Goutte Flashcards
La goutte est une maladie caractérisée par :
déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique)
manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques
manifestation cliniques de la goutte (5)
*ceux qu’on retrouve le plus souvent (2)
*arthrites inflammatoires aigües
*Dépôts tophacés
arthropathie goutteuse chronique
néphrolithiases d’acide urique
néphropathie chronique
ratio homme/femme de la goutte
7-9 H / 1 F
v/f chez la femme la goutte survient surtout avant la ménopause
f - TRÈS rare avant la ménopause
placer en ordre chronologique les évènements de l’histoire naturelle de la goutte :
goutte intermitente
hyperuricémie asymptômatique
arthropathie inflammatoire chronique
arthrite goutteuse aiguë
goutte chronique tophacée
hyperuricémie asymptômatique
arthrite goutteuse aiguë
goutte intermitente
goutte chronique tophacée
arthropathie inflammatoire chronique
Dans les débuts, combien de temps dure un crise de goutte
environ 1 semaine, traité ou non
site anatomique le plus touché lors de première crise de goutte
gros orteil (podagre)
Nommer les sites les plus fréquent atteint de goutte
gros orteil
cheville/pieds
genou
doigt
coude/poignet
Décrire crise aiguë de goutte
inflammation aiguë
-apparition rapide de la dlrs (svt la nuit)
-rapidement maximale (<24h)
-sensibilité intense
-érythème “brillant”, desquamation comme une brûlure
-durée de quelques jours
décrire goutte chronique
-Polyarticulaire
-raideurs et douleurs chroniques
-crises aiguës surajoutées
-destruction des articulations et des os
-arthrite destructrice et persistance accompagnée de symptômes chroniques
excès d’acide urique peut être lié à une _________ soit à un ________ soit les 2
augmentation de la production
défaut d’élimination
à partir de quel seuil acide urique n’est plus soluble dans le sang
> 420mcmol/L
par quoi la solubilité de l’acide urique est affectée aux extrémités (mains, pieds, oreilles)
faible température
facteurs contribuant à augmentation de la production d’acide urique (entrée)
1.catabolisme des acides nucléiques alimentaires (BIÈRE, viande rouge, fruits de mer)
2.catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimiotx, rx cytotoxique)
3.purinosynthèse de novo
facteurs qui influence les sorties d’acide urique
IRC
insuffisance tubulaire fonctionnelle
traitement prolongé de certain rx
âge (vieillissement du rein)
Fdr : maladies associées à risque de goutte
HTA
MCV
IRC**
DbT2**
Dyslipidémie
syndrome métabolique
Fdr : mode de vie
obésité (IMC ++)
régime alimentaire riche en viande et fruit de mer
consommation alcool élevé (BIERE)
consommation fréquente fructose (boisson gazeuse)
Fdr: médicaments
diurétiques thiazidiques (et de l’anse)*
aspirine faible dose
cyclsporine, tacrolimus*
acide nicotinique
lévodopa
Fdr : facteurs démographique
âge avancé
sexe masculin
ménopause
Diagnostic définitif requiert habituellement l’analyse du ________avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire, à biréfringence négative
liquide synovial
MNP goutte aiguë
repos et surélévation de l’articulation
application glace
tc pharmacologique goutte aiguë
AINS
analgésique (pas vrm utile)
colchicine (le plus rapidement possible)
cortico peros (surtout quand AINS impossible)
infultration cortico
prednisone fourchette de dose efficace
20-50mg par jour
poso usuelle colchicine
2 cos stat, puis 1 co 1h plus tard, puis 1 co bid
Recommendation style de vie traitement goutte chronique
perte de poids
réduction consommation alcool, viande rouge, fruit de mer, fructose
v/f un régime alimentaire adéquat peut être suffisant pour diminuer les seuil d’acide urique < 360
f - ne peut réduire les concentration d’urate que de 60 à 120 mcmol/L seulement
traitement pharco habituellement nécessaire
Maintenir le taux d’acide urique sous la limite de saturation (< 360 μmol/L) afin de:
réduire fréquence crise de goutte aiguë
réduire/renverser la formation de cristaux d’urate monosodique ainsi que les dépôts (tophi)
cible acide urique si tophi ou érosions radiologiques
<300mcmol/L
indications d’un agent hypouricémiant
crises répétées : 2 crises ou plus par année
goutte tophacée
dommage radiolgique
goutte avec lithiase rénale
goutte avec maladie rénale chronique (<90cc/min)
nommer les hypourécimiant inhibiteur de la zanthine oxydase
allopurinol
febuxostat
v/f au cours d’une crise aiguë on doit interrompre l’agent hypouricémiant
f - ne doit jamais être cessé
v/f on peut introduire un hypouricémiant pendant une crise
v - traitement en cours doit être efficace
QSJ : inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase qui réduit la production d’acide urique
ALLOPURINOL
QSJ : principal métabolite actif d’allopurinol
oxypurinol
allopurinol ok en grossesse et allaitement ?
risque C en grossesse
CI allaitement
ES potentiels allopurinol
déclenchement crise de goutte (6 mois de vulnérabilité)
nausee, diarrhée
réation cutanée (hypersensibilité)
prurit
augmentation des enzymes hépatiques (hépatotoxicité)
IR
supression de la moelle en concomitance avec autre agent cytotoxique
interaction médicamenteuse allopurinol
ÉVITER AZATHIOPRINE ET 6-MP
augmentation niveaux cyclophosphamide, warfarin et cyclosporine
augmentation rash avec ampicillin
augmentation niveau théophylline
v/f allopurinol ne requiert aucune ajustement en IR
f
Quelle réaction grave peut survenir avec allopurinol
stevens johnson (<1%)
principales manifestation de stevens johnson
éruption cutanée
fièvre
atteinte rénale
atteinte hépatique
éosinophilie
qui devrait faire un test génotype avant de prendre allopurinol
asiatique - chinois Han et thailandais (gène HLA-B*5801)
qui a une plus grande sélectivité allopurinol ou febuxostat et pourquoi
febuxostat - pas une structure de type xanthine
QSJ : analogue non purique inhibiteur de la xanthine oxydase, qui réduit production acide urique
FEBUXOSTAT
v/f febuxostat ne requiert pas d’ajustement en IR si <30cc/min
f - CI si < 30 cc/min
à quel moment febuxostat remboursé RAMQ
allopurinol non toléré ou CI
effets secondaires potentiels febuxostat
erythème cutané
nausées
anomalies hépatique (IH severe rapporté)
dlrs articulaires
possible augmentation AVC/infarctus p/r allopurinol
poso colchicine à l’amorce d’une traitement hypouricémiant
0,6mg DIE à BID x 6à12mois … puis à titre de trousse de secours
QSJ : Inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
colchicine
colchicine soulage douleur dans quel délais
18-24 heures
chez qui le traitement long-terme avec colchicine est CI
pt avec IR avancée
qqmois puis stop
effets secondaires colchicine
diarrhées **
ou toxicité musculaire
v/f overdose de colchicine possible
v – bcp bcp colchicine = très toxique et pas vrm antidote
colchicine est un substrat majeur du ____
3A4
l’absorption de quelle vitamine est diminuée avec colchicine
B12 , possible besoin de suplémentation
Quel rx est à éviter avec colchicine à cause du risque de neuromyopathie
cyclosporine
quoi faire du patient présente diarrhée avec colchicine
si léger voir si acclimatation
couper la dose en 2
quel effets indésirables avec colchicine nécessite une référence médicale
myalgies ou faiblesse (rapidement)
perte de cheveux
v/f Un traitement prophylactique pendant une période allant jusqu’à 6 mois est essentiel à la réduction des crises aiguës lors de l’instauration de l’hypouricémiant
v
interactions majeures de l’allopurinol
azathioprine, purinéthol, coumadin.
