Traitement STEMI vs AI/NSTEMI Flashcards
Traitement pharmacologique NSTEMI et angine instable ?
1- anti-plaquettaire (ASA, vs GDP, vs GPIIbIIIa)
2- anti-thrombotique (héparine, HFPM ou anti Xa)
3- Agents anti-angineux (nitrés, BB, bloqueurs calciques)
4- Sédation (morphine vs douleur)
C-I ASA ? (4)
1- allergie
2- asthme sévère
3- trouble plaquettes
4- saignement actif
ASA: 1) dose 2) risque de décès ou IM post ASA ?
1- 325mg + 80mg pour entretien
2- 50% dim.
Héparine (admin)
1- admin bolus IV + perfusion => mesurer aPTT et ajuster l’héparine PRN
C-I héparine ?
saignement actif ou haut risque d’hémorragie
Heparin induced thrombocytopenia (HIT) ?
HIT secondaire à une perfusion prolongée d’héparine risque de trop baisser les plaquettes + causer thrombose
Héparine à faible poids moléculaire
1- très efficace
2- inhibe facteurs IIa et Xa
3- injection sous-cutané
4- effet plus prévisible (donc très peu d’ajustement)
Outil qui détermine approche pharmaco ou invasive ?
TIMI
- 0-2 : faible risque: conservateur;
3+ : à haut risque: approchen invasive
Approche thérapeutique avec AI/NSTEMI “à haut risque” ?
1- coronarographie
2- pontage ou angioplasty
3- préventions secondaires
4- ASA 1-12 mois post tuteur coronaire pour éviter thrombose
Traitement STEMI en 3 phases:
1- Phase pré hospitalière
2- Phase hospitalière
3- Phase de réadaptation
La phase préhospi et STEMI ?
1- Le pt doit reconnaitre ses symptômes
2- call 911
3- aller à l’hospit
Door to balloon time with STEMI ?
90 minutes (from ER to balloon inserted inside patient’s occluded coronary artery)
Phase hospitalière et STEMI
1- ECG < 5 minutes si dlr Tx suspectée
2- si STEMI => reperfusion coronarienne (needle - fibrinolytique par ambulanciers)
3- ASA (325 mg + 80mg entretien)
4- O2 si sat < 92%
Door to needle ?
< 30 minutes (de l’arrivée de l’ambulance + ECG + STEMI + injection fibrinolytique)
Indications pour thrombolyse chez STEMI (Tx reperfusion coronarienne) - 3 critères
1- Dlr ischémique > 30 min et < 12H
2-Dlr non soulagée par nitro
3-ST élévation > 1mm (2+ frontal)
ou BBG novo
Objectifs de la reperfusion coronarienne ?
1- rétablir le flot
2- préserver myocarde et fraction d’éjection
3- améliorer le pronostic
2 types de perfusion coronarienne ? Lequel est supérieur ?
thrombolyse < angio primaire
Est-ce que la thrombolyse et anti-thrombotique pareille ?
NON!!!!
thrombolyse: lyse le thrombus actif
anti-thrombo: prévenir la formation de thrombus
C-I thrombolyse
1- Hx de saignement intra-cérébral
2- malformation vasculaire intra-crânienne connue
3- Néoplastie cérébrale
4- trauma cérébral récent (< 3 mo)
5- AVC récent (<3mo)
6- Suspicion de dissection aortique
7- saignement actif
8- Diathèse hémorragique
Angioplastie primaire
1- 60-90 minutes
2- Efficace si infarctus > 3H
3- Si choc cardiogénique
4- risque de saignement (C-I thrombolyse)
Pharmacologie et STEMI ?
1- ASA à long terme
2- Inhibiteurs de ADP [complément à la thrombolyse ou angio primaire]
3- Héparine 2-3 jours post thrombolyse
4- B-bloquant pour réduire risque de décès (vs dysfon. VG et AV)
5- IECA diminue la mortalité surtout si FEVG < 40%
6- ARA si toux par exemple
Dérivés nitrés et STEMI ?
anti-angineux - uniquement vs dlr
Meds qui diminuent le remodelage ventriculaire ?
1- IECA, B-bloquants et +/- NO
L’efficacité des anti-calciques ?
bofff si rien fonctionne
