Cancers A Connaitre Flashcards
PROSTATE localisé risque faible (1ou 5)
Abstention thérapeutique si > 75 ans ou si < 10 ans d’espérance de vie
—> sinon ttmt curatif :
. Chirurgie après info
. RxT externe conformationnelle
. Curiethérapie (c.i. si > 50 mL, RTUP, signes obstructifs)
. surveillance active (TR + PSA / 6m et biopsie / 2 ans)
. HIFU (US localisés)
Amico risque faible = T2a < 1/2 lobe + Gleason =< 6 + PSA < 10
Les 5 cancers à connaître (+1 fréquent sans le ttmt)
Prostate Sein CCR Mélanome Poumon VADS
PROSTATE stade intermédiaire et risque élevé
. Prostatectomie totale avec curage lymphonodal ilio-obturateur
. Radiothérapie externe + hormono
Pour les d’AMICO intermédiaire (PSA 10-20/mL ou Gleason = 7) : radiothérapie externe seule également possible
PROSTATE N+/M+
Traitement palliatif par HORMONOTHÉRAPIE castratrice
1) blocage central par agoniste LHRH TRIPTORELINE sc x1/3mois après 15j d’anti-androgènes BICALUTAMIDE x1/j en prévention du flare-up
2) blocage complet par agoniste LHRH + anti-androgènes
3) arrêt des anti-androgènes
4 œstrogènes ou chimiothérapie en dernier recours
POUMON - CBPC
Endothoracique —> RCC
Méta —> chimio seule sauf état général trop grave
+/- radioT cérébrale prophylactique si rémission
POUMON - CBNPC
Si =< IIIa : chir +/- chimio stade II +/- Rx stade III
Si >= IIIb : chimio + radio +/- inh. Tyrosine kinase en cas de mutation EGFR
(Sauf stade IV pas de Rx)
Avec stade >IIIb =
. T4 : autre lobe homolat ou structure mediastinale (œsophage, trachée, cœur, n. laryngé ou récurrent, carène, vertèbre)
. N3 : ADP sous-clav et/ou controlat
. M+ car stade IV (méta ou épanchement néo)
MÉLANOME
Stade I/II/III :
. Chirurgie +/- curage si stade III, avec anapath et prévenir de la reprise chir pour marges
. +/- immunoT IFNα si Breslow > 1,5 cm
. +/ RCT si > stade III (N+/méta en transit)
Stade IV (M+) :
. Génotypage des résistances KIT / RAS / BRAF pour éventuelle thérapie ciblée
. Méta non cérébrale : chirurgie ++, discuter immunothérapie selon génotype
. Méta cérébrale : < 3 cm radiochirurgie ou radiothérapie stéréotaxique / > 3 cm neurochirurgie conventionnelle
Marges d'exérèse selon Breslow : . in situ : 0,5 cm . 0-1 cm : 1 cm . 1-2 cm : 1-2 cm . 2-4 cm : 2 cm . > 4 cm : 3 cm
Mesures associées : photo protection, auto dépistage auto surveillance ABCDE, dépistage de la famille
SEIN
Chirurgie :
. tumeur localisée < 3 cm : tumorectomie + ggl sentinelle
. > 3 cm / multi focale / récidive : mastectomie + curage ganglionnaire d’emblée
. +/- après chimio néo-adjuvante si T4 (sein inflammatoire, peau d’orange, nodule de permeation, ulcération cutanée)
Radiothérapie si N+ SANS irradier le ceux axillaire
Chimio si mauvais pronostic /N+
+/- anti Her2 si surexpression des récepteurs
Hormonothérapie si sensible : anti-œstrogène TAMOXIFENE pré-ménopause / ANTI-AROMATASES post-ménopause
CCR COLON et haut RECTUM
. Chirurgie première colectomie totale marge 5 cm
. +/- chimio si > T3 (voisinage / graisse péri colique) ou stade III (N+) ou IV (M+) : protocole FOLFOX (5FU CISPLATINE)
. +/- thérapie ciblée anti-EGFR si M+ en l’absence de mutation KRAS
. Chir possible des méta résecables
. Jamais de radiothérapie
Avec haut rectum : >v10cm anus / > 7cm sphincter
CCR - Bas et moyen RECTUM
Stade I : simple résection trans-anale
Stade II (T3/T4 = atteinte > mésorectum) ou III :
. Radio Chimio néo adjuvante
. Chir . > 1 cm ligne pectinée = protectomie totale avec exérèse mésorectum + anastomose colo-anale + ileostomie de décharge 2 mois
. < 1 cm ligne = amputation abdomino périnéale + mise à la peau
(Marges = 5 cm sup / 1 cm inférieur et latéral)
Stade IV : traitement palliatif
