Régurgitation aortique Flashcards
La régurgitation aortique (insuffisance aortique) est le résultat de..?
coaptation incomplète des tricuspides de la valve aortique durant la diastole
Causes de la regurgitation aortique ? (2 principales)
1- La valve
2- Secondaire à une maladie de l’aorte
La cause principale de l’insuffisance aortique ?
Les anomalies congénitales de la valve aortique (bicuspide aortique, rhumatisme articulaire aigu, endorcardites infectieuses, calcification dégénérative)
Ce qu’est l’endocardite infectieuse ?
Inflammation causée par une infection bactérienne de l’endocarde ou des valves cardiaques causant des ulcérations ou masses (plaquettes + fibrine + leucocytes + bactéries)
Les conséquences d’une endocardite infectieuse (4) ?
1- insuffisance cardiaque
2- coaptation inadéquate
3- rupture de cordages tendineux
4- embolies septiques
Les causes de maladie de l’aorte qui peuvent affecter la valve aortique ?
1- dissection de l’aorte
2- syndrome de Marfan
3- HTA sévère
4- sténose aortique
5-
6-
Dissection aortique
1- dlr thoracique transfixiante
2- une instabilité hémodynamique importante
3- malcoaptation secondaire des cuspides avec insuffisance aortique CARABINÉE!
4- urgence médicale
5- pt en hypotension suite au choc hypovolémique
Syndrome de Marfan
1- Héréditaire
2- Tissue conj.
3- anévrysme de l’AA, régurgitation aortique, dissection aortique cause la mort
4- prolapsus mitral et régurgitation mitrale sont aussi fréquents.
Ectasie annulo-aortique
- dilatation de l’aorte
- idiopathique
- Très fréquent chez les âgées
- mauvaise coaptation
- insuff cardiaque et/ou dissection aortique
Quelles sont les présentations cliniques classiques de la régurgitation aortique ?
1- régurgitation aortique aigue
2- chronique compensée
3- chronique décompensée
Compliance VG
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
- Normale
- augmentée
- maximale
P diastolique VG
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
-augmentée
- normale
- augmentée
Dimension VG
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
- normal
- augmentée
- augmentée
TAS
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
- normale ou basse
- augmenté
- normale ou basse
TAD
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
normale
basse
normale
Fonction systolique VG
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
normal
normal ou augmenté
diminué
V éjection VG
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
augmenté
augmenté +++
augmenté
Fc
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
- augmenté
- normal
- augmenté
Volume de régurgitation
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
++
+++++
++
DC
- aigue
- chronique compensée
- chronique décompensée
- normal ou aug
- normal
- diminué
Régurgitation aortique et compensation par VG
- surcharge volémique
- VG contient du sang de l’O et de l’aorte en diastole = Véjection aussi
- augmentation du volume télédiastolique
- donc dilatation (rayon intracavitaire augmenté) et amincissement de la paroi de la chambre (épaisseur diminuée) = ou hypertrophie excentrique = remodelage ventriculaire = hausse de la tension de la paroi = postcharge augmenté = TAS augmenté pour contre la postcharge.
Régurgitation aortique chronique est symptomatique ou pas ?
Asymptomatique pcq VG s’adapte et la pression intraventriculaire VG est normale
Défaillance cardiaque possible avec FEVG diminuée ?
oui
Répercussions sur la circulation pulmonaire ?
Régurgitations = plus de volume dans le VG = pression VG > OG en début diastole = valve mitrale se ferme prématurémment = le sang s’accumule et P augmente dans OG.
Surcharge de pression (P OG et VG augmenté plus que d’Habitude) transmise aux veines pulmonaires.
Congestion post-capillaire: P hydrostatique augmenté et transmise aux capillaires et donc transsudation de liquide des capillaires vers le milieu interstitiel et alvéoles pulmonaires.
Cause donc de la dyspnée secondaire à de l’hypertension pulmonaire en AVAL des capillaires ou post capillaire à cause du coeur G (OG et VG).
ECG
- tachycardie
- HVG (élargissement QRS)
- arythmies possibles
Fibrillation auriculaire causée par ?
dilatation OG
Fibrillation ventriculaire causée par ?
Dilatation VG
Plus VG est dilatée, plus elle est électriquement instable
vrai
FV cause la mort subite ?
Oui! requiert défib
Radiographie pulmonaire
- oedème pulmonaire possible
- diltation VG et aorte
- apex VG déplacé vers le bas et la gauche
Régurgitation aortique et pharmacologie ?
Pas efficace; requiert chirurgie! (Vasodilatations et B-Bloqueur)
Indications pour chirurgie ?
1- dyspnée d’effort - 100% causé par la valve
2- Angor
3- diminué FEVG
4- remodelage cardique
5- dilatation aorte
- URGENCE SI AIGUE ET MAL TOLÉRÉ
Est-ce qu’on peut faire de l’ischémie sans athérome ?
Oui, régurgitation aortique!
Ischémie/angor et régurgitation aortique aigue
Besoin O2 augmenté pour VG en raison de :
- Tachycardie
- V diastolique aug.
- P télédiast.
Ischémie/angor et régurgitation aortique chronique
car + de demande en O2 :
- hypertrophie excentrique VG
- épaississement progressif VG
- tension de surface augmentée (car rayon augmenté et paroi aminci
Signes d’insufficance cardiaque ?
Oui, dyspnée, orthopnée, DPN, oedème périphérique etc.
Pression différentielle augmentée chez régurgitation ?
ex. 160/35 mm Hg chez chronique compensé
TAS élevée = Tu vx préserver FEject. malgré précharge augmentée
TAD basse = V de régurgitation +++ [car l’aorte se vide presque librement dans le ventricule gauche pendant la diastole]
