ostéoporose Flashcards
V/F
Incidence de fracture ostéoporotique chez la femme est plus élevée que la combinaison des incidence de ACV+IM+cancer sein
V
Compléter
un patient qui subi un Fx de la hanche a une risque __ à __ fois plus ___ de subir une 2e Fx de la hanche s’il survit à la première
5 à 10 fois plus grand
Que peuvent entraîner les fracture de fragilité
douleur
déformation
dépression
hospitalisation et/ou perte d’autonomie pouvant précipiter relocalisation en CHSLD
% homme et femme qui meurent dans l’année suivant Fx hanche
20% femmes
40% hommes
Définir ostéoporose
altération du remodelage osseux
régions les plus touchées par ostéoporose
colonne vertébrale
hanche
poignet
ostéoblaste/ostéocytes/ostéoclastes
-Formation matrice des os
-Régulation de la formation osseuse
-95% des cellules osseuses
-Destruction osseuse
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes
-Formation matrice des os OSTÉOBLASTE
-Régulation de la formation osseuse OSTÉOCYTE
-95% des cellules osseuses
OSTÉOCYTES
-Destruction osseuse
OSTÉOCLASTES
-Synthèse de facteurs régulant formation et activité des ostéoclastes
OSTÉOBLASTES
-Régule fonction et durée de vie ostéoblastes
OSTÉOCYTES
qu’est ce que le ligand RANK
ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs
puissant inhibiteur de la résorption osseuse
ostéoprotégérine
À quoi se lie l’ostéoprotégérine et quelle est son action
se lie aux récepteurs ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation
ostéoporose primaire
liée à l’âge
cause la plus fréquente d’ostéoporose
liée au processus normal de vieillissement
facteur de risque d’ostéoporose
ATCD familiaux ostéoporose
âge avancé
sédentarité
faible IMC
tabagisme
sexe feminin
DÉcific en vitD/calcium
origine caucasienne ou asiatique
3 grandes causes d’ostéoporose secondaire
désordre endocrinien
déficience nutritionnelle
médicaments
habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose
cessation tabagique
moins de 2 conso alcool/jr
4 tasse ou moins de café / jour
encourager AP (stabilisation et équilibre)
Assurer un bon apport en protéine et éviter dénutrition
rx qui augmente le risque de fracture
corticostéroïdes (+5mg/jour pour 3 mois et +)
anticonvulsivant
depo-provera
analogue de la LHRH
inhibiteur de l’aromatase
excès hormone thyroïdienne
lithium
héparine
IPP
ISRS
Rx qui augmentent le risque de chute
Rx causant HTO et/ou agissant sur SNC
-antihypertenseur
-antiparkinsonniens
-antipsychotiques
-antidepresseur tricyclique
-opioïdes
-anxiolitique
-hypnotique et sedatif
v/f le risque de chute s’additionne aux facteurs de risque pour calculer le risque de fracture
f
risque de chute augmente le risque de fracture independamment des autres FdR
Diagnostique d’ostéoporose
présence 1 fracture de fragilisation a/n hache ou colonne certébrale ou 2+ fracture de fragilisation
et/ou
risque à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure >ou= 20% selon FRAX
et/ou
DMO : score de la hanche ou colopnne <ou= -2,5
fracture de fragilisation
fracture spontannée suite à traumatisme mineure
-chute d’une hauteur = gradeur du patient ou moins
-chute de la position assise ou couché
-chute après avoir manqué 2-3 marches
-faux mouvement
-tousser
quelles régions sont touchées par les fracture de fragilisation
tout le corps sauf
-colonne cervicale
-crane et visage
-mains et pieds
v/f
la DMO est nécessaire pour calculer le risque de fracture avec FRAX
faux , on peut calculer le risque même sans la DMO
FRAX fournit quel type de risque de fracture
risque de fracture à la hanche à 10 ans
estimation du risque de fracture ostéoporotique majeure (hanche, vertèbre, avant-bras, humérus) à 10 ans
v/f FRAX surestime le risque de fracture
F
sous-estime le risque de fracture en présence de certains facteurs de risque (fx récente, fx multiples, site de fx, chute répétitives)
nommer une autre façon de détecter ostéoporose (colonne vertébrale)
écrasement vertébral (affaissement >25% de la hauteur de la vertèbre)
Perte 2cm par an ou >= 4-6cm depuis âge adulte
présence de cyphose importante
cible vitamine D
> = 50 à 75 nmol/L
rôle de la vitamine D
contribue à homeostasie du calcium (augmente absorption intestinale et retard excretion urinaire), du phosphore et de l’hormone PTH
quelle forme de vitamine D est dosée
Vit D 25 (OH) = forme réserve
T1/2 = 12-19 jours
pourquoi favoriser utilisation de vitD3 (cholécalciférol)
plus puissante à dose égale et effet plus soutenu
technique de dosage plus sensible à la D3 vs D2 actuellement
VitD cible > 75nmol/L vs >50nmol/L
> 50nmol/L
seuil de suffisance
cible adéquate pour adulte en santé sans autre comorbidité
> 75nmol/L
cible pour éviter développement hyperPTH chez pt IRC ou avec malabsorption
Permet de maximiser absorption calcium a/n digestif (diminue risque hypoCa)
quel seuil éviter pour dosage vitamine D
éviter > 125 nmol/L
augmente hyperCa, Hypercalciurie et néphtolithiases
formule pour calculer dosage de charge
Dose de charge = poids en kg * (100-dosage vitD nmol/L) * 40
v/f il est recommandé de faire de la supplémentation à haute dose pendant plus de 1 an si déficit important
F (augmente possiblement fracture)
10 000UI/jr x 1 à 4 sem
ou
50 000UI/sem
x 1 à 3 mois
FdR de déficit en Vit D
maladie rénale chronique
syndrome néphrotique
désordre parathormone
IH ou cirrhose
Problème d’absorption
Rx affectant métabolisme VitD
absence exposition au soleil
obésité
Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux
quand doser vitamine D 25(oh) ? oui ou non
-Bilan de routine
-Risque élevé de carence en vitD
-Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD
-Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD
-Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr)
-Bilan de routine NON
-Risque élevé de carence en vitD OUI
-Pt atteint ostéoporose, traitement spécifique débuté et après 3-4 mois de supplémentation vitD OUI
-Pt asymptomatique recevant des suppléments de vitD NON
-Pt qui reçoit dose vitD excédant dose max/jr recommandé par SC (2000UI/jr) OUI
dose de supplément calcium à ne pas dépasser
> 1000mg/jr
(exception chir.malabsorptive)
v/f toujours donner supplément de calcium avec Tx pharmaco pour ostéoporose
V , au moins 500mg die
risque hypocalcémie si aucun supplément
v/f la supplémentation seule de calcium+VitD a démontré une diminution de l’incidence de Fx
F
Pas significatif lorsque non associé à Tx pour ostéoporose
v/f vitamine D maximise réponse au inhibiteur de la résorption osseuse
v
se lie de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose
biphosphonate
commenter bioD des biphosphonate
faible bioD (1%)
importance +++ de toujours prendre comprimé entier, position verticale, à jeun, avec un verre d’eau, sans autre Rx
v/f les biphosphonate ont une activité anti-ostéoclastique réversible
f
irréversible
quels types de fracture diminue les biphosphonate
vertébrale et non-vertébrale
quel biphosphonate peut être pris en mangeant
actonel DR
libération retardée
mais éviter IPP ou anti-H
CI des biphosphonates
Hypocalcémie
Chirurgie malabsorptive (DBP ou Y-de-Roux)
Sténose ou rétrécissement connu de l’oesophage
v/f biphosphonate peut être écrase si patient ne peut pas avaler le comprimé
f
Que faire si Clcr < 30 ml/min
donner dose habituelle (pas de recommandation de diminuer intervalle de prise)
TOUJOURS s’assurer d’é;iminer une anomalie de l’axe phosphocalcique (Si IR pathologique)
V/f on ne peut pas donner biphosphonate en dialyse
F
utilisation ok selon certaines lignes de traitement avec SUIVI ÉTROIT axe phosphocalcique
Effets indésirables biphosphonates PerOs
<5%
<1%
avec Tx long terme
hypocalcémie transitoire légère
<5% : inconfort digestif, no/vo, dlrs abdominales, diarrhées, constipation
<1% : ulcère gastrique ou oesophagien, gastrite
Long terme : ostéonécrose de la machoire, fracture atypique
À propos des fractures atypiques pouvant survenir lors d’utilisation biphosphonate à long terme
souvent spontanée
site inhabituel
Hypothèse : avec une inhibition à long terme des ostéoclastes (> 4 ans)
■ Os deviendrait « gelé » (↓ ++ turn over osseux)
■ Accumulation de micro-dommages
■ ↓ ou retard de la guérison suite à une fracture de fragilisation
v/f le risque de fracture atypique augmente avec la durée d’exposition aux biphosphonate est n’est pas réversible à l’arrêt
F: augmente avec durée d’exposition MAIS EST RAPIDEMENT RÉVERSIBLE À L’ARRÊT (dans l’année qui suit revient à la normal)
quel représente le plus de risque
fracture ostéoporotique ou fracture atypique
ostéoporotique»_space;
Conduite préventive concernant ostéonécrose de la machoire
Conduite préventive :
■Éviter procédure dentaires invasives pendant tx
■ Favoriser bon hygiène buccal
■arrêter biphosphonate 2 mois avant procédure si prise bisphosphonates > 4 ans
v/f les risques à long termes possible en lien avec utilisation de biphosphonate font en sorte qu’on devrait éviter ces molécules
F : bénéfices > risques
effets bénéfiques à long terme des biphosphonate
Diminution mortalité toute cause
Diminution mortalité cardiovasculaire
première ligne de tx clientèle corticodépendante
biphosphonate
v/f l’âge en soi est un facteur justifiant l’instauration de traitement puisqu’on sait que la perte osseuse augmente avec âge
f
quest-ce qui = presque d’emblée un risque de fx élevé ou très élevé chez personne agée
fx fragilisation
effet des biphosphonate sur la masse osseuse et la perte osseuse après 3 mois de traitement
diminution perte osseuse et augmentation masse osseuse a/n hanche et colonne vertébrale
à quel moment biphosphonate diminue marqueur osseux de façon maximale
apres 3 à 6 mois de traitement
à quel moment biphosphonate diminue incidence de fx
après 6 à 12 mois de traitement
à quel moment désonumab diminue marqueur osseux de façon maximale
1 semaine après première dose
à quel moment désonumab diminue incidence de fx
après (6) à 12 mois de traitement
définition échec thérapeutique aux biphosphonate
nouvelle fracture vertébrale > 12 mois après début tx
nouvelle fx non vertébrale > 18 mois début tx
v/f 10% patient sous biphosphonate vont avoir une fracture dans les 5 ans suivant le début du traitement
v
échec thérapeutique biphosphonate peros , Fdr connus
déficience en vitD
inobservance (#1)
ostéoporose secondaire
quoi doser si suspicion inobservance biphosphonate peros
CTX
v/f la majorité des situations d’inobservance sont non intentionnels
f-majorité intentionnelle
rôle du pharmacien ++
pourquoi dénosumab Meilleure ↓ des fractures non-vertébrales vs Bi perOS
puisque action +
importante au niveau de l’os cortical
qui > ↑ DMO a/n hanche et colonne vertébrale prolia ou aclasta à 12 mois
prolia
v/f utiliser teriparatide tout de suite après biphosphonate augmente son efficacité
f-diminue
pourquoi éviter tériparatide post desonumab
diminue DMO
comparer effet sur DMO des différents tx
Risédronate ≤ alendronate < acide zolédronique <
dénosumab < romosozumab
durée initiale alendronate pour risque élevé fx et risque faible fx
élevé : 10 ans
faible : 5 ans
et réévaluer
durée de congé possible pour alendronate, risedronate et aclasta
Acide zolédronique :
■ Congé possible pendant 3 ans
Alendronate :
■ Congé possible pendant 1 à (2) ans
Risédronate :
■ Congé possible pendant (1) à 2 an
les biphosphonates possède une activité résiduelle pendant combien de temps post arret de traitement
1 à 3 ans
v/f efficacité des biphosphonate semble salterer avec le temps
f
pour qui La poursuite d’un Bi à long terme (10 ans pour Bi per os et 6 ans pour acide zolédronique) semble plus efficace
pr à haut risque vs tres haut risque de fx
de quoi doit tenir compte la décision de congé thérapeutique pour les biphosphonate
De la sévérité de l’ostéoporose
De la durée cumulée de l’exposition au traitement
De la molécule utilisée
De la fidélité au traitement
Du pronostic vital et du profil fonctionnel
v/f effet desonumab completement irreversible apres arret du tx
f-completement reversible 6 mois apres arret
v/f on recommande un congé therapeutique lorsqu’on utilise prolia
FAUX , impossible
pourquoi doit on utiliser un traitement de remplacement antiresorptif au moins 1 an apres arret de prolia
fracture rebond +++
