Endodontie Flashcards
Comment se fait la communication entre la pulpe et le ligament parodontal?
- Canaux latéraux = au milieu de la racine
2. Canaux accessoires = situés plus près de l’apex (singe) ou du delta apical (Fe, Ca)
Classifications des lésions endo-paro
0 = endo 1 = endo --> paro 2 = paro --> endo 3 = vraies lésions combinées
Étiologie des endodontie
- Pulpite
- Trauma ouvert ou fermé
- Parodontite sévère
- Anachorès = localisation et fixation dans les zones inflammatoires de micro-organismes provenant d’une autre source et véhiculés par voie sanguine
Dx des maladies endodontiques
- Examen visuel : fx, expo pulpe, couleur, fistule, enflure, colorant (bleu méthylène) pour fissures
- Palpation : enflure, douleur, mobilité, suppuration
- Examen tactile : explorateur, lime endodontique
- Examen thermique (humains)
- Percussion : mobilité, douleur, suppuration
- Transillumination : fissure, défaut anato, opacité, résorption
- Radios
- Vitalomètre (stimulus électrique) : patient contient + = pulpe vivante - = pulpe nécrotique
Où peuvent-être observés les fistules cutanées?
- Région infra-orbitaire
- Mandibule = menton, régions entre 2 mandibules etc
- Maxillaire
- Région frontale
Qu’est-ce qu’une pulpite réversible? Tx?
- Douleur plus persistante qu’hypersensibilité dentaire
- Dx difficile chez animaux
- Tx = enlever cause, protège pulpe si pense qu’inflammation peut disparaitre et pulpe redevenir normale
Qu’est-ce qu’une pulpite irréversible? Tx?
- Peut être asymptomatique
- Si sympto = douleur augmente en durée surtout si chaleur
- Radios = rien (+/- parodontite apicale)
- Tx de canal ou extraction
Qu’est-ce qu’une nécrose pulpaire? Tx?
- Partielle = nécrobiose
- Invasion bact -> infection -> parodontite apicale (hausse espace lig parodontale)
- Radios = N –> large lésion radioclaire
- Tx canal ou extraction
Qu’est-ce qu’une pulpite hyperplasique? Tx?
- Protrusion tissus inflammatoires chronique par site de fx
- Tx canal ou extraction
Résorption interne :
- Quoi
- DX
- TX
- Métaplasie cell pulpe -> cell multinucléées clastiques
- DX radios
- TX de canal ou extraction
Parodontite apicale symptomatique :
- Quoi
- Évalue
- SC
- Inflammation parodonte dans région apicale
- Dent vitale ou pas = radios
- Douleur morsure, palpation, percussion, pas de signes systémiques
Parodontite apicale asymptomatique :
- Quoi
- Évalue
- SC
- Inflammation + destruction du parodonte dans région apicale
- Dent non vitale, radios = lésion apicale radioclaire
- Pas de SC ou signes systémiques
Abcès apical aigue (AAA)
- Quoi
- Évalue
- SC
- Rx inflammatoire à infection de la pulpe et nécrose
- Dent non vitale, peu/pas lésions radios
- Aigu, douleur spontanée surtout si pression, pus, enflure tissus associés, possibles signes systémiques
Abcès apical chronique
- Quoi
- Évalue
- SC
- Rx inflammatoire à infection de la pulpe et nécrose
- Dent non vitale, lésions radios
- Graduel, peu/pas inconfort, écoulement pus intermittent par trajet fistulaire, pas de signes systémiques
Lésions endodontiques aigues et chroniques
AIGUE - Peu/pas signes radios - Douleur - Abcès = possible signes systémiques CHRONIQUE - Signes radios - Douleur variable - Pas de signes systémiques
Qu’est-ce qu’une :
- Ostéite condensante
- Ostéomyélite
- Ostéosclérose
- Ostéite condensante
- Inflammation chronique faible intensité
- Dent vital? ou après tx, pas de douleur - Ostéomyélite
- Pas une lésion endodontique en soi mais peut en être la conséquence
- Patron osseux anormal sur une lésion étendue - Ostéosclérose
- Région localisée avec os anormalement dense (pas après infection, maladie, endodontie)
Avantages endodontie vs exodontie
- Préserve dent, hauteur os alvéolaire, force mâchoire
- Moins traumatique
- Complications avec exodontie
- Pfs +vite
Quels sont les différents but d’endodontie et les types de tx?
- Maintenir dent vitale
- Scellant dentinaire
- Coiffe pulpaire directe/ indirecte
- Pulpectomie partielle - Soulager et tx infection de la dent et des tissus périapicaux
- Pulpectomie
- Apexification
- Endodontie cx
Scellement des tubules dentaires expo :
- But
- Indication
- Lien mécanique
- Prévention maladies endodontiques, Baisse douleur
- Fractures dentaires (émail et dentine superficielle) Fe
- Collagène et résine
Indications coiffe pulpaire
INDIRECTE - Pulpe presqu'exposé (1-2mm) - Carie - Dent vitale DIRECTE - Exposition pulpaire iatrogène
Principes de la coiffe pulpaire
- Soulager/protéger pulpe + sceller cavité pulpaire
- Couche protectrice (indi) ou pansement (directe)(CaOH, MTA)
- Restauration : couche de fond, résine et composite
Indications et contrindications des pulpectomie partielle + objectifs
INDICATIONS - Amputation partielle de la couronne - Résection radiculaire - Fx très récente (surtout jeune animale) - Dent vitale CONTREINDICATIONS - Non vitale - Pulpe presqu'exposé - Exposition pulpaire iatrogène OBJECTIFS : - Débridement, pansement, scellement et protection, suivi
Indications et contrindications des pulpectomie + objectifs
INDICATIONS
- Exposition pulpaire : Fx couronne, Usure, Carie
- Non vitale : dyschromie, opaque au transilluminateur, LOE
- Réimplantation
CONTREINDICATIONS
- Dent primaire = extraction
- Apex incomplète = apexification ou extraction
- Fx radiculaire verticulaire = extraction
- Tx canal dans canal inaccessible ou sclérosé = extraction
- Changements apicaux sévères, maladies sévères non contrôlés, fx couronne-racine
- Statut parodontal/restaurabilité
OBJECTIFS :
- Enlève matériel et des tissus dentaires infectés, désinfection, scellement (obturation et restauration)
Étapes des pulpectomies
- Accès (direct à la chambre pulpaire et au canal radiculaire)
- Nettoie et mise en forme
- Désinfecte NaOCl 5%
- Obturation
- Restaure et scelle la cavité d’accès au site de fx
La technique de condensation latérale se fait en une ou deux étapes
Si capable assécher canal (sang pus) = 1 étape
Sinon, obturation et restauration temporaire. Définitive dans 2e étape
Apexification :
- Étapes
- Autre choix
- Plusieurs étapes, mise en place hydroxyde de Ca, répare plusieurs fois jusqu’à apexification
- Fermer apex avec MTA
Pourquoi passer en endodontie cx plutôt que de refaire le tx conventionnel?
- Inaccessibilité à l’apex radiculaire
- Cause de lésion pas dans le canal
- Lésion perpétue d’elle-même
- Pas de meilleur résultat avec le non-cx
- Canal radiculaire nettoyé, mis en forme et obturé en 3D
Contrindications des endodontie cx
- Maladie systémique sévère non contrôlée
- Accès difficile
- Structure radiculaire complexe
- Racines excessivement faibles, endommagées
Technique de l’endodontie cx
- Lambeau muco-périosté
- Accès lésion (ostectomie)
- Débride de la crypte osseuse, de la lésion
- Examine
- Apectomie
- Instrumentation rétrograde
- Obturation rétrograde
- Désinfecte, nettoie crypte osseuse
- Suture tissus mous
