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n 3 0 4 7 (final) > Traitement nutritionnel pour IRA et lithiases > Flashcards

Traitement nutritionnel pour IRA et lithiases Flashcards

1
Q

V/F IRA est irréversible

A

F, IRA est habituellement réversible

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2
Q

Par quoi IRA est caractérisée

A
  • Hyperazotémie [augmentation créatinine sérique 40 umol/L (0,5 mg/dL) et augmentation urée sérique 3,5 mmol/L (10 mg azote uréique/dL)],
  • Déséquilibres hydroélectrolytiques et acido-basiques et
  • Oligurie (<400 mL urine/d).
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3
Q

V/F il existe un plan de tx nut clair en IRA

A

F, Données concernant la thérapie nutritionnelle optimale sont limitées et conflictuelles.

Difficile de justifier, de façon solide, un plan de traitement.

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4
Q

Quand intervient-on en IRA

A

On intervient intensivement dns le but de…

  • Minimiser les désordres métaboliques associés et
  • Diminuer le catabolisme azoté.
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5
Q

De quoi le plan de Tx nutritionnel en IRA dépend

A
  • de la fonction rénale résiduelle
  • de la durée de l’IRA
  • du volume urinaire quotidien
  • du degré de catabolisme
  • de l’état nutritionnel et clinique du patient
  • de la thérapie utilisée (TRFR, Rx )
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6
Q

Comment choisit-on la voie d’administration en IRA

A

En fonction…

  • De la capacité du patient à se nourrir
  • De l’état de sa fonction G-I.
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7
Q

Altérations métaboliques communes en ira

A

1 Hypercatabolisme protéique
2 Hyperglycémie
3. HyperTG

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8
Q

Pk voit-on hypercatabolisme en IRA

A

—induit par…

  • maladie sous-jacente, —
  • maladie rénale et son mode de traitement.
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9
Q

Pk voit on hyperglycémie en IRA

A

—- résistance périphérique à l’insuline

- augmentation de la néoglucogénèse hépatique

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10
Q

Pk voit on hyperTG en IRA

A

inhibition de la lipolyse donc augmentation des TG

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11
Q

Apport énergétique recommandé en IRA

A

20 À 30 kcal, en fct de l’état catabolique

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12
Q

Apport protéique recommandé en IRA

A
  1. 8 à 1.5 g/kg

* si hypercatab, peut aller de 1 à 1.7 et même ad 2.5 dans cas sévères

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13
Q

Apports liquidien et sodium en IRA, phase oligurique

A

Liquides = pertes urinaires + extrarénales + insensibles Na + = 40 à 90 mmol/L

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14
Q

Apports liquidien et sodium en IRA, phase diurétique

A

Liquides et Na + à volonté

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15
Q

Apports en vit/min si IRA

A

Ajuster apports en K et P pour maintenir taux sériques normaux

Assurer apport adéquat en vitamines, mais attention à la vitamine C

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16
Q

Quand offre-t-on des suppléments PO, NE ou NP en IRA

A

Si apports alimentaires sont compromis (N/V/anorexie) + hypercatabolisme + pertes associées au TRFR

17
Q

Quand offre-t-on NP en IRA

A

En l’absence d’un tube GI fonctionnel ou que les besoins ne sont pas comblés par d ’autres voies

18
Q

Caractéristiques NP en IRA

A
  • Glucose ; maximum de 3 à 5 g/kg p.i./d
  • Lipide ; 1 g/kg p.i./d fournissant ± 20-30 % des BE
  • Acides aminés : des solutions contenant à la fois des acides aminés essentiels et non-essentiels
  • Électrolytes : Ajout au besoin
19
Q

Quel type de pierre au rein est le plus commun

A

Oxalate de Ca

20
Q

Types de pierres au reins

A
  • Sels de calcium
  • Acide urique
  • Cystine
  • P-Mg-Nh4
21
Q

Cause physiologique de la lithaise urinaire

A

Déséquilibre du milieu urinaire

22
Q

Causes potentielles du déséquilibre du milieu urinaire

A
  • manque d’inhibiteurs de cristaux
  • excès de promoteurs de cristaux
  • sursaturation de l’urine (pH indésirable, volume insuffisant ou excrétion en XS de substances insolubles)
23
Q

Pourquoi verrait-on une excrétion excessive de substances insolubles ?

A
  • Absorption augmentée
  • Production endogène accrue
  • Excrétion urinaire augmentée
24
Q

Pk voit-on un plus grand risque d’oxalates dans les maladies du grêle

A
  • Malabsorption des graisses et sels biliaires
  • Dommages au côlon (devient plus perméable aux oxalates)
  • Augmente AG libres
  • AG libres se lient au calcium
    = oxalates restent libres et donc absorption exagérée d’oxalates dans le colon (Ca n’est pas disponible)
25
Q

Tx pour lithiases d’oxalates si maladies du grêle

A
  • supplément de gluconate de Ca
  • diminuer oxalates
  • diminuer lipides
26
Q

Tx lithiases urinaires à long terme

A

Principes diététiques généraux

  • hydrater +++ (2 L ♀, 2.5 L ♂)
  • pH urinaire adéquat (concept du « résidu urinaire », oriente l’approche)
  • éviter apport excessif des substances incriminées
  • régime équilibré
27
Q

Recommandations pour prévenir les récidives de calculs oxalo-calciques (à long terme)

A
  1. Augmenter l’ingestion de liquides – environ 2-3 L par jour.
  2. Éviter les aliments riches en oxalates surtout si maladie du grêle
  3. Calcium alimentaire selon les ANRéf (» 1000 mg/d). Si supplément, prise avec les repas.
  4. Éviter les excès de vitamine D ( 400 UI/d).
  5. Éviter les excès de protéines (» 1 g/kg) et de purines (abats, autres viandes, volaille, fruits de mer, bouillon, grains entiers, etc. = riches en purines)
  6. Éviter l’excès de sodium
28
Q

Exemples d’aliments riches en oxalates

A

rhubarbe, betteraves, épinards, noix, chocolat, fraise, thé, son de blé

29
Q

Tx pour lithiases d’acides urique

A
  • Hydrater abondamment: 3 L par jour
  • Médicaments: allopurinol citrate de K
  • Urine alcaline
  • Éviter un excès de purines
  • Régime alimentaire équilibré
30
Q

Allopurinol est efficace contre quel genre de lithines ? Comment ?

A

Lithiases d’acide urique

Inhibe enzyme de conversion purine –> acide urique

31
Q

Tx pour lithiases de cystine

A
  • Hydrater abondamment même la nuit
  • Médicaments:
    • D-pénicillamine (Cupriminemd )
    • Supplément de B 6 (50 mg/d) Urine alcaline: pH > 7,5 - Limiter les protéines aux ANR
32
Q

Comment on peut conseiller aux patients de limiter les protéines aux ANR

A
  • „ Méthionine
  • encourager lait, légumineuses, légumes car limités en acides aminés soufrés
  • Suppl. glutamine (2g/d) „(augmente réabsorption cystine)
  • Alimentation s/salière
33
Q

Tx pour lithiases de P-Mg-NH4

A
  • Prévenir et traiter les infections des voies urinaires
  • Urine acide
  • Régime équilibré (éviter un excès de calcium)
  • Bien hydrater (jus de canneberges peut-être utile (bactéricide pour diminuer infections urinaires)
34
Q

Pour quelles lithiases vise-t-on urine alcalin ?

A

Cystine

Acide urique

35
Q

Pour quelles lithiases vise-t-on urine acide ?

A

Phosphates-ammoniaco=magnésiens

36
Q

Pour quelle lithiaise faut-il même s’hydrater la nuit ?

A

Cystine

n 3 0 4 7 (final) (4 decks)

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