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cardio 2 > Angine stable > Flashcards

Angine stable Flashcards

1
Q

Angine stable: typique vs atypique vs non angineuse ?

A

1- DRS avec ou pas d’irradiation épigastre, cou, mâchoire ou Msup G
2- À l’effort ou stress (ou émotion)
3- soulagement par repos ou Nitro ou retrait du stress

Typique (3/3)
Atypique (2/3)
Non angineuse (<1/3)

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2
Q

Types de patients avec angine stable, mais présentation atypique ?

A

Femme, pt âgé et DM

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3
Q

Définition d’angine stable ?

A

Dlr thoracique prévisible, reproductible et attribué à une plaque d’athérome stable

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4
Q

Douleur angineuse atypique et douleur non angineuse ?

A

1- Type de dlr: pleurétique, vive, pulsatile, lancinante, coups de couteau, chocs électrique VS pesanteur/pression/serrement/brûlement
2- Dlr positionnelle, + à la palpation, irradiation variable VS irr classique (épig, cou, msup G)
3- imprévisible vs prévisible
4- à temps variable (qq sec à journée) vs 3-15 minutes
5- réponse variable à la nitro vs soulagement à la nitro / repos

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5
Q

Pourquoi l’irradiation d’un DRS - angine typique se fait à l’ép, cou, Msup G ?

A

Dlr référée

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6
Q

l’outil qui grade la sévérité d’une angine ? Expliquez les différents niveaux de grades.

A

CCS
1: activités ordinaires (AO) + 2 coins de rues + escaliers asymptomatique; sym + quand c’est + intense
2: limitation légère des AO; sym + 2 coins de rue ou +1 étage
3: limitation marquée des AO; sym + avant 2 coins de rue ou 1 étage
4: incapacité de faire une activité physique sans symptôme; sym + au repos

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7
Q

Est-ce qu’un score élevé dans le CCS veut dire que l’angine est grave ?

A

non! La maladie angineuse peut être sévère même avec un CCS de 1 sur 4.

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8
Q

DDx angine stable (origine cardiaque) ?

A

1- SCA
2- péricardite
3- maladie de l’aorte
4- Angine de Prinzmetal
5- Syndrome X

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9
Q

DDx angine stable (origine pulmonaire)

A

1- Embolie pulmonaire
2- HTPulmonaire
3- pneumonie
4- pneumothorax

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10
Q

DDx angine stable (origine digestive)

A

1- RGO
2- Ulcère peptique
3- Spasme oesophagien
4- pathologie vésicule biliaire

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11
Q

DDx angine stable (Autres - exclusions)

A

1- MSK
2- Zone
3- Tr. psyc

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12
Q

L’examen physique de l’angine est souvent normal ou anormal ?

A

Normal

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13
Q

Examen physique angine - ce qu’on pourrait observer à l’examen ?

A

1- Anévyrisme de l’AA
2- souffles vasculaire
3- diminution de pouls périphériques

xanthélasmas et xanthomes
fond d’oeil + (atteinte hypertensive)
anémie
thyroide
tâches nicotiniques des doigts

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14
Q

Angine et inspection/palpation ?

A

1- rechercher cardiomégalie avec déplacement du choc apexien
2- anomalie de la palpation de l’apex (HVG)

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15
Q

Auscultation et angine ?

A

1- Regurgitation valvulaire (aortique, mitral et tricuspide)
2- Cardiopathie obstructive
3- Hypertension pulmonaire suffisamment sévère (avec augmentation du B2 pulmonaire)

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16
Q

Angine instable (Angor de repos, Anger de novo, Angor crescendo ) vs angine stable

A

Angor de repos: angine au repos, durée > 20 minutes
Anger de novo: angine nouvelle CCS 3-4 depuis 1-2 mois
Angor crescendo: angine connue, + fréquente et prolongée et à un effort moindre (CCS 1 à 3-4).

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17
Q

Investigation de base- l’angine stable et ischémie silencieuse ?

A

1- bilan sanguin
2- ECG repos
3- ECG pendant dlr
4- Rx pulmonaire

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18
Q

ECG repos

A

1- N chez 50% des patients
2- + ancien infarctus
3- modifications transitoires du segment ST => spécifique et de grande valeur diagnostic!

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19
Q

Examen le plus utilisé pour le diagnostic et la stratification du risque de l’ischémie myocardique ?

A

ECG à l’effort (tapis roulant souvent)

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20
Q

ECG à l’effort Anormal si ?

A

1- symptômes (dlr angineuse, dyspnée, vertiges, fatigue)
2- chute de PA (10 mm Hg)
3- segment ST abaissé de > 1mm

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21
Q

Contre-indications à l’examen ECG à l’effort ?

A

1- SCA < 48 H
2- arythmie instable
3- Sténose aortique critique
4- Myocardite aigue
5- Endocarte active
6- Ins. cardique non contrôlée
7- Hypertension artérielle non contrôlée

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22
Q

Chez quels patients on peut avoir des faux positifs à l’ECG à l’effort ? (pt n’a pas nécessairement une angine)

A

1- HVG
2- anomalie de la repolarisation
3- BBG
4- rythme de pacemaker
5- anomalies importantes du segment ST à L’ECG de repos

6- Syndrome de Wolff Parkinson White
7- prise de digitale

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23
Q

Faux négatifs possible à l’ECG à l’effort ? (pt à ne pas exclure)

A

Oui, le test est sensible à 70%

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24
Q

Si doute clinique élevé ou limitation à interpréter le test. Quel (s) examen(s) peut préciser le diagnostic ?

A

1- scintigraphie
2- écho

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25
ECG de repos (de base ou complémentaire) ? ECG à l'effort (de base ou complémentaire) ?
De base Complémentaire
26
ECG à l'effort est un mesure diagnostic et pronostic. Vrai ou Faux ?
Vrai
27
V ou F, une atteinte sévère des 3 vaisseaux coronaires ou du tronc commun peu probable si le niveau d’effort est bon et la réponse physiologique normale.
Vrai
28
Valeur pronostique de l'ECG à l'effort ? (atteinte coronarienne sévère et mauvais pronostic)
1. Tolérance d'effort < 6 METS 2. Angine < 6 METS 3. PA d'augmente pas à l'effort 4. Abaissement ST > 2 mm à moins de 6 METS 5. Abaissement ST > 2 mm dans > 5 dérivations 6. Élévation ST à l'effort 7. tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
29
Théorème de Bayes
**Très utile pour diagnostic incertain suite à un test ET pour probabilité intermédiaire ** Ex. 40 ans avec DRS atypique = probabilité est de 51% (intermédiaire). Ton test à ECG est N. Donc tu baisse la probabilité d'une angine atypique...
30
Scintigraphie myocardique vs ECG à l'effort ?
- 90% spécifique et 90% sensible - Lorsque ECG effort non concluant
31
Scintigraphie: Les images de repos sont comparées aux images d’effort/persantin et permettent de distinguer. Ischémie vs infarctus ?
1- Ischémie: déficit de captation juste à l'effort. 2- Infarctus: déficit de captation au repos et à l,effort
32
Principe du Persantin et vol coronarien ?
R diminuée +++ et donc débit cardiaque augmente +++ côté saine ! côté sténosé: +/- car déjà au maximum de R abaissée...
33
Échocardiogramme et infarctus ?
Trouble de contractilité observé au repos et stress
34
Echo
valvulopathie, évaluer la fonction diastolique et établir le seuil ischémique même avec un stress pharmacologique
35
Echo = scintigraphie ?
Oui, indications cliniques et sensibilité/spécificité très comparables.
36
Coronarographie
L'outil par excellence!
37
Caractéristiques d'une coronaroprahie ?
1. invasive 2. Lumière - artère coronaire 3. permet d'orienter le Tx 4. parfois complété par une ventriculographie
38
Ventriculographie permet de...?
1. FE VG 2. anomalies de contraction V 3. regurgitation valve mitrale
39
Indications de la coronarographie
1. Angine (de 3-4 CCS) malgré Tx 2. Risque élevé selon les évaluations pour angine sévère ou pas. 3. Angineux ayant survécu à un épisode de mort subite ou d’arythmie ventriculaire grave 4. Angine avec symptômes et signes d’insuffisance cardiaque 5. Diagnostic incertain chez qui les bénéfices d’un diagnostic certain surpasse les coûts et les risques d’une coronarographie. 6. Investigation non invasive impossible en raison d’incapacité, obésité morbide ou autre maladie 7. Nécessité d’un diagnostic rigoureux (occupation professionnelle) 8. Pronostic incertain après investigation non invasive
40
Contre-Indication de la coronarographie ?
1. **Comorbidité** (insuffisance rénale car iode peut être toxique) avec risques d’une coronarographie surpassant les bénéfices potentiels 2. **Angine stable légère (1-2 CCS) répondant au Tx** et sans d’évidence d’ischémie au test non invasif 3. Patient réfractaire à une procédure de revascularisation
41
Complications de la coronarographie (rare)
1. Décès (environ 1/5000) 2. Complications graves [infarctus du myocarde, arythmie sévère, embolie systémique, insuffisance rénale] 3. Autres complications: - réaction de type allergique - pseudoanévrisme radiale) - blessure d’accès artériel - réaction vagale et hypotension - œdème pulmonaire - angine sévère
42
Traitement et angine stable
1. ID et traiter les maladies associés qui peuvent augmenter la consommation en O2 ou diminué l'apport en O2. 2. Facteurs de risques modifiables 3. pharmacothérapie 4. Enseignement (maladie, pronostic, fac. de risque) + ajustement du style de vie + éviter les efforts très intenses 5. Tx anti-angineux 6. Thérapies de revascularisation myocardique
43
Traitement et angine stable [maladies associés graves à traiter]
1. valvulopathie 2. tachyartythmie 3. anémie 4. hyperT 5. obésité 6. fièvre et infection 7. HTA 8. pathologie pulmonaire 9. conaine
44
Traitement et angine stable [Aspirin]
1. un anti-plaquettaire 2. 75-325mg ASA pour prévenir thrombose chez tout patient coronarien 3. diminue morbidité et mortalité 25% chez les coronaires
45
Alternatif à l'aspirine dans le Tx angine stable ?
clopidogrel qui inhibe la voie de l'ADP et donc les plaquettes ne s'aggregent pas pour former des thromboses.
46
Traitement et angine stable [Pharmacothérapie]
1. anti-plaquettaires 2. IECA 3. B-bloquant 4. Statine
47
Traitement et angine stable [IECA]
moins de décès cardiovas., infarctus et AVC chez les insuffisants cardiaques avec FEVG < 40% + HTA, DB, IRC
48
Traitement et angine stable [B-bloquant]
1- effet protecteur incertain chez MCAS stable 2- diminue la mortalité chez pt ayant déjà subi un infarctus du myocarde ou souffrant d'insuffisance cardiaque 3- Okay pour asthme léger à modéré, MPOC, DM, maladie vasculaire périphérique.
49
Traitement et angine stable [Statines]
1. vs DLP pour prévenir d'autres événements coronariens 2. Réduit la mortalité chez pt avec MCAS et hyperlipidémie 3. Ralentit la progression de la MCAS
50
Traitement et angine stable [anti-angineux (3)]
1. Dérivés nitrés 2. B-bloquants 3. Anticalciques
51
Traitement et angine stable [nitro]
- vasodil veineuse pour diminuer la pré-charge, tension de la paroi et besoin d'O2 - vasodil artères coronaires épicardiaques et des collatérales qui augmentent l'apport en O2 - Nécessite un intervalle d'abstinence thérapeutique et sous plusieurs formes (patch, vapori et oral)
52
Les effets secondaires de la Nitro ?
Hypotension, syncope, céphalée et bouffée de chaleur
53
Traitement et angine stable [B-bloquant]
Excellent agent pour contrôler l'angine - chronotrope négatif - inotrope négatif - PA diminué
54
Quel Tx est le 1er choix vs angine ?
B-bloquant
55
B1 sélectif très bon choix contre quelles maladies ?
1- maladie pulmonaire 2- DM 3- pt avec MVP
56
B-bloqueurs et sélectivité
- Non sélectifs: bloque B1 et B2 - Sélectif: bloque B1 [avantage en présence d'asthme et de MVP] - Perte de sélectivité B1 à forte dose
57
C-I B-bloqueurs ?
Bradycardie significative Bloc A-V Insuffisance cardiaque aigue Angine vasospastique Asthme Maladie vasculaire périphérique Hypoglycémie fréquente Dépression sévère Grossesse Maladie de Raynaud
58
Effets secondaires chez les B-bloqueurs
Bradycardie Hypotension Trouble de conduction électrique (bloc A-V) Insuffisance cardiaque Asthme Claudication exacerbée Fatigue Somnolence Hypoglycémie Détérioration métabolique: glycémie et lipides Perte de libido
59
Traitement et angine stable [anti-calcique]
1- Inhibe les échanges transmembranaires du Ca2+ niveau des cardiomyocytes et ms lisses. 2- vasodilatation avec baisse de pression artérielle 3- chronotrope négatif
60
Les trois classes d'anticalciques ?
1- Dihydropyridines [bloque l'entrée du Ca2+; pas d'effet chronotrope négatif] NON-dihydro 2- phénylalkylamines [diminue contractilité] 3- benzothiazépines [diminue contractilité]
61
Effets secondaires Tx anticalciques ?
1- Hypotension 2- Bloc A-V (diltiazem et vérapamil) = non dihydropyridines 3- Flushing (surtout dihydropyridine) 4- Oedème des membres inférieurs 5- Céphalées 6- Insuffisance cardiaque
62
Traitement de l'angine et traitement de combinaison ?
B-bloquant + anti-calcique + Nitro longue action
63
2 meds ensemble bloquant la tachycardie à l'effort
B-bloquant (dim. Fc) + dihydropyridine (vasodil)
64
Si dysfonction ventriculaire G, bradycardie ou trouble de conduction ? (Quels meds sont à éviter)
B- bloquant + anti-calcique non-dihydropyridine = chronotrope et ino négatif
65
Personnes âgées et nitro longue action ?
À éviter! effet vasodilatatrice causant hypotension + âgée = barocepteurs moins efficace (+ susceptible à hypotension ortho)
66
Thérapies de revascularisation myocardique
Pontage coronaire et intervention coronarienne percut (angioplasty) secondaire à un coronarographie
67
Indications de thérapie revascularisation myocardique ?
Indications de procédé à un coronographie pour ensuite dire Ok pour pontage ou PCI: - angine stable CCS 3-4 malgré Tx - intolérant au Tx - niveau fonctionnel faible - haut risque d'événements cardiaques à l'investigation non invasive et/ou à l'éval clinique.
68
Critères pour pontage ou angioplasty (PSI) si coronographie indique qu'il est utile d'en faire un..?
- Nombre de lésions - Nature des lésions (calcifié ou souple) - Localisation des sténoses (artère coronaire principale ou pas) - La fonction du ventricule gauche (FEVG)
69
Chez DM ?
Indication ! pour revascularisation
70
Pontage (pour qui?)
- 3 vaisseaux atteints (IVA, circonflex et coronaire droite) - dysfonction du VG - Atteinte du tronc commun - Maladie diffuse
71
Angioplasty/PCI (pour qui?)
- 1 ou 2 vaisseaux - VG normal - Anatomie favorable - Age avancé - procédure de sauvetage
72
Maladie des 3 vaisseaux ?
coronaire droite, circonflex et IVA
73
Complications de l'angioplasty?
- mortalité (<1%) - thrombose (<1%) - chirurgie cardiaque requis (<1%)
74
La "faiblesse" principale de l'angioplasty ? (ICP) (2)
La resténose du tuteur : 1) le retour élastique du sténose; 2) ms. lisse intimale se prolifère (pcq'il y a une mauvaise guérison post tuteur installé) ET La thrombose du tuteur
75
On considère quoi pour décider si ICP ou pontage ? chez DM ?
% incidence à une resténose , surtout chez DM (haut risque)
76
Le but du tuteur médicamenté ?
Éviter la resténose
77
Que faire post tuteur (angioplasty) pour éviter des complications telles que la thrombose ou resténose ?
Éviter la thrombose et risque de décès de 30% avec ajout de ASA + autre anti-plaquettaire (clopidogrel) pendant 12 mois.
78
Resténose vs thrombose du tuteur médicamenté ?
0 à 24H: thrombose acute 24H à 30 jours: thrombose sub-acute 30 j à 1 an: resténose (et peu de thrombose tardive) >1 an: resténoe, mais haut risque de MCAS de novo (et peu de thrombose très tardive)
79
Pontage coronarien ?
Technique chirurgicale qui court-circuite l'artère coronaire obstrué par un autre artère mis en aval de la sténose
80
Quels sont les conduits utilisés durant le pontage ?
Artère mammaire Veine saphène Artère radiale
81
Est-ce qu'il existe des complications post pontage ?
Oui! mortalité, infarctus, neurologiques, rythme cardiaque, etc.
82
V ou F, la chirurgie de pontage coronaire est très efficace pour soulager les symptômes angineux ?
Oui! 65-80% des patients sont asymptomatiques 5-10 ans post pontage.
83
Les principaux indicateurs pronostiques de la maladie coronarienne stable ?
- Age - fonction du VG (FEVG) - localisation et sévérités des sténoses coronariennes - sévérité de l'ischéémie myocardique
84
Un risque élevé de complications d'une angine stable ? (3)
- si angine est devenue instable - si angine post infarctus - angine + insuffisance cardiaque
85
Tests invasif ou non invasifs pour reconnaître un patient à plus haut risque d'événements ?
invasive!!!
86
Pronostic à risque élevé post investigation non invasive ?
- FEVG < 35% - Épreuve d'effort + < 6 METs - Défaut de perfusion modéré/sévère au stress - Défaut de perfusion malgré une dilatation du VG - Anomalie de contractilité à l’écho - Écho de stress +
87
Pronostic à risque faible post investigation non invasive ?
- Épreuve d'effort à risque faible (> 6 METs) - perfusion normale ou petit défaut (repos ou au stress) - Écho de stress est normal ou lévère anomalie à l'écho stress

cardio 2 (6 decks)

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