ostéoporose Flashcards by Sabrine Khelifi

V/F
Incidence de fracture ostéoporotique chez la femme est plus élevée que la combinaison des incidence de ACV+IM+cancer sein

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Compléter

un patient qui subi un Fx de la hanche a une risque __ à __ fois plus ___ de subir une 2e Fx de la hanche s’il survit à la première

5 à 10 fois plus grand

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que peuvent entraîner les fracture de fragilité

douleur
déformation
dépression
hospitalisation et/ou perte d’autonomie pouvant précipiter relocalisation en CHSLD

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

% homme et femme qui meurent dans l’année suivant Fx hanche

20% femmes

40% hommes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Définir ostéoporose

altération du remodelage osseux

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

régions les plus touchées par ostéoporose

colonne vertébrale
hanche
poignet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ostéoblaste/ostéocytes/ostéoclastes

-Formation matrice des os
-Régulation de la formation osseuse
-95% des cellules osseuses
-Destruction osseuse
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes

-Formation matrice des os OSTÉOBLASTE
-Régulation de la formation osseuse OSTÉOCYTE
-95% des cellules osseuses
OSTÉOCYTES
-Destruction osseuse
OSTÉOCLASTES
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
OSTÉOBLASTES
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes
OSTÉOCYTES

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

qu’est ce que le ligand RANK

ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

puissant inhibiteur de la résorption osseuse

ostéoprotégérine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

À quoi se lie l’ostéoprotégérine et quelle est son action

se lie aux récepteurs ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ostéoporose primaire

liée à l’âge
cause la plus fréquente d’ostéoporose
liée au processus normal de vieillissement

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

facteur de risque d’ostéoporose

ATCD familiaux ostéoporose
âge avancé
sédentarité
faible IMC
tabagisme
sexe feminin
DÉcific en vitD/calcium
origine caucasienne ou asiatique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3 grandes causes d’ostéoporose secondaire

désordre endocrinien
déficience nutritionnelle
médicaments

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose

cessation tabagique
moins de 2 conso alcool/jr
4 tasse ou moins de café / jour
encourager AP (stabilisation et équilibre)
Assurer un bon apport en protéine et éviter dénutrition

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

rx qui augmente le risque de fracture

corticostéroïdes (+5mg/jour pour 3 mois et +)
anticonvulsivant
depo-provera
analogue de la LHRH
inhibiteur de l’aromatase
excès hormone thyroïdienne
lithium
héparine
IPP
ISRS

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rx qui augmentent le risque de chute

Rx causant HTO et/ou agissant sur SNC

-antihypertenseur
-antiparkinsonniens
-antipsychotiques
-antidepresseur tricyclique
-opioïdes
-anxiolitique
-hypnotique et sedatif

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

v/f le risque de chute s’additionne aux facteurs de risque pour calculer le risque de fracture

f
risque de chute augmente le risque de fracture independamment des autres FdR

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnostique d’ostéoporose

présence 1 fracture de fragilisation a/n hache ou colonne certébrale ou 2+ fracture de fragilisation

et/ou

risque à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure >ou= 20% selon FRAX

et/ou

DMO : score de la hanche ou colopnne <ou= -2,5

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

fracture de fragilisation

fracture spontannée suite à traumatisme mineure
-chute d’une hauteur = gradeur du patient ou moins
-chute de la position assise ou couché
-chute après avoir manqué 2-3 marches
-faux mouvement
-tousser

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

quelles régions sont touchées par les fracture de fragilisation

tout le corps sauf
-colonne cervicale
-crane et visage
-mains et pieds

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

v/f
la DMO est nécessaire pour calculer le risque de fracture avec FRAX

faux , on peut calculer le risque même sans la DMO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

FRAX fournit quel type de risque de fracture

risque de fracture à la hanche à 10 ans

estimation du risque de fracture ostéoporotique majeure (hanche, vertèbre, avant-bras, humérus) à 10 ans

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

v/f FRAX surestime le risque de fracture

F
sous-estime le risque de fracture en présence de certains facteurs de risque (fx récente, fx multiples, site de fx, chute répétitives)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

nommer une autre façon de détecter ostéoporose (colonne vertébrale)

écrasement vertébral (affaissement >25% de la hauteur de la vertèbre)

Perte 2cm par an ou >= 4-6cm depuis âge adulte

présence de cyphose importante

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

cible vitamine D

>= 50 à 75 nmol/L

rôle de la vitamine D

contribue à homeostasie du calcium (augmente absorption intestinale et retard excretion urinaire), du phosphore et de l'hormone PTH

quelle forme de vitamine D est dosée

Vit D 25 (OH) = forme réserve T1/2 = 12-19 jours

pourquoi favoriser utilisation de vitD3 (cholécalciférol)

plus puissante à dose égale et effet plus soutenu technique de dosage plus sensible à la D3 vs D2 actuellement

VitD cible > 75nmol/L vs >50nmol/L

>50nmol/L seuil de suffisance cible adéquate pour adulte en santé sans autre comorbidité >75nmol/L cible pour éviter développement hyperPTH chez pt IRC ou avec malabsorption Permet de maximiser absorption calcium a/n digestif (diminue risque hypoCa)

quel seuil éviter pour dosage vitamine D

éviter > 125 nmol/L augmente hyperCa, Hypercalciurie et néphtolithiases

formule pour calculer dosage de charge

Dose de charge = poids en kg * (100-dosage vitD nmol/L) * 40

v/f il est recommandé de faire de la supplémentation à haute dose pendant plus de 1 an si déficit important

F (augmente possiblement fracture) 10 000UI/jr x 1 à 4 sem ou 50 000UI/sem x 1 à 3 mois

FdR de déficit en Vit D

maladie rénale chronique syndrome néphrotique désordre parathormone IH ou cirrhose Problème d'absorption Rx affectant métabolisme VitD absence exposition au soleil obésité Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux

quand doser vitamine D 25(oh) ? oui ou non -Bilan de routine -Risque élevé de carence en vitD -Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD -Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD -Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr)

-Bilan de routine NON -Risque élevé de carence en vitD OUI -Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD OUI -Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD NON -Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr) OUI

dose de supplément calcium à ne pas dépasser

>1000mg/jr (exception chir.malabsorptive)

v/f toujours donner supplément de calcium avec Tx pharmaco pour ostéoporose

V , au moins 500mg die risque hypocalcémie si aucun supplément

v/f la supplémentation seule de calcium+VitD a démontré une diminution de l'incidence de Fx

F Pas significatif lorsque non associé à Tx pour ostéoporose

v/f vitamine D maximise réponse au inhibiteur de la résorption osseuse

se lie de façon irréversible à l'hydroxyapatite de l'os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose

biphosphonate

commenter bioD des biphosphonate

faible bioD (1%) importance +++ de toujours prendre comprimé entier, position verticale, à jeun, avec un verre d'eau, sans autre Rx

v/f les biphosphonate ont une activité anti-ostéoclastique réversible

f irréversible

quels types de fracture diminue les biphosphonate

vertébrale et non-vertébrale

quel biphosphonate peut être pris en mangeant

actonel DR libération retardée mais éviter IPP ou anti-H

CI des biphosphonates

Hypocalcémie Chirurgie malabsorptive (DBP ou Y-de-Roux) Sténose ou rétrécissement connu de l'oesophage

v/f biphosphonate peut être écrase si patient ne peut pas avaler le comprimé

Que faire si Clcr < 30 ml/min

donner dose habituelle (pas de recommandation de diminuer intervalle de prise) TOUJOURS s'assurer d'é;iminer une anomalie de l'axe phosphocalcique (Si IR pathologique)

V/f on ne peut pas donner biphosphonate en dialyse

F utilisation ok selon certaines lignes de traitement avec SUIVI ÉTROIT axe phosphocalcique

Effets indésirables biphosphonates PerOs <5% <1% avec Tx long terme

hypocalcémie transitoire légère <5% : inconfort digestif, no/vo, dlrs abdominales, diarrhées, constipation <1% : ulcère gastrique ou oesophagien, gastrite Long terme : ostéonécrose de la machoire, fracture atypique

À propos des fractures atypiques pouvant survenir lors d'utilisation biphosphonate à long terme

souvent spontanée site inhabituel Hypothèse : avec une inhibition à long terme des ostéoclastes (> 4 ans) ■ Os deviendrait « gelé » (↓ ++ turn over osseux) ■ Accumulation de micro-dommages ■ ↓ ou retard de la guérison suite à une fracture de fragilisation

v/f le risque de fracture atypique augmente avec la durée d'exposition aux biphosphonate est n'est pas réversible à l'arrêt

F: augmente avec durée d'exposition MAIS EST RAPIDEMENT RÉVERSIBLE À L'ARRÊT (dans l'année qui suit revient à la normal)

quel représente le plus de risque fracture ostéoporotique ou fracture atypique

ostéoporotique >>

Conduite préventive concernant ostéonécrose de la machoire

Conduite préventive : ■Éviter procédure dentaires invasives pendant tx ■ Favoriser bon hygiène buccal ■arrêter biphosphonate 2 mois avant procédure si prise bisphosphonates > 4 ans

v/f les risques à long termes possible en lien avec utilisation de biphosphonate font en sorte qu'on devrait éviter ces molécules

F : bénéfices > risques

effets bénéfiques à long terme des biphosphonate

Diminution mortalité toute cause Diminution mortalité cardiovasculaire

première ligne de tx clientèle corticodépendante

biphosphonate

v/f l'âge en soi est un facteur justifiant l'instauration de traitement puisqu'on sait que la perte osseuse augmente avec âge

quest-ce qui = presque d'emblée un risque de fx élevé ou très élevé chez personne agée

fx fragilisation

effet des biphosphonate sur la masse osseuse et la perte osseuse après 3 mois de traitement

diminution perte osseuse et augmentation masse osseuse a/n hanche et colonne vertébrale

à quel moment biphosphonate diminue marqueur osseux de façon maximale

apres 3 à 6 mois de traitement

à quel moment biphosphonate diminue incidence de fx

après 6 à 12 mois de traitement

à quel moment désonumab diminue marqueur osseux de façon maximale

1 semaine après première dose

à quel moment désonumab diminue incidence de fx

après (6) à 12 mois de traitement

définition échec thérapeutique aux biphosphonate

nouvelle fracture vertébrale > 12 mois après début tx nouvelle fx non vertébrale > 18 mois début tx

v/f 10% patient sous biphosphonate vont avoir une fracture dans les 5 ans suivant le début du traitement

échec thérapeutique biphosphonate peros , Fdr connus

déficience en vitD inobservance (#1) ostéoporose secondaire

quoi doser si suspicion inobservance biphosphonate peros

CTX

v/f la majorité des situations d'inobservance sont non intentionnels

f-majorité intentionnelle rôle du pharmacien ++

pourquoi dénosumab Meilleure ↓ des fractures non-vertébrales vs Bi perOS

puisque action + importante au niveau de l’os cortical

qui > ↑ DMO a/n hanche et colonne vertébrale prolia ou aclasta à 12 mois

prolia

v/f utiliser teriparatide tout de suite après biphosphonate augmente son efficacité

f-diminue

pourquoi éviter tériparatide post desonumab

diminue DMO

comparer effet sur DMO des différents tx

Risédronate ≤ alendronate < acide zolédronique < dénosumab < romosozumab

durée initiale alendronate pour risque élevé fx et risque faible fx

élevé : 10 ans faible : 5 ans et réévaluer

durée de congé possible pour alendronate, risedronate et aclasta

Acide zolédronique : ■ Congé possible pendant 3 ans Alendronate : ■ Congé possible pendant 1 à (2) ans Risédronate : ■ Congé possible pendant (1) à 2 an

les biphosphonates possède une activité résiduelle pendant combien de temps post arret de traitement

1 à 3 ans

v/f efficacité des biphosphonate semble salterer avec le temps

pour qui La poursuite d’un Bi à long terme (10 ans pour Bi per os et 6 ans pour acide zolédronique) semble plus efficace

pr à haut risque vs tres haut risque de fx

de quoi doit tenir compte la décision de congé thérapeutique pour les biphosphonate

De la sévérité de l’ostéoporose De la durée cumulée de l’exposition au traitement De la molécule utilisée De la fidélité au traitement Du pronostic vital et du profil fonctionnel

v/f effet desonumab completement irreversible apres arret du tx

f-completement reversible 6 mois apres arret

v/f on recommande un congé therapeutique lorsqu'on utilise prolia

FAUX , impossible

pourquoi doit on utiliser un traitement de remplacement antiresorptif au moins 1 an apres arret de prolia

fracture rebond +++