Traitement parodontal Flashcards
Quelles sont les différentes phases du tx parodontal?
A) Phase initiale (étiologi)
B) Ré-évaluation
C) Phase correctrice
D) Phase de maintien
Quels sont les objectifs/buts de la phase initiale?
- Éliminer les facteurs étiologiques
- Élimine plaque, Créer une surface biocompatible - Prévention des pertes d’attache ou tx
- Nouvelle attache épithéliale plus coronale
- Baisse profondeur des poches parodontales et bactéries anaérobiques
Quels sont les tx en phase initiale?
- Hygiène dentaire : détartrage, surfaçage radiculaire fermé
- Tx caries, lésions, endodontiques
- Extractions
- Élimine facteurs de rétention de la plaque : tartre, restauration, couronnes, encombrement
Que faut-il faire lors de la phase de réévaluation?
- Vérifier réponse tx + observance des soins à domicile
- Décide ensuite = continue, modifie –> phase correctrice, extraction
Quels sont les buts de la phase correctrice?
- Même que phase initiale
- Corrige les conséquences (défauts)
- Prévenir la réinfection en réétablissant une architecture des tissus qui soit plus saine
Quels sont les tx en phase correctrice?
- Même que phase initiale
SAUF = Surfaçage radiculaire ouvert (avec lambeau) - Chirurgie pour améliorer architecture (mous, durs)
Que comprend la phase de maintien?
- Soins à domicile
- Soins professionnels
- Rééval, remotive, éduque
- Système de rappel
Quels sont les 4 types de cx parodontales?
- Résectives (gingivectomie lors d’hyperplasie gingivale) = +rare
- Conservatrices (cx de lambeau) = former nouvelle attache coronale
- Cx muco-gingivale pour augmenter la largeur de la bande de gencive kératinisée (greffes gencive)
- Régénération de tissus guidée
Quels sont les buts de la cx parodontale?
- Créer accès pour détartrage et surfaçage radiculaire
- Réduction facteurs de rétention du plaque –> baisse tartre, encombrement, variations anato, baisse profondeur des PP, améliore architecture des tissus
- Regen tissus parodontaux
- Créer contour gingival physiologique
2 types de guérison des tissus parodontaux
- Nouvelle attache
- Adhésion T conjonctif au cément
- Adhésion épithéliale - Régénération
- Architecture et fonction sont restaurés
Comment diminuer la profondeur des PP?
- Cx résective = non recommandé car baisse bande de gencive kératinisé
- Cx conservatrice = nouvelle attache
- Remplacement avec cell épithéliales et/ou tissu conjonctif
- Long épithélium-de-jct - Régénération parodontale
- Regen des tissus guidée (nouveau parodonte)
- Forme os alvéolaire, lig parodontal fonctionnel, nouveau cément
Quels sont les techniques de cx conservatrices?
- Surfaçage radiculaire ouvert
- Lambeau gingival = ENAP, Widman modifié
- Lambeau mucopériosté = suturé à sa place, coronalement, apicalement, déplacé latéralement - Procédure pour nouvelle attache assistée au laser
- Surfaçage radiculaire fermé
Techniques de régénération de tissus guidée
- Greffe
- Autologue
- Allograft (vital ou non vital, collagène)
- Céramique HA, PHA, TCP
- Carbonates de Ca (NCS) - Membranes
- Non résorbables (ePTFE) = nécessite seconde cx (exposition fréquente)
- Résorbable (polyglactin-910) - Associée avec médiateur biologique
- EMD, rhPDGF + B-TCP
- -> Meilleur px avec défauts à 3 parois
Différence entre surfaçage radiculaire ouvert et fermé
FERMÉ
- Sans faire de lambeau (aveugle)
- Curette, détartreur mécanisé avec sonde
- +/- application médication périoceutique
OUVERT
- Idem surfaçage fermé, mais avec cx de lambeau pour voir surface radiculaire
- +/- mx périoceutique
Que sont les mx périoceutiques? mx? but?
- Polymère atb injecté dans une poche parodontale après débridement parodontal
- Doxycycline, Chlorhexidine
- Guérison par long épithélium-de-jonction
- Hygiène dentaire
Quels sont les contre-indications des gingivoplastie?
- Poches infraosseuse
- Épaississement du parodonte osseux
- Gencive attachée étroite
Technique des gingivoplastie?
- Marquer la profondeur des pseudo-poches parodontales (aiguille et sonde)
- Exciser la gencive située coronalement aux marques qui indique le fond
- Lame de bistourie, couteau orban - Gingivoplastie à un angle de 45°
- Détartrer nouvelle surface dentaire exposée
- Contrôle saignement (gauze humide)
- Appliquer tinture de Myrrh et Benzoin (3 couches)
- Analgésique 5J + Antiseptiques locaux
- Hygiène dentaire + éduque client = enlève excès mais possible que reforme
Hyperplasie gingivale : Étiologie
- Origine inflammatoire
- Rx mx = amlodipine, cyclosporine, autres
Indication de lambeau gingival
- Parodontite débutante à moyenne
Quelle est la procédure excisionelle pour une nouvelle attache (ENAP)? Quand la faire?
- Incision avec un biseau renversé (jusqu’au fond de la PP = enlève épithélium sulculaire et un peu de tissu conjontif)
- Indications = Poches supragingivales qui n’ont pas répondu complètement après le tx initial
Quelle est la procédure Widman modifiée? Indications?
- Technique cx la plus utilisé chez humains
- Résultats les plus favorables en long terme
- Parodontite débutante à moyenne
- PP 4-6 mm
- Peut être combinée à d’autres cx
- Diminue enflure/douleur post-op
- Enlèvement complet de plaque et tartre sous-gingival
- Ostéoplastie correctrice possible (pas avec ENAP)
- Pas d’ostectomie
Widman modifiée : étapes, but
- Incision comme ENAP + lambeau limité ligne muco-gingival jusqu’à l’os alvéolaire
- Pas d’incisions de relâchement (verticales)
- Lambeau pas replacé apicalement
BUT = guérison PP avec perte minimale de tissu
Widman modifiée : avantages
- Accès pour surfaçage radiculaire
- Procédure réparatrice, non destructrice
- Guérison par 1ere intention
- Diminue inconfort postop
Indications des lambeaux mucopériostés
- Parodontite active, poches >4mm/ ne répond pas tx initiale
- Poches au delà MGL
- Poches infra-osseuses
- Crête osseuse épaissie = ostéoplastie
- Hémisection/résection d’une racine
- Lambeaux repositionnés apicalement, coronalement, latéralement
- Extraction dentaire avec traitement des structures parodontales adjacentes
Contre-indications des lambeaux mucopériostés
- Parodontite débutante à moyenne
- Hyperplasie gingivale
- Accès difficile
Avantages des lambeaux mucopériostés
- Accès direct surfaçage radiculaire
- Épithélium sulculaire enlevé entièrement
- Lambeaux replacés ou repositionnés
- L’os interproximal et les défauts infra-osseux peuvent être couverts
- Pas de plaies ouvertes qui persistent
- Peu de perte de tissu parodontal
Désavantages des lambeaux mucopériostés
- Douleur, oedème post-op
- Résorption superficielle de l’os exposé
- Élongation des dents postop/ sensibilité et esthétique
Lambeaux en enveloppe : quoi?
- Lambeaux mucopériostés sans incision verticale
- Festonnage avec biseau renversé
- Réflection d’un lambeau mucopériosté
- Surfaçage radiculaire
- Lambeau réapposé à sa position originale
Lambeau replacé coronalement : technique
- Incision biseau renversé
- Lambeau repositionné coronalement à sa position originale
- Plus de temps pour TC pour se former
- Lambeau revient éventuellement à sa position normale
- Encore expérimentale
Lambeau demi-épaisseur : technique
- Incisions verticales
- Muqueuse et TC séparés du périoste
- Lambeau replacé apicalement ou suturé à un autre endroit
- Pour cx muco-gingivales pour ne pas laisser site donneur à nu
Pourquoi replacé un lambeau apicalement?
- Diminuer la profondeur de la PP
- Pour permettre procédure hygiène dentaire
Pourquoi déplacé le lambeau latéralement?
- Augmenter la bande de gencive attachée
- Couvrir des zones de récession
- Pour excision de masses gingivales
Lambeau déplacé latéralement :technique
- Excision triangle de tissu = site receveur
- Incision verticale parallèle bord incision pour préparer lambeau
- Élévation du lambeau 1/2 pleine épaisseur (receveur) et 1/2 demi-épaisseur (donneur)
- Déplacé lambeau latéralement, suturé
- Site donneur couvert TC ou muqueuse alvéolaire
Indications des frenectomies
- Frenulum trop serré
- Tension excessive sur le tissu kératinisé, récession
Indications :
- Ostéoplastie
- Ostéotomie
- Ostéoplastie = cratères inter-proximaux, lésions en cuvette, ne pas enlever d’os de support
- Ostéotomie = défaut osseux angulaires
