick/patch) . Éviction allergène . Éducation . Trousse d'urgence (ADRE, cortico, anti histaminique, b2 inhalé +/ GLUCAGON si sous βb)s
Q121 POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
. Respect IPD
. FR / anti-CCP / AAN
. Bilan pré-ttmt : cortico, MTX (5), anti-TNF (3)
. Rééducation
. DAS 28 (NAG, NAD, EVA, CRP) / HAQ+ luxation atloïdo-aixoïdienne
Q123 PSORIASIS
. Facteur déclenchant . RCV global . Plan Prévention Grossesse +2 ans . Formes graves : rhumatisme psoriasique, psoriasis pustuleux généralisé, erythrodermie psoriasique +/- psoriasis du VIH . Photothérapie attention cancer
Q125 SEP
. Clinique : NORB/ myélite / Sd cérébelleux
. IRM double dissémination / LCR (BOC) / PEV
. Définition poussée (fact. déclenchant) Vs Uhthoff
. Évaluation handicap
. Écho RPM / BUD dyssynergie
Q137 ULCÈRE DE JAMBE
. RCV global . Contention veineuse si IPS > 0,8 . Caractéristique veineux/artériel . SAT-VAT . Évaluation du handicap/kiné
Q15 EXAMEN PRÉNUPTIAL
. Sérologies Toxo et proposer IST . Vaccin anti-rubéole . Gr Rh RAI . éducation IST des 2 partenaires . N'est plus obligatoire
Q119 HORTON PPR
. Horton // PPR : toujours chercher les 2
. Trouble visuel transitoire (CMT, diplopie transitoire…) —> FO : NOIAA, OACR (+ NORB)
. Cortico en urgence avant BAT : attaque tant que CRP+ puis entretient dose min > 18 mois
. Aortite (PA aux 2 bras ++)
. ASPIRINE + IPP
Q16 GROSSESSE NORMALE
. Bilan bio 1ère consultation (sero, Gr, RAI, BU)
. Vaccin
. Supplémentation B9 et vit D
. Déclaration < 16 SA
. Cs M6 (sérologies, Ig anti-D, Diab gesta)
Q17 COMPLICATIONS GROSSESSE
. Gr, Rh, Ig anti-D < 72h . Cinétique hCG . CorticoT de maturation . T3 : écho avant TV . prééclampsie = MgSO4 en prévention primaire
Q18 GEU
. hCG + écho + pré transfu . Ig anti D si Rh- . Anapath . Contraception au décours . MTX si score Fernandez neg et pas de c.i.
Q19 TROUBLES PSY GROSSESSE ET POST PARTUM
. Blues post partum J3 : pas de ttmt . Dépression post partum : ISRS . c.i. allaitement si ISRS (+ c.i. BROMOCRIPTINE car ATCD psy) . Psychose post-partum : OLANZAPINE . Éliminer TVC et rétention placentaire
Q20 PRINCIPAUX RISQUES FŒTAUX
. VIH c.i. allaitement
. Ttmt sero conversion Toxo = SPIRAMYCINE p.o. urgence +/- ttmt curatif si PCR amnio +
. Medicaments c.i. (9) : cyclines, FQ, ISRS, Lithium, AINS, AVK, IEC/ARA2, ADO, rétinoïdes
. ECBU + PV 34-38 SA systématique (streptoB ++) —> ATBP si + ou si absent et préma
. Syphilis : NPO bilan IST + partenaire
Q204 GROSSE JAMBE AIGUË ROUGE
. Dermohypodermite (+/-infectieuse) . Porte d'entrée . Signes de nécrose (hypoesthésie, emphysème sous cutané) . Marquer les limites . Surélever la jambe
Q229 COLOPATHIE FONCTIONNELLE
. Dg d’élimination
. Bilan minimum : NFS, VS-CRP, Iono S, TSH, G
. Colo si > 50 ans
. Éducation / psy / réassurance (bio feed-back)
. Sd dyspeptique : éliminer AINS
Q232 DERMATOSES FACIALES
Acné / Rosacée / Dermatite séborrhéique
. C.i. exposition solaire . Ttmt acné : 1) topique 2) ATBT p.o. 3) ISOTRETINOINE . PPG +1 mois . Rosacee : complication oculaire . DS = Sérologie VIH
Q234 DIVERTICULITE
. Hemoc . Opacification voie basse . Colo a 6 semaine : CCR surinfecté Dg diff . ATBT probabiliste . Pas d'AINS
+ à jeun, Anapath si chir
Q327 RAYNAUD
. Signes d'alarme (= Raynaud II) . Prise med (βb, cortico) . Bilan : hemato, Immuno, Capillaro (megacapillaires) . MHD . Déclaration MPI
Q330 PURPURA
. Examen corps entier + entourer lésions
. Urgences : fulminans, endocardite, CIVD
. Plaquettaire Vs vasculaire
. Prise médicamenteuse
. Tube EDTA
Q336 TOUX ENFANT ADULTE
. Pas d’E.comp pour toux aigue isolée
. 6 étiologies toux chronique : RGO, rhinite chronique, cancer (tabac/expo pro), IEC, asthme
. Coqueluche
. c.i. antitussifs : < 3 ans, > 65 ans, toux productive
. Ttmt = étiologique
Q43 TROUBLES DU SOMMEIL
. PVN et oxymetrie nocturne en 1ère intention
. IAH > 5/h, ttmt si > 10/h
. SAHOS = FdRCV —> MHD, PEC globale…
. Somnolence = c.i. a la conduite (Epworth, TME, TLE)
. Insomnie > 3/sem : BZD / hypnotique max 28j
Q79 GALE ET PEDICULOSE
. Chercher gale devant tout impétigo de l’adulte
. Bilan IST
. Éviction scolaire jusqu’à 3j de ttmt
. Pas de DO —> enquête ++ : Traitement contact systématique gale /seulement si sympto pour pediculose
. Ttmt local OU p.o avec information écrite
Q84 HSV VZV
. Bilan IST (VIH si < 50 ans) . Kaposi Juliusberg, Reye . Éviction scolaire pour HSV . Facteur déclenchant (VIH ++) . Ttmt zona : > 50 ans sympto depuis < 72h
Q87 INFECTIONS CUTANEOMUQUEUSES (8)
. Chercher gale devant tout impétigo . Porte d'entrée . SAT-VAT . Marquer les contours . Strepto —> BU à 3 semaines . Culture milieu Sabouraud si fongique . AT si profession alimentaire . Éviction pour erysipele/impétigo/teigne tricophytique (Wood -)
Q95 MST (4 gonocoque/chlamydia/syphilis et 2 syphilis)
. VIH après accord et bilan IST (PCR, culture chocolat)
. TR
. Dépistage et ttmt partenaires
. Contrôle J7 avec résultats sérologies + éducation
. TPHA VDRL, microscopie à fond noir devant tout ulcération muqueuse +/- ADP superficielle
. Décroissance VDRL : 2 dillutions à 3-6 mois
Q134 NÉPHROPATHIES VASCULAIRES
. Bilan HTA (nephroangiosclérose ++) et FdRCV (statine + ASPIRINE)
. OAP flash indication revascu en urgence
. MAT SHU = DO à l’ARS (Triade : anemie / thrombopénie / IRenA organique)
. IRenA post artério rénale = emboles cholestérol (ttmt = sympto, ARRÊT AVK/ASPIRINE)
. NPO : PAN, Crise aigue sclerodermique, SMAPL
Q158 TUMEUR REIN
. Triade hématurie/douleur flanc/masse lombaire
. Aires ggl (Troisier ++)
. Créat DFG
. Indications PBR (5) + cs génétique si < 50 ans ou tumeur du spectre VHL associée
. Pas de RCT (inutile), discuter RxT cérébrale si méta
Q277 PKRAD
. ATCD / arbre généalogique complet / cs conseil génétique . Écho > 3 kystes uni ou bilatéraux . Anévrismes intracrâniens . FdRCV . Nephroprotection
Q264 SYNDROMES GLOMERULAIRES
. Diagnostic syndromique : SN, HMR, SNA, GNRP . Glycémie . Lupus si femme jeune . RTx + ETT si GNRP . Nephroprotection
Q253 IRenC
. Complications : Hydroélectrolytiques, métaboliques, cardiovasculaires (FdRCV/tabac), osteoarticulaires (hypoCa par HPT2), hemato, Iatrogénie, polyneuropathie, dysfonction érectile
. Nephroprotection : c.i. néphrotoxique, hydratation pour diurèse 2 L/j, IEC, restriction sodé et protidique
. Écho réno-vésicale et voie urinaires + Doppler a.Rénales avant IEC
. Objectif protéinurie < 0,5 g/24h
. Envisager dialyse et transplantation DFG < 30 mL/min (stade 4) : capital veineux, fistule, VHB
Q165 VAQUEZ
. Syndrome d’hyperviscosité / prurit aquagene / SMG
. Éliminer polyglobulie II : fausse (hemoconcentration/thalassemie/Gaisbock), respi, SiEPO (CHC, CCC, hemangio VHL, cushing, Phéo, Conn, PKRAD, SAR)
. JAK2 V617F
. Contrôle FdRCV et MTEV : ASPIRINE 75 mg/j
. Complications : thrombose artérielle/veineuse, HyperUricemie, myelofibrose/LAM, hémorragique
Q161 DYSMYELOPOIESE
. Cytopenie avec blastes < 20% au myelo . SMD II : RCT, toxique, T21, SMP . Score IPSS . CGR phénotypés + chelateur du fer (prévention hemochromatose II) . RCP/PPS/annonce
+/- déclaration MPI
Q280 RGO
. EOGD si signe d'alarme ou > 50 ans . Recherche EBO . Pas d'IPP si pas d'oesophagite et RGO < 1/sem . MHD systématique . IPP pleine dose = OMEPRAZOLE 20 mg/j
Q290 UGD - GASTRITE
. EOGD biopsies si : sympto typique, atypique > 45 ans ou anemie, douleur à j10 arrêt AINS pour : Recherche et éradication HP / Éliminer cancer
. Tri-thérapie 7j / quadri séquentielle 10j / quadri thérapie bismuth 10j - puis entretient IPP 4-6S
. Surveillance post ttmt : Urée expirée si duodénal non compliqué / EOGD à +4S systématique sinon
. Prevention UGD sous AINS si : > 65 ans, ATCD ulcère ou UGD évolutif, ttmt cortico ou AVK
. Gastrite chronique atrophique = Biermer / HP
Q268 PANCRÉATITE AIGUE
. OH/biliaire + tumeur/metab/méd
. ECG + tropo systématique
. À jeun +/- SNG si vomissements
. SdG (Réa) : terrain / défaillance d’organe (créat, Ca, CIVD) / Ranson 3 / Balthazar 4 / CRP 150
. Fievre = surinfection nécrose : ponction TDM, ATBT C3G GENTA , dranaige si confirmation
Q49 HANDICAP
. Définition : déficience - limitation activité - restriction participation
. MDPH / CDAPH
. PCH / AAH
. Kiné rééducation
. Échelles évaluations générales (MIF/Rankin/Barthel) ou spécifique (ADL-IADL/Lesquenes/EDSS)
Q53 KINÉ RÉÉDUCATION
. ID ADELI . Règle de non douleur . Secret médical : pas de Dg sur ordonnance . Rééducation = Neuro / Ortho / Rhumato . Réadaptation = BPCO / cardio
Q139 RISQUE PREVENTION DÉPISTAGE CACNCER
. Conditions pour dépistage : population / maladie / test
. CCR : hémoccult II, /2 ans, 50-74 ans +/- colo biopsie
. Sein : clinique + mammo (2-2-2), /2 ans, 50-74 ans
. Col : FCV, /3 ans, 25-65 ans +/- colpo biopsie
. Prostate : TR + PSA si SBAU > 45-50 ans
Q60 DEFICIT PERSONNE ÂGÉE
. DMLA : autosurveillance quotidienne Amsler
. Angiographie : neoVx rétiniens = Fluo / neoVx choroïdiens = vert d’Indocyanine
. Otoscopie pour éliminer bouchons
. surdité asymétrique —> IRM pour éliminer neurinome
. Rééducation (orthoptique basse vision / orthophonique)
Q77 ANGINES PHARYNGITES (p)
. 4 types : érythémateuse, pseudomembraneuse, vésiculeuse, ulcéronécrotique
. complications générales post-strepto : choc strepto toxinique, RAA, érythème noueux ou érythème polymorphe, GNA, chorée Sydenham
. c.i. AINS : risque phlegmon péri-amygdalien, adénophlegmon cervical, abcès retropharyngé, abcès retrostyloïde, cellulite (torticolis febrile)
. Angine ulcéronécrotique = NFS pour éliminer agranulocytose (sinon : Vincent, chancre, cancer)
. Sd mononucléosique : sero VIH
+ ttmt :
. AMOX 1g (péd 25mg/kg) x2/j x6j
. Allergie : AZYTHRO 500mg/j (péd 20mg/kg) x3j
Q112 RÉACTION INFLAMMATOIRE
. Protéines positives : CPR - Ferritine -Oro - Hapto - C3
. Protéines négatives : Transférrine - Alb - p.Alb
. Cox1 = physiologique (estomac, rein, plaquette)
. Bilan débrouillage : infectieux / tumoral / maladie de système / vascularite
. Si bilan neg : surveillance / ttmt d’épreuve anti BK / ttmt cortico si pas d’infection
Q115 ALLERGIES RESPI
. Recherche et éviction allergène
. DEP
. Éducation : Plan d’Action, auto mesure DEP
. Si hospitalisation cortico p.o. systématique
. Déclaration MPI
Q115 bis DEFICIT IMMUNITAIRE
. Sérologies VIH
. Bilan 1ère intention : NFS frottis, dosage pondéral Ig, sérologies post vaccin/infection
. Éducation port de carte
. Prophylaxie : vaccin +/- ATBP (asplenique et VIH)
. Déficit immunitaire avec infections à répétition —> Ig i.v.
Q116 MALADIES AUTO-IMMUNES
. GNRP (IRen 3 semaines) = PBR en urgence (sauf doute PAN : faire artériographie rénale)
. PAN = VHB / Cryo = VHC
. (Dermato-)Polymyosite : recherche cancer
. Purpura rhumatoïde : palper OGE (torsion, orchite)
. Liste auto-Ac : lupus, Gougerot, Sharp (mixte), dermatopolymyosite, sclérodermie systemique/CREST
Q117 LUPUS + définition SAPL
. hypocomplementemie pendant poussée + CRP normale
. Critères ACR : S.O.A.P.B.R.A.I.N.M.D.
. Prise méd (Immuno, βb, AE, ATS, INH)
. hCG / contraception non COP / lupus et grossesse (favorise poussée, risque BAV si SSA+, cortico faible dose)
. Néphropathie lupique : BU, Prot 24h, créat, +/- PBR
. Définition SAPL : clinique + bio APL
Q118 MICI
. Signes extra dig : SpA, uvéite ant., érythème noueux/pyoderma gangrenosum, steatose/CSP
. Copro + EPS pour éliminer infection
. Iléocolo biopsies pour Dg positif et éliminer CCR (+ TR marge anale)
. Facteur déclenchant : AINS ++
. CAG (selles/T°/FC/VS/Hb) —> risque colectasie +/- perforation
Q120 PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE DIFFUSE
. Insuffisance à cardiaque et pneumopathie ++ si aigu
. Chronique : cause connue / vascularite connectivité / idiopathique (sarcoidose ++)
. EFR : baisse DLCO (bloc alvéolo capillaire)
. Prise méd / expo pro (Déclaration MPI)
. Sérologie VIH
Q124 SARCOÏDOSE
. Sérologie VIH
. Anergie tuberculinique (BK = Dg diff ++)
. Bilan atteinte extra-pulmonaire : LAF/FO bilatéral (uvéite, kératite), ECG/ETT, Iono urée créat, BHC
. Cortico : PAS de supplémentation vitD Ca (hypercalcemie par 1-α-OHase)
. Formes particulière : Lofgren (EN febrile + Rx stade 1 + arthralgie), Heerfordt ( uveo-parotidite bilatérale febrile + PFP)
Q126 IMMUNOGLOBINE MONOCLONALE
. Myélogramme
. MGUS (Ig < 30g/L, plasmocytose < 10%, pas atteinte systémique) : suivi sur EPP x1/an à vie pour vérifier stabilité du pic
. Hypogamma
. Amylose (AL ++)
. Myélome = IgG/IgA Vs. Waldenstrom = IgM
Q127 TRANSPLANTATION
. Compatibilité ABO obligatoire
. Bilan pre-transplantation : Immuno / infectieux / pre-immunosuppresseur / cancer / psy
. ATBP >6 mois car ttmt immunosuppresseur : AmphoB, COTRIMOXAZOLE, VALACICLOVIR +/- INH
. Consentement libre éclairé receveur + consentement présumé donneur sauf liste de refus
. Risque cancer II : hémopathie et mélanome ++
Q174 AINS CORTICOÏDES (p)
. Dermatose infectieuse = c.i. dermocortico
. IVERMECTINE prévention anguillulose maligne
. Prévention RCV
. Prévention ISA : arrêt progressif, augmenter doses si infection/stress aigu
. IPP si AINS : > 65 ans, ATCD UGD, co-prescription antiagregant/AVK/cortico
Q203 FIEVRE AIGUE
. Fievre retour voyage : Palu, Arbovirose, hepatite, typhoïde, parasitose hépatique ou urinaire, TVP
. Fievre aigue : infectieuse / Vasculaire (IDM, MTEV) / inflammatoire / iatrogène / hyperT / paraneo
. Porte d’entrée à chercher et traiter
. Cs contrôle J3
. PL systématique péd si < 3 mois / CCH < 1 an
Q140 DIAGNOSTIC CANCER
. Aires ganglionnaire schéma daté
. Diagnostic histologique : envoi prélèvement/pièce opératoire en anatomopathologie
. Bilan préthérapeutique : opérabilité, pré-op, pré RCT
. RCP PPS
. Temps de la consultation d’annonce : médical - paramédical - accès soins de support - articulation avec la médecine de ville
Q141 TRAITEMENT CANCER
. RCP PPS annonce
. Bilan infectieux / CAT si fièvre (NFS en urgence) / prophylaxie VALACICLOVIR + COTRIMOXAZOLE
. Contraception / CECOS
. Mesures associées RxT ORL : cs + imagerie, remise en état, gouttière fluorée
. Complications chimio : générales + spécifiques
+ prévention nausée (p)
+ envoie de la pièce en anapath
Q142 ACCOMPAGNEMENT MALADE CANCÉREUX
. Annonce que si certitude
. Palliatif / curatif non mutuellement exclusifs
. Antalgiques schéma fixe, laxatifs systématiques si MORPHINE
. 5 étapes acceptation : déni, agressivité, marchandage, dépression, resignation
. Aidant principal, personne de confiance
Q148 TUMEUR COLORECTALE (CCR) (p)
. Coloscopie totale avec biopsies après préparation (sauf si Sd occlusif rectosigmoidoscopie dans un 1er temps)
. Chirurgie première : exérèse complète mésocolon/mésorectum - marges - anapath (marges, > 12 ggl, MSI/KRAS) - anastomose
. Formes familiales HNPCC/PAF (+MAP + MICI > 8 ans) = très haut risque : colo x1/an
. Jamais de RxT sur le colon/haut rectum
. Stomatherapeute PEC nutritionnelle
+ dossier endocardite strepto D bovis +/- découverte sur complication de l’endocardite (abcès ou infarctus renal, GNRP, AVC)
Q146 TUMEURS INTRACRÂNIENNES
. Centre de référence
. Biopsie stéréotaxique pour anapath sauf pour tumeurs extra-cérébrales (méningiome/neurinome)
. Rééducation MPR
. HTIC, epilepsie partielle, localisation, cognitifs
. Engagement (sous-falcoriel/amygdalien/temporal)
Q147 TUMEUR COL/ENDOMÈTRE
. CAT ACSUS au FCV : surveillance 6 mois / test HPV / colpo biopsie d’emblée
. Bilan IST
. Classification = FIGO (similaire stades TNM)
. Cancer endomètre : mammo (synchrone) et FCV (extension) systematique
. Histologie : col = carcinome epidermoïde / endomètre = adénocarcinome (+/- spectre HNPCC)
Q149 TUMEURS CUTANÉES
. Épithéliale (baso/spino) Vs. Mélanique
. ABCDE + Autosurveillance à vie
. 1) biopsie exérèse complète 2) reprise marge Breslow
. Immunohisto BRAF/RAS/KIT mélanome
. Photoprotection
Q150 TUMEUR ESTOMAC
. EOGD biopsies + recherche HP + Her2
. Cancer HP+ = recherche et éradication HP chez tous les apparentés au 1er degré
. Consultation oncogenetique si : forme familiale mutation E-cadhérine / spectre HNPCC
. PEC nutritionnelle
. Complications gastrectomie : Dumping syndrome, syndrome du petit estomac, syndrome carentiel, diarrhée chronique malabsorption
—> B12 i.m. / 3 mois à vie
Q151 TUMEURS FOIE
. Ttmt étiologique : cirrhose, hépatite virale
. Hepatoprotection : c.i. hepato toxique, adapter posologie medicaments (sédatifs, antalgiques), c.i. automédication, sevrage OH complet définitif, vaccin
. TR : carcinose péritonéale / CCR synchrone
. Critères Barcelone : pas de PBH si cirrhose + > 2cm + 1 imagerie typique ou αFP > 400
. Si Ttmt palliatif : chimio-embolisation intra arterielle si absence méta ou tteinte de la veine porte ou sus hépatique (thrombose ou envahissement), sinon NEXAVAR
Q152 OESOPHAGE
. Bilan standardisé dans l’ordre : EOGD / TDM cervico-TAP / écho endo si N0M0 / bilan opérabilité + pré-op
. Panendoscopie des VADS
. PEC nutritionnelle
. Terrain OH-tabac : sevrage, DT, bilan
. Mesures associes RxT ORL : foyer infectieux profond, remise en état, gouttière fluorée
Q308 DYSPHAGIE
. Dysphagie = EOGD systématique
. Élective solides = organique —> EOGD (cancer ++)
. Paradoxale liquide = fonctionnelle —> manométrie ++
. Sero VIH si candidose œsophagienne
. Achalasie SIO à la manométrie : aperistaltisme, absence relaxation à la déglutition, hypertonie de repos
Q153 TUMEUR OVAIRE
. mammo + FCV
. Forme familiale : BRCA (sein/ovaire), HNPCC (endomètre, sein, ovaire, estomac, CCR)
. Complications mécaniques : torsion, compression extrinsèques hémorragie, rupture
. Critères malignités à l’écho (8)
. Coelio pour stades FIGO (local/pelvis/péritoine/méta) avec info laparoconversion ou laparo d’emblée si allure maligne (NPO anapath)
Q154 TUMEUR OSSEUSE
. Hypercalcemie ECG
. Exérèse chirurgicale économe en Centre de référence avec exérèse de la voie d’abord
. Rupture de la corticale = fracture
. Réaction périostée
. Éliminer HPT et myélome devant toute lésion lytique
Q155 TUMEUR PANCRÉAS
. PEC nutritionnelle + extraits pancréatiques
. Tumeur endocrine : évoquer NEM1 / VHL / BRCA2 / HNPCC
. Retentissement bio : glycémie, BHC, hémostase (absorption vit K)
. MA splénectomie (Ttmt chir queue/corps = spléno-pancréatectomie gauche)
. Atteinte tronc cœliaque ou mésentérique sup. = palliatif (PEC douleur ++ : alcoolisation plexus cœliaque si échec morphine)
Q145 TUMEUR VADS
. Panendoscopie VADS (+TEP-TDM systématique)
. synergie OH-tabac (sauf cavum/ethmoide)
. PEC nutritionnelle
. Orthophonie (++ si trachéo)
. MA RxT ORL : foyer infectieux, remise en état bucodentaire, gouttière fluorée
Q156 TUMEUR PROSTATE (p)
. Depistage individualisé 50-75 ans après info (PSA > 4 ng/mL = biopsies)
. biopsie : > 12 + ECBU + ATBP + relais AVK + anapath
. Amico risque faible = T2a < 1/2 lobe + Gleason < 6 + PSA < 10
. Complications prostatectomie : impuissance, à éjaculation, incontinence urinaire (NPO CECOS)
. Hématurie post-RxT : chercher cancer radio-induit
Q135 TVP/EP
. Dg EP : grave Vs. Non grave (clinique) / risque faible (Genève 1/9), intermédiaire (2-4), ou élevé (Geneve 5/9)
. Indications bilan thrombophilie : idiopathique < 50 ans ou récidive, TVP/EP femme en âge de procréer, ATCD perso ou familiaux chez femme enceinte ou en bilan pré-COP
. Recherche néoplasie si > 40 ans
. Éviction facteur déclenchant : tabac, COP…
. Éducation AVK, Bas de contention
Q166 MYÉLOME
. Signes CRAB + plasmocytose > 10%
. Tubulopathie myélomateuse, Nephroprotection ++
. Amylose AL (GEM, macroglossie, dysautonomie, I.cardiaque, echumose péri-orbitaire)
. Infections germes encapsulés (pneumo, haemophilus ) : vaccin ++
. POEMS : Polyneuropathie, Organomegalie, Endocrino, Monoclonal, Skin
Q317 HEMOPTYSIE
. Fibroscopie systématique, si possible après angio-TDM
. Étiologies : cancer, BK, aspergillome, DDB (muco), HIA, pneumocoque
. Arrêt AVK/aspirine
. Risque = respi / SdG = abondance (200 mL/h ou 50 mL/h chez IRespC ou 2 récidives de 30 mL/24h sous VASOPRESSINE)
. Ttmt endoscopique, vasoppresseur, radio embolisation si échec après repérage a. Adamkiewicz en centre de référence
Q160 TUMEUR VESSIE
. Urotheliome (tabac,benzène = MPI) / CE (bilharziose)
. Hématurie = ECBU cytologie + cysto Dg sous AL
. Trouver pelvien TR +/- TV
. ECBU neg avant tout geste endo-vésical
. Instillation BCG
Q160 TUMEUR TESTICULE
. CECOS avant orchidectomie
. masse testiculaire = orchidectomie diagnostique voie inguinale ligature 1ère cordon spermatique
. Cryptorchidie / orchiepidydimite / klinnefelter
. Marqueurs tumoraux : αFP + hCG + LDH (font partie de la classification TNM)
. Autopalpation controlatérale à vie
Q247 HBP
. Bilan SBAU : TR, IPSS, érection, BU ECBU , debitmétrie, écho RPM
. Ttmt méd : inh. 5-α-reductase / α bloquant / phytothérapie +/- 5PDE si trouble érection
. Ttmt chir : Info éjaculation rétrograde
. Techniques chir : RTUP sous ATBP, incision cervico prostatique, adenomectomie voie haute, laser (NPO : ATBP et anapath
. ECBU stérile avant tout geste endo-uro
Q240 GLAUCOME CHRONIQUE
. Hypertonie oculaire > 21 mmHg avec vérification d’en la pachymetrie
. Excavation pupillaire (Cup/Disc)
. Champ visuel Humphrey : Bjerrum, ressaut nasal
. Ttmt méd : local β-/inh. Prostaglandines/ inh. Anhydrase carbonique +/- général ACETAZOLAMIDE en attente de chir
. Trabeculopastie laser / trabeculotomie chir
Q212 OEIL ROUGE DOULOUREUX
. Avec baisse AV = uvéite / kératite / GAFA
. Sans baisse AV = conjonctivite / hémorragie sous conjonctivale / épisclerite / sclerite
. Ttmt conjonctivite : antalgique, lavage, collyre ATB systématique 1 semaine (curatif ou préventif)
. Ttmt uvéite : collyre hypotonisant, collyre cortico, cortico p.o. (Éliminer ulcère de cornée Fluo+)
. Ttmt GAFA : urgence, collyre hypotonisant bilat., hypotonisant per os (ACETAZOLAMIDE), collyre myotique œil adelphe puis œil lésé après normalisation tonus, iridotomie périph laser YAG
Q313 EPISTAXIS (p)
. Urgence thérapeutique
. Unilateral = local / bilatéral = systémique
. Rhinoscopie bilatérale + examen abaisse langue
. Arrêt AVK +/- relais HNF
. Gravité = hémorragie (anemie, choc, autre localisation)
+ traitement (p)
Q294 TROUBLE AUDITION
. Examen bilatéral et comparatif . Otoscopie pour éliminer bouchon . Prise méd ototoxiques . Surdité brusque unilatérale = urgence corticotherapie +/- vasoD/O2HB (étio virale/vascu) . Presbyacousie : orthophonie
Q28 IVG
. Date limite 14 SA + déclaration anonyme ARS
. Certificat 1ere cs daté signé puis délai 7j, cs psychosociale, demande manuscrite, autorisation majeur
. Ttmt méd : 1) MIFEPRISTONE - 2) MISOPROSTOL
. Chir aspiration si > 9 SA ou score Fernandez
. Ig anti D si Rh-
Q96 MENINGITE - MÉNINGOENCEPHALITE
. PL / TDM / hemoc
. ATBT probabiliste dose méningée
. Cortico pour : enfant pneumo et haemophilus / adulte pneumo et méningo
. Audiométrie + PEA si pneumo chez enfant
. DO méningo / listeria
. Sero VIH
. ME = HSV japdc —> ACICLOVIR iv
Q334 SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE
. Évoquer devant Hyperlympho > 4000/mm3 + inversion formule
. Grand lymphocytes actives au frottis
. Étio : MNI à EBV, CMV, Toxo, VIH
—> Sero VIH
. Dg MNI : 1) MNI test. 2) si neg : sérologie Ig anti-VCA et anti-EBNA
. Dg diff = hémopathie maligne (MH/LNH, LA)
Q78 COQUELUCHE
. Calendrier vaccinal
. Hospit si SdG(6) : < 3 mois, apnée/cyanose, csce, bradycardie, alimentation, SiADH/hyperlympho) : Rea/Ambu dans la chambre
. c.i. Kiné (risque quinte)
. Associé : isolement, éviction 5j, DO, vaccin au décours (non immunisant)
. ATBP contact non immunisé (incomplet ou > 5 ans) : Macrolide 8-10j
Q86 INFECTION BRONCHOPULMONAIRES
. Réa : ECBC, AgU pneumo Legionelle, LBA
. Kiné respi
. Réévaluation 48h pour adaptation ATBT : RTx systématique si hospit
. Legionelle = DO
. Péd : PFLA pneumocoque / atypique Mycoplasme (AHAI + cœur hérisse à la RTx)
Q81 FIEVRE IMMUNODEPRIMMÉ
. T° > 38,3°C ou > 38°C x2 à 1h d’intervalle
. Recherche et ttmt porte d’entrée, Hémoc différentielles périph + KTc
. Hospit en chambre seule avec isolement protecteur
. Chercher SdG ++ : hémodynamique/respi/neuro
. Bilan VIH : NPO CV et typage CD4
Q85 VIH
. DO à l'ARS (+ déclaration stade SIDA) . Depistage et ttmt partenaire avec consentement patient source . ATBP selon CD4 . Préservatif . c.i. Vaccin vivant (BCG ++, rotavirus)
Q73 TIAC
. Germes : Staph/c.perfringens Vs salmonelle
. DO à l’ARS
. Enquête : 1) descriptive = épidémio - 2) analytique = microbio + sanitaire
. Bilan systématique : EPS + copro, bio standard, hémoculture +/- rectosigmoidoscopie biopsies si sanglant
. Au décours : mesures correctrices et préventives
Q106 TUBERCULOSE
. Isolement + déclaration ARS et CLAT + déclaration issue de ttmt
. IDR : peut être normal (VIH, sarcoidose, précoce)
. ATBG systématique
. INH : supplémentation B6
. Sérologie VIH (+ IST)
+ bilan d’extension clinique +/- paraclinique systématique : neuro, méningé, Os, dig, uro-génitale, Ophtalmo, surrénale, péricarde
+ chez l’enfant : tubage d’emblée et fibro systématique pour éliminer granulomes compressif, c.i. EMB
Q171 INTERACTION MÉDICAMENTEUSES
. Enfant : dose poids ++
. Interaction Pharmacocinétique : absorption intestinale, distribution, métabolisme hépatique, élimination rénale
. Interaction pharmacodynamiques
. Inducteurs enzymatiques : OH, GRISEOFULVINE, RITONAVIR, PHÉNOBARBITAL, CARBAMAZEPINE, PHENYTOINE, RFM
. Allergie à éliminer avant tout ttmt
Q92 INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES
. Germes : Staph/strepto / gonocoque homme jeune (IST ++) / BK
. Recherche endocardite systématique : ETT ETO
. Hémoc + Ponction avant ATBT en urgence : bactériologie, BK, cyto, cristaux, bioch
. Avis chirurgical
. Décharge
Q225 ARTHROPATHIE MICROCRISTALLINE
. Arthrite septique
. Ponction articulaire : bioch (inflammatoire) / bactériologie (stérile) / lumière polarisée (microcristaux)
. Prise méd
. cause secondaire
. ALLOPURINOL : si 2ème crise avec HyperUricemie > 416 μΜ (instauration sous couvert COLCHICINE)
Q319 HYPERCALCEMIE
. Calcémie corrigée > 2,6 mM . 2 étiologies : HPT1 / neoplasie (+ iatrogène vitD/TZD/Lithium, sarcoidose, HyperT, immobilisation) . HPTI : recherche NEM . ECG en urgence . Recherche et ttmt hypoK
Q109 MALADIES RESPIRATOIRES PROFESSIONNELLES
. Tableau : maladie / profession / délai (exposition, déclaration de la maladie)
. Présomption d’origine
. Asthme professionnel : immunologique Vs asthme aux irritants (phénomène de brooks sans période de latence)
. PHS : milieu agricole
. Amiante : Bénin = plaques pleurales calcifiés, épaississement +/- atélectasie par enroulement, asbestose Vs. Malin = Mesotheliome, CBP
Q90 INFECTION NASOSINUSIENNE
. Sinusite maxillaire : Dg clinique, pas d’ATBT sauf signe surinfection bactérienne ou origine dentaire
. Ethmoidite : complications oculaires (TDM facial injecte systématique)
. Pas d’ATBT pour Rhinorrhee purulente isolée
. Consultation contrôle 48h et J10 (fin de ttmt)
. Sinusite enfant = rhino-sinusite aigue (T°++)/subaiguë >10j
Q97 OREILLONS
. Dg = clinique
. Localisation : parotidite, orchite, meningite, pancréatite
. Éviction scolaire jusqu’à guérison (~7j)
. C.i. ASPIRINE et AINS : Sd de Reye
. Douleur testiculaire : orchidectomie exploratrice au moindre doute (torsion ++)
Q98 OTITE OTALGIE
. Otalgie vraie (otite) Vs. Otalgie réflexe = otodynie (tumeur VADS++)
. Complications OMA : meningite, PFP, madtoidite, labyrinthite
. OEM = extension osseuse à p.aeruginosa —> Diabete ++
. Cs contrôle à 48h
. Toute OSM/surdité de perception doit faire éliminer un UCNT
Q193 DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGUE
. Évaluation gravité : respi hémodynamique, neuro, septique, réponse à l’O2
. DRA apyrétique = CE japdc = endoscopie laryngo-tracheo-bronchique systématique même si amélioration clinique et RTx N
. Chercher facteur déclenchant (infection, I.cardiaque, allergène…)
. Position 1/2 assis : ne pas allonger
. Étiologies particulières enfant : laryngomalacie, hemangiome sous glottique, laryngite aigue/epiglottite,
Q128 ATHEROME
. PEC globale, pluridisciplinaire, au long cours
. Dépistage de tous les FdRCV
. Dépistage de toutes les localisations : écho D TSA ++, ECG repos, écho D membre inf.
. Histoire naturelle : strie lipidique —> noyau + chape —> stable = sténose / instable = thrombose
. Prévention II systématique : ASPIRINE, statine, IEC
Q129 FdRCV + DYSLIPIDEMIE
. PEC globale pluridisciplinaire au Long cours de tous les FdRCV (calcul RCV global et adaptation objectifs LDL ++)
. Syndrome metabolique : tour taille, HTA, G, TG, HDL
. MHD : tabac regime, activité (systématique, seules en 1ère intention sauf si risque élevé ou prévention II)
. Dépistage de tous les sites athéromateux : ECG, Écho D TSA, Écho D membre inf.
. Prévention II systématique : ASPIRINE, statine, IEC
+ Classification dyslipidemie : IIa LDL / IIb mixte / IV TG
Q197 DOULEUR THORACIQUE
. P.I.E.D : clinique + ECG 18 dérivations, tropo, RTx, D-Dimere
. Recherche SdG : respi, neuro, hémodynamique (pouls, symétrie tensionnelle…)
. Au moindre doute : observation au SAU avec cycle de tropo H6 H12
. Heure et circonstances de survenue
. DAo = Angio-TDM en urgence patient stable : faux chenal, voile intimal, type A/B
Q251 INSUFFISANCE MITRALE
. Souffle IM : mitral, systolique, en jet de vapeur, irradiant à l’aisselle
. IM chronique : degenerative (Barlow/fibro élastique), akinésie post-IDM, RAA, fonctionnelle
. IM aigue : rupture pilier/cordage, endocardite, IDM inférieur
. ECG : HAG, HVG systolique, FA
. Chir : si sympto (NYHA II) ou FEVG < 60% (sous CEC = plastie mitrale ++ ou prothèse)
NPO : prévention de l’endocardite infectieuse
Q220 ADÉNOMES HYPOPHYSAIRES
. Bilan triple : visuel / morphologique (IRM) / exploration des 5 axes
. Prise médicamenteuse
. Hyper PRL : hCG
. NEM1 : consentement avant conseil génétique
. Colo /3 ans si acromégalie
Q288 TROUBLES DES PHANÈRES
. Alopécie cuir chevelu sain : AUCUN E.comp
. Microsporis canis = Wood +
. Candidose = perinoyxis des mains / dermatophytose = onyxis pur des pieds
. Onychomycose = recherche autre localisation (bouche, interetrigo,…)
. Mono-onychopathie chronique : biopsie pour éliminer mélanome sous unguéal (aspect de melanonychie longitudinale ++)
Q297 ANÉMIES
. Dg de gravité : respi, ECG, neuro, choc, hemoCue (pré transfu si déglobulisation)
. Anemie hémolytique febrile : Palu ++
. Biermer = EOGD /2ans à vie (risque adenoK)
. Causes évidente : régénérative = hémorragie, carence sous ttmt / arrégénérative = OH, méd, hypoT, IRenC, hemodillution, inflammation
. Carence martiale : Ferritine seule + CRP (contrôle M4 ttmt pour décider arrêt) + étio (TR/TV ++)
Q314 EXANTHÈME ERYTHRODERMIE
. NPO exanthème adulte : Primo VIH, toxidermie, choc staphylococcique
. NPO exanthème enfant : Kawasaki (ETT et ASPIRINE)
. SdG : hémodynamique/déshydratation, décollement cutané, purpura fulminans
. Prise méd (+ arrêt médicament causal)
. Erythrodermie (> 90% surface) = urgence / Réa
Q83 HÉPATITES VIRALES
. Sérologie VIH et bilan IST (NPO partenaire) +/- FS/GE si retour de voyage
. Écho hépatique : normale en aigu
. DO pour VHA et VHB aiguë
. VHC aiguë : génotypage, ttmt aigu si > 3 mois, PCR ARN VHC de contrôle à 6 mois
. VHB mutant pré-C : PCR ARN VHB car pas d’Ag HBe
+ PBH pour calcul du score METAVIR hepatite chroniques (sauf VHC = élastométrie impulsionnelle) : ttmt si > A2 ou > F2
Q136 INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
. Aucun E.comp (sauf si doute AOMI associée)
. Contention veineuse systématique
. MHD : surélever jambe, marche, éviter chaleur
. Ttmt chir si sympto ou reflux à l’écho D (sclerotherapie/stripping)
. Si thrombose superficielle : vérifier atteinte de la crosse de la saphène (indication TAC efficace et chir urgence)
Q311 HYPEREOSINOPHILIE
. PNE > 500 /mm3 . Asthme / parasitose / méd / hémopathie . Aires ganglionnaires (+schéma daté) . Sérologie VIH (+ VHC et toxocarose) . Hypereosinophilie chronique : ECG/ETT et FO systématique
Q275 PERITONITE AIGUE
. Classification : primitive / secondaire = perforation organe creux / tertiaire
. TR / palpation orifices herniaires
. Contracture = pathognomonique (peut manquer chez vieux ou sous cortico)
. Hémoc
. Ttmt = chir urgence + prélèvement + ATBT Augmentin GENTA 7-10j
Q320 ICTÈRE
. Bili libre = hémolyse / déficit glucuroconjugaison
. Bili conjuguée/mixte = choléstase (intra ou extra hépatique)
. Écho abdo pour dilatation des voies biliaires
. Ictère + AEG : cancer de la tête du pancréas
. Urgences ictère néonatal : IMF / incompatibilité foeto-maternelle (—> Bili libre risque ictère nucléaire)
Q21 PRÉMATURITÉ RCIU
. Corticotherapie de maturation (BETAMETHASONE)
. Type III si < 32 SA
. Complications préma : MMH/apnée, IMF, PCA, ECUN, LMPV, métaboliques (hypoG, hypoCa)
. RCIU dysharmonieux = insuffisance placentaire (notch au Doppler) —> SAPL +/- lupus
. Étio RCIU : toxique, infection, chromosomique, insuffisance placentaire, idiopathique
Q29 STÉRILITÉ DU COUPLE
. Stérilité = rapports > 18 mois
. Bilan initial femme : courbe, écho, hormonal, Hystero
. Bilan initial homme : spermogramme avec spermocytogramme et spermoculture à répéter (N = 50% vivants, 30% mobiles, 20 M/mL)
. Bilan initial couple : test post coïtal de Hunter
. Bilan pre PMA : sérologies ++ (VIH, IST, Toxo/rubéole)
Q35 DÉVELOPPEMENT BUCCODENTAIRE ET FACIAL
. 1ère dentition : M6-M36 (5.1-8.5)
. Dents définitives : 1ère molaire à 6 ans(1.1-4.8)
. Anomalie développement = orthophonie
. Carie : douleur provoqué (jamais spontanée)
. Test de la vitalité (différencier chaud et froid)
Q39 TROUBLE DU COMPORTEMENT ENFANT/ADOLESCENT
. Pédopsy : éliminer déficit neurosensoriel (audition/vision) et évaluer retentissement scolaire
. THADA : impulsivité / hyper activité / inattention
. Trouble oppositionnel et provocation
. Trouble des conduites : bafoue les règles
—> systématique chercher les 3
. Autisme : communication / comportement / interactions sociales
Q57 ARTHROSE
. Dg diff : arthrite, trauma, radiculalgie, AOMI
. Dysplasie coxo-fémoral
. Ttmt sympto ++ : antalgique PARACETAMOL +/- AINS prudent +/- infiltration Ac. hyaluronique
. Kiné rééducation à la marche, reduction pondérale
. Genou : douleur projetée de hanche
Q256 LÉSIONS DENTAIRES ET GINGIVALES
. Carrie = douleur provoquée (jamais spontanée)
. Test vitalité : différencier chaud et froid
. Complications : abcès/kyste, sinusite maxillaire, cellulite faciale, thrombophlébite v. Faciale, endocardite Osler, mediastinite
. Cellulite faciale —> TAC efficace en prévention le thrombophlébite de la veine faciale
. Extraction de la dent causale
Q59 PERSONNE ÂGÉE
. Bilan fragilité : nutrition / chute / cognitif / autonomie
. Modèle 1+2+3 de Bouchon
. Prescription : 1 ordo coordonnée par MT, réduire les médicament, éducation
. Poids et fonction rénale pour adaptation des poso
. Recherche et ttmt hypoTOS : à 1-2-3 min, bas de contention ++
Q22 ACCOUCHEMENT NORMAL
. Travail = modifications cervicales (1cm/h) / engagement-descente-rotation-dégagement / délivrance / surveillance SSPI > 2h
. Examen du placenta +++ (compter cotylédons)
—> RU : au moindre doute / hémorragie / fievre
. Ig anti D < 72h si Rh-
. c.i. COP en post partum (retour de couche physio 6-8 sem)
. Vaccins en post partum : Rubéole, varicelle, coqueluche si > 10 ans
Q71 ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION
. Indicateurs démographiques : Espérance de vie / fécondité (par femme en âge de procréer) / natalité (pour 100 habitants) / mortalité
. Années potentielles de vie perdue : 65 - âge mort
. Indicateurs de morbidité : incidence / prévalence
. Mortalité fœtale = mort né > 22 SA
. Mortalité périnatale < J8 / infantile < 1 an
Q72 ENQUÊTE ÉPIDÉMIO
. Cas/témoins : rétrospective, sélection sur maladie, appariement sujet sain, calcul OR
. Cohorte prospective : sélection sur l’exposition, calcul du RR de développer la maladie
. OR et RR informe sur une “association statistique” (pas sur une délation de causalité)
. Critères de causalité de Bradford Hill
. Significatif = IC 95 ne comprend pas 1 et p < 0,05
Q52 HANDICAP MENTAL
. Définition CIF : déficience intellectuelle (QI < 70) responsable de limitation d’activité et restriction de participation
. Accueil enfant : milieux ordinaire ++, CAMSP, CMP, IME(+/-Pro)
. Accueil adulte : milieux ordinaire, entreprise adaptée, ESAT, CRP
. Rôles CDAPH : dépend MDPH, taux d’invalidité, structures d’accueil, RQTH, PCH/AAH
. Tutelle = conseil / curatelle = représentation
Q23 NOUVEAU NÉ À TERME
. Gestes sur tout NN (12) (NPO collyre + vitK + pouls fémoraux)
. Scores Apgar (/10) et Silvermann (/10)
. c.i. Ventilation au masque : PNO, hernie diaphragmatique, inhalation méco (IOT d’emblée)
. Retard méco = muco, hirschprung, hypoT
. IMF japdc (+ indications ATBP per partum)
Q24 ALLAITEMENT ET COMPLICATIONS
. Toujours promouvoir, ne pas arrêter, peu de c.i.
. Vit D (1000 UI/j po) + vit K (2 mg/sem po)
. Complications sans arrêt allaitement : crevasse, engorgement, lymphangite (Budin -)
. Complications nécessitant arrêt allaitement : Galactophorite (transitoire), abcès (définitif)
. Tirer le lait
Q99 PALUDISME
. Fievre retour voyage = Palu japdc (++ si thrombopénie et signes dig)
. SdG (13) = Réa
. Quinine : IVSE dans G5, ECG quotidien (ttmt accès grave si ARTESUNATE non dispo ou acces simple avec signes digestifs)
. Surveillance parasitémie J3-J7-J28
. Prévention : lutte anti vectorielle + chimioprophylaxie
+ complication ARTESUNATE = AHAI iatrogène
Q82 GRIPPE
. Dg clinique : AUCUN E.comp (sauf si hospit discuter PCR grippe sécrétions)
. H = Hemagglutinine / N = Neuraminidase
. Complications : respiratoires (hautes/basses) / extra-respi (NPO Reye si ASPIRINE)
. Indication OSELTAMIVIR : < 2j sujet à risque
. Prévention : contagion (Isolement/arrêt travail, se couvrir bouche et nez) / vaccin sujet à risque / ttmt prophylactique contact à risque
Q131 AOMI - AAA
. IPS < 0,9 = AOMI (Classification HAS : asympto / sympto / ischemie chronique permanente)
. Bilan du terrain poly vasculaire : tous les sites de athérosclérose + bilan FdRCV
. Ttmt : ASPIRINE + IEC + STATINE objectif LDL 0,7 (+/- TAC efficace et revascularisation en urgence si ischémie critique)
. AAA = diamètre > 3cm (rupture ++ si > 5cm)
. Dépistage et revascularisation coronarienne (ECG +/- ETT et écho DOBU) et sténose carotidienne (Écho D TSA)
Q76 VACCINATION
. Vaccins vivant (ROR, BCG, varicelle, Polio oral) = c.i. ID/grossesse
. Calendrier simplifie BEH
. Carnet de santé
. Proffesionnel santé : DTP, VHB, BCG +/- Typhoïde
. Immunisation : 1er contact IgM temporaire / 2ème contact IgG long cours
Q162 LEUCÉMIES AIGUËS
. Syndrome d’insuffisance médullaire = syndrome anémique / syndrome infectieux (chercher foyer ++)/ syndrome hemorragique
. Syndrome tumoral LAM (adulte, secondaire ++) : HSMG/ADP, hypertrophie gingivale, corps d’Auer, MPO+
. Syndrome tumoral LAL (enfant) : HSMG/ADP, houppe du menton, testicules, foyer infectieux (amygdale ++)
. Myélogramme : 20% blastes, immunocyto, immunophenotypage, caryotype, PCR transcrits
. Syndrome de lyse (ALLOPURINOL +/- uricolytique iv RASBURICASE)
+ pseudo hyperleucocytose : compte des blastes
Q279 RADICULALGIE - SYNDROME CANALAIRE
. Pas d’E.comp < 7 semaines (sauf orientation cause II = tumoral, infectieux, inflammatoire)
. IRM + chir urgence si SdG : queue de Cheval ou compression cervicale / déficit moteur / hyperalgique
. Déclaration AT/MPI
. Rééducation kiné
. Canal carpien = acroparesthésie par compression nerf médian (origine pro / trauma / hypoT / diabete / Rhumato / tumoral)
Q25 SUITES DE COUCHE PATHOLOGIQUES
. Fievre PP : endométrite (rétention tropho = écho), TVP/TVC (+ infection cicatrice, montée laiteuse ou complication allaitement)
. NFS J2 : anemie microcytaire (hémorragie)
. Si transfusion = CGR phénotype étendu
. Convulsion PP : éclampsie, TVC, hypoG
. Absence retour de couche > 3-5M : retard simple, grossesse, HyperPRL, Sheehan, synéchie utérine
Q36 RETARD DE CROISSANCE
. Glycémie pour éliminer Diab1
. Hypercorticisme / corticoïdes
. Pondérale = dig. ++ / staturale = neuro centrale (âge osseux, IRM, caryotype, IGF1, THS)
. Turner —> NPO ETT/IRM pour surveillance Aorte
. Carence d’apport / maltraitante
Q27 CONTRACEPTION
. COP : ATCD MTEV/cancer sein / FdRCV (HTA, dyslipidemie, Glycémie), thrombophilie, migraine aura, lupus, > 35 ans avec obésité/migraine/tabac
. Indice de Pearls
. Bilan paraclinique : à M3 EAL + G
+/- thrombophilie avant prescription si ATCD perso ou familial de MTEV
. Info/Education : CAT en cas d’oubli, IST (co-prescrire préservatif)
. Contraceptions d’urgence : LEVONORGESGEL, ULIPRISTAL, DIU au cuivre
Q88 INFECTIONS GENITALES FEMME
. Contraception / DDR / hCG
. Prélèvement multiples : ECBU 1er jet, PV, endocol, urétral, hemoc
. PCR chlamydiae + PCR gélose gonocoque
. Retrait DIU et mise en culture
. IST (chlamydiae/gonocoque/trichomonas) : bilan, partenaire, éducation, contraception, cs contrôle J7 (résultats ++)
Q303 DIARRHÉE CHRONIQUE
. Prise méd
. Malabsorption / motrice / sécrétoire (ne cède pas au jeune) / osmotique
. Éliminer cancer : AEG (poids++), TR
. EOGD + iléon colo biopsies systématique
. Maladie cœliaque (argument de fréquence)
. E.comp systématique : retentissement syndrome carentiel (6) / étio bio (5) + EOGD et iléocolo
+ NPO PEC nutritionnelle
Q242 HEMOCHROMATOSE
. CST < 45% - Ferriitne augmentée - Mutation HFE
. 6 localisation : foie, peau, cœur, pancréas, hypophyse, articulations
. Pas de bilan d’extension si Ferritine N
. Bilan cirrhose: chercher autres causes +/- PBH + surveillance écho/αFP
. Arrêt OH + prévention FdRCV
Q61 DÉNUTRITION SUJET ÂGÉ
. IMC < 21 / Alb < 35 / MNA < 17 (+/- anthropo)
. Carence d’apport / hypercatabolisme / mixte
. Traitement étiologique (Parkinson, Alzheimer, état bucodentaire)
. Discuter nutrition enterale si dénutrition sévère et ingesta < 50%
. Besoins : 30 kcal/kg/j - calcium 1,2 g/j - 55/30/15
Q159 TUMEUR SEIN
. Dépistage auto palpation / mammo 2-2-2 . Sein / ovaire —> conseil génétique ++ . Classification TNM + PEV . RxT du lit tumoral systématique (+ ggl si N+) en évitant irradiation axillaire . c.i. COP et THS ménopause
Q70 DEUIL NORMAL ET PATHOLOGIQUE
. Deuil normal : choc / dépression / acceptation
. Consultation d’annonce
. Pas de traitement si deuil normal
. Deuil compliqué = retardé / inhibé / prolongé 1 an
. Deuil pathologique = trouble psy (EDM, maniaque, TAG, trouble comportement)
Q205 HÉMORRAGIE DIGESTIVE
. Arrêt ASPIRINE-AVK
. Gr Rh RAI
. EOGD : urgence, patient stable, après vidange gastrique ERYTHROMYCINE/SNG
. Éliminer CCR
. MA rupture VO : LACTULOSE, NORFLOXACINE 7j, βb (récidive), sevrage OH, ttmt cirrhose
Q105 SURVEILLANCE PORTEUR DE VALVE
. Fréquence surveillance : MT /3m - ECG ETT /6m - ORL Stomato /an
. Complication : AVK, endocardite, embolie, thrombose, désinsertion
. Prévention endocardite d’Osler
. Thrombose = TDM cérébral avant heparine
. Objectif INR prothèse : aortique sans ATCD ou FdR = 2,5 / autre = 3 (mitrale ++, FA)
Q270 PATHO GLANDE SALIVAIRE
. Prélèvent local : ostium Sténon/Wharton
. Infection = parotide > sous mandibulaire
. Lithiase (hernie/colique) = sous mandibulaire ++
. Gougerot : Sd sec, SSA, chercher Raynaud II, complication = lymphome zone marginale
. Info risque PFP (VII par contiguïté ou iatrogène)
Q89 INFECTION GÉNITALE HOMME
. Prélèvent urétral pour Culture gelose chocolat gonocoque
. BU + ECBU 1er jet PCR chlamydiae
. Bilan IST patient et partenaires
. Cs J7 systématique
. Dg diff orchiepidydimite : torsion ++ (+ hernie scrotale, orchite, colique néphrétique, trauma)
Q233 DIABETE
. BU ++ (Dg, surveillance complication chronique, surveillance décompensation)
. TSH systématique au Dg
. Surveillance complication /an : Ophtalmo, cardio (ECG, ETT, TSA), nephro (BU, prot, μAlb), neuro (mono filament), infectieux (pied, dent)
. Cause décompensation : erreur ttmt / DEC / infection / IDM silencieux
. Prévention RCV global
Q258 LITHIASE BILIAIRE
. VBA = asympto - colique - cholécystite / BVP = asympto - angiocholite - pancréatite aigue
. Lithiase VBA sympto = Cholecystectomie : NPO envoi en anapath (calculocancer)
. discuter cholangiographie per-opératoire
. Lithiase VBP : traitement systématique même asympto (CPRE urgence si angiocholite ou cholecystectomie d’emblée)
. Hémoc/lipase
Q250 INSUFFISANCE CARDIAQUE
. FEVG < 50% Vs. I.cardiaque diastolique
. βb / IEC +/- anti aldo +/- FUROSEMIDE selon NYHA
. c.i. absolue OH
. Indications resynchro : FEVG < 35% ttmt méd maximal + QRS > 120 ms
. OAP : tropo + GDSa systématique / arrêt βb et c.i. diurétiques si choc / c.i. nitré si PAS < 110 mmHg
Q33 SUIVI NOURISSON ENFANT
. Certificat J8 / M9 / M24 (CAF + PMI) + 6 ans avant CP
. Chutes à la marche : vision (prévention amblyopie)
. Retard acquisition : vision/audition
. Depistage/prévention/information + PROTECTION
. Scoliose : éliminer cause II (infection/Néo/dysplasie Marfan)
Q63 (CONFUSION DÉPRESSION) DÉMENCE SUJET ÂGÉ
. Méd / OH
. Bilan mini démence : IRM + TSH, G, Iono, créat DFG, Ca, CRP, Alb +/- B12/B9, sérologies
. Évaluation neuropsy spécialisé (+ GDS pour éliminer dépression)
. Alzheimer = préciser stade (précoce/démentiel/démentiel tardif), LCR si atypique (Tau, Aβ42)
. Maintient à domicile, soutient aidant principal
Confusion : cf Q199
Q93 INFECTIONS URINAIRES
. Dg diff PNA : colique néphrétique, GEU, salpingite, infarctus renal
. Seuil ECBU : leuco 10^4 - cystite BGN 10^3 (autre 10^5) - PNA 10^4 - IUN 10^3
. Écho systématique < 24h pour CPC (dérivation en amont = JJ en urgence)
. Si Aminoside : dosage résiduel (IRenA)
. MA : cs de contrôle systématique, PSA et ECBU à distance prostatite, imagerie enfant (écho en urgence + cysto rétrograde per mictionelle a distance)
Q42 TROUBLE DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE
. Évaluation et prévention risque suicidaire
. Éliminer cause secondaire : MICI/cœliaque, endoc, VIH, craniopharyngiome
. Critères d’hospitalisation = SdG (11+7)
. Renutrition progressive + supplémentation Mg et PO4
. Contrat de poids, pesée et IMC hebdomadaire
Q26 ANOMALIES DU CYCLE - METRORRAGIES
. Grossesse japdc : DDR / contraception / hCG
. Ménorragie (abondance) : grossesse, fibrome, perimenopause, hémostase
. Métrorragie : grossesse, cancer endomètre, cancer col, polype, myome sous muqueux, hyperplasie, atrophie, fonctionnelle,
. Étio aménorrhée à NPO: Turner, Sheehan, SOPK
. Sd prémenstruel : algie pelvienne, tension mammaire, neuropsy, evolution cyclique
+ Aménorrhée primaire : chercher retard pubertaire (—> hypogonadisme Hyper/hypogonadotrope)
Q281 RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE
. Souffle méso-systolique rude, râpeux, irradiant aux carotides +/- abolition B2
. < 50 = bicuspidie/RAA / > 50 ans = RAC dégénératif de Monckeberg
. Serré = < 1 cm2 (0,6 cm2/m2) - ΔP > 40 mmHg - v > 4 m/s
. Indication prothèse sous CEC : sympto / serré à ECG d’effort positif ou FEVG < 50%
. ECG d’effort c.i. si sympto (mort subite)
Q108 MEDECINE DU TRAVAIL
. Secret médical unilatéral
. Medecine unique préventive : pas de soins/prescription
. Demande Déclaration MPI par le patient sur formulaire de la CPAM
. Principaux risques pro : solvant, plomb, amiante, vibrations, bruit —> Surveillance Médicale Renforcé, EPI
. Visite pré-reprise : AT > 8j ou arrêt > 30j si hors contexte d’AT
Q249 INSUFFISANCE AORTIQUE
. Souffle protodiastique doux, humé, aspiratif, irradiant à la xiphoïde +/- SdG : roulement Flint, pistol shot, IM fonctionnelle
. IAo aigue = DAo, endocardite
. IAo chronique = < 50 ans bicuspidie/RAA, > 50 ans dégénératif anulo-extasiant
. Valve sous CEC si : sympto (ICG ++ ou SdG auscultation) / FEVG < 50% / dilatation Ao
. Prophylaxie endocardite : MHD +/- ATBP si prothèse
Q69 SOINS PALLIATIFS
. Privilégier s.c / éviter i.v.
. MORPHINE = laxatifs, schéma fixe
. Directives anticipés : valables 3 ans, si patient incapable de décider (4 niveau : nouveau ttmt, poso, arrêt ttmt, sédation)
. Réaction maladie grave : déni, colère, marchandage, dépression, acceptation
. Loi leonetti : Principe d’autonomie, double effet, directives anticipés, personne de confiance, décision du médecin après réflexion collégiale
+ définition : “tout malade atteinte d’une maladie grave et incurable, évolutive ou terminale”
Q183 VICTIME VIOLENCE SEXUELLE
. Date de l’agression
. Sérologie IST + hCG à répéter à 1 mois
. MédicoLégal : réquisition, port de gant, prélèvement judiciaire, CMI, signalement si mineure
. Ttmt : AZYTHRO + C3G x1, VIH si < 48h, sérovaccination VHB, ULIPRISTAL
. Psy, prévention risque suicidaire
Q130 HTA
. Évaluer RCV global
. Bilan minimal HTA : G, Iono (K), créat DFG, EAL, BU, ECG
. MHD seule selon grade : 6m / 3m / ttmt d’emblée si stade 3 (ou > 3 FdRCV ou diabete)
. Surrenalectomie (adenome Conn) : sous couvert HYDROCORTISONE + test Synacthene au décours
. Complications HTA maligne : Ophtalmo / cardio / rein / neuro
Q181 IATROGÉNIE
. Enquête d’imputabilité intrinsèque/extrinsèque (pour TOUS les medicaments)
. Pharmacovigilance pour tout événement grave ou innatendu
. c.i. à vie, éducation, carte
. NPO relais du traitement causal
. Principaux FdRCV : âge, comorbidité (IRen/IHC), polymédication (>4), troubles cognitifs
Q1 RELATION MÉDECIN MALADE - ANNONCE MALADIE GRAVE
. PEC pluridisciplinaire en filière coordonnée par le MT
. réseau de soins pluridisciplinaire centré sur le patient
. Obligation d’information, à consigner par écrit
. Annonce si certitude Dg : dire le mot cancer après s’être assuré de ce que voulait savoir le patient
. Phases d’acceptation Kubler-Ross (5)
Q2 MÉTHODOLOGIE RECHERCHE CLINIQUE
. Consentement éclairé signé, avant inclusion avec délai de réflexion
. Loi de bioéthique de 2004
. Promoteur : initiative, autorisations, assurance, financements, nomme investigateur
. Investigateur : consentement, administration ttmt, données/résultats, événements indésirables
. Accords obligatoires : CPP, CNIL, ANSM, Comité Consultatif de Traitemtent de l’Information dans la Recherche Clinique
Q3 RAISONNEMENT - EBM - ALÉA THÉRAPEUTIQUE
. Niveau de preuve / grade de recommandation HAS
. Méta-analyse = 1 (A) / cohorte = 2 (B) / cas-témoins = 3 (C)
. Critères Bradford Hill
. Aléa (“responsabilité sans faute”) : grave (IPP 25%, ITT 6 mois), imprévisible, imputable
. Indemnisation CRCI / ONIAM
Q4 EVALUTATION EXAMEN COMPLÉMENTAIRE
. Depistage = Se ++ / VPN
. Dg = Sp ++ / VPP
. Condition depistage : maladie (4) / population (2) / tests depistage et Dg (5)
. Nomogramme de Fagan = théorème de Bayes
. RVP = Se/(1-Sp)
Q184 AGITATION DÉLIRE AIGU
. Risque suicidaire
. Toxique ou organique japdc
. Bilan mini : G, OH toxiques U, Iono créat Ca, TSH, NFS CRP, TDM cérébrale sans après sédation
+/- PL si fievre et recherche Palu si voyage
. Prévention DT systématique
. Bilan pré-NRLP
Q188 CÉPHALÉES AIGUËS CHRONIQUES
. Céphalée brutale = 5 urgences à éliminer (HSA, AVC, infectieux, HTIC, HTA)
. TDM sans +/- PL systématique si TDM normale
. Céphalées > 50 ans : évoquer Horton
. Céphalée chroniques : permanentes (5), paroxystiques (5), CQQ
. CQQ : 4h/j x 15j/mois x 3 mois (abus méd ++, ttmt AMYTRIPTILLINE p.o.)
Q198 DYSPNÉE AIGUE CHRONIQUE
. Tabac
. SdG : DRA, hemo, neuro, septique, réponse à O2
. ECG tropo si SdG ou au moindre doute
. Obstructive : exp/insp - sibilant/crépitants - stridor/cornage
. Non obstructive : cardio / pneumo / Hb / acidose
Q186 FATIGUE ASTHÉNIE
. Fatigue “réactionnelle” : pas de cause organique ni psychogène identifiée
. Principales causes : dépression, carence (anémie ++), endoc, inflammatoire, infectieux, insuffisance d’organe, myasthénie, cancer
. Fatigue + AEG = cancer japdc
. Fatigue musculaire = myasthénie japdc
. Pas d’E.comp sans point d’appel
Q207 INFECTIONS PARTIES MOLLES
. SAT-VAT
. Médicolégal : main dominante, arrêt travail si profession dans alimentation
. Panaris : stade phlegmasique = ttmt méd (antiseptique +/- COAMOX 10j) + contrôle 48h / collecté ou compliqué = chir d’emblée + bactério
. Phlegmon = ttmt chir d’emblée + bactério + ATBT COAMOX
. Piège : faux panaris d’Osler de l’endocardite / pseudo panaris herpétique
Rque : morsure animale = cycline pour pasteurella
Q44 (=Q189) RISQUE ET CONDUITE SUICIDAIRE
. SdG (7) = hospitalisation
. Enfant/ado : hospitalisation systématique (accord parental/OPP)
. PEC multidisciplinaire : somatique, psy, sociale
. En aigu : sédatifs/anxiolytique
. Au décours : AD (IRS) seulement si dépression
Q283 SURVEILLANCE PLÂTRE
. Retirer bijoux . Rx de contrôle post-plâtre + cs 48h . HBPM si membre inf. + adulte . Information écrite . Sd des loges : persistance des pouls
Q262 ALGIES DE LA FACE
. c.i. triptans : coronarien (+ HTA, AVC, IRen, IHC)
. Migraine avec aura : c.i. βb (aggravation paradoxale) et attendre fin de l’aura avant triptans
. Schéma fixe pour éviter Abus médicamenteux et CQQ
. Névralgie essentielle trijumeau : V2++, isolée (= pas d’hypoesthésie, déficit moteur, Sd cérébelleux, nerf crânien autre, abolition cornéen)—> IRM sinon
. NFS avant CARBAMAZEPINE (trijumeau)
. Ttmt algie vasculaire de la face = triptan s.c. / O2 7L/min / VERAPAMIL
Q263 MYASTHÉNIE
. Examen neuro normal : pas de signes centraux, pas de signes périphériques
. Bilan : test anticholinesterasique, ENMG, Ac anti-RAch / TDM cervico thoracique, Auto-immun (TSH, NFS Ac anti FI, AAN)
. Méd c.i. : βb, Aminoside, NRLP, BZD, lithium, tricycliques, phenytoïne
. Crise = Rea, IOT, NEOSTIGMINE im (SdG = respi)
. Éducation, port de carte
Q208 ISQCHEMIE AIGUË DE JAMBE
. Étio : vieux = thrombose (AOMI) / jeune = embole (FA/AAA)
—> Bilan au décours pour ttmt étiologique
. Heure de survenue (SdG = 6h, neuro, trophique)
. HNF efficace + morphine avant chir
. Angiographie pré-/per-/post-opératoire
. Sd de déperfusion / Sd de reperfusion
Q282 SPONDYLOARTHRITE
. Atteinte articulaire commune : axiale (pelvi-rachidienne) + périph (enthesite/arthrite)
. Complications extra-articulaires : uvéite, cardio (IAo, BAV), nephro (amylose AA), os, respi TVR, Iatrogénie AINS
. Critères ASOS : rachialgie 3 mois avec [Rx/IRM + 1 signe de SpA] ou [HLAB27 + 2 signes]
. 1 ère intention AINS p.o. +/- IPP
. Échelle activité BASDAI / échelle fonctionnelle BASFI (indication anti TNFα si les 2 sont > 4 + échec 3 AINS 3 mois)
Q323 ŒDÈME MEMBRE INFÉRIEUR
. Mécanisme : π oncotique / P hydrostatique / perméabilité vasculaire / retour lymphatique
. OMI unilatéral = TVP japdc (+ erysipele, lymphpoedeme)
. OMI bilatéraux godet + : I.cardiaque, IHC, SN (+ I.Veineuse, dénutrition, Enteropathie exsudative)
. Au lit : OMI = œdème des lombes
. E.comp selon orientation
Q216 RÉTENTION AIGUE D’URINE
. Urgence thérapeutique
. KT si T° / sonde si hématurie
. Prevention Sd de levée d’obstacle et hémorragie à vacuo
. ECBU sur urines drainées
. Recherche et ttmt facteur déclenchant : prise méd, TR (HBP/prostatite), cystoscopie si caillotage (tumeur uro)
Q8 CERTIFICATS - DÉCÈS - PMO
. “Obstacle médicolégal” si mort suspecte/violente (physique ou toxique)
. Certificat + information écrite
. Partie anonyme du certificat : maire envoi à l’ARS qui transmet au CepiDC de l’INSERM
. Inhumation cercueil hermétique : choléra, fievre hemorragique (fievre jaune, dengue, ebola), peste, charbon
. Mort encéphalique : clinique (4) + paraclinique (1 au choix) + absence fact. confondant
Q9 HOSPITALISATION SOUS CONTRAINTE
. Hopital de Secteur
. Hospitalisation libre autant que possible
. Loi 27 septembre 2013 réforme 5 juillet 2011
. SDT (2 CMI) Vs. SDTU / Péril imminent (1 CMI) : besoin soins/surveillance (temps complet ou Ambu) + trouble psy +/- urgence ou absence de tiers
. SPDRE (1 CMI) : besoin soins/surveillance + trouble psy + compromission ordre publique
Q64 AUTONOMIE DÉPENDANCE PERSONNE ÂGÉE
. Évaluation en gériatrie : polypathologie, autonomie (ADL/IADL/AGGIR), cognitif, neurosensoriel, marche, psy, sociale
. Prise en charge pluridisciplinaire
. Maintient à domicile
. Aides : techniques / humaines / financières
. APA (> 60 ans résidant, en France, GIR 1-4)
Q65 BASES NEUROPHYSIO DE LA DOULEUR
. Douleur chronique > 3 mois
. AutoÉvaluation : Échelle Visuelle Simple, Échelle Numerique, Échelle Visuelle analogique
. Hetero évaluation : DOLOPLUS
. Douleur neuro : questionnaire DN4 (caractéristiques/symptômes associés/signes associés/douleur au frottement)
. Fibres nociceptives : Aδ et C (petites fibres myélinisée)
Rque : les grosses fibres Aα et Aβ sont sensitives et non nociceptives, elles participent au “gate control”
Q66 THÉRAPEUTIQUES ANTALGIQUES (p)
. MA MORPHINE : laxatifs, surveillance sédation, surveillance FR
. Prescription MORPHINE : ordo sécurisée avec chiffre en lettre + nb de médicaments, duree max 28j p.o./ 7j i.v., schéma thérapeutique fixe
. Equivalence MORPHINE : i.v. = 2x s.c. = 3x p.o.
. Mesures non méd + Co-antalgiques (corticoïdes, myorelaxant, KETAMINE, antispasmodique, anxiolytique)
. Douleur neuro : continue = antidépresseur AMITRIPTYLINE / paroxystique = antiépileptique CARBAMAZEPINE ou GABAPENTINE
Q217 SYNDROME OCCLUSIF
. TR / orifice herniaire
. À jeun + SNG (compensation pertes, IPP)
. SdG : déshydratation, fievre, choc, distention cæcale > 9 cm, strangulation
—> chir en urgence (NPO Anapath)
. Colo c.i., rectosigmoidoscopie possible (surtout pour tube de Faucher pour volvulus sigmoïde)
. Surveillance = reprise du transit ++
Q167 THÉRAPEUTIQUE MÉDICAMENTEUSE ET NON MÉDICAMENTEUSE
. Enfant = poids sur ordonnance
. AMM dépend de l’ANSM
. SMR et ASMR dépendent de à la Comission de transparence de la HAS
. RMO : retenue financière si non respect
. Médicament générique : même principe actif, bio équivalence, droit et devoir du pharmacien
Q236 FIBRILLATION AURICULAIRE
. Temperature
. Physiopath : remodelage auriculaire et myocardique, foyer ectopique, système neutre veux autonome, facteur déclenchant
. Anticoagulation long cours si CHA2DS2VaSc > 1 ou FA valvulaire
. Bilan pré-CEE : ECG, INR, K+
. Bilan et ttmt étiologique (cardiopathie, valve, endo, métabolique, infectieux)
Q235 EPILEPSIE (p)
. GLYCÉMIE . EEG . Fievre = Hémoc + PL après imagerie . Facteur déclenchant . c.i. Conduite, RQTH si conducteur pro
+ État de mal epileptique (p)
Q287 TROUBLES DE LA RÉFRACTION
. Examen bilatéral et comparatif : AV, réfractométrie objective (ou subjective), skiascopie
. Complication myopie : DR rhegmatogene
. Complications hypermétropie : GAFA, strabisme
. Hypermétropie : pas de baisse de l’AV
. Ttmt : verres / lentilles / laser / chir
286 TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ
. Caractéristiques communes : rigidité - inadaptation - retentissement
. Conditions : âge adulte - pas de patho psy aigue - pas de cause organique/toxique
. Cluster A = paranoïaque / schizoïde /schyzotypique
. Cluster B = histrionique / borderline / antisociale / narcissique
. Cluster C = obsessionnel-compulsive / dépendante / évitante
Q265 NEUROPATHIES PÉRIPHÉRIQUES
. Dg positif et topographique = clinique (moteur/sensitif/neurovégétatif)
. Polyneuropathie : OH / Diab / iatrogène / VIH
. ENMG (Physiopath) : Axonale (baisse amplitude) Vs. Demyelinisante (bloc, baisse vitesse, latence distale)
. Mono neuropathie multiple = biopsies neuro musculaire en urgence
. Méningo radiculite (douleur nocturne +/- Sd méningé et BOC au LCR) : lyme, hémopathie, VIH, HSV
Q345 VOMISSEMENTS (p)
. DDR, contraception, hCG
. TR/orifice herniaire : éliminer urgence chir
. ECG-Tropo systématique si FdRCV
. SNG : compensation des pertes, IPP
. Vomissement > 1 mois enfant : sténose pylore, RGO, APLV, cœliaque, erreur regime, hyperplasie congénitale des surrénales
Q168 EFFET PLACEBO
. Placebo = inerte
. Homéopathie = placebo impur
. Condition utilisation placebo pour étude : pas de ttmt prouvé et/ou maladie transitoire bénigne
. Autorisé en pratique clinique
. Facteurs influençant effet placebo : médicament / médecin / patient / maladie
Q169 ÉVALUATION THÉRAPEUTIQUE - NIVEAU DE PREUVE
. Niveau de preuve / grade de recommandation
. 1/A : méta analyse, essai comparatif forte puissance
. 2/B : cohorte prospective
. 3/C : cas/témoin
. 4/C : etude retrospective, épidémio descriptive
Q337 TROUBLE DE LA PAROLE
. 4 étiologies principales : cancer ORL, nodule/polype, laryngite, paralysie (n.X)
. Laryngoscopie indirecte et fibro laryngée (examen clinique) à compléter par une Laryngoscopie directe sous AG avec biopsies
. Nodule/ polype = dysphonie fonctionnelle : stroboscopie laryngé consultation phoniâtrie
. Paralysie X = TDM cervico thoracique systématique
. Post intubation : granulome inflammatoire
Q338 TROUBLES ERECTION
. Prise méd/toxique : anti-HTA, psychotrope, stationnés, inh 5α reductase (HBP)
. Bilan RCV : clinique + bilan mini (= HTA) +/- Épreuve d’Effort si FdRCV
. Par psychogène systématique
. Ttmt méd : 1) IPDE5 - 2) injection intracaverneuse
. c.i. IPDE5 : cardiopathie ischemique ou I. Cardiaque, HTA ou hypoTA, prise de nitré, AVC
Q339 TROUBLES HÉMOSTASE ET COAGULATION
. TCA (endogène) = 11/9/8 Vs. TP (exogène) = 7
(+ voie commune = 10/5/2/1)
. Gravité = hémodynamique / localisation / étio (CIVD, purpura fulminans…)
. Maladie de Willebrandt : transmission AD, augmentation TOP et TCA, F8/vWF-Ag/vWF-Rco après consentement
. Mesures associées : Éducation, carte, c.i. sport traumatique et injection I.M., prévenir tout praticien
. Bilan thrombophilie (7) : Prot C, prot S, F5, F2, AT3, homocysteine, antico lupique
Q341 TROUBLES DE LA MICTION
. Phase pre-mictionelle (irritatif) / mictionelle (obstructif) / post miction
. Calendrier mictionnel
. TR pour HBP (NPO : IPSS et érection)
. Dysurie + hématurie : cystoscopie pour éliminer Tumeur de vessie ++
. BUD = debitmétrie + profilometrie + cysto manométrie (compliance, stabilité, capacité)
Q6 INFORMATION - SECRET MÉDICAL
. Loi du 4 mars 2002
. Obligation d’information
. Modalité d’accès au dossier : demande au directeur, délai de réflexion 48h, acces sous 8j si <5 ans, proposer accompagnement médical
. Sanctions : pénale / administrative / ordinale
. Personne de confiance : rôle informatif et consultatif
Q7 ÉTHIQUE DÉONTOLOGIE (5 principes)
. Non malfaisance . Bienfaisance . Égalité . Autonomie (consentement du patient) . Information (toujours consigner par écrit)
Loi Kouchner 4 mars 2002 / Loi bioéthique 2004 / loi Leonetti 2005
Q10 RESPONSABILITÉ MÉDICALE
. 4 types : pénale - civile/administrative (preuve à la charge du patient) - disciplinaire (pas de délai de prescription)
. Aléa thérapeutique (responsabilité sans faute) : gravité / imprévisibilité / imputabilité
. Indemnisation CRCI / ONIAM
. Obligation de moyen (information ++)
. Certificat coup et blessure : estimer l’ITT (délit si ITT > 8j volontaire / > 3 mois involontaire)
Q335 THROMBOPENIE
. Thrombopénie centrale avec atteinte megacaryocytaire isolée : OH / méd (AINS, Sulfamides, TZD)
. Étio urgentes : CIVD/MAT
. Étio à NPO : VIH, LLC, lupus, hémopathie avec envahissement médullaire/myelofibrose
. MA risque hemorragique : c.i. injection i.m., éviter sport violent, prévention risque de chute
. MA splénectomie : carte, vaccin, ordo si fièvre, ORACILLINE à vie
Q340 TROUBLES DE LA MARCHE/ÉQUILIBRE
. Romberg = ataxie proprioceptive
. Prise méd/OH
. Sd cérébelleux aigu : IMR + B1 en urgence
. Prévention du risque d chute
. Claudication : médullaire/radiculaire/vasculaire
Q170 DÉCISION THÉRAPEUTIQUE PERSONNALISÉE - OBSERVANCE
. Décision thérapeutique personnalisée : limiter et adapter les ttmt / conserver la qualité de vie
. Information (C.L.A.O.E) / Éducation
. Prescription : indication/contre indication, rapport bénéfice risque
. Adapter posologie à : âge, poids, rein, foie
. Améliorer observance : info, éducation, nb de prise, dialoguer/être attentif, calendrier de suivi
Q343 ULCERATION ÉROSION MUQUEUSE ORALE GÉNITALE
. Examen corps entier dénudé
. Bilan mini ulcération génitale : VIH, syphilis, PCR HSV
. Ulcération muqueuse = syphilis japdc (++ si ADP satellite ferme)
. NPO : toxidermie, DBAI, carcinome epidermoïde, agranulocytose
. Érythème polymorphe : HSV, mycoplasme, méd
Q342 TUMÉFACTION PELVIENNE FEMME
. Grossesse japdc : DDR, contraception, hCG
. Masse pelvienne : IRM pelvienne
. Étio gyneco : grossesse / utérus / ovaire / trompes / endométriose
. Étio non gyneco : dig / uro / AAA / ADP
. Prise méd : contraception, AVK, aspirine, THS (K endomètre)
Q161 DYSMYELOPOIESE
. Éliminer cause évidente d’anémie normo/macro arrégénérative : dilution, TSH, créat, γGT, CRP
. Myélogramme pour cytologie (moelle riche, Blastes < 20%) et cytogénétique (caryotype)
. SMD = hémopathie —> RCP, PLS, chimio
. Transfusion CGR isoGr, isoRh, phenotypés
. Score IPSS : nb de lignée, ne de blastes, cytogénétique
Q344 VERTIGE
. Examen bilatéral et comparatif
. Vertige périphérique = complet harmonieux (VPPB, Meniere, neurinome VIII, labyrinthite, OH)
. Sens du nystagmus = phase lente (inverse de la phase rapide de rappel)
. Sd alternes du TC : Wallenberg (vertige/V/bulbe - anesthesie thermoalgique) / Weber (III - hémiplégie)
. IRM fosse postérieure
Q164 LYMPHOMES MALINS
. Classification Ann Arbor : aires ggl + extra ggl (rate, foie, ORL, neuro)
. Extension : BOM / cervico-TAP / TEP / PL (systématique si forme agressive)
. LNH = 60 ans / MH = 25 ans ou 50 ans (+ Reed sternberg et eosinophilie)
. Biopsie exérèse ganglionnaire pour cytologie, cytogénétique (bcl2, myc), Immuno-histo (+ congélation systématique du prélèvement)
. Sero VIH
Q324 OPACITÉS ET MASSES INTRA PULMONAIRES
. Nodule (5-30mm) = cancer japdc (++ si terrain, non calcifié, évolutif, attraction parenchyme)
. Nodule d’allure cancéreuse = histo / nodule incertain = TEP 1ère intention
. Médiastin antéro médian: Tumeurs thymiques (thymome, carcinome, lymphome, kyste) / tumeurs germinales et teratomes
. Sd alvéolaire : PFLA / OAP
. Sd interstitiel : atypique / BK / PID
Q11 ASSURANCE QUALITE ÉVALUATION DES PRATIQUES
. Certification établissement / EPP médecin = obligatoire
. Accréditation = volontaire, pour diminuer assurance
. Validation des EPP (5 ans) : libéral par URML / hospitalier par CME
. Dimensions de la qualité de soin : efficacité, efficience, accessibilité, sécurité, prévention, …
. Processus certification : entrée < 4 ans - audit interne - audit externe - rapport et contestation - diffusion rapport - suivi
Q163 LEUCÉMIE LYMPHOÏDE CHRONIQUE
. Classification Binet : B >= 3 sites / C si Hb/P
. Imuno phénotypique lymphocytes circulants pour score de MATUTES : CD20+ (B) / CD5+ (T) / IgM- / FMC7- / CD79b-
. Cytogénétique = caryotype systématique
. Complications : hypoγ, AHAI, insuff. médullaire Richter, K,
. ChimioT si B évolutif, C ou Leuco x2 en 12 mois (FLUDARABINE + CYCLOPHOSPHAMIDES + RITUXIMAB)
Q187 ANOMALIE BRUTALE DE LA VISION
. Œil rouge douloureux (antérieur) : uvéite, kératite, GAFA, endophtalmie post op, trauma
. Œil blanc indolore (postérieur) : rétine, vitré, nerf, vaisseaux , voies optiques
. Examen bilatéral et comparatif : AV, tonus, LAF, FO
. OACR = urgence Vs. OVCR = angiographie systématique (NPO bilan FdRCV au décours)
. DR : FO au V3M œil lésé et adelphe - urgence - chir retinopexie - photocoag préventif et ttmt étiologique au décours
Q191 ATTAQUE DE PANIQUE
. Clinique : acmé en 10 min / psy / somatique / neurovégétatif adrénergique / comportementaux
. Éliminer cause organique/toxique : Glycémie, ECG tropo, TSH, toxiques U, GDSa
. raptus anxieux : risque suicidaire
. Ttmt = Réassurance + Relaxation respi (lutte contre hypocapnie de l’hyperventilation
. Ttmt méd si > 30 min : Anxiolytique 24-48h
Q138 CANCERS, CANCÉROGENÈSE
. Cancers les plus fréquents : prostate (71000), sein (50000), poumon (40000), CCR (30000), VADS 12000) + peau
. Étapes de la carcinogenèse : initiation, prolifération, invasion locoregio, dissémination
. Stade TNM + p (anapath), y (ttmt adjuvant), x (non précisé)
. oncogène =dominant / supresseur = récessif
. Scores histo pronostiques : Gleason, PEV, Figo
Q30 AIDE MÉDICALE À LA PROCRÉATION
. Consentement écrit des 2 conjoints
. Sérologies + bilan mini infertilité (4/1/1)
. Stimulation ovarienne < IIU si trompes perméables < FIV +/- ICSI si azoospermie
. Monitoring de l’ovulation : hCG + écho
. Sd d Hyperstimulation ovarienne : épanchements + risque thromboembolique + hypovolemie 3ème secteur
Q190 CONVULSION ENFANT
. Temperature + Glycémie
. Recherche purpura : examen corps entier nu
. Crise febrile simple : > 1 an / d’emblée généralisée / < 15 min / pas de déficit post-critique / examen N au décours / pas de retard
. Si crise complexe = Imagerie + EEG + PL PCR HSV en urgence
. Ttmt si > 5 min : DIAZEPAM 0,5 mg/kg IR ou 0,25 mg/kg IV puis idem adulte
Q157 TUMEUR BRONCHOPULMONAIRES (p)
. Bilan du terrain : tabac/OH, expo pro
. TDM Tx + endoscopie bronchique avec prélèvement anapath et recherche mutation EGFR
. Pré-op : cardio + GDSa/EFR (c.i. chir si VEMS prédictif post op < 1L / < 30% théorique / hypercapnie)
. Bilan clinique/paraclinique du primitif si aspect méta
. Indications TEP : lesion II / doute / résecables (donc pas si épanchement, ADP sus clav ou controlat, atteinte structure noble mediastinale)
Q31 MALADIES GÉNÉTIQUES
. Dg antenatal : caryotype après consentement des 2 parents
. PVC > 11 SA / PLA > 15 SA / PSF > 20 SA
. T21 : hypotonie, retard, malformation dysmorphie ; Dg si risque > 1/250 = hCG + PAPP-A (T1) ou hCG + αFP (T2)
. Mucoviscidose : ΔF508 gêne CFTR, respi/pancréas/dig, retard croissance, Kiné, vaccins
. X-Fragile : toujours évoquer si retard mental/THADA garçon + dysmorphie faciale + macro-orchidie
Q292 ALGIES PELVIENNES FEMME
. DDR / contraception / temperature
. hCG + Écho systématique
. Bilan IST et partenaire si salpingite aigue/chronique
. Douleurs cycliques : endométriose/adenomyose, dysménorrhée, Sd prémenstruel, Sd intermenstruel
. Endométriose : douleur chronique, IRM hyperqt2, progestatifs + agoniste LHRH, coelio si échec
Q291 ADÉNOPATHIES
. Tumorale / infectieuse / autre (granulomatose, connectivité, dermatoses, méd)
. Mono ADP : porte d’entrée + cyto ponction
. Poly ADP : frottis + sero VIH
. Si allure tumorale / > 1 mois / > 3 cm : exérèse chir percutanée pour anapath
. Pas d’ADP dans : myélome/SMP/SMD
Q239 FRACTURE FÉMUR
. Autonomie antérieure
. Traction du membre
. Garden : I = valga verticalisation stable / III = vara horizontalisation instable
. OATF : liseré hypoT1 (post ostéosynthèse de cervicale vraie
. Lever précoce fauteuil J1
Q38 PUBERTÉ NORMALE ET PATHOLOGIQUE
. Puberté normale : fille 8-13 ans (S2 = bourgeon mammaire) / garçon 9-14 ans (G2 = 4 mL/25 mm)
. Exploration 1ère intention : Rx main gauche, Oestradiol/testostérone + test LHRH (= GnRH)
. Cause centrale = IRM hypothalamo hypophysaire
. Hypogonadisme hypogonadotrope : craniopharyngiome, HyperPRL, bloc 21-OHase, anorexies, hypercorticisme, Kallman Morsier
. Puberté précoce : fille idiopathique / garçon tumorale (hamartome, astrocytome)
Q144 TUMEURS DE L’ENFANT
. Annonce, RCP, PPS + scolarisation (PAP)
. Principales : hémopathies / neuro/nephroblastome / Ewing / tumeurs intra-cérébrale
. Centre de référence pour exploration + Consentement avant tout geste invasif
. Néphroblastome = retroP, méta poumon, c.i. biopsie + HVA/VMA urinaire pour éliminer neuroblastome
. Neuroblastome : retroP, meta Os, HVA/VMA urinaire, biopsie après avoir éliminer néphroblastome, scinti MIBG, TDM low dose, N-myc,
Q269 PANCRÉATITE CHRONIQUE
. Insuf. pancréatique exocrine (elastase fécale) ET endocrine (glycémie)
. Gravité = terrain (cirrhose / cancer VADS / FdRCV)
. Prise en charge nutritionnelle
. Pseudokyste asympto : pas de ttmt (discuter si > 4 cm ou > 6 sem)
. Pseudokyste infecté = c.i. chir/endoscopie (drainage per cut. et prélèvement pour ATBT iv)
Q328 PROTÉINURIE NÉPHROTIQUE : ENFANT
. Définition : prot > 50 mg/kg/j + Alb < 30 g/L
. MHD : pauvre en sel (35 mg/kg/j) en évitant aliments très salés, pauvre en sucre et lipides (cortico), adapté protides (si excès aggrave le SN)
. Indication PBR après Écho : hématurie macro / HTA / signes extra rénaux (peau, purpura, articulations) / échec > 4 sem de cortico
. Ttmt : FUROSEMIDE + corticoT forte dose puis décroissance (total 4,5 mois) + IPP
+/- TAC, CICLOSPORINE si échec 5 sem, vaccin
. Surveillance : poids/croissance, BU x3/sem puis x1/sem pendant tout le ttmt +/- Iono, créat, ECBU, prot 24h, EAL, Alb si > 4 sem
Q328 PROTÉINURIE SYNDROME NÉPHROTIQUE
. Éliminer myélome devant toute protéinurie (macro ou micro AlbU, glomerulaire ou tubulaire surcharge)
. Protéinurie tubulaire (< 1g/L, β2-μglob) : NTI ++
. PBR pour histo et Immuno : ++ pour adulte sauf ND stade 4, amylose, Dg déjà posé, méd, c.i. (8)
. Indication HNF puis AVK : Alb < 20g/L, D-dimeres > 1000 ng/mL, ATIII < 70%, fibrinogene > 6 g/L
. Autosurveillance : BU/semaine
Q329 PRURIT (p)
. Chronique > 1 mois . Causes locales = dermatose . Causes générales = choléstase, hémopathie, iatrogène (+ IRenC, hypoT, parasitose VIH) . Pas d'anti histaminique en "sympto" . SAT-VAT si lésion de grattage
Q101 PATHOLOGIES D’INOCULATION
. Lyme = B.burgdorferi
. Lyme I : érythème migrant, pas d’E.comp.
—> AMOX 14-21j (idem PFP isolée)
. Lyme II : neuroborreliose (meningoradiculite/PFP), arthrite de lyme, myocardite BAV3, uvéite
—> C3G 21-28j (si allergie DOXYCYCLINE)
. Syndorme post lyme : dépression / arthralgie à distance, ttmt = sympto
. Griffes du chat = B.henselae, ADP isolée
—> macrolides AZYTHROMYCINE 3 semaines
Q103 PRÉVENTION TÉTANOS
. Vaccin obligatoire DTP : M2/M4/M11 puis rappel 6/11/16 ans - /20 ans - /10 ans > 65 ans
. Dg clinique : trismus/rictus sardonique —> contracture musculaire généralisée + dysauto
. Recherche porte d’entrée +/- ATBT Flagyl
. DO à l’ARS
. PEC : selon status vaccinal et importance plaire
—> sérovaccination ++
Q305 DOULEUR BUCCALE
. Dentaire : carie / pulpite/ desmodontite
. OstéoA : fracture / SADAM / trismus
. Stomatite : vésicule / ulcère / érosion..
. Salivaire : lithiases / C° infectieuses
. Tumeur ORL : carcinome épidermoïde
+ étiologies trismus : phlegmon, cellulite cervico faciale, tétanos, tumeur ORL ou parotide, SADAM, trauma Mandibule
Q46 SUJET EN SITUATION DE PRÉCARITÉ
. Précarité = 60% revenu médian
. Évaluation globale : médico-psycho-sociale
. Dispositifs de prévention : centre depistage, centre vaccination, PMI, CLAT, planning familial
. PASS = Permanence d’Accès aux Soins de Santé
. Minimas sociaux = RSA, AAH (allocation non contributives, financées par l’impôt condition de ressource)
Q223 ANGIOMES CUTANÉS
. Diagnostic clinique
. Hemangiome NRS compliqué (fonctionnel/local/CIVD Kasbach Merritt) = PROPANOLOL
. Angiome plan / veineux : signes négatifs (non chaud, non pulsatile, non douloureux)
. Angiome plan compliqué : Sturge-Weber-Krabbe (V1 + angiome cérébral) / Klippel (varices + hypotrophie osseuse)
. Angiome artério-veineux : écho D arteriel + IRM Gado (risque vol vasculaire)
+ si telangiectasies évoquer : CREST / Rendu Osler
Q14 PROTECTION SOCIALE
. Protection sociale = sécurité sociale / branche familiale / branche vieillesse / URSSAF (recouvrement)
. Modèle mixte à financements triple : cotisation / impôt / taxe
. Exonération forfait journalier : CMUc, AME, grossesse 4 derniers mois et +12j, NN < 30j, HAD, Alsace Moselle
. Régulation : offre (ONDAM, tarification, convention) / demande (ticket modérateur, forfaits fixes, parcours de soin coordonné par MT)
. Consommation Médicale Totale = Consommation Soins et Biens Médicaux + Conso Service de Medecine Préventive
Q224 APENDICITE AIGUE
. Palpation testicules / hCG systématique
. Dg = clinique ++ (sinon : Écho femme/enfant Vs. TDM homme adulte)
. Surseoir à la chir : T°< 38°C + GB < 10,000 + pas de contracture
. ATB = seulement per op C2G CEFOXITINE x1
. Alimentation J1, sortie J3
Q274 PÉRICARDITE AIGUË
. ECG : sous PQ, sus st diffus sans miroir, micro-voltage
. Tropo : Dg diff IDM / myopéricardite
. Jeune = sérologie VIH
. Drainage : en urgence si tamponnade / sympto et Dg anapath bactério si secondaire (BK, LED, purulente ++)
. Information risque récidive/chronicité + ETT M1
Q32 DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
. Âges limites : M4 (1) / M9 (6) / M18 (1)
. Retard homogène : génétique Vs cause acquise
. Énurésie : immaturité vésicale / psy maltraitance (ttmt = MHD calendrier éducation +/- Psy TCC)
. Encoprésie : constipation ++ / psy maltraitance
. Anorexie du NRS : bénigne oppositionnelle (signes neg) / précoce sévère (retentissement ++)
Q37 MALTRAITANCE - MISSIONS DE LA PMI
. Photographie des lésions + Examen de la fratrie
. E.comp. : Rx/TDM cérébrale / FO / hémostase
. SAT VAT si plaie
. OPP : Signalement judiciaire au procureur, valable 8j
. Missions PMI : planification et éducation familiale / surveillance médicosociale grossesse / surveillance petite enfance (6 ans) / signalement administratif ASE si négligence / depistage maltraitance / prévention tabac, MGN
Q50 COMPLICATIONS DU DÉCUBITUS (9)
. Neuropsy : dépression
. Cardiovasculaire : hypoTOS
. Thromboembolique (BAT, lever précoce)
. Respiratoire : TVR, atélectasie, stase (Kiné ++)
. Uro : infection, lithiase, RAU, incontinence
. Dig : constipation, fecalome, dénutrition
. Escarres (4 stades, prévention ++)
. Locomoteur : amyotrophie, enraidissement, hypercalcemie, Sd canalaire
. Infections
Q178 TRANSFUSION
. Vérifications ultimes : identité malade, adéquation carte/poche, Beth-Vincent
. CGR phénotype étendu pour : enceinte / poly transfusé / RAI +
. Urgence vitale = O- / urgence = isoGr Rh- (dispo en 30 min)
. CPA : isoGr isoRh, si plaq < 20000/mL, 1/10kg
. Complication transfusion : arrêt immédiat + déclaration pharmacovigilance EFS
Q175 TRAITEMENTS ANTITHROMBOTIQUES (p)
. HBPM c.i. si IRen
. Plaquette 2/sem puis 1/sem pendant tout le ttmt
. AVK c.i. femme enceinte sauf WARFARINE_Coumadine
. NACO : RIVAROXABAN anti Xa / DABIGATRAN anti IIa
. éducation, c.i. injection i.m.
Posologie : Cf traitement à connaître
Q276 PNEUMOTHORAX
. Recherche et arrêt du tabac
. PNO “grave” ou “compressif” = clinique : dyspnée avec IRespA ou collapsus, bilatéral
. Évacuation PNO : secondaire / SdG radio (axillaire 2cm ou complet, parenchyme patho, hemoPNO, bride, bilatéral)
. RTx de contrôle H6 puis /j + TDM étio au décours
. Indication pleurodese préventive : récidive homolat / 1er épisode contrôlat / bullage à H72 / personnel naviguant avion / discuter si secondaire
Q194 DIARHÉE DÉSHYDRATATION NOURRISSON
. Pas de SdG = pas d’E.comp. (PL si < 3 mois ++)
. SRO : 1 sachet 200 mL au frais à volonté
. Hospit si SdG : 3 mois, comorbidité, plis cutané/perte 10%, prise alimentaire impossible, hémodynamique/neuro, contexte, échec ambu
. Surveillance = clinique +/- [Iono S + Iono U] à H6 avant renutrition si sévère
. Éviction, hygiène des mains
Q195 DOULEUR ABDO ENFANT ADULTE
. Prise méd/ OH
. DDR contraception hCG
. TR orifices herniaires
. Douleur épigastrique brutale : Lipase + ECG tropo
. Enfant : NPO OGE, toute infection, IIA (+/-secondaire : purpura Rhumato, SHU, muco)
Q226 ASTHME (p)
. Éviction tabac passif et actif
. Recherche et éviction allergène : 1ère intention Prick test
. Asthme grave : DEP 60%, SpO2 90%, Hypercapnie 45, hypoxie 55, parole, trouble ventilation RP, hémodynamique, silence auscult.
. Contrôle de l’asthme : diurne / nocturne / BDCA / DEP (autosurveillance) / limitation d’activité / exacerbations
. Enfant : école de l’asthme / Plan d’Action / Proj d’Accueil
Q227 BPCO
. Évaluation de la sévérité (Index BODE) : GOLD / dyspnée MRC / nombre d’exacerbation / score symptômes / IMC
. Facteurs décompensation : infection / cardio / pneumo / méd
. Germes EABPCO : haemophilus, pneumo, branhamella, pseudomonas
. Réhabilitation respiratoire = Kiné + réentraînement à l’effort
. Indications OLD : PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg + HTAP/polyglobulie/I.cardiaque D/désaturation nocturne sans apnée
Q219 TROUBLES ACIDO BASIQUES ET HYDROÉLECTROLYTIQUES
http://www.prepecn.com/uploads/prepecn_synthese/image/.thumbs/thumbnails/w935_h1268_q100/item_219_acidose_metabolique_v2.jpg
Cf fiches nephro
Q102 PATHOLOGIES MIGRANT
. Prophylaxie palustre si retour au pays
. Vaccin : DTP obligatoire en France
. Pathologies acquises en France (précarité ++) Vs. importation
. NPO : VIH, Palu, dengue, parasitose dig, lèpre, leishmaniose (cutané/HSMG febrile), typhoïde, trypanosomiase (chagas/tsétsé), trachome
. Bilharziose : schistosoma, eau stagnante, hématurie, cancer vessie, cysto/rectoscopie, EPS/EPU, PRAZIQUANTEL
Q104 BACTÉRIÉMIE SEPSIS
. SRIS > 2 parmi : T°, FC, FR, leuco / sepsis sévère : PAS < 90 mmHg, lactates > 2 mM, dysfonction d’organe
. Porte d’entrée
. Localisation II : endocardite, meningite, spondylo, abcès profond
. Réévaluation de l’ATBT à 48h, adapter à l’ATBG et à la fonction rénale
. Si nosocomiale : probabiliste avec C3G anti-pyo (CEFTAZIDIME_Fortum) + Aminoside
Q209 MALAISE PERTE DE CONNAISSANCE
. Interrogatoire patients + témoin : prodromes / survenue / PC / signes associes / retour csce
. Syncope : cardiaque (TdR, TdC, RAo, IDM, EP, CMH, myxome…) Vs. non cardiaque (hypoTOS/vagale)
. PC non syncopale : hypoG / epilepsie / trauma
. E.comp systématique : ECG (D2 long), tropo, Iono, G, NFS
. PC iatrogène : βb (hypoTOS/BAV), diurétique (K+), AMIODARONE (K+/TdP/BAV)
Q91 INFECTIONS NOSOCOMIALES
. IUN : attendre ATBG, ablation sonde si possible sinon changement à J3 ATBT
. IPN : < 5j = germes extra-H (pneumo) / > 5j = germes intra-H (Staph/pyo)
. Déclaration/signalement : interne au CLIN/CCLIN/ARS + externe à l’InVS
. Info Patient sur caractère nosocomial
. Prévention +++ (gants, PHA, changement VVP 72h,…)
Q210 MALAISE GRAVE / MORT SUBITE NOURRISSON
. MGN : tonus, coloration, consciente, apnée
. E.comp : NFS, CRP, GDSa lactates, G, Ca, ASAT ALAT CPK, Iono urée créat, RTx, ECG QTc,
. MIN : examen clinique complet + paraclinique exhaustif après consentement 2 parents
. Autopsie obstacle si refus
. Prévention : couchage (dos, matelas ferme, pas de couverture, pas de partage du lit), ne pas surchauffer/surcouvrir, arrêt tabac, allaitement, suivi et vaccins
Q243 HÉMORRAGIE GÉNITALE FEMME
. Statu hormonal et activité génitale . DDR contraception hCG . Gr Rh RAI (Ig anti D si Rh-) . Étio : obstétricales / gyneco / générales . Prises méd (AINS/AVK, THS ménopause)
Q325 PALPITATIONS
. QRS fins : TS/TA/TJ/Flutter A — FA
. QRS larges : TV/TdP/Flutter V — FV
. WPW : PR court + onde delta de pre-excitation, T nég
. TV : 120/min, > 3 ESV consécutives, dissociation ventriculo-atriale
. Manœuvre vagale / Test à l’ADP-P (Krenosin) : réduit TJ, ralentit flutter, pas de modification TV
Q244 HÉMORRAGIE MÉNINGÉE
. Céphalée brutale en coup de tonnerre —> TDM sans (inondation) et angiographie des 4 axes
. Anévrisme carotide interne : ptôsis, mydriase, ophtalmoplegie douloureuse
. Symptômes récidivant : MAV non rompue
. écho D transcrânien quotidien + NIMODIPINE 3 semaines
. Complications tardives : Hydrocéphalie Pression Normale (triade Hakim), séquelle, récidive tardive
+ PKRAD
Q245 HERNIES PARIÉTALES
. À chercher si > 60 ans : toux chronique BPCO cancer / dysurie HBP / constipation CCR / obésité / ascite CHC cirrhose
. TR et palpation de tous les orifices herniaires, debout couché effort de poussée
. Hernie inguinale asympto : indolore, impulsive et réductible
. Engouement < étranglement = Dg clinique, urgence chir
. Ttmt = chir (raphie si urgence ou prothèse hors urgence) sauf inguinale asympto ou < 6 mois/ ombilicale < 4 ans
+ repères : ligne Malgaigne/arcade crurale, vaisseaux épigastriques inférieurs, cordon spermatique, fascia transversalis
302 DIARRHÉE AIGUE ADULTE (p)
. E.comp si : SdG (déshydratation/sepsis), ID/valve/ voyage/TIAC/post ATBT, dysentérique, cholériforme 3j
. Rectosigmoidoscopie si diarrhée dysentérique / post-ATBT (recherche toxine A et B, biopsies et recherche pseudomembranes) / MICI
. Typhoïde : incubation 1-3sem - invasion dissociation FC/T°, gargouillement FID - diarrhée jus de melon, tuphos, angine Duguet (voile ulcéré)
. NPO déclaration (C.difficile, TIAC, Salmonella)
. consultation contrôle j3 si persistance
+ (p) : cf ttmt infectieux
Q54 VIEILLISSEMENT PHYSIO ET PATHO
. Prévention ++ : I/II/III (autonomie, dénutrition, chute, vaccins,depistage, surveillance…)
. Vaccins > 65 ans : grippe /an - DTP /10ans - pneumo /5ans si “fragile”
. Troubles cognitif est toujours pathologique
. Surveillance clinique /6 mois + paraclinique /an
. Supplémentation vitaminocalcique : MHD + vit D p.o ou i.m 800 UI/j systématique sans dosage
Q307 ARTHRITE / ÉPANCHEMENT INTRA ARTICULAIRE
. Signes extra articulaires (++ si Poly arthrite >= 4)
. Temperature : arthrite septique japdc
. E.comp systématique : NFS CRP, Rx, ponction
. Liquide inflammatoire : fluide citrin/purulent, hyper cellulaire > 2000 /mL, PNN > 85%, prot > 40 g/L
. Rx arthrite = PDGE / arthrose = POGO
Q107 CONSEIL VOYAGEUR / PATHOLOGIES AU RETOUR
. Conseils : Palu, IST, insectes, péril fécal, vaccins, soleil, hygiène, trousse
. Vaccins obligatoires : DTP à jour / Fievre jaune si Am. Sud ou Afr. Tropical / méningo si La Mecque
. Fievre au retour : PALU / hepatite virales / typhoïde / dengue / parasitoses / autres diarrhée bactérienne / Leptospirose
. NPO causes non tropicales (meningite, PNA, angiocholite…)
. Diarrhée voyageur : c.i. LOPERAMIDE si bactérienne, ATBT si persistance > 24h (FQ/AZYTHRO)
Q132 ANGOR ET SYNDROME CORONARIEN
. Angor stable : douleur d’effort, cédant < 5 min après arrêt ou < 1 min après TNT
. Ttmt au décours : B.A.S.I.C + TNT + réhabilitation
. Surveillance clinique /6m cardio et paraclinique /an ECG ETT EAL G
. Indications rare thrombolyse : coro > 2h ou étendu + douleur < 2h + coro > 90 min (NPO coro urgence pour ICP secondaire)
. Bi-antiagregation : post SCA ou stent actif = 1 ans, mini 6 mois / stent un angor stable = 1 mois
+ sus ST persistance à + 3sem = anévrisme VG : ttmt AVK à vie + IEC pour I.cardiaque
Q271 PATHOLOGIES DES PAUPIÈRES
. Blépharites : chalazion (granulome glande Meibomus) / orgelet (Staph. Glande pilo-sébacée)
. PEC Blépharites : 1) éliminer kératite herpétique et tumeur — 2) ATBT+cortico local 15j + MHD
. PF et myasthénie : ectropion
. Étio ptosis : congénital / neuro (III) / CBH (4) / myasthénique / myogene / traumatique
. Fermeture incomplète : Basedow rétraction palpébrale / PFP inoclusion palpébrale
Q196 DOULEUR ABDO FEMME ENCEINTE
. Terme, déroulement de la grossesse, Gr
. T°/métrorragie
. Causes gyneco : T1 = GEU/ASP — T2 = MAP/HRP (+ torsion annexe, salpingite,…)
. Causes uro : lithiase / PNA (D ++, dextroposition utérus gravide)
. Causes dig. : appendicite (Dg diff douleur lombaire droite), lithiase biliaire, colite
Q206 HYPOGLYCÉMIE
. Clinique = signes adrénergiques puis neuroglucopeniques
. Fonctionnelle : jamais de signes neuro
. Organique (insulinome NEM1) : glycémie + insulinémie + peptC (en urgence ou épreuve jeune)
. Toxique/Iatrogène : OH, insuline, ADO (sulfamide/glinide), βb, QUININE, AINS
. Ne pas arrêter l’insuline
Q246 HYPERTHYROÏDIE
. Étio : Basedow, adenome toxique, GMHNT, iatrogène (AMIODARONE/IFN/PCI), factice, De Quervain
. Basedow : goître homogène soufflant thrill à l’écho et scinti, TRAK+, Ophtalmopathie palpébral rétractile + exophtalmie IRM orbitaire
. Dissociation T4>T3 dans thyrotoxicose factice et surcharge en Iode
. hCG/contraception/NFS si ATS (PTU autorisé pendant grossesse)
. Complications : cardiothyreose, ostéoporose, psy, crise thyrotoxique, Ophtalmopathie maligne, ATS (tératogène, agranulocytose)
Q296 AMÉNORRHÉE
. Raisonnement aménorrhée primaire : retard pubertaire? Si oui Hyper/hypogonadotrope Vs. Si non avec/sans ovulation
. Bilan aménorrhée primaire : hCG/écho pelvienne, Rx main gauche, courbe, FSH/LH Oestradiol
+/- caryotype, PRL, IRM, test LHRH
. Turner : retard (pubertaire, psycho) / dysmorphies (cubitus, seins) / malformation (rein, aorte, surdité)
. Bilan aménorrhée Secondaire : idem + test aux progestatifs (grossesse, ménopause, hypophyse, hupothalamus, ovaire, utérus)
. SOPK : hyperandro, troubles cycle, obésité, oligo-ovulation, > 12 kystes ou > 10 mL, tests hormonaux N
Q176 PRESCRIPTION DIURÉTIQUES
. hCG (c.i. relative FUROSEMIDE, absolue TZD et anti-Aldo)
. Effet II FUROSEMIDE/TZD : hypoK, HyperUricemie, ototoxicité (sulfamides…)
. Effets II anti-Aldo : HyperK (c.i. si IRen), gynécomastie/dysménorrhée
. Surveillance clinique : poids, PA, Diurèse
. Iono (kaliémie)
Q221 ALGONEURODYSTRHIE
. Étio : trauma, Neuro, cardiaque, DysT/Diab, PHÉNOBARBITAL, INH, grossesse
. Phase chaude inflammatoire : IRM, scinti Hyperfixation 3 temps
. Phas froide pseudo ischemique : déminéralisation, scinti hypofixation, IRM N
. Kiné : douce, précoce, indolence, balnéothérapie, > 15 séances
. Ttmt étio ++
Q300 CONSTIPATION (p)
. Étio : fonctionnelle (TFI Rome III) / primitive (dyschesie distale Vs. motrice) / secondaire (méd, cancer, MICI, anale, endoc)
. TR examen marge anale systématique
. Bilan si échec 6 mois/AEG/rectorragie/orientation : NFS CRP, TSH, glycémie, Iono, Ca
. Colo biopsie si > 50 ans/AEG/rectorragie
. Étiologies enfant : Fonctionnelle (90%) — hypoT/Hirschprung/Muco/POIC
+ ttmt (p)
Q331 SOUFFLE DE L’ENFANT
. Critères souffle fonctionnel (9) : > 1 an, bref, éjectionnel, modéré, pas irradiation, apex/pulmonaire, BdC N, PA/pouls N, variabilité effort
. ETT ECG RxT au moindre doute
. Fallot : CIV + dextropo Ao + sténose AP + HVD
. Coarctation Ao : systolique, abolition pouls fémoraux, PAS MS>MI, Turner ++
. CIA : irradiation dorsale / CIV : rayons de roue
Q55 MÉNOPAUSE ET ANDROPAUSE
. Syndrome climatérique : BVM, psy/libido, prise de poids, arthralgie
. C.i. THS : ATCD MTEV ou cancer sein, FdRCV, IHC, lupus, métrorragie inexpliquée
. Suivi THS : après consentement, M3/M6 puis /an pendant les 5 ans, mammo, EAL, glycémie
. PEC ostéoporose et FdRCV (+ surveillance MTEV)
. Andropause : hypogonadisme Hypergonadotrope chez homme âge, androgènothérapie c.i. si cancer sein/prostate ou FdRCV
Q75 ÉPIDÉMIO ET PRÉVENTION MALADIES TRANSMISSIBLES
. Isolement : géographique (chambre seule) + technique (air, contact, entérique)
. Déclaration obligatoire : 1) signalement urgence ARS tout moyen nominatif - 2) notification par écrit anonyme InVS
. MDO sans signalement en urgence : VIH, VHB, tétanos
. Enquête épidémio : 1) descriptive = cohorte expo/non expo pour identifier les cas, taux d’attaque… - 2) analytique = cas témoin pour identifier la cause
. Infection nosocomiale : signalement externe (InVS) + interne (CLIN, CCLIN, ARS)
Q255 INSUFFISANCE SURRÉNALE
. Étio ISL : rétraction corticale auto-immune (Ac anti 21-OHase, PEAI 2), BK bilatérale, hyperplasie cong., VIH
. Test ACTH ordinaire et retard neg, hypoAldo avec HyperRéninisme II, ACTH bas, cortisol 8h bas (Dg diff insuf cortico : pas d’hypoAldo, ACTH retard +)
. Éducation : carte, HSHC si pb dig., ne jamais arrêter, adapter doses, pas de laxatifs/diurétiques
. Étio ISA : ISL (infection/IDM/hypovolemie/ttmt), thrombose hemorragique SAPL, purpura fulminans
. ECG pour hyperK (ne jamais supplémenter K+)
Q5 EXAMENS d’IMAGERIE
. Ne pas prescrire si pas de modification de la PEC
. TDM = irradiant —> ne pas répéter si possible
. c.i. TDM : relative grossesse, allergie, IRen
. c.i. IRM : PM, CEIO, clip chirurgical, allergie
. Information et consentement
Q80 ENDOCARDITE INFECTIEUSE
. Clinique : T°, souffle, purpura, Osler, Janeway, Roth, hippocratisme, arthralgie, neuro, rein
. Hémoc + Prévenir laboratoire + sérologies si neg + CMI pénicilline + x1/j jusqu’à negativation
. TDM cérébrale systématique (AIC par embole, HSA par anévrisme mycotique, abcès)
. Chir si : choc, I cardiaque réfractaire, prothèse, échec ATBT 7-10j, végétation 15mm, fongique
. UDIV : IST et SAT VAT
Q200 ÉTATS DE CHOC
. Cardiogénique = IDM, décompensation cardiopathie, valvulopathie, myocardite
. Obstructifs : tamponnade, EP
. Hypovolémique = déshydratation (ISA, hyperCa), hemorragique
. Distributif : septique,anaphylactique, choc médullaire
. E.comp systématiques : lactates/ECG/ETT (FEVG)
Q100 PARASITOSES DIGESTIVES
. EPS de contrôle à J15-J30
. Loeffler = phase de migration : toux + Eosino + RTx
. Lutte contre le péril fécal (giardiose, ameobiose, ascaridiose)
. Kyste hydatique = c.i. ponction
. Amibiase hépatique : HM + douleur HCD + fievre
Q332 SPLENOMEGALIE
. Étio : infection, hémopathie, hémolyse, HTP (+ surcharge, maladie de système)
. E.comp : Écho, NFS frottis, CRP, BHC, EPS
. Hypersplénisme : pancytopénie modéré (anemie hémolytique + neutro/thrombopénie séquestration)
. SAM : pancytopenie + HyperTG/cytolyse/hypofibrinogenemie
—> hémophagocytose au myélo
. MA splénectomie : carte, éducation, vaccin, ATBP
Q332 STRABISME DE L’ENFANT
. Dg + : reflet cornéen dévié / écran alterné mouvement de refixation / prisme pour angle
. Skiascopie sous cytoplegiques pour Dg hypermétropie
. Correction optique et rééducation orthoptique
. Dg diff paralysie VI par HTIC :Imagerie cérébrale au moindre doute (++ si divergent)
. Prévention amblyopie : occlusion œil sain < 6 ans
+ caractériser : convergent/divergent, haut,bas
Q110 BESOINS NUTRITIONNELS
. Enquête alimentaire : rappel 24h / carnet alimentaire / questionnaire de fréquence
. Calcium 1,2g/j si > 60 ans ou < 18 ans
. Alimentation équilibrée (55-30-15) variée (5 fruits) et normocalorique (30 kcal/kg/j)
. Bilan clinique : enquête, anthropo, syndrome carentiel, hypometabolisme + recherche cause ++
. Critères Dg dénutrition : perte poids / IMC (17/21) / Alb / pAlb
Q180 PRECRIPTION CURE THERMALE
. Prescription MT / acceptation CPAM (ou absence refus 21j)
. Demande d’entente préalable
. c.i. : RIC en poussée ++, infection transmissible patho aigue mettant en jeu pronostic vital
. Crénothérapie = KinéBalneo + hydrothérapie externe + massages
. Remboursement 65% si : nom sur liste limitative sécu + convention CPAM + orientation de la station en accord avec indication
Q51 ENFANT HANDICAPÉ
. Handicap = déficience + activité + participation
. Déficiences enfant : psycho-intellectuelles, cognitives, comportementales / motrice / sensorielle / viscérale / esthétique
. Échelle MIF-Mômes
. Pluridisciplinaire : médecin, rééducateur, famille
. PEC médicale (CAMSP/CMPP/CMP), scolaire (ordinaire/AVS/CLIS/IME/SESSAD) et sociale (AEEH/carte/ALD)
Q301 DÉFICIT DES MEMBRES
. Topographie centrale : pyramidale / extra pyramidale (Parkinson) / médullaire
. Sensibilité : Lemniscale (TE + proprioception) / extralemniscale = spino thalamique (grossier + thermoalgique)
. Topographie périphérique : neurogène périph / myogene / myasthénique
. Force motrice (0-5)
. Dg étio : Centrale = IRM / périph = ENGM
Q177 PRESCRIPTION PSYCHOTROPES
. DDR/hCG/contraception
. Antidépresseur : levée d’inhibition, virage maniaque
. Classes NRLP : Sédatif LOXAPINE / antiproductif atypique OLANZAPINE / si résistance CLOZAPINE
. Sd malin des NRLP : HyperT°, dysautonomie, rhabdomyolyse, anti-Ch, extra-Δ, conscience
. BZD = durée limitée : 12S trouble anxieux / 4S insomnie
Q326 PARALYSIE FACIALE
. Examen Ophtalmo + neuro / protection oculaire
. PFP : Charles Bell, Souques, absence dissociation, diminution cornéen
. PFC = IRM urgence
. Surveillance PF = clinique J10
. Rééducation : Kiné, orthophoniste
Q252 INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE
. Écho pour obstruction (+ TR : HBP)
. Arrêt des nephrotoxiques
. IRenAF : urée/créat > 100 ; UNa < 20 mM ; UNa/UK < 1 ; Fe(Uree) < 35% (++ si diurétiques)
. EER en urgence si : HyperK, acidose, OAP, Urémie, toxique dialysable
. En faveur IRenA : taille rein normale, pas d’hypoCa, pas d’anémie, pas de péricardite
.
Q202 EXPOSITION LIQUIDES BIOLOGIQUES
. Médecin référent
. Indications TPE VIH : AES important/intermédiaire + source VIH+ ou à risque (y compris CV indétectable si AES important)
—> 2 INTI + IP/r 4 semaines après bilan < 48h
. Indication TPE VHB : absence vaccin ou Ag HBs < 10 UI/L + source HBs+
—> sérothérapie J0 + vaccin H48 et rappel M1
. Suivi : sérologies J0 ; tolérance J15/J30 ; séro M2/M4 + suspicion primo si TPE (sinon S6)
. Contraception 4 sem + c.i. don du sang 3 mois
Q228 CIRRHOSE ET COMPLICATIONS
. 4 étio à chercher : OH/virale/HFE/NASH (+ Wilson, auto-immune anti ML et anti LKM1)
. Dg histo (PBH percut./transjug.) : fibrose mutilante avec nécrose et nodules de régénération (sauf VHC +/- VIH : élastométrie impulsionnelle)
. Score de CHILD (TP, Alb, Bili, Ascite, enCéphalo)
. Recherche complication : EOGD et Écho/αFP systématique au Dg
. Devant toute décompensation chercher : infection (ILA++), hepatite, hémorragie (VO/UGD), CHC, prise méd régime sans sel, cirrhose évolutive
+ IHC (6) et HTP (4)
Q278 SCHYZOPHRÉNIE ET DÉLIRES CHRONIQUES
. Éliminer cause toxique/organique : imagerie neuro systématique au Dg
. Triade schyzophrénie : délire chronique + replis autistique + dissociation (intellectuelle/affective/comportemental)
. Ttmt schyzophrénie : chimio (NRLP atypiques) / psycho (TCC/psycho-éducation) \ socio
. Bilan pré NRLP et surveillance
. Délires paranoïaques : délire d’interprétation, délire passionnels (érotomanie/jalousie/revendication)
Q179 PRESCRIPTION RÉGIME
. Tout regime est : personnalisé, adapté, réaliste, projet thérapeutique global, reevaluation régulière
. c.i. Régime restrictif chez enfant/grossesse
. Régime athérome : baisser AG saturé et cholestérol, hyposodé 4-6g, baisse OH, augmenter AG insaturé ω3 et fibres
. Régime dyslipidemie : baisser cholestérol exogène et augmenter cholestérol végétal, L30% (saturé = insaturé = poly-insaturé = 1\3)
. Rémige IRenC : baisser Na et K, hypoprotidique 0,8-1g/kg/j, eau alcaline + anti-athérome
Q56 OSTÉOPOROSE
. Physiopath : carence œstrogène - ostéoclastes - libération Ca - baisse PTH - baisse ostéosynthèse
. Bilan Dg = DMO + éliminer Dg diff (TSH, G, vitD, phospho-Ca, MMO, iatrogène)
. Indication DMO : corticoT, fracture, HyperT non traitée, Hypercorticisme, HPT1 + ménopause : précoce, IMC < 19, ATCD col 1er degré
. Ttmt : MHD, vitD/Ca, BISPHOSPHONATES si fracture sévère/< -3DS/ Frax +/- SERM, THS…
. Surveillance = clinique (réévaluation à 5 ans, pas d’imagerie précoce)
Q58 CATARACTE
. Étio cataracte : sénile (pré-sénile < 65 ans), secondaire (Diab/cortico/trauma/cause ophtalmo), congénitale (Toxo ++)
. E.comp = si ttmt chir : Écho mode A et kératometrie pour biométrie
. Complications post-op : endophtalmie, DR, cataracte secondaire, œdème musculaire cystoïde, œdème cornée
. Prévention endophtalmie : asepsie per or, ATPB et anti-inflammatoire local 1 mois
—> ttmt : prélèvement, antalgiques, ATBT i.v. et intravitréenne, corticoT à H48
. Chir de confort : info, consentement, cs anesthesie
Q230 COMA NON TRAUMATIQUE
. Examen des pupilles : valeur localisatrice
. Glycémie HGT (+ Iono urée créat, GDSa lactates)
. Reflexes du tronc : fronto orbitaire, vestib. vertical, RPM, vestib. horizontal, oculo-cardiaque
. Coma origine indéterminée : G30 IVD + B1 IVL
. MA Réa : HBPM, IPP, escarre, protection oculaire
Q231 COMPRESSION MÉDULLAIRE / QUEUE DE CHEVAL
. Syndrome lésionnel = racines/SG : syndrome neurogène périphérique
. Syndrome sous lésionnel = SB : pyramidal / cordonal post / spinothalamique / végétatif
. IRM en urgence : épidurite
. Queue de cheval (< L2) : pas de Sd pyramidal
. Traitement en urgence : décompression chir, cortico, RxT, …
Q62 TROUBLE MARCHE ET ÉQUILIBRE PERSONNE ÂGÉE
. Prise méd : polymédication (> 4), anti HTA, psychotropes, anticoagulants
. Recherche hypoTOS (1,2,3 min), Dextro, ECG
. Prévention au décours (kiné, ergo, chaussure, téléalarme) + traitement étiologique
. Étio : neuro / CV / environnement / metab / méd
. Depistage : test 6 minutes, appui unipodal, stand up and go test, poussée sternale, Tinetti
+ modèle 1+2+3 Bouchon
Q254 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
. Déf : PaO2 < 70 mmHg x2 à 3 semaines en l’absence de décompensation
. Cadres étio : TVO / TVR / vasculaire (HTP)
. HTP : PAPm > 20 mmHg (HTAP pulmonaire si pré-capillaire : PAPO < 15 mmHg / sinon cardio)
. Indications OLD : PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg si HTAP, désaturation nocturne, polyglobulie
+ sevrage tabac
. ECG/tropo systématique si décompensation
Q304 DIPLOPIE
. Éliminer urgence : Pupilles anisocorie (anévrisme supra clinoïdien) / Papille (HTIC) / Pouls temporal (Horton) + signes Gayet Wernicke
. monoculaire = Ophtalmo / Binoculaire = neuro (AVC, SEP, tumeur, Gayet, infection, HTIC, fracture)
. Trauma orbite : incarcération III = Lancaster + duction forcée médico-légal pré/post-op
. caractériser diplopie : cover test, verre rouge, Lancaster
. Traitement diplopie = étiologique +/- prisme, toxine botulique, occlusion d’un œil
+ NPO Wegener
Q306 DOULEUR MEMBRES ET EXTREMITÉS
. Examen bilatéral et comparatif, par écrit
. Horaire mécanique Vs. inflammatoire (réveil nocturne, dérouillage matinal 30 min)
. Éliminer arthrite septique (T°++)
. Examen articulations voisines
. Douleur extra-articulaire : générale (IDM) / osseuse (ostéite, tumeur, ostéonécrosé, fracture) / radiculalgie / SDRC / tendinite
.
Q133 ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX
. Dernière heure vu normal, NIHSS (Thrombolyse?)
. IRM : diffusion, T2 FLAIR, T2*, TOF, angio IRM des TSA
. ASPIRINE systématique en phase aigue +/- à H24 si thrombolyse
. TVC : céphalées, epilepsie à bascule, deficit
—> ttmt : TAC même si hemorragique, relais AVK 6 mois étiologique +/- AE et antioedemateux, recherche cancer
. Bilan FdRCV ++ (dont écho TSA)
Q34 BESOINS NUTRITIONNELS NRS/ENFANT
. Promouvoir allaitement maternel : avantages mère et enfant
. Supplémentation : vitD 800/1200 UI/j +/- vit K 2 mg/sem si lait maternel + Calcium et fer
. Règle d’Appert : poids/10 + 250 mL
. Renutrition diarrhée : HPLV si < 4 mois / sans lactose si sévère > 4 mois
. Diversification : 4-6 mois, terminée à 1 an, 1 aliment à la fois, gluten jamais < 6 mois, lait jusqu’à 2 ans
Q259 LITHIASE URINAIRE
. SdG : T° / hyperalgique / anurie / BU- ou nitrite +
—> drainage en urgence
. Ttmt sympto : AINS si pas d’IRen pour vasoC a.aff. (donc baisse DFG et baisse tension cavités)
. Bilan au décours : uroTDM / sang / urines 24h / urines lever
. Prévention récidives : diurèse 2L/j, ttmt étio, MHD selon calcul identifié en SPIR
. Coliques non lithiasiques : endoluminale (caillot, necrose papillaire) / pariétale (tumeur uro, bilharzios, sténose) / extrinsèque (tumeur pelv, ADP lymphome) / urétérale (Sd jonction, RVU)
Q309 ECG INDICATION INTERPRÉTATION (Troubles métaboliques x3, ESDM, HVG)
. HyperK (hypoexcitable) : brady, allongement PR, allongement QRS, T amples symétriques, FV
. hypoK (Hyperexcitable) : T plates, onde U, allongement PR, sous ST, allongement QT/TdP
. HyperCa : T plate, allongement PT, allongement QT, TdR
. ESDM : allongement QRS, allongement QT, T plates, TdR A, TdR V
. HVG (Sokolov) : systolique T neg V5-V6 (RAo, HTA, CMH) / diastolique T positives (IM, IAo)
Q185 ARRÊT CARDIOCIRCULATOIRE
. Protéger - Alerter - Secourir
. Consignes : Dg +, PLS, MCE plan dur , DSA +/- insufflation si enfant/arrêt hypoxique
. Coro systématique si pas d’étiologie évidente
. Hypothermie thérapeutique pour neuroprotection
. Mauvais pronostic : No Flow 5 min / Low Flow 20 min, Asystolie, co-morbidité (Arrêt si > 30 min sauf hypothermie)
+ Séquence : Cf ttmt à connaître
Q260 PAGET (plus au programme)
. Aspect de l’os : hypertrophie déformante, dédifférenciation cortico médullaire, trabeculation grossière, Hypervascularisation
. Physiopathologie : accélération remodelage osseux avec augm. ostéoclastes et ostéoblastes
. Hyper fixation au TEP
. Dg diff de méta osseuse osteocondensante (prostate ++)
. Ttmt = BISPHOSPHONATE pour PAL N et absence de douleurs
Q285 TROUBLES DE L’HUMEUR, DÉPRESSION, TROUBLE BIPOLAIRE
. Syndrome dépressif : > 15j, IDÉE SUICIDAIRE, humeur triste, anhédonie, Hyperthypie douloureuse, ralentissement psychomoteur, bradypsychie, prosodie monocorde, athymormie, aboulie, apragmatisme, asthénie, insomnie matinale précoce, anorexie, dévalorisation, anxiété
. Éliminer cause toxique/organique : TSH, IRM cérébrale, prise méd (cortico, IFN)
. Ttmt EDM : psychothérapie, IRSNa/IRS/tricycliques, après bilan (ECG, hCG), ECT si mélancolie délirante ou grossesse, surveillance levée inhibition/virage, info delai efficacité et ttmt longue durée
. Trouble bipolaire : maniaque type I / hypomaniaque type II / virage type III
. Ttmt maniaque : BZD sédative, sel lithium ou LAMOTRIGINE, après bilan, surveillance lithémie/TSH/Iono, +/- antidépresseur mais jamais seuls, contraception
Q310 ELEVATION DE LA CREATININE
. Prise PA et T°
. Etiologie IRen : Obstructive - Fonctionnelle - Organique (tubulaire/glomerulaire/tubulo-interstitielle/vasculaire/héréditaire/idiopathique)
. IRenAF : Urée/créat > 100, U/Pcreat > 30, UNa < 20mM, U/P urée > 10 FeUree < 35%
. BU, protéinurie 24h
. En faveur IRenC : dosage antérieur, rein < 10 cm, anémie, hypocalcémie, péricardite urémique
Q312 ÉPANCHEMENT PLEURAL
. Ponction pleurale systématique : macro / bioch / bactério / cyto (+/- anapath)
. Critères de Light (Exsudat) : protides > 35 g/L ou > 25 g/L avec LDH > 200UI/L ou LDH(p/s) > 0,6 ou protides(p/s) >0,5
. Pleuresie purulente : ponction + VIH, EOGD (tumeur), cs ORL/Stomato +/- biopsies pleurale si pas de Dg (tumeur/BK)
. Pleurésie para pneumonique compliqué : abondante, cloisonnée, trouble ou purulente, germes au direct ou culture, pH < 7,2
—> drainage + COAMOX 6 sem
. Kiné pleurale
Q241 GOITRES ET NODULES THYROÏDIENS
. Goître : HyperT = Basedow, GMHNT, surcharge / hypoT = hashimoto, DeQuervain, carence, iatrogène / EuT = carence, familial, hormonal, tabac
. TSH + écho systématique (Scinti que si HyperT)
. Nodule > 1 cm = cytoponction +/- nodulectomie extemporané per op +/- thyroïdectomie totale
. Ttmt cancer epithelial : RCP PPS, thyroïdectomie, hormonoTherapie substitutive et freinatrice pour THS < 0,1 mUI/L +/- Iode131 défreinage maximal si vésiculaire/4cm/pluri focal/relicat post-op
. CMT (Calcitonine test pentagastrine) = recherche NEM2 : Phéo, HPT1, oncogénétique RET
Q248 HYPOTHYROÏDIE
. Clinique : hypometabolisme + infiltration (Sd myogene, peau, muqueuse, myxoedeme)
. Prise méd : IFN, AMIODARONE, lithium
. ECG (pré ttmt et si modif poso)
. PEAI2 : hypoT (anti-TPO/TRAB) + ISL (Sd Schmidt), Diab, Biermer, vitilligo, insuf gonadique
. Hormonotherapie +/- en urgence (enfant, coma) avec surveillance TSH à S6
Q284 TROUBLES CONDUCTION CARDIAQUE
. Syncope + ECG N = Hospit. pour surveillance scopique, ETT, holter ECG +/- explo endocavitaire
. TdC haut degré : ISOPRENALINE < ATROPINE < SEES puis PM au décours (BAV2M2, BAV3, BSA 2/3)
. HBAG = Axe Gauche (AG)
. PM : DDD (stimulation A+V/détection A+V/inhibition ou déclenchement) Vs. VVI (stimulation V/détection V/seulement Inhibition)
. Ttmt étio ++ (IDM, abcès/Lyme/Diphtérie, méd, RAo)
Q111 SPORT ET SANTÉ
. . Cs du patient non malade : info / depistage / prévention
. Certificat de non contre indication obligatoire
. Alimentation équilibrée : G55-L30-P15
. Hydratation avec apports de NaCl pendant effort
. MHD exercice régulier, tabac OH
Q211 ANAPHYLAXIE ŒDÈME DE QUINCKE (p)
. Arrêt de tout médicament
. Bilan allergo en urgence : tryptase, histamine, IgE
. Choc = lactates
. Bilan allegro au décours : interrogatoire +/- Prick test (type 1)
. Ttmt sympto : LVAS O2, cortico, bronchoD, anti H1 + ADRE iv/im
Q261 MALADIE DE PARKINSON
. Physiopath : lesion voie nigrostriée - déficit dopaminergique - excès d’inhibition motrice
—> tremblement / bradykinesie / hypertonie
. Prise méd : NRLP +/- caché, antidépresseurs, CO
. Ttmt : agonistes dopa < 65 ans / L-Dopa > 65 ans
. Complications L-dopa : fluctuations, dyskinésies, psy, nausée vomissement, hypoTOS
—> fractionner, forme LP, diminuer L-Dopa, IAMO/ICOMT, APOMORPHINE
. Rééducation réadaptation
Q12 AUTOFORMATION, RECOMMANDATIONS, MALADIES RARES ET ORPHELINES
. Recherche documentaire : en mots clés, language MeSH, sur PubMed
. Maladie rare : < 1/2000 en France / Maladie orpheline : pas suffisamment de recherche/soins
. Conference consensus : accord sur un sujet précis controversé
. Recommandation Pratiques Clinique : synthèse sur un sujet vaste non controversé
. Refferences médicales opposables : pour le conventionnements
Q187 TROUBLE VISION APPARITION BRUTALE
. Examen bilatéral et comparatif (pupilles, AV, LAF, FO)
. Étio : ORD (uvéite, kératite, GAFA, endophtalmie) / OBI (nerf, vitré, rétine, vaisseaux, voies optiques) / transitoire (AIT, aura HTIC, Uthoff)
. HIV : éliminer HTIC (Terson), écho mode B si FO impossible, chir en urgence si DR, surveiller si RD/OVCR
. OACR/NOIAA/OVCR : 1) éliminer Horton - 2) Bilan CV (athérosclérose)
. DR : ttmt chir en urgence puis photocoagulation en prévention II (œil sain + œil adelphe)
Q237 FRACTURE ENFANT
. Fractures spécifiques : bois vert / sous périostée en cheveux / en motte / epiphysaire
. Fracture épiphysaire : cartilage de croissance, classification Salter et Harris, complication = epiphysiodese, Rx contrôle à M6
. Palette humérale : supracondylienne, Lagrange et Rigault, I/II = ttmt ortho Blount 4S ou BAPB 6S, III/IV (translocation ou lesion périoste) = ostéosynthèse + BAPB 6S
. Recherche lésion associée : Nerf, Vx, Peau, Os
. Associé : accord parental d’opérer, éducation fiche de surveillance, PAS de rééducation (auto-exercice)
Q67 ANESTHESIE LOCALE, LOCOREGIONALE ET GÉNÉRALE
. Consultation d’anesthésie médicolégale : 48h avant sauf urgence
. Pas d’E.comp “obligatoire”, discuter selon terrain
. Principaux risques de l’AG : allergie, intubation, inhalation, décompensation tare, installation (compression, escarre…), chir
. Déficit neuro post Péri/Rachi : reste de l’anesthésie (< 6h), compression médullaire sur hématome/abcès
. Surveillance post-op en SSPI
Q68 DOULEUR ENFANT
. Évaluation : < 4 ans = hetero évaluation (NFCS/CHEOPS, EDIN/DEGR) / > 6 ans = autoévaluation (EVA verticale, échelle des 6 visages)
. Information parents
. Voie orale selon schéma continu fixe
. Laxatifs si MORPHINE
. Douleur intense onco-péd : FENTANYL transdermique ou PCA MORPHINE > 6 ans
Q40 SEXUALITÉ NORMALE ET SES TROUBLES
. Éliminer cause organique/toxique
. Dysfonction sexuelle / paraphilie / dysphorie de genre
. Dysfonction érectile multi factorielle (psy, AOMI, neuropathie périph, neuro centrale, endoc, antiHTA/statine/5α-réductase)
. Pédophilie : rapport entre un > 16 ans et un < 13 ans au moins 5 ans plus jeune
. Hypersexualité : éliminer Sd frontal, corticoT, épisode maniaque, trouble de la personnalité
Q41 TROUBLES ANXIEUX, TOC, STRESS, TROUBLES CONVERSIFS
. Trouble panique = > 4 attaques en 4 semaines (ttmt = BZD 12S max)
. Trouble phobique : anxiété anticipatoire, réassurance/contraphobique, conduite d’évitement, 6 mois (ttmt = TCC, IRS 1 an si échec)
. TOC = Obsession (idée qui s’impose) + Compulsion (acte obligatoire pour se libérer)
. ESA : débriefing < 72h à la CUMP / ESPT : apparition 1 mois, duree 28j, risque suicide ++
. Troubles conversif : sympto neuro mimant inconsciemment une lésion organique (différent de somatisation et stimulation)
Q213 PIQURE ET MORSURE, PRÉVENTION DE LA RAGE
. Status vaccinal rage et tétanos, VAT > 5 ans, SAT si > 10 ans
. Si animal inconnu/suspect : Centre Anti-Rabique, sérothérapie + vaccination J0-J7-J21
. Certificat vétérinaire J0-J7-J14, interrompre vaccination si normal, DO si Dg confirmé
. Autres patho morsure : pasteurellose / tularémie / Leptospirose
—> COAMOX ou CYCLINE si allergie, p.o. 7-14j
. Morsure/plaie de la main = explo chir spécialisée
Q238 FRACTURE EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DU RADIUS
. Reflexes ortho : à jeun, bagues, main dominante, autonomie, AVK, SAT-VAT
. Bilan lésionnel par écrit : peau, os, nerf, vaisseaux, tendons
. Rx post reduction puis H48 et S1-2-3-6
. Rééducation kiné auto exercice dès J1
. Éducation : surveillance malade sous plâtre
Q45 ADDICTION ET CONDUITES DOPANTES
. Évaluation initiale : consommation / dépendance (DETA, Fagerstrom) / motivation / terrain / complications
. Glycémie / B1
. Sevrage en CSAPA (Centre de Soins d’Accompagnement et de Prévention en Addicto)
. Toxico (UDIV) : IST + SAT VAT
. Sevrage OH : addictolytique ACAMPROSATE (agoniste GABA) dès J1 / pour tabac VARENICLINE que si échec substitus nicotiniques
Q94 ÉRUPTIONS FEBRILE ENFANT (8)
. Rougeole (paramyxovirus) : catarrhe (AEG), Koplick, macules oreille, sero/PCR, MDO, éviction 5j du début de l’éviction
. Rubéole (rubulavirus) : pas d’AEG, morbiliforme fugace, ADP occipitales, purpura thrombopenique, femme enceinte
. ME (ParvoB19) : joues, guirlande/carte, enceinte, erythroblastopenie, hémolyse chronique
. ESN (HHV6/7) : éruption roseoliforme à la défervescence, ADP cervicales, crises fébriles
. Scarlatine (SGA) : angine TDR+, pas de peau saine, glossite, granité des plis, doigt de gant J6, AMOX 5j, éviction 48h
. Varicelle (VZV) : âges différents, vésicules meliceriques croûteuses, impetigo, crises fébriles, purpura thrombopénique, c.i. AINS/Aspirine
. Gingivostomatine (HSV1) : dysphagie, vésicules, croutes, ulcérations, rehydratation, Kaposi Juliusberg chez atopique, ACICLOVIR
. Kawasaki : fievre > 5j, buccale, exanthème, extrémités, conjonctivite, ADP >1,5cm asymétrique
Q215 RACHIALGIES
. Commune (Dg d’élimination) Vs. Symptomatique (infection/tumeur/inflammatoire/trauma)
. Horaire mécanique Vs. Inflammatoire (insomniant, dérouillage matinal 30 min)
. AINS, Antalgiques, myorelaxant (+ repos)
. Rééducation Kiné, reprise activité précoce (mais c.i. en aigu sur un lumbago)
. Éliminer cause extra-rachidienne : IDM, DAo, dig, pneumo, colique hépatique ou rénale,…)
Q143 AGRANULOCYTOSE MÉDICAMENTEUSE
. Physiopath : Immunoallergique Vs. Toxique (pas de myélo si post chimio)
. Hospitalisation avec isolement protecteur et arrêt de tout médicament
. Hémoc différentielles périph + KTc (+ recherche clinique et paraclinique d’un foyer infectieux, angine nécrotique ++)
. ATBT : probabiliste TAZO + AMIKACINE +/- VANCO (couvrir Staph, strepto et pseudomonas)
. Pharmacovigilance, imputabilité intrinsèque et extrinsèque, c.i. à vie du médicament
Q47 BASES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE LA PSYCHOLOGIE MÉDICALE
. Annonce maladie : Déni - Agressivité - Marchandage - Dépression - Acceptation
. Transfert (patient -> medecin) / contre-transfert
. Alliance thérapeutique = objectif de relation medecin malade
. Adaptation à la maladie : nouvel équilibre
. Pensée magique : médicament tout puissant
Q48 TYPES DE PSYCHOTHÉRAPIE
. Psychothérapie de soutient : toujours
. TCC pour phobie/dépression (c.i. si délire productif/mélancolie)
. Psychothérapie analytique c.i. si psychose
. Thérapie de groupe
. Psychothérapie institutionnelle en post hospit pour continuité de soin
Q267 OBÉSITÉ ENFANT ADULTE
. IMC > 30 kg/m2 ou > 97e percentile (enfant)
. Éliminer obésité secondaire : cortico, psychotropes, Cushing, hypoT, Hyperinsulinisme, génétique
. Bilan des complications et comorbidités : cardiovasc., respi, metab, osteoarticulaires, dig, infectieuse, psy
. Perte de poids objectif réaliste 10% en 6 mois (MHD +/- méd +/- chir)
. Spécificité enfant : pas de restriction, inclure famille, lutte contre marginalisation psychosociale, prévention +++
Q289 TROUBLES SOMATOFORMES
. Trouble somatoforme : symptôme sans lésion organique
. Différent de Trouble psychosomatique (trouble somatique objectiva le influençable par facteurs psy) et différent de la simulation (volontaire)
. Trouble de symptôme somatique
. Trouble conversif (symptôme neurologique fonctionnel)
. Trouble d’anxiété de la maladie (ancien hypochondriaque)
Q192 DÉFICIT NEUROLOGIQUE RÉCENT
. Glycémie capillaire
. Terrain : Diab, FdRCV, migraine, epileptique, cancer
. Anamnèse : transitoire (AIT/epilepsie/aura) / permanent (AVC/tumeur/infection/trauma/SEP)
. Topographie : centrale / périphérique
. IRM en urgence si deficit transitoire (AIT) et/ou topographie centrale (AVC/tumeur/moelle)
Q218 PRE-ÉCLAMPSIE
. HTA gravidique (> 20 SA x2 mesures) + protéinurie > 0,3 g/24h +/- SdG
. MgSO4 prévention primaire (sauf IRen), CorticoT de maturation et transfert in utero
. Ttmt HTA gravidique : PAS de régime sans sel et c.i. IEC/ARA2/diurétiques
. Césarienne si : > 36 SA / sévère > 34 SA / après cortico si sévère < 34 SA sauf OAP, HTP, éclampsie, plaq < 50000, HTA non contrôlée
. Bilan au décours 2 mois : thrombophilie, SAPL, écho Rénale et voies urinaires
Q315 HÉMATURIE
. Hématurie microscopique > 10/mm3
. Éliminer trauma, AVK, fausse hématurie
. Hématurie uro : PNA, tumeur, lithiase, prostate
. Hématurie nephro : glomerulaire, vasculaire, NTIA méd, PKRAD
. Bilan mini : ECBU avec étude ECQU, Iono Urée Créat, écho, hémostase
+/- au décours : cysto biopsie (++ si ECBU N), protU 24h, cytologie urinaire, uroTDM
Q316 HÉMOGRAMME
. Centrale Vs. Périph régénérative (retic > 120,000)
. Thrombopénie : vérifier tube citraté
. Prise méd et ATCD RCT
. VGM = (Hte x 10)/GR
. Pancytopénie : périph (Hypersplénisme, MAT, Evans, Felty) / centrale (carence, SMD, envahissement, aplasie, myelofibrose)
Q318 HEPATOMEGALIE MASSE ABDO
. Hépatomégalie (> 12cm medioclaviculaire) : tumorale (CHC, méta, bénigne, hémopathie) / surcharge (ICD, steatose, choléstase) / cirrhose
. Consommation OH, voyage
. TR, aires ganglionnaires
. Masse hépatique = mobile à la respiration
. Écho abdo systématique
Q172 AUTOMÉDICATION
. Chercher à l’interrogatoire de toute décompensation
. Éducation patients à risque : c.i. automédication
. Liste de médicaments interdits
. Intérêt : gain de temps (moins de cs) et d’argent (pas de remboursement)
. Risques : surdosage, interaction, allergie, retard Dg, Iatrogénie
Q74 RADIOPROTECTION
. Radioprotection = médicolégale
. LAE professionnel = 20 mSv/an
. Patient : Justification des examens, optimisation des doses, information et consentement
. Risques cliniques : déterministes / stochastiques
. Risques bio : ionisation, radicaux libres, lésion ADN, mort cellulaire
Q293 ALTÉRATION FONCTION VISUELLE
. Prise médicamenteuse : cortico, EMB, HYDROXYCHLOROQUINE
. Examen bilatéral et comparatif : AV, RPM, LAF, FO au verre à 3 miroirs, TO
. Surveillance maculopathie aux antipaludéens de synthèse (œil de bœuf) : AF, FO, CV, ElectroOculoGramme, couleurs
. Hemeralopie = gêne en vision nocturne : rétinite pigmentaire héréditaire ++
. Baise AV : brutale (ORD/OBI) / progressive ( cataracte, DMLA, glaucome, réfraction, maculopathie) / transitoire (AIT, aura, HTIC, GAFA intermittent)
Q122 POLYRADICULONEVRITE AIGUE GUILLAIN BARRE
. Evolution : ascendante - plateau (pronostique ++) - récupération
. PL : DAC / ENMG : atteinte demyelinisante (+/- axonale SdG)
. Complications mortelles : déglutition/respiration, thromboembolique, dysautonomie
. Sérologie VIH
. Protection oculaire, kiné au décours
Q173 TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX
. Prélèvement avant ATBT
. Réévaluation 48h et 7j systématique
. En l’absence d’allergie
. Fievre persistante : observance, mauvais choix ATBT, erreur Dg, résistance, foyer profond, autre infection, allergie, thromboembolique, fievre inflammatoire ou néoplasique
. Mécanismes de résistance : inhibition enzymatique, cible, perméabilité, efflux
Q214 INTOXICATION
. Éliminer cause non toxique (trauma, glycémie, AVC, HSA…) et identifier toxidrome
. Dextro + ECG en urgence (+ GDSa lactates, foie, rein, CPK)
. PARACETAMOL : NAC si > 125 mg/kg estime par Nomogramme Rumack Matthew Prescott
. Entretient psy si IMV/TS
. Intox CO : discuter OHB, DO ARS, cs j21
Q295 AMAIGRISSEMENT
. Perte poids 5% en 6 mois (< 10% sinon dénutrition)
. Chercher neoplasie
. Enquête alimentaire
. Pas d’E.comp sauf point d’appel
. Étio II : néo, BK/VIH, dig., endoc, OH, iatrogène, inflammatoire, psy, toute patho chronique
Q199 ÉTAT CONFUSIONNEL TROUBLE DE LA CONSCIENCE
. Syndorme confusionnel : aigu, fluctuant avec inversion rythme nycthéméral, désorientation, trouble vigilence, trouble comportement agitation
. Prise méd/toxique (attention sevrage BZD)
. Glycémie
. Globe / Fécalome
. Temperature / foyer / meningite / BU
Q272 PATHOLOGIE GENITOSCROTALE
. Examen orifices herniaires
. Torsion cordon spermatique : scrototomie Dg en urgence, necrose > 6h, autorisation parentale d’opérer
. Cryptorchidie : envisager ttmt ssi > 1 an (hCG/chir), autopalpation à vie, RR cancer x35
. Phimosis : ne pas forcer, dermocortico >18m, chir > 3 ans
. Transillumination scrotale : hydrocele = N / torsion hydatite = tâche noirâtre de nécrose
Q273 PATHOLOGIE HÉMORROÏDAIRE
. Colo si > 40 ans pour éliminer CCR
. Hémorroïde externes (sous lige e pectinée) = thrombose
. Hémorroïdes internes = rectorragie, prolapsus
. Régularisation du transit, [AINS + antalgiques + veinotonique] +/- instrumental +/- chir (interne seul)
. Abcès marge anale = urgence chir prévention gangrène synergistique de Fournier
Q321 INCONTINENCE URINAIRE
. Physiopath : cervicocystoptose hypermobilité (effort) / insuffisance sphinctérienne / hyper activité Détrusor (urgenturie)
. Examen : gyneco/debout, vessie pleine, toux, TVT, réintégration prolapsus, TV/TR, FCV mammo
+ examen neurologique périnéal ++
. BUD en préop, ssi ECBU neg : debitmétrie + cysto manométrie (compliance, capacité, stabilité) + profilometrie
. Ttmt = MHD, rééducation bio feed-back
. Si échec seulement : effort = chir / urgenturie = anticholinergique (OXYBUTYNINE)
Q322 MOUVEMENTS ANORMAUX
. Prise méd (NRLP++) / OH
. Type de tremblement : repos = Parkinson / attitude = essentiel / action = cérébelleux
. Wilson : jeune, neuro (Parkinson, dystonie, rire sardonique), hepato, Ophtalmo (Kaiser), AHAI, psychose, ttmt = D-penicillamine
. SLA : lesion neurodegenerative motrice pure centrale (bulbaire, ROT vifs) et périphérique (déficit moteur, fasciculations), ttmt = RILUZOLE
. Huntington : chorée, démence, psy
Q13 SYSTÈME DE SANTÉ
. Filière = verticale, coordonnée par le MT / Réseau = horizontal, médical, médicosocial et social, centré sur le patient chronique
. Financement établissement de santé : financement forfaitaire, enveloppe complémentaire pour les MIGAC, T2A avec PMSI
. ARS = DDAS, DRAS, ARH, MRH
. Système Régional d’Organisation Sanitaire par l’ARS pour 5 ans
. Direction centralisé : ministère de la santé = DGS, DGAS, DSS, DHOS
Q298 ASCITE
. Poids : surveillance ++
. Ponction : macroscopique / bioch (protides 25, gradient Alb)/ bactério ( PNN 250) / cyto / anapath
. 3 causes principales : cirrhose (chercher cause décompensation) / I. Cardiaque D / carcinose péritonéale
. Physiopath ascite sur HTP : HTP - production NO - vasoD splanchnique et systémique - système RAA/ADH/Σ - rétention hydrosodée
. Perf Alb J1 et J3 si ponction > 2-3L pour prévention SHR
