Traitement nutritionnel pour IRA et lithiases Flashcards
V/F IRA est irréversible
F, IRA est habituellement réversible
Par quoi IRA est caractérisée
- Hyperazotémie [augmentation créatinine sérique 40 umol/L (0,5 mg/dL) et augmentation urée sérique 3,5 mmol/L (10 mg azote uréique/dL)],
- Déséquilibres hydroélectrolytiques et acido-basiques et
- Oligurie (<400 mL urine/d).
V/F il existe un plan de tx nut clair en IRA
F, Données concernant la thérapie nutritionnelle optimale sont limitées et conflictuelles.
Difficile de justifier, de façon solide, un plan de traitement.
Quand intervient-on en IRA
On intervient intensivement dns le but de…
- Minimiser les désordres métaboliques associés et
- Diminuer le catabolisme azoté.
De quoi le plan de Tx nutritionnel en IRA dépend
- de la fonction rénale résiduelle
- de la durée de l’IRA
- du volume urinaire quotidien
- du degré de catabolisme
- de l’état nutritionnel et clinique du patient
- de la thérapie utilisée (TRFR, Rx )
Comment choisit-on la voie d’administration en IRA
En fonction…
- De la capacité du patient à se nourrir
- De l’état de sa fonction G-I.
Altérations métaboliques communes en ira
1 Hypercatabolisme protéique
2 Hyperglycémie
3. HyperTG
Pk voit-on hypercatabolisme en IRA
induit par…
- maladie sous-jacente,
- maladie rénale et son mode de traitement.
Pk voit on hyperglycémie en IRA
- résistance périphérique à l’insuline
- augmentation de la néoglucogénèse hépatique
Pk voit on hyperTG en IRA
inhibition de la lipolyse donc augmentation des TG
Apport énergétique recommandé en IRA
20 À 30 kcal, en fct de l’état catabolique
Apport protéique recommandé en IRA
- 8 à 1.5 g/kg
* si hypercatab, peut aller de 1 à 1.7 et même ad 2.5 dans cas sévères
Apports liquidien et sodium en IRA, phase oligurique
Liquides = pertes urinaires + extrarénales + insensibles Na + = 40 à 90 mmol/L
Apports liquidien et sodium en IRA, phase diurétique
Liquides et Na + à volonté
Apports en vit/min si IRA
Ajuster apports en K et P pour maintenir taux sériques normaux
Assurer apport adéquat en vitamines, mais attention à la vitamine C
Quand offre-t-on des suppléments PO, NE ou NP en IRA
Si apports alimentaires sont compromis (N/V/anorexie) + hypercatabolisme + pertes associées au TRFR
Quand offre-t-on NP en IRA
En l’absence d’un tube GI fonctionnel ou que les besoins ne sont pas comblés par d ’autres voies
Caractéristiques NP en IRA
- Glucose ; maximum de 3 à 5 g/kg p.i./d
- Lipide ; 1 g/kg p.i./d fournissant ± 20-30 % des BE
- Acides aminés : des solutions contenant à la fois des acides aminés essentiels et non-essentiels
- Électrolytes : Ajout au besoin
Quel type de pierre au rein est le plus commun
Oxalate de Ca
Types de pierres au reins
- Sels de calcium
- Acide urique
- Cystine
- P-Mg-Nh4
Cause physiologique de la lithaise urinaire
Déséquilibre du milieu urinaire
Causes potentielles du déséquilibre du milieu urinaire
- manque d’inhibiteurs de cristaux
- excès de promoteurs de cristaux
- sursaturation de l’urine (pH indésirable, volume insuffisant ou excrétion en XS de substances insolubles)
Pourquoi verrait-on une excrétion excessive de substances insolubles ?
- Absorption augmentée
- Production endogène accrue
- Excrétion urinaire augmentée
Pk voit-on un plus grand risque d’oxalates dans les maladies du grêle
- Malabsorption des graisses et sels biliaires
- Dommages au côlon (devient plus perméable aux oxalates)
- Augmente AG libres
- AG libres se lient au calcium
= oxalates restent libres et donc absorption exagérée d’oxalates dans le colon (Ca n’est pas disponible)
Tx pour lithiases d’oxalates si maladies du grêle
- supplément de gluconate de Ca
- diminuer oxalates
- diminuer lipides
Tx lithiases urinaires à long terme
Principes diététiques généraux
- hydrater +++ (2 L ♀, 2.5 L ♂)
- pH urinaire adéquat (concept du « résidu urinaire », oriente l’approche)
- éviter apport excessif des substances incriminées
- régime équilibré
Recommandations pour prévenir les récidives de calculs oxalo-calciques (à long terme)
- Augmenter l’ingestion de liquides – environ 2-3 L par jour.
- Éviter les aliments riches en oxalates surtout si maladie du grêle
- Calcium alimentaire selon les ANRéf (» 1000 mg/d). Si supplément, prise avec les repas.
- Éviter les excès de vitamine D ( 400 UI/d).
- Éviter les excès de protéines (» 1 g/kg) et de purines (abats, autres viandes, volaille, fruits de mer, bouillon, grains entiers, etc. = riches en purines)
- Éviter l’excès de sodium
Exemples d’aliments riches en oxalates
rhubarbe, betteraves, épinards, noix, chocolat, fraise, thé, son de blé
Tx pour lithiases d’acides urique
- Hydrater abondamment: 3 L par jour
- Médicaments: allopurinol citrate de K
- Urine alcaline
- Éviter un excès de purines
- Régime alimentaire équilibré
Allopurinol est efficace contre quel genre de lithines ? Comment ?
Lithiases d’acide urique
Inhibe enzyme de conversion purine –> acide urique
Tx pour lithiases de cystine
- Hydrater abondamment même la nuit
- Médicaments:
• D-pénicillamine (Cupriminemd )
• Supplément de B 6 (50 mg/d) Urine alcaline: pH > 7,5 - Limiter les protéines aux ANR
Comment on peut conseiller aux patients de limiter les protéines aux ANR
- Méthionine
- encourager lait, légumineuses, légumes car limités en acides aminés soufrés
- Suppl. glutamine (2g/d) (augmente réabsorption cystine)
- Alimentation s/salière
Tx pour lithiases de P-Mg-NH4
- Prévenir et traiter les infections des voies urinaires
- Urine acide
- Régime équilibré (éviter un excès de calcium)
- Bien hydrater (jus de canneberges peut-être utile (bactéricide pour diminuer infections urinaires)
Pour quelles lithiases vise-t-on urine alcalin ?
Cystine
Acide urique
Pour quelles lithiases vise-t-on urine acide ?
Phosphates-ammoniaco=magnésiens
Pour quelle lithiaise faut-il même s’hydrater la nuit ?
Cystine
