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Dentisterie > Traitement parodontal > Flashcards

Traitement parodontal Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes phases du tx parodontal?

A

A) Phase initiale (étiologi)
B) Ré-évaluation
C) Phase correctrice
D) Phase de maintien

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Q

Quels sont les objectifs/buts de la phase initiale?

A
  1. Éliminer les facteurs étiologiques
    - Élimine plaque, Créer une surface biocompatible
  2. Prévention des pertes d’attache ou tx
    - Nouvelle attache épithéliale plus coronale
    - Baisse profondeur des poches parodontales et bactéries anaérobiques
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Q

Quels sont les tx en phase initiale?

A
  • Hygiène dentaire : détartrage, surfaçage radiculaire fermé
  • Tx caries, lésions, endodontiques
  • Extractions
  • Élimine facteurs de rétention de la plaque : tartre, restauration, couronnes, encombrement
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4
Q

Que faut-il faire lors de la phase de réévaluation?

A
  • Vérifier réponse tx + observance des soins à domicile

- Décide ensuite = continue, modifie –> phase correctrice, extraction

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5
Q

Quels sont les buts de la phase correctrice?

A
  • Même que phase initiale
  • Corrige les conséquences (défauts)
  • Prévenir la réinfection en réétablissant une architecture des tissus qui soit plus saine
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6
Q

Quels sont les tx en phase correctrice?

A
  • Même que phase initiale
    SAUF = Surfaçage radiculaire ouvert (avec lambeau)
  • Chirurgie pour améliorer architecture (mous, durs)
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7
Q

Que comprend la phase de maintien?

A
  • Soins à domicile
  • Soins professionnels
  • Rééval, remotive, éduque
  • Système de rappel
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8
Q

Quels sont les 4 types de cx parodontales?

A
  • Résectives (gingivectomie lors d’hyperplasie gingivale) = +rare
  • Conservatrices (cx de lambeau) = former nouvelle attache coronale
  • Cx muco-gingivale pour augmenter la largeur de la bande de gencive kératinisée (greffes gencive)
  • Régénération de tissus guidée
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9
Q

Quels sont les buts de la cx parodontale?

A
  • Créer accès pour détartrage et surfaçage radiculaire
  • Réduction facteurs de rétention du plaque –> baisse tartre, encombrement, variations anato, baisse profondeur des PP, améliore architecture des tissus
  • Regen tissus parodontaux
  • Créer contour gingival physiologique
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10
Q

2 types de guérison des tissus parodontaux

A
  1. Nouvelle attache
    - Adhésion T conjonctif au cément
    - Adhésion épithéliale
  2. Régénération
    - Architecture et fonction sont restaurés
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11
Q

Comment diminuer la profondeur des PP?

A
  1. Cx résective = non recommandé car baisse bande de gencive kératinisé
  2. Cx conservatrice = nouvelle attache
    - Remplacement avec cell épithéliales et/ou tissu conjonctif
    - Long épithélium-de-jct
  3. Régénération parodontale
    - Regen des tissus guidée (nouveau parodonte)
    - Forme os alvéolaire, lig parodontal fonctionnel, nouveau cément
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12
Q

Quels sont les techniques de cx conservatrices?

A
  1. Surfaçage radiculaire ouvert
    - Lambeau gingival = ENAP, Widman modifié
    - Lambeau mucopériosté = suturé à sa place, coronalement, apicalement, déplacé latéralement
  2. Procédure pour nouvelle attache assistée au laser
  3. Surfaçage radiculaire fermé
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13
Q

Techniques de régénération de tissus guidée

A
  1. Greffe
    - Autologue
    - Allograft (vital ou non vital, collagène)
    - Céramique HA, PHA, TCP
    - Carbonates de Ca (NCS)
  2. Membranes
    - Non résorbables (ePTFE) = nécessite seconde cx (exposition fréquente)
    - Résorbable (polyglactin-910)
  3. Associée avec médiateur biologique
    - EMD, rhPDGF + B-TCP
    - -> Meilleur px avec défauts à 3 parois
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14
Q

Différence entre surfaçage radiculaire ouvert et fermé

A

FERMÉ
- Sans faire de lambeau (aveugle)
- Curette, détartreur mécanisé avec sonde
- +/- application médication périoceutique
OUVERT
- Idem surfaçage fermé, mais avec cx de lambeau pour voir surface radiculaire
- +/- mx périoceutique

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15
Q

Que sont les mx périoceutiques? mx? but?

A
  • Polymère atb injecté dans une poche parodontale après débridement parodontal
  • Doxycycline, Chlorhexidine
  • Guérison par long épithélium-de-jonction
  • Hygiène dentaire
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16
Q

Quels sont les contre-indications des gingivoplastie?

A
  • Poches infraosseuse
  • Épaississement du parodonte osseux
  • Gencive attachée étroite
17
Q

Technique des gingivoplastie?

A
  1. Marquer la profondeur des pseudo-poches parodontales (aiguille et sonde)
  2. Exciser la gencive située coronalement aux marques qui indique le fond
    - Lame de bistourie, couteau orban
  3. Gingivoplastie à un angle de 45°
  4. Détartrer nouvelle surface dentaire exposée
  5. Contrôle saignement (gauze humide)
  6. Appliquer tinture de Myrrh et Benzoin (3 couches)
  7. Analgésique 5J + Antiseptiques locaux
  8. Hygiène dentaire + éduque client = enlève excès mais possible que reforme
18
Q

Hyperplasie gingivale : Étiologie

A
  • Origine inflammatoire

- Rx mx = amlodipine, cyclosporine, autres

19
Q

Indication de lambeau gingival

A
  • Parodontite débutante à moyenne
20
Q

Quelle est la procédure excisionelle pour une nouvelle attache (ENAP)? Quand la faire?

A
  1. Incision avec un biseau renversé (jusqu’au fond de la PP = enlève épithélium sulculaire et un peu de tissu conjontif)
  2. Indications = Poches supragingivales qui n’ont pas répondu complètement après le tx initial
21
Q

Quelle est la procédure Widman modifiée? Indications?

A
  • Technique cx la plus utilisé chez humains
  • Résultats les plus favorables en long terme
  • Parodontite débutante à moyenne
  • PP 4-6 mm
  • Peut être combinée à d’autres cx
  • Diminue enflure/douleur post-op
  • Enlèvement complet de plaque et tartre sous-gingival
  • Ostéoplastie correctrice possible (pas avec ENAP)
  • Pas d’ostectomie
22
Q

Widman modifiée : étapes, but

A
  1. Incision comme ENAP + lambeau limité ligne muco-gingival jusqu’à l’os alvéolaire
  2. Pas d’incisions de relâchement (verticales)
  3. Lambeau pas replacé apicalement
    BUT = guérison PP avec perte minimale de tissu
23
Q

Widman modifiée : avantages

A
  • Accès pour surfaçage radiculaire
  • Procédure réparatrice, non destructrice
  • Guérison par 1ere intention
  • Diminue inconfort postop
24
Q

Indications des lambeaux mucopériostés

A
  • Parodontite active, poches >4mm/ ne répond pas tx initiale
  • Poches au delà MGL
  • Poches infra-osseuses
  • Crête osseuse épaissie = ostéoplastie
  • Hémisection/résection d’une racine
  • Lambeaux repositionnés apicalement, coronalement, latéralement
  • Extraction dentaire avec traitement des structures parodontales adjacentes
25
Q

Contre-indications des lambeaux mucopériostés

A
  • Parodontite débutante à moyenne
  • Hyperplasie gingivale
  • Accès difficile
26
Q

Avantages des lambeaux mucopériostés

A
  • Accès direct surfaçage radiculaire
  • Épithélium sulculaire enlevé entièrement
  • Lambeaux replacés ou repositionnés
  • L’os interproximal et les défauts infra-osseux peuvent être couverts
  • Pas de plaies ouvertes qui persistent
  • Peu de perte de tissu parodontal
27
Q

Désavantages des lambeaux mucopériostés

A
  • Douleur, oedème post-op
  • Résorption superficielle de l’os exposé
  • Élongation des dents postop/ sensibilité et esthétique
28
Q

Lambeaux en enveloppe : quoi?

A
  • Lambeaux mucopériostés sans incision verticale
  • Festonnage avec biseau renversé
  • Réflection d’un lambeau mucopériosté
  • Surfaçage radiculaire
  • Lambeau réapposé à sa position originale
29
Q

Lambeau replacé coronalement : technique

A
  • Incision biseau renversé
  • Lambeau repositionné coronalement à sa position originale
  • Plus de temps pour TC pour se former
  • Lambeau revient éventuellement à sa position normale
  • Encore expérimentale
30
Q

Lambeau demi-épaisseur : technique

A
  • Incisions verticales
  • Muqueuse et TC séparés du périoste
  • Lambeau replacé apicalement ou suturé à un autre endroit
  • Pour cx muco-gingivales pour ne pas laisser site donneur à nu
31
Q

Pourquoi replacé un lambeau apicalement?

A
  • Diminuer la profondeur de la PP

- Pour permettre procédure hygiène dentaire

32
Q

Pourquoi déplacé le lambeau latéralement?

A
  • Augmenter la bande de gencive attachée
  • Couvrir des zones de récession
  • Pour excision de masses gingivales
33
Q

Lambeau déplacé latéralement :technique

A
  • Excision triangle de tissu = site receveur
  • Incision verticale parallèle bord incision pour préparer lambeau
  • Élévation du lambeau 1/2 pleine épaisseur (receveur) et 1/2 demi-épaisseur (donneur)
  • Déplacé lambeau latéralement, suturé
  • Site donneur couvert TC ou muqueuse alvéolaire
34
Q

Indications des frenectomies

A
  • Frenulum trop serré

- Tension excessive sur le tissu kératinisé, récession

35
Q

Indications :

  1. Ostéoplastie
  2. Ostéotomie
A
  1. Ostéoplastie = cratères inter-proximaux, lésions en cuvette, ne pas enlever d’os de support
  2. Ostéotomie = défaut osseux angulaires

Dentisterie (9 decks)

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