Extraction dentaire Flashcards
Indications d’extraction dentaire
- Dents incluse, surnuméraires
- Racines ou fragments retenus, déplacés
- Lésions dentaires (caries, résorption)
PARO - Parodontite sévère, modérée (selon le cas)
ENDO - Pulpite irréversible, nécrose pulpaire
TRAUMA - Fissure, fx compliqué (pulpe exposée), fx mandibule ou maxillaire
ORTHO - Dents décidues retenues, malocclusion
ONCO - Excision tumeurs, kystes + dents associés, pré-radiothérapie (évite ostéo-radionécrose)
Est-ce que la mobilité justifie une extraction?
NON, possible que support osseux soit suffisant et juste le ligament inflammé
Contre-indications des extractions dentaires
- État de santé : diabète, IR, risque anest
- Radiotx, chimiotx (faire avant)
- Trouble de coagulation
Étapes avant extraction dentaire
- Évaluation pré-op (historique, examen, palpation, tx initial?)
- Estimé + accord client
- Détartrage, examen dentaire, examen radiographique, fiche dentaire
- Plan de tx définitif
- Estimé plus précis
- Accord client
Que regarde-t-on à l’examen radiographique?
- Nbre de racines, formes, condition
- Relation de la dent et de ses racines vs les voisines vs structures environnantes
- Support osseux, densité radio, lésions péri-apicales
- Parodonte = ankylose, hypercémentose (vieux)
Quels sont les différentes techniques d’extraction?
- Fermée (simple) : dents à une racine sauf canine (sauf si perte osseuse importante)
- Ouvertes (cx) : dents à plusieurs racines, canines, racines retenues, déplacées
- Extraction par section des racines : dents à deux racines lorsque perte osseuse importante
Gestion du patient durant l’extraction
- Gère douleur péri et post-op
- Tube endotrachéal, si gauze dans pharynx PAS oublier de l’enlever
- Onguent ophtalmique
- Monitoring, contrôle T° corporelle
Technique cx de l’extraction simple
- Incision attache gingivale sur circonférence
- Lame #15-11-12 - Élévation (luxateur, élévateur dentaire) = Étire le lig parodontal
- Manche contre paume de la main, index sur tige, support tête animal avec main libre - Extraction (davier)
- Nettoyer alvéole (rincer, cureter A/B)
- Cureter juste si lésion périapicale et pas de granulome attaché à la racine
- Enlever débris - Pas de suture ou suture a/n papille dentaire. Rapproche plaques corticales par pression
Caractéristiques des luxateurs et élévateurs
LUXATEUR
- Lame +large moins épaisse
- Pour sectionner fibres et t.conjonctif
- Mvt balancier, pression apicale
- Peu de mvt de rotation car risque de s’endommager ou fracturer (pas épaisse)
ÉLÉVATEUR
- Lame + épaisse
- Pour étirer fibres et t.conjonctif >10sec
- Permet rotation pour optimiser effet de coin
- Certains ont prolongement sur le côté (aillettes)
Quels sont les principes mécaniques d’élévation?
- Coin
- Élévateur entre alvéole et racine
- Effet coin étire le ligament <10 sec
- Force apicale, rotation autour - Levier
- 2 bras de levier (1 moteur, 1 résiste) + 1 point s’appui - Roue et l’essieu
- Élévateur avec lame perpendiculaire à la racine, rotation pour élever (appui)
- Élévateur triangulaire Cryer
Chirurgie de lambeaux : Type de lambeaux muco-périostés
- En enveloppe = pas d’incision verticale
- Triangulaire = incision vertical (+ mésiale)
- Rectangulaire = 2 incisions verticales
Où se situe l’apex des lambeaux cx?
C’est la base du lambeau qui est la partie la plus éloignée de la couronne
Lors de cx de lambeaux, que faire pour éviter nécrose et déhiscence?
NÉCROSE : - Apex pas plus large que base - Longueur pas deux fois plus large que la base (<1,5 = idéal) - Si possible, inclure vaisseaux artériel - Base pas trop étirée ou tordue DÉHISCENCE : - Suture au dessus de l'os - Manipulation soignée - Pas sous tension
Lors de cx de lambeaux, que faire pour éviter les déchirures?
INCISION VERTICALE :
- 1 dent antérieur au site d’ostectomie SAUF si mésial à la canine maxillaire car diastème assez grande
- À partir de ligne angulaire de la dent (pas centre)
Technique de rétraction
Élévateur à périoste tenu perpendiculaire à l’os sur lequel il repose
Choix de la fraise pour extraction ouverte
Largeur = celle de la dent Longueur = 1/2 à 2/3 de la longueur de la racine
Technique d’extraction ouverte
- Lambeau muco-périosté en enveloppe ou triangulaire
- Ostectomie si nécessaire
- Section entre racine distale et 2 racines mésiales
- Extraction racine distale
- Section entre les 2 racines mésiales
- Extraction 2 racines mésiales
- Alvéoloplastie (râpe)
- Nettoyer alvéoles
- Enlever bord gingival effiloché a/b (ciseaux lagrange)
- Suture
- Absorbable 3-0 ou 4-0
- 3mm entre suture et bord plaie et entre les points
- Chefs 3mm
- Sutures 90°
Technique pour retirer des fragments de racines
- Extraction simple (élévateur dentaire ou à racine)
- PAS pousser dans canal mandibulaire ou cavité nasale - Extension ostéotomie
- Peut essayer de retrouver avec lime endodontique dans canal radiculaire, fraise FG
- Fenestration apicale de la plaque corticale
Que faire si petit fragments 4-5mm non mobile, profond, non infecté pas de lésion périapicale?
CONSIDÈRE RISQUE VS BÉNÉFICE :
- destruction tissus environnants, structures vitales (n.alvéolaire inférieur), risque déplacer fragment
Que faire si fragments de racine déplacés dans cavité nasale?
- Grosseur?, dent infecté?, rhinite?
- 2-3mm, dent non infectée = radios, irrigation, succion
- Documente, informe, suivi (fibrose)
- Gros fragment, dent infecté ou rhinite = réfère
Que faire si fragments de racine déplacés dans fosse infratemporale?
- Un essai de retrouver le fragment
- Fructueux = suture, atb, laisse fibroser et faire radios 4-6 sem
- Canal mandibulaire ou espace sous-mandibulaire = retrouve ou réfère
Fistules oro-nasales : Étiologie + DX + Prévention
ÉTIOLOGIE
- Déjà présente car poche profonde et communication cavité nasale = éternuements, écoulement nasal
- Iatrogénique = os alvéolaire palatin perforé durant extraction (levier = force apex vers le palais)
DX
- Épistaxis, voit cavité nasale par le site d’extraction
PRÉVENTION
- Élève du côté palatin à la FIN délicatement + mvt balancier au lieu d’étirer le lig
- Pour fermer, difficile si récession gingivale = doit parfois faire incision horizontale aspect interne du lambeau
- Ferme SANS TENSION
Doit-on remplir les alvéoles lors d’extraction?
Certains le font, d’autres non = controversé
Quel type de matériel à suture utiliser?
- Absorbable
- Synthétique = multi, idéalement mono
- Aiguille cutting ex C-13
Quand devrait-on faire l’amputation de la couronne?
- Devrait être limitée aux racines en état de résorption de remplacement avancée (racines fantômes)
- Procédures sur-utilisée
Soins post-op
- Nourriture
- Analgésie
- ATB au besoin
- Examen de contrôle
