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Kim Nerveux > Traitement TDAH > Flashcards

Traitement TDAH Flashcards

1
Q

trouble psychiatrique pédiatrique le plus fréquent

A

TDAH

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2
Q

v/f la persistance du TDAH à l’âge adulte est faible

A

f- élevé

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3
Q

comorbidités liées à TDAH chez filles et garçons

A

filles : troubles anxieux ou dépressif
garçons : trouble de l’opposition ou de comportement

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4
Q

médications devraient être réservées aux enfants/ado

A

ayant un TDAH diagnostiqué
-dont les apprentissages ou les performances scolaires sont perturbés par des troubles d’attention
OU
-dont les comportements et les interactions sociales sont altérées par l’absence de contrôle de l’impulsivité et l’hyperactivité

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5
Q

plusieurs experts sont d’avis que tout traitement pharmacologique devrait faire partie d’une approche ___

A

multimodale
(avec interventions psychosociales, psycothérapeutiques et comportementales)

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6
Q

Objectifs du traitement TDAH (7)

A

Maximiser fonctionnement de l’enfant
Améliorer les relations avec les parents, la fratrie, les pairs et les professeurs
Minimiser les comportements perturbateurs
Améliorer les compétences académiques
Améliorer l’autonomie
Améliorer estime de soi (très important)
Améliorer la sécurité en communauté

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7
Q

type de médicament utilisé en première ligne de traitement

A

psychostimulant

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8
Q

v/f psychostimulant utilisé pour
diminuer symptômes clés du TDAH (impulsivité/hyperactivité et inattention)

A

v

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9
Q

2 mécanismes d’Action des psychostimulants

A

Augmentation des taux de dopamine (DA) et de norépinéphrine (NE) au niveau cérébral

Augmentation de l’efficacité de l’activité du cortex préfrontal et optimisation des fonctions exécutives et de l’attention

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10
Q

2 mécanismes : Augmentation des taux de dopamine (DA) et de norépinéphrine (NE) au niveau cérébral

A
  • Inhibition de la recapture de DA et NE au niveau présynaptique (méthylphénidate et amphétamines)
  • Relâche de DA et NE dans l’espace synaptique (amphétamines)
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11
Q

Délai démontré pour améliorer les Sx TDAH lors de la prise de psychostimulant

A

dès le premier jour

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12
Q

v/f forme longue action plus efficace que courte action

A

f - égale

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13
Q

v/f si la première molécule utilisée n’est pas efficace ou n’est pas tolérée , il ne sert à rien de changer de molécule

A

f - ne pas hésiter à essayer une autre molécule

1er psychostimulant –> 65-75% des patients
2ième psychostimulant –> 85-90% des patients

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14
Q

v/f il y a une grande variabilité interindividuelle dans la réponse aux psychostimulant

A

v

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15
Q

effets indésitables fréquents

A

Céphalées
Délai d’initiation du sommeil et insomnie
Diminution de l’appétit et perte de poids
No/Vo
Douleurs abdominales
Cardiovasculaires (+ TAS 3-8mmHg, + TAD 2-14 mmHg + FC 3-10 bpm)

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16
Q

v/f changement de Fc et TA reviennet à la normale avec le temps

A

non - persiste pour la majorité

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17
Q

v/f perte appétit se résolu avec le temps

A

attendre quelques semaines, mais pas claire que s’atténu ou non

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18
Q

trucs pour diminuer les ES

A

Attendre qqsemaines
Diminuer la dose
Changer d’agent

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19
Q

Trucs pour diminuer le délai d’initiation du sommeil / insomnie

A

Administration uni quotidienne = le plus tôt possible
Multiples doses =dernière dose vers 14h
Optimiser hygiène du sommeil
Ajouter mélatonine

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20
Q

Hormone synthétisée par la glande pinéale ayant comme rôle
de réguler le rythme circadien et le sommeil

A

mélatonine

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21
Q

Trucs pour diminuer effets sur appétit/perte de poids :

A

Manger le plus possible au déjeuner
Manger plusieurs collations nutritives
Prendre un repas-collation le soir
Choisir des aliments sains avec un apports en acide gras plus élevé (fromage, lait, yogourt)
Prendre suppléments de repas
Ajouter cyproheptadine (dernier recours, pour augmenter prise de poids)

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22
Q

alternative si tics exacerbés avec psychostimulant

A

agonsite alpha et atomoxetine

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23
Q

v/f-Enfants avec cardiopathies congénitales ont une plus grande incidence de TDAH

A

v

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24
Q

v/f Au sujet du traitement des patients avec TDAH et maladie
cardiaque bcp de données probantes indiquant que les médicaments pour le TDAH ­augmente risque de mort subite

A

f

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25
Q

v/f enfant épileptique sont plus touché par TDAH

A

v

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26
Q

v/f MPH augmente risque de convulsions

A

f

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27
Q

v/f association entre psychostimulant et épisodes psychotiques

A

f

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28
Q

quels facteurs sont en lien avec le ralentissement de la croissance

A

suppression appétit
Suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la
prolactine par la dopamine
Ralentissement de la croissance du cartilage

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29
Q

v/f ralentissement de la croissance est supérieur avec AMP vs MPH

A

f =

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30
Q

quand se produit le retard de croissance

A

dans les 2 premieres années de traitement

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31
Q

RECOMMANDATION POUR LE SUIVI POIDS ET TAILLE

A

Suivre sur courbes de croissance aux 6 mois pendant le traitement
Si ralentissement de la croissance  d’abord amélioration de l’alimentation
Si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles, envisager : congé thérapeutique, changement de classe thérapeutique (PS courte action pour améliorer appétit en fin de journée)

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32
Q

v/f association entre utilisation de psychostimulants et symptômes de vasculopathie périphérique

A

v

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33
Q

symptômes de vasculopathie périphérique

A

Arthralgies, cyanose, douleur, érythème, prurit, sensibilité anormale au froid

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34
Q

à quel momen peuvent survenir les Sx de vasculopathie périphérique

A

Peut débuter des mois ou des années après le début du traitement

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35
Q

chez qui Sx de vasculopathie périphérique plus frequent

A

Garcons
adolescents ayant des antécédents familiaux positifs de maladie auto-immune ou de collagènose avec manifestations vasculaires

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36
Q

v/f Enfants et adolescents atteints de TDAH à risque plus élevé de d’abus de substances

A

v

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37
Q

présentation du risque plus élevé d,abus de substance

A

¤Risque plus élevé d’utilisation de nicotine à l’adolescence ¤Risque plus élevé d’abus d’alcool et de drogues à l’âge
adulte
¤Risque plus élevé avec le type à prédominance hyperactivité-impulsivité

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38
Q

v/f médication (MPH et MTA) modifie le risque d’abus de substance

A

f -n’influence pas le risque ultérieur d’abus/dépendance de substance de tous types

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39
Q

FdR de détournement psychostimulant

A

sexe M
trouble de conduite
toxicomanie
caucasien
membre dune fraterie/sororié
utilisation psychostimulant libération immédiate

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40
Q

stratégies pour minimiser le détournement

A

éducations patients/parents
ne pas informer les autres de l’utilisation des psychostimulants
si potentiel élevé : forme libération prolongé ou utiliser non stimulant
utiliser génériques (plus d’excipiants insolubles)
distribution hebdomadaires
administration des rx via programme scolaire fiable

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41
Q

CI psychostimulant

A

glaucome angle fermé
Certaines maladies CV (selon cardiologue, syndrome congénital QT long)

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42
Q

précautions psychostimulant

A

HTA non contrôlé
Hyperthyroidie non contrôlé
maladie bipolaire (risque manie)
psychose
vasculopathie périphérique

43
Q

v/f dose devrait être déterminée selon le poids

A

f

44
Q

Comment on ajuste les doses

A

commence dose faible, monte jusqua efficacité désirée, apparition effet secondaire (ou atteinte dose max)

45
Q

dose optimale vs sx et EIs

A

-Amélioration maximale des symptômes clés du TDAH
-Effets indésirables désagréables minimaux

46
Q

avantages forme longue durée action

A

Administration uniquotidienne (commodité) =Augmente l’observance
* Augmente la confidentialité
* Moins d’effet rebond à la fin de la journée
* Potentiel d’abus et de détournement moindre

47
Q

inconvénients forme longue durée action

A

Coûts ­ (3-5 fois plus élevé que formes à courte durée d’action)
* Moins de flexibilité de dosage
* Certaines formes ne peuvent être coupées ou saupoudrées sur aliments
* Peuvent affecter davantage l’appétit le soir et le sommeil

48
Q

marche à suivre lorsqu’on passe de méthylphénidate à dérivé amphétamine

A
  • Recommencer titration à partir de la dose de départ
49
Q

v/f on peut utiliser une dose équivalente si on change entre adderall et vyvanse

A

f - recommencer titration

50
Q
A
51
Q

combien de doses sont relarguée par concerta

A

3 doses
1e enrobage
2e
3e

52
Q

v/f biphentin et foquest sont des formules à libération prolongée seulement

A

f - immédiate et prolongée

53
Q

v/f c’est la forme pharmaceutique du vyvanse qui explique son effet prolongé

A

f - métabolisme avec vitesse limitée

54
Q

quels psychostimulants doivent être avalés entier

A

concerta
ritalin SR

55
Q

La prise de nourriture augmente le Tmax de quels psychostimulants

A

biphentin
adderall XR
vyvanse

56
Q

v/f dexedrine et ritalin sont remboursé RAMQ

A

v

57
Q

En psychiatrie, démontré qu’utilisation de quel outils augmente les issues positives

A

échelles de symptômes pour suivi du traitement

58
Q

comment se nomme le questionnaire à remplir par le parent ou professeur pour suivi efficacité

A

SNAP-IV/

59
Q

à quels moment atomoxetine peut être utilisé en premiere ligne de traitement

A

CI aux PS
ou si comorbidités pouvant etre exacerbé par PS

59
Q

qu’est ce qui fait en sorte que le stratera n’est pas stimulant

A

Augmentation des concentrations de NE et de DA dans le
cortex préfrontal

59
Q

v/f atomoxetine est une 2e ligne de traitement

A

v - après 2-3 psychostimulants

59
Q

exemple de raison d’utiliser atomoxetine vs PS

A
  • Risque élevé d’abus et de détournement de PS
  • Refus parental d’utilisation de PS
  • Effets indésirables importants avec PS
  • Troubles anxieux (controversé)
  • Tics chroniques ou syndrome de Gilles de la Tourette (controversé)
60
Q

délai efficacité atomoxetine

A

6-12 semaines

61
Q

Études cliniques ont démontré efficacité atomoxetine pour :

A

¤ Diminuer symptômes clés TDAH
¤ Améliorer le fonctionnement
¤ Améliorer la qualité de vie

62
Q

potentiel d’abus atomoxetine vs PS

A

moindre

63
Q

effets indésirables atomoxetine

A

somnolence (ou insomnie chez certains)
diminution appétit
douleurs abdominales
no/vo

moins fréquents:
CV (FC, TA, QT)
hépatotoxicité
labilité émotionnelle/irritabilité
convulsion

64
Q

v/f risque de pensée suicidaire avec atomoxetine

A

v - surveiller en début de traitement

65
Q

v/f atomoxetine peut induire un retard de croissance

A

v
majorité rattrappe à l’arret

66
Q

interaction médicamenteuse atomoxetine

A

antidépresseur inhibiteur du 2D6
MAO

67
Q

précaution atomoxetine

A

IH
hyperthyroidie non controlée
maladie bipolaire
psychose
rétention urinaire
vasculopathie périphérique

68
Q

CI atomoxetine

A

glaucome angle fermé
syndrome congénital QT long
certaines maladies CV

69
Q

dose initiale atomoxetine

A

0,5mg/kg

70
Q

dose max quotidienne atomoxetine

A

1,4 mg/kg (certaines références 1,8 mg/kg) ou 100 mg

71
Q

titration atomoxetine

A

augmenter à 0,8 mg/kg die après 7-10 jours
Puis ­ à 1,2 mg/kg die après 7-10 jours supplémentaires

72
Q

v/f on ne peut pas ouvrir les capsules d’atomoxetine

A

fabriquant dit de pas les ouvrir (irritant pour les yeux, irritant pour estomac) mais en pratique on le fait si pas capable avaler

73
Q

v/f on fait suivi hépatique d’emblée avec atomoxetine à cause du risque hépatotoxicité

A

f

74
Q

avantage guanfacine vs clonidine

A

plus sélectif alors :
Moins d’étourdissements et de sédation
Moins d’effets sur PA

75
Q

Utilisée en monothérapie ou en traitement adjuvant aux PS lors de réponse sous-optimale

A

guanfacine

76
Q

délai efficacité guanfacine

A

2-4 semaines

77
Q

v/f guanfacine seulement efficace en combinaison avec PS

A

f - efficace en monothérapie

78
Q

guanfacine efficace pour :

A

Diminuer symptômes clés TDAH
Améliorer le fonctionnement
Améliorer la qualité de vie

79
Q

non-stimulant efficace pour trouble opposition

A

guanfacine

80
Q

effets indésirables fréquent guanfacine

A

Somnolence, sédation, hypersomnie
bouche sèche
céphalée
dlrs abdominales
cauchemars

81
Q

impact cardiovasculaire guanfacine

A

diminue TA
diminue FC
augmente QTc

82
Q

précautions guanfacine

A

maladies CV (bradycardie et HTO)
IH
IR

83
Q

interaction médicamenteuse guanfacine

A

inhibiteur/inducteur 3A4/5
rx causant somnolence
acide valproique

84
Q

pour la guanfacine , quelle est plus efficace poso fixe à 1 mg die ou dose selon le poids

A

dose selon le poids
0,05-0,08 mg/kg/jour (maximum 0,12 mg/kg/jour)

85
Q

commenter dose guanfacine à l’arrêt

A

diminuer progressivement
1mg aux 3 - 7 jours
hypertention rebond si arrêt brusque de libération immédiate (pas prolongé mais graduelle quand meme)

86
Q

v/f guanfacine peut être coupé/écrasé

A

f

87
Q

autres traitement TDAH

A

doivent avoir effet sur NA ou DA
clonidine
bupropion
antidépresseur tricyclique
venlafaxine
modafinil

88
Q

Évaluation de l’efficacité à long terme pour le traitement du TDAH compliquée car

A

¤Variabilité de l’histoire naturelle de la maladie
¤Diminution de l’adhésion au traitement avec le temps
¤Médication concomitante fréquente
¤Comorbidités peuvent modifier la réponse au traitement

89
Q

v/f congé thérapeutique recommandé par plusieurs professionnels

A

f -chronique

90
Q

chez qui certains clinicien recommande congé thérapeutique

A

¤ Minimiser effets indésirables
–>Particulièrement suppression appétit et insomnie
¤ Patients atteints de TDAH avec prédominance inattention

91
Q

v/f congé thérapeutique possible pour toute les molécules

A

f - ne devrait pas être fait avec atomoxetine et intuniv

92
Q

privilégier la thérapie comportementale chez les préscolaires, à quel moment on peut introduire méthylphénidate

A

echec thérape
non disponibilité thérapie comportementales
sécurité enfant compromise

93
Q

v/f methylphénisate en bas age ralenti développement cerveau

A

on ne sais pas pourrait etre TDAH aussi

94
Q

traitement alternatif NON efficace

A

modification alimentation
vitamine et minéraux
millepertuis
gingko biloba
pycnogenol

95
Q

traitement alternatif efficace

A

acide gras polyinsaturé à chaine longue
DHA, EPA et ARA ; oméga 3 et 6

96
Q

mode action des acide gras à chaine longue dans traitement TDAH

A

↑ concentration acides gras omega-3 ds membranes cellulaires cérébrales
–> Affecte neurotransmission de la sérotonine et de la dopamine (particulièrement
a/n du cortex frontal)

97
Q

dose oméga 3 recommandé

A

1-2 g par jour avec contenu substantiel en EPA

98
Q

quelle est la durée de traitement recommandée pour TDAH

A

pas de données probante pour guider le traitement
réévaluation périodique

99
Q

cause d’échec au traitement TDAH

A

inobservance
objectifs de traitement non réaliste
diagnostic inapproprié
désordre psychiatrique concomitant
traitement inefficace

100
Q

v/f test pharmacogénétiques sont recommandée

A

f - résultat inconsistant

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