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cardio 2 > Traitement STEMI vs AI/NSTEMI > Flashcards

Traitement STEMI vs AI/NSTEMI Flashcards

1
Q

Traitement pharmacologique NSTEMI et angine instable ?

A

1- anti-plaquettaire (ASA, vs GDP, vs GPIIbIIIa)
2- anti-thrombotique (héparine, HFPM ou anti Xa)
3- Agents anti-angineux (nitrés, BB, bloqueurs calciques)
4- Sédation (morphine vs douleur)

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2
Q

C-I ASA ? (4)

A

1- allergie
2- asthme sévère
3- trouble plaquettes
4- saignement actif

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3
Q

ASA: 1) dose 2) risque de décès ou IM post ASA ?

A

1- 325mg + 80mg pour entretien
2- 50% dim.

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4
Q

Héparine (admin)

A

1- admin bolus IV + perfusion => mesurer aPTT et ajuster l’héparine PRN

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5
Q

C-I héparine ?

A

saignement actif ou haut risque d’hémorragie

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6
Q

Heparin induced thrombocytopenia (HIT) ?

A

HIT secondaire à une perfusion prolongée d’héparine risque de trop baisser les plaquettes + causer thrombose

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7
Q

Héparine à faible poids moléculaire

A

1- très efficace
2- inhibe facteurs IIa et Xa
3- injection sous-cutané
4- effet plus prévisible (donc très peu d’ajustement)

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8
Q

Outil qui détermine approche pharmaco ou invasive ?

A

TIMI
- 0-2 : faible risque: conservateur;
3+ : à haut risque: approchen invasive

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9
Q

Approche thérapeutique avec AI/NSTEMI “à haut risque” ?

A

1- coronarographie
2- pontage ou angioplasty
3- préventions secondaires
4- ASA 1-12 mois post tuteur coronaire pour éviter thrombose

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10
Q

Traitement STEMI en 3 phases:

A

1- Phase pré hospitalière
2- Phase hospitalière
3- Phase de réadaptation

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11
Q

La phase préhospi et STEMI ?

A

1- Le pt doit reconnaitre ses symptômes
2- call 911
3- aller à l’hospit

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12
Q

Door to balloon time with STEMI ?

A

90 minutes (from ER to balloon inserted inside patient’s occluded coronary artery)

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13
Q

Phase hospitalière et STEMI

A

1- ECG < 5 minutes si dlr Tx suspectée
2- si STEMI => reperfusion coronarienne (needle - fibrinolytique par ambulanciers)
3- ASA (325 mg + 80mg entretien)
4- O2 si sat < 92%

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14
Q

Door to needle ?

A

< 30 minutes (de l’arrivée de l’ambulance + ECG + STEMI + injection fibrinolytique)

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15
Q

Indications pour thrombolyse chez STEMI (Tx reperfusion coronarienne) - 3 critères

A

1- Dlr ischémique > 30 min et < 12H
2-Dlr non soulagée par nitro
3-ST élévation > 1mm (2+ frontal)
ou BBG novo

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16
Q

Objectifs de la reperfusion coronarienne ?

A

1- rétablir le flot
2- préserver myocarde et fraction d’éjection
3- améliorer le pronostic

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17
Q

2 types de perfusion coronarienne ? Lequel est supérieur ?

A

thrombolyse < angio primaire

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18
Q

Est-ce que la thrombolyse et anti-thrombotique pareille ?

A

NON!!!!
thrombolyse: lyse le thrombus actif
anti-thrombo: prévenir la formation de thrombus

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19
Q

C-I thrombolyse

A

1- Hx de saignement intra-cérébral
2- malformation vasculaire intra-crânienne connue
3- Néoplastie cérébrale
4- trauma cérébral récent (< 3 mo)
5- AVC récent (<3mo)
6- Suspicion de dissection aortique
7- saignement actif
8- Diathèse hémorragique

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20
Q

Angioplastie primaire

A

1- 60-90 minutes
2- Efficace si infarctus > 3H
3- Si choc cardiogénique
4- risque de saignement (C-I thrombolyse)

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21
Q

Pharmacologie et STEMI ?

A

1- ASA à long terme
2- Inhibiteurs de ADP [complément à la thrombolyse ou angio primaire]
3- Héparine 2-3 jours post thrombolyse
4- B-bloquant pour réduire risque de décès (vs dysfon. VG et AV)
5- IECA diminue la mortalité surtout si FEVG < 40%
6- ARA si toux par exemple

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22
Q

Dérivés nitrés et STEMI ?

A

anti-angineux - uniquement vs dlr

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23
Q

Meds qui diminuent le remodelage ventriculaire ?

A

1- IECA, B-bloquants et +/- NO

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24
Q

L’efficacité des anti-calciques ?

A

bofff si rien fonctionne

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25
Q

C-I B-bloquant ?

A

athme, hypotension, brady et défaillance cardiaque non contrôlée

26
Q

Comment on sait que la reperfusion a fonctionné ? (3)

A

1- soulagement des symptômes
2- restauration de la stabilité électrique et hémodynamique
3- Réduction de >50% de l’élévation ST à l’ECG

27
Q

Si thrombolyse n’a pas fonctionné, on fait quoi ?

A

angio de sauvetage 60-90 mins post Tx thrombolyse

28
Q

Le pronostic STEMI est lié à quelles complications (2)

A

1- dysfonction systolique
2- FV

29
Q

Principales complications de l’AI et NSTEMI ?

A

1- récidive ischémie –> STEMI
2- dysf. VG +
3- choc cardiogénique

30
Q

complications artyhmiques chez STEMI ou NSTEMI ?

A

STEMI!!!

31
Q

complications mécaniques présents ou rares ?

A

Rares chez NSTEMI et angine instable

32
Q

STEMI et complications hémodynamiques ?

A

1- DYSF. VG!!!
2- insuffisance cardiaque D
3- choc cardiogénique
4- complicatons arythmiques
5- rupture du myocarde
6- anévrysme VG

33
Q

STEMI et dysfonc. ventriculaire G ?

A

1- amincissement de la zone infarcie
2- dilatation de la cavité VG

34
Q

Comment prévenir la diltation VG ?

A

IECA, ASA, thrombolysis et autres vasodilat. minimisent le remodelage ventricule G post infarctus et donc améliore le pronostic !

35
Q

STEMI et hypovolémie/hypotension artérielle ?

A
36
Q

STEMI et choc cardiogénique

A

1- chute du DC
2- mauvaise perfusion des tissues périphériques à cause d’une dysf. systolique VG

37
Q

STEMI et complications mécaniques si NON TRAITÉ?

A

Insuffisance ou rupture mitrale, communication interV, rupture de la paroi VG

38
Q

STEMI et insuffisance du coeur droit ? Infarctus inférieur ou antérieur ?

A

1/3 infarctus inférieur ayant une nécrose du VD

39
Q

On fait quoi si choc cardiogénique (STEMI 4) ?

A

1- ballon à contre pulsation aortique
2- cathéter de Swan-Ganz avec amines vasopressives
3- coeur mécanique et greffe cardiaque si pt est jeune avec VG irréversible

40
Q

Infarctus du coeur D donne .. ?

A

insuffisance cardiaque droite avec évolution vers un état de choc

41
Q

Quels sont les signes classiques d’insuffisance du coeur droit ?

A

1- distension veines jugulaires
2- signes de Kussmaul (TVC augmente en inspiration)
3- Congestion hépatique

42
Q

STEMI et anévrysme vs faux anévrisme ?

A

1- base: large vs mince
2- paroi faite de myocarde vs faite de thrombose
3- faible risque de rupture vs risque élevé

43
Q

Cause/complication arythmique majeure de décès post infarctus ?

A

Fibrillation ventriculaire primaire

44
Q

Troubles arythmiques chez pratiquement tous les STEMI ?

A

Extrasystole V

45
Q

Quel meds pour contrer l’arythmie ventriculaire ?

A

B-bloquant !

46
Q

hypokaliémie ou hypoMg présents chez STEMI et ESV ?

A

oui!!!

47
Q

Fibrillation ventriculaire tardive est associée à une dysf. VG et très mauvais pronostic

A

défibrillateur implantable comme Tx

48
Q

Tr de conduction AV + intra V + infarctus antérieur. On fait quoi ?

A

pacemaker
- temporaire si aigu
- permanent si survivant

49
Q

Tr de conduction AV chez infarctus inféro-postérieur

A

Atropine (au pire pacemaker)

50
Q

Atropine soulage tr conduction AV + infarctus antérieur ?

A

non!

51
Q

Complications autres et STEMI ?

A

1- péricardite
2- syndrome de Dressler
3- Thrombus ventriculaire murale surtout chez infarctus antérieur
4- AVC

52
Q

péricardite et retrouvailles (auscultation, ECG et écho)

A

aus: frottement péricardique
ECG: nouvelle élévation concave du segment ST
écho: épanchement péricardique

53
Q

Les origines de l’AVC ?

A

1- thromboembolique
2- ischémique
3- hémorragique (Tx thrombolyse ou anti-thrombotique)

54
Q

Thrombolyse => AVC hémorragique chez quels types de patients ?

A

1- >75 ans
2- hypertendus
3- ATCD atteinte intracrannienne structurale

55
Q

indices pronostics (SCA) post infarctus

A

Bon si < 70 ans, 1er infarctus, FEVG >40%, pas d’ischémie résiduelle et pas d’arythmie maligne

56
Q

PRISE EN CHARGE NÉCESSAIRE post SCA ?

A

OUI!!

Après un épisode de SCA, le risque de récidive, morbidité ou mortalité aura été établi par l’évaluation clinique de l’événement initial, le suivi hospitalier et l’évaluation fonctionnelle.

57
Q

Prévention secondaire et protection cardiovasculaire (STEMI et AI/NSTEMI)

A

1- abandon tabac
2- perte de poids
3- exercice
4- régime
5- maitrise glycémique
6- Tx antiplaquettaire
7- statines
8- IECA
9- B-bloquant

58
Q

Programme de rehab cardio

A

stemi, nstemi, ai

59
Q

Combien de temps avant que la majorité des patients reprennent leur travail ?

A

2-4 semaines post infarctus

60
Q

défibrillateur cardiaque implantable chez quel type de patient (FE)

A

< 30%

cardio 2 (6 decks)

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