Traitement STEMI vs AI/NSTEMI Flashcards
Traitement pharmacologique NSTEMI et angine instable ?
1- anti-plaquettaire (ASA, vs GDP, vs GPIIbIIIa)
2- anti-thrombotique (héparine, HFPM ou anti Xa)
3- Agents anti-angineux (nitrés, BB, bloqueurs calciques)
4- Sédation (morphine vs douleur)
C-I ASA ? (4)
1- allergie
2- asthme sévère
3- trouble plaquettes
4- saignement actif
ASA: 1) dose 2) risque de décès ou IM post ASA ?
1- 325mg + 80mg pour entretien
2- 50% dim.
Héparine (admin)
1- admin bolus IV + perfusion => mesurer aPTT et ajuster l’héparine PRN
C-I héparine ?
saignement actif ou haut risque d’hémorragie
Heparin induced thrombocytopenia (HIT) ?
HIT secondaire à une perfusion prolongée d’héparine risque de trop baisser les plaquettes + causer thrombose
Héparine à faible poids moléculaire
1- très efficace
2- inhibe facteurs IIa et Xa
3- injection sous-cutané
4- effet plus prévisible (donc très peu d’ajustement)
Outil qui détermine approche pharmaco ou invasive ?
TIMI
- 0-2 : faible risque: conservateur;
3+ : à haut risque: approchen invasive
Approche thérapeutique avec AI/NSTEMI “à haut risque” ?
1- coronarographie
2- pontage ou angioplasty
3- préventions secondaires
4- ASA 1-12 mois post tuteur coronaire pour éviter thrombose
Traitement STEMI en 3 phases:
1- Phase pré hospitalière
2- Phase hospitalière
3- Phase de réadaptation
La phase préhospi et STEMI ?
1- Le pt doit reconnaitre ses symptômes
2- call 911
3- aller à l’hospit
Door to balloon time with STEMI ?
90 minutes (from ER to balloon inserted inside patient’s occluded coronary artery)
Phase hospitalière et STEMI
1- ECG < 5 minutes si dlr Tx suspectée
2- si STEMI => reperfusion coronarienne (needle - fibrinolytique par ambulanciers)
3- ASA (325 mg + 80mg entretien)
4- O2 si sat < 92%
Door to needle ?
< 30 minutes (de l’arrivée de l’ambulance + ECG + STEMI + injection fibrinolytique)
Indications pour thrombolyse chez STEMI (Tx reperfusion coronarienne) - 3 critères
1- Dlr ischémique > 30 min et < 12H
2-Dlr non soulagée par nitro
3-ST élévation > 1mm (2+ frontal)
ou BBG novo
Objectifs de la reperfusion coronarienne ?
1- rétablir le flot
2- préserver myocarde et fraction d’éjection
3- améliorer le pronostic
2 types de perfusion coronarienne ? Lequel est supérieur ?
thrombolyse < angio primaire
Est-ce que la thrombolyse et anti-thrombotique pareille ?
NON!!!!
thrombolyse: lyse le thrombus actif
anti-thrombo: prévenir la formation de thrombus
C-I thrombolyse
1- Hx de saignement intra-cérébral
2- malformation vasculaire intra-crânienne connue
3- Néoplastie cérébrale
4- trauma cérébral récent (< 3 mo)
5- AVC récent (<3mo)
6- Suspicion de dissection aortique
7- saignement actif
8- Diathèse hémorragique
Angioplastie primaire
1- 60-90 minutes
2- Efficace si infarctus > 3H
3- Si choc cardiogénique
4- risque de saignement (C-I thrombolyse)
Pharmacologie et STEMI ?
1- ASA à long terme
2- Inhibiteurs de ADP [complément à la thrombolyse ou angio primaire]
3- Héparine 2-3 jours post thrombolyse
4- B-bloquant pour réduire risque de décès (vs dysfon. VG et AV)
5- IECA diminue la mortalité surtout si FEVG < 40%
6- ARA si toux par exemple
Dérivés nitrés et STEMI ?
anti-angineux - uniquement vs dlr
Meds qui diminuent le remodelage ventriculaire ?
1- IECA, B-bloquants et +/- NO
L’efficacité des anti-calciques ?
bofff si rien fonctionne
C-I B-bloquant ?
athme, hypotension, brady et défaillance cardiaque non contrôlée
Comment on sait que la reperfusion a fonctionné ? (3)
1- soulagement des symptômes
2- restauration de la stabilité électrique et hémodynamique
3- Réduction de >50% de l’élévation ST à l’ECG
Si thrombolyse n’a pas fonctionné, on fait quoi ?
angio de sauvetage 60-90 mins post Tx thrombolyse
Le pronostic STEMI est lié à quelles complications (2)
1- dysfonction systolique
2- FV
Principales complications de l’AI et NSTEMI ?
1- récidive ischémie –> STEMI
2- dysf. VG +
3- choc cardiogénique
complications artyhmiques chez STEMI ou NSTEMI ?
STEMI!!!
complications mécaniques présents ou rares ?
Rares chez NSTEMI et angine instable
STEMI et complications hémodynamiques ?
1- DYSF. VG!!!
2- insuffisance cardiaque D
3- choc cardiogénique
4- complicatons arythmiques
5- rupture du myocarde
6- anévrysme VG
STEMI et dysfonc. ventriculaire G ?
1- amincissement de la zone infarcie
2- dilatation de la cavité VG
Comment prévenir la diltation VG ?
IECA, ASA, thrombolysis et autres vasodilat. minimisent le remodelage ventricule G post infarctus et donc améliore le pronostic !
STEMI et hypovolémie/hypotension artérielle ?
STEMI et choc cardiogénique
1- chute du DC
2- mauvaise perfusion des tissues périphériques à cause d’une dysf. systolique VG
STEMI et complications mécaniques si NON TRAITÉ?
Insuffisance ou rupture mitrale, communication interV, rupture de la paroi VG
STEMI et insuffisance du coeur droit ? Infarctus inférieur ou antérieur ?
1/3 infarctus inférieur ayant une nécrose du VD
On fait quoi si choc cardiogénique (STEMI 4) ?
1- ballon à contre pulsation aortique
2- cathéter de Swan-Ganz avec amines vasopressives
3- coeur mécanique et greffe cardiaque si pt est jeune avec VG irréversible
Infarctus du coeur D donne .. ?
insuffisance cardiaque droite avec évolution vers un état de choc
Quels sont les signes classiques d’insuffisance du coeur droit ?
1- distension veines jugulaires
2- signes de Kussmaul (TVC augmente en inspiration)
3- Congestion hépatique
STEMI et anévrysme vs faux anévrisme ?
1- base: large vs mince
2- paroi faite de myocarde vs faite de thrombose
3- faible risque de rupture vs risque élevé
Cause/complication arythmique majeure de décès post infarctus ?
Fibrillation ventriculaire primaire
Troubles arythmiques chez pratiquement tous les STEMI ?
Extrasystole V
Quel meds pour contrer l’arythmie ventriculaire ?
B-bloquant !
hypokaliémie ou hypoMg présents chez STEMI et ESV ?
oui!!!
Fibrillation ventriculaire tardive est associée à une dysf. VG et très mauvais pronostic
défibrillateur implantable comme Tx
Tr de conduction AV + intra V + infarctus antérieur. On fait quoi ?
pacemaker
- temporaire si aigu
- permanent si survivant
Tr de conduction AV chez infarctus inféro-postérieur
Atropine (au pire pacemaker)
Atropine soulage tr conduction AV + infarctus antérieur ?
non!
Complications autres et STEMI ?
1- péricardite
2- syndrome de Dressler
3- Thrombus ventriculaire murale surtout chez infarctus antérieur
4- AVC
péricardite et retrouvailles (auscultation, ECG et écho)
aus: frottement péricardique
ECG: nouvelle élévation concave du segment ST
écho: épanchement péricardique
Les origines de l’AVC ?
1- thromboembolique
2- ischémique
3- hémorragique (Tx thrombolyse ou anti-thrombotique)
Thrombolyse => AVC hémorragique chez quels types de patients ?
1- >75 ans
2- hypertendus
3- ATCD atteinte intracrannienne structurale
indices pronostics (SCA) post infarctus
Bon si < 70 ans, 1er infarctus, FEVG >40%, pas d’ischémie résiduelle et pas d’arythmie maligne
PRISE EN CHARGE NÉCESSAIRE post SCA ?
OUI!!
Après un épisode de SCA, le risque de récidive, morbidité ou mortalité aura été établi par l’évaluation clinique de l’événement initial, le suivi hospitalier et l’évaluation fonctionnelle.
Prévention secondaire et protection cardiovasculaire (STEMI et AI/NSTEMI)
1- abandon tabac
2- perte de poids
3- exercice
4- régime
5- maitrise glycémique
6- Tx antiplaquettaire
7- statines
8- IECA
9- B-bloquant
Programme de rehab cardio
stemi, nstemi, ai
Combien de temps avant que la majorité des patients reprennent leur travail ?
2-4 semaines post infarctus
défibrillateur cardiaque implantable chez quel type de patient (FE)
< 30%
