ostéoporose Flashcards

1
Q

V/F
Incidence de fracture ostéoporotique chez la femme est plus élevée que la combinaison des incidence de ACV+IM+cancer sein

A

V

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2
Q

Compléter

un patient qui subi un Fx de la hanche a une risque __ à __ fois plus ___ de subir une 2e Fx de la hanche s’il survit à la première

A

5 à 10 fois plus grand

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3
Q

Que peuvent entraîner les fracture de fragilité

A

douleur
déformation
dépression
hospitalisation et/ou perte d’autonomie pouvant précipiter relocalisation en CHSLD

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4
Q

% homme et femme qui meurent dans l’année suivant Fx hanche

A

20% femmes

40% hommes

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5
Q

Définir ostéoporose

A

altération du remodelage osseux

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6
Q

régions les plus touchées par ostéoporose

A

colonne vertébrale
hanche
poignet

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7
Q

ostéoblaste/ostéocytes/ostéoclastes

-Formation matrice des os
-Régulation de la formation osseuse
-95% des cellules osseuses
-Destruction osseuse
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes

A

-Formation matrice des os OSTÉOBLASTE
-Régulation de la formation osseuse OSTÉOCYTE
-95% des cellules osseuses
OSTÉOCYTES
-Destruction osseuse
OSTÉOCLASTES
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
OSTÉOBLASTES
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes
OSTÉOCYTES

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8
Q

qu’est ce que le ligand RANK

A

ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs

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9
Q

puissant inhibiteur de la résorption osseuse

A

ostéoprotégérine

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10
Q

À quoi se lie l’ostéoprotégérine et quelle est son action

A

se lie aux récepteurs ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation

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11
Q

ostéoporose primaire

A

liée à l’âge
cause la plus fréquente d’ostéoporose
liée au processus normal de vieillissement

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12
Q

facteur de risque d’ostéoporose

A

ATCD familiaux ostéoporose
âge avancé
sédentarité
faible IMC
tabagisme
sexe feminin
DÉcific en vitD/calcium
origine caucasienne ou asiatique

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13
Q

3 grandes causes d’ostéoporose secondaire

A

désordre endocrinien
déficience nutritionnelle
médicaments

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14
Q

habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose

A

cessation tabagique
moins de 2 conso alcool/jr
4 tasse ou moins de café / jour
encourager AP (stabilisation et équilibre)
Assurer un bon apport en protéine et éviter dénutrition

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15
Q

rx qui augmente le risque de fracture

A

corticostéroïdes (+5mg/jour pour 3 mois et +)
anticonvulsivant
depo-provera
analogue de la LHRH
inhibiteur de l’aromatase
excès hormone thyroïdienne
lithium
héparine
IPP
ISRS

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16
Q

Rx qui augmentent le risque de chute

A

Rx causant HTO et/ou agissant sur SNC

-antihypertenseur
-antiparkinsonniens
-antipsychotiques
-antidepresseur tricyclique
-opioïdes
-anxiolitique
-hypnotique et sedatif

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17
Q

v/f le risque de chute s’additionne aux facteurs de risque pour calculer le risque de fracture

A

f
risque de chute augmente le risque de fracture independamment des autres FdR

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18
Q

Diagnostique d’ostéoporose

A

présence 1 fracture de fragilisation a/n hache ou colonne certébrale ou 2+ fracture de fragilisation

et/ou

risque à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure >ou= 20% selon FRAX

et/ou

DMO : score de la hanche ou colopnne <ou= -2,5

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19
Q

fracture de fragilisation

A

fracture spontannée suite à traumatisme mineure
-chute d’une hauteur = gradeur du patient ou moins
-chute de la position assise ou couché
-chute après avoir manqué 2-3 marches
-faux mouvement
-tousser

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20
Q

quelles régions sont touchées par les fracture de fragilisation

A

tout le corps sauf
-colonne cervicale
-crane et visage
-mains et pieds

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21
Q

v/f
la DMO est nécessaire pour calculer le risque de fracture avec FRAX

A

faux , on peut calculer le risque même sans la DMO

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22
Q

FRAX fournit quel type de risque de fracture

A

risque de fracture à la hanche à 10 ans

estimation du risque de fracture ostéoporotique majeure (hanche, vertèbre, avant-bras, humérus) à 10 ans

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23
Q

v/f FRAX surestime le risque de fracture

A

F
sous-estime le risque de fracture en présence de certains facteurs de risque (fx récente, fx multiples, site de fx, chute répétitives)

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24
Q

nommer une autre façon de détecter ostéoporose (colonne vertébrale)

A

écrasement vertébral (affaissement >25% de la hauteur de la vertèbre)

Perte 2cm par an ou >= 4-6cm depuis âge adulte

présence de cyphose importante

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25
cible vitamine D
>= 50 à 75 nmol/L
26
rôle de la vitamine D
contribue à homeostasie du calcium (augmente absorption intestinale et retard excretion urinaire), du phosphore et de l'hormone PTH
27
quelle forme de vitamine D est dosée
Vit D 25 (OH) = forme réserve T1/2 = 12-19 jours
28
pourquoi favoriser utilisation de vitD3 (cholécalciférol)
plus puissante à dose égale et effet plus soutenu technique de dosage plus sensible à la D3 vs D2 actuellement
29
VitD cible > 75nmol/L vs >50nmol/L
>50nmol/L seuil de suffisance cible adéquate pour adulte en santé sans autre comorbidité >75nmol/L cible pour éviter développement hyperPTH chez pt IRC ou avec malabsorption Permet de maximiser absorption calcium a/n digestif (diminue risque hypoCa)
30
quel seuil éviter pour dosage vitamine D
éviter > 125 nmol/L augmente hyperCa, Hypercalciurie et néphtolithiases
31
formule pour calculer dosage de charge
Dose de charge = poids en kg * (100-dosage vitD nmol/L) * 40
32
v/f il est recommandé de faire de la supplémentation à haute dose pendant plus de 1 an si déficit important
F (augmente possiblement fracture) 10 000UI/jr x 1 à 4 sem ou 50 000UI/sem x 1 à 3 mois
33
FdR de déficit en Vit D
maladie rénale chronique syndrome néphrotique désordre parathormone IH ou cirrhose Problème d'absorption Rx affectant métabolisme VitD absence exposition au soleil obésité Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux
34
quand doser vitamine D 25(oh) ? oui ou non -Bilan de routine -Risque élevé de carence en vitD -Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD -Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD -Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr)
-Bilan de routine NON -Risque élevé de carence en vitD OUI -Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD OUI -Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD NON -Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr) OUI
35
dose de supplément calcium à ne pas dépasser
>1000mg/jr (exception chir.malabsorptive)
36
v/f toujours donner supplément de calcium avec Tx pharmaco pour ostéoporose
V , au moins 500mg die risque hypocalcémie si aucun supplément
37
v/f la supplémentation seule de calcium+VitD a démontré une diminution de l'incidence de Fx
F Pas significatif lorsque non associé à Tx pour ostéoporose
38
v/f vitamine D maximise réponse au inhibiteur de la résorption osseuse
v
39
se lie de façon irréversible à l'hydroxyapatite de l'os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose
biphosphonate
40
commenter bioD des biphosphonate
faible bioD (1%) importance +++ de toujours prendre comprimé entier, position verticale, à jeun, avec un verre d'eau, sans autre Rx
40
v/f les biphosphonate ont une activité anti-ostéoclastique réversible
f irréversible
40
quels types de fracture diminue les biphosphonate
vertébrale et non-vertébrale
40
quel biphosphonate peut être pris en mangeant
actonel DR libération retardée mais éviter IPP ou anti-H
41
CI des biphosphonates
Hypocalcémie Chirurgie malabsorptive (DBP ou Y-de-Roux) Sténose ou rétrécissement connu de l'oesophage
41
v/f biphosphonate peut être écrase si patient ne peut pas avaler le comprimé
f
42
Que faire si Clcr < 30 ml/min
donner dose habituelle (pas de recommandation de diminuer intervalle de prise) TOUJOURS s'assurer d'é;iminer une anomalie de l'axe phosphocalcique (Si IR pathologique)
43
V/f on ne peut pas donner biphosphonate en dialyse
F utilisation ok selon certaines lignes de traitement avec SUIVI ÉTROIT axe phosphocalcique
44
Effets indésirables biphosphonates PerOs <5% <1% avec Tx long terme
hypocalcémie transitoire légère <5% : inconfort digestif, no/vo, dlrs abdominales, diarrhées, constipation <1% : ulcère gastrique ou oesophagien, gastrite Long terme : ostéonécrose de la machoire, fracture atypique
45
À propos des fractures atypiques pouvant survenir lors d'utilisation biphosphonate à long terme
souvent spontanée site inhabituel Hypothèse : avec une inhibition à long terme des ostéoclastes (> 4 ans) ■ Os deviendrait « gelé » (↓ ++ turn over osseux) ■ Accumulation de micro-dommages ■ ↓ ou retard de la guérison suite à une fracture de fragilisation
46
v/f le risque de fracture atypique augmente avec la durée d'exposition aux biphosphonate est n'est pas réversible à l'arrêt
F: augmente avec durée d'exposition MAIS EST RAPIDEMENT RÉVERSIBLE À L'ARRÊT (dans l'année qui suit revient à la normal)
47
quel représente le plus de risque fracture ostéoporotique ou fracture atypique
ostéoporotique >>
48
Conduite préventive concernant ostéonécrose de la machoire
Conduite préventive : ■Éviter procédure dentaires invasives pendant tx ■ Favoriser bon hygiène buccal ■arrêter biphosphonate 2 mois avant procédure si prise bisphosphonates > 4 ans
49
v/f les risques à long termes possible en lien avec utilisation de biphosphonate font en sorte qu'on devrait éviter ces molécules
F : bénéfices > risques
50
effets bénéfiques à long terme des biphosphonate
Diminution mortalité toute cause Diminution mortalité cardiovasculaire
51
première ligne de tx clientèle corticodépendante
biphosphonate
52
v/f l'âge en soi est un facteur justifiant l'instauration de traitement puisqu'on sait que la perte osseuse augmente avec âge
f
53
quest-ce qui = presque d'emblée un risque de fx élevé ou très élevé chez personne agée
fx fragilisation
54
effet des biphosphonate sur la masse osseuse et la perte osseuse après 3 mois de traitement
diminution perte osseuse et augmentation masse osseuse a/n hanche et colonne vertébrale
55
à quel moment biphosphonate diminue marqueur osseux de façon maximale
apres 3 à 6 mois de traitement
56
à quel moment biphosphonate diminue incidence de fx
après 6 à 12 mois de traitement
57
à quel moment désonumab diminue marqueur osseux de façon maximale
1 semaine après première dose
58
à quel moment désonumab diminue incidence de fx
après (6) à 12 mois de traitement
59
définition échec thérapeutique aux biphosphonate
nouvelle fracture vertébrale > 12 mois après début tx nouvelle fx non vertébrale > 18 mois début tx
60
v/f 10% patient sous biphosphonate vont avoir une fracture dans les 5 ans suivant le début du traitement
v
61
échec thérapeutique biphosphonate peros , Fdr connus
déficience en vitD inobservance (#1) ostéoporose secondaire
62
quoi doser si suspicion inobservance biphosphonate peros
CTX
63
v/f la majorité des situations d'inobservance sont non intentionnels
f-majorité intentionnelle rôle du pharmacien ++
64
pourquoi dénosumab Meilleure ↓ des fractures non-vertébrales vs Bi perOS
puisque action + importante au niveau de l’os cortical
65
qui > ↑ DMO a/n hanche et colonne vertébrale prolia ou aclasta à 12 mois
prolia
66
v/f utiliser teriparatide tout de suite après biphosphonate augmente son efficacité
f-diminue
67
pourquoi éviter tériparatide post desonumab
diminue DMO
68
comparer effet sur DMO des différents tx
Risédronate ≤ alendronate < acide zolédronique < dénosumab < romosozumab
69
durée initiale alendronate pour risque élevé fx et risque faible fx
élevé : 10 ans faible : 5 ans et réévaluer
70
durée de congé possible pour alendronate, risedronate et aclasta
Acide zolédronique : ■ Congé possible pendant 3 ans Alendronate : ■ Congé possible pendant 1 à (2) ans Risédronate : ■ Congé possible pendant (1) à 2 an
71
les biphosphonates possède une activité résiduelle pendant combien de temps post arret de traitement
1 à 3 ans
72
v/f efficacité des biphosphonate semble salterer avec le temps
f
73
pour qui La poursuite d’un Bi à long terme (10 ans pour Bi per os et 6 ans pour acide zolédronique) semble plus efficace
pr à haut risque vs tres haut risque de fx
74
de quoi doit tenir compte la décision de congé thérapeutique pour les biphosphonate
De la sévérité de l’ostéoporose De la durée cumulée de l’exposition au traitement De la molécule utilisée De la fidélité au traitement Du pronostic vital et du profil fonctionnel
75
v/f effet desonumab completement irreversible apres arret du tx
f-completement reversible 6 mois apres arret
76
v/f on recommande un congé therapeutique lorsqu'on utilise prolia
FAUX , impossible
77
pourquoi doit on utiliser un traitement de remplacement antiresorptif au moins 1 an apres arret de prolia
fracture rebond +++