Nutrition et Maladies rénales Flashcards
Définition : Syndrome pouvant résulter de maladies rénales et systémiques diverses
IRC
Comment caractérise-t-on IRC
Destruction progressive et irréversible des néphrons conduisant à des modifications graves des fonctions rénales et de l’homéostasie
Quel stade des néphropathies comporte grades a et b
Stade 3
3a : ↓ légère à modérée DFG (45-59)
3b : ↓ modérée à sévère DFG (30-44)
Équations de prédiction pour estimer la clairance de créatinine
Cockroft & Gault
MDRD
CKD-EPI.
Types de Tx des néphropathies
Nutrition Médicaments Chirurgies Dialyse Greffe rénale
↓ Clairance rénale des produits du métabolisme a un effet sur quels nutriments ?
Protéines, Na, K, Ca, P, Mg, oligo-éléments et Rx
La diminution de la synthèse de quelle vitamine est principalement vue en IRC
Vitamine D
Le métabolisme de quelles hormones est perturbé en IRC
Érythropoïétine, insuline, PTH, glucagon
But approche nutritionnelle en IRC
Minimiser les effets toxiques de l’hyperazotémie et autres anomalies métaboliques liées à l’IRC en maintenant un état nutritionnel optimal
Qu’est-ce qu’un contrôle sur l’alimentation permet en IRC
Minimiser les modifications des milieux intra¢ et extra¢
Augmenter l’efficacité des TRFR et corriger les effets – de ces Tx ,
Prévenir et/ou ralentir l’apparition de plusieurs des manifestations cliniques et des complications liées à l’IRC
En IRC, on voit une diminution de l’absorption intestinale de quels nutriments
Ca et Fe
Recommandations en énergie pour IRC
25-35 kcal/kg
Principes de l’apport énergétique en IRC
Apport énergétique suffisant pour favoriser l’anabolisme, le maintien du poids corporel sain et d’un état nutritionnel optimal
Particularités en énergie pour IRC plus DP
inclure la teneur E dialysat
Quel poids à utiliser lors du calcul des besoins en IRC ?
Poids sec, mesuré après Tx HD ou post-vidange DP
Faire attention oedème
Poids idéal PRN si IMC > 25
Comment détermine les apports protéiques en IRC
Degré d’IR
Mode de traitement
État nutritionnel tout en visant le contrôle des symptômes de l’urémie.
Pourquoi il faut assurer un apport protéique suffisant en IRC
Maintenir un bon état nutritionnel
Réduire l’accumulation de déchets urémiques
Ralentir la détérioration de la fonction rénale.
Recommendations en protéines pour pt IRC stades 3-5 s/dialyse et non Db
0.55-0.6 g/kg
Recommandations en protéines pour pt IRC stades 3-5 s/dialyse et Db
- 6-0.8 g/kg
* Favoriser maintien état nutritionnel et contrôle glycérique optimal
Recommandations en protéines pour pt IRC stades 5D
1-1.2 gkg
Recommandations en protéines pour pt IRC stades 5D et Db
1-1.2 g/kg
attention aux hypo et hyper qui peuvent augmenter besoins
Comment IRC affecte métabolisme du Na
Diminution la capacité à…
Excréter un excès de Na+ Conserver le Na + lorsque l’apport est – ou que les pertes sont +
Sur quoi l’apport sodique en IRC varie
Fonction rénale résiduelle Mode de traitement
Apport liquidien en IRC sera en fonction…
des pertes urinaires
des pertes insensibles
du gain de poids interdialytique
des pertes anormales s’il y a lieu
Apports sodiques en IRC
< 2.3 g/jour
Objectids des apports sodiques en IRC
Réduire la tension artérielle (TA) et améliorer le contrôle volémique.
Favoriser une meilleure atteinte d’un poids sec.
Réduire la protéinurie en synergie avec les interventions pharmacologiques
Apports liquidiens en IRC stades 3-5
En général: Non-restreint
Ajustement selon l’évolution et ↓ de la diurèse
Apports liquidiens en IRC stades 5D
HD : 750 + Volume urinaire quotidien (suivi du poids interdialytique)
DP : Ajustement selon le poids, l’UF et la TA Entre 1,5-2L
Pk on voit hyperK en IRC ? Quelles sont les conséquences ?
IRC amène diminution de la filtration de K par reins
HyperK!
Arythmies et arrêt cardiaque si >6.5 mmol/L
Quels autres facteurs sauf IRC peuvent augmenter kaliémie ?
Catabolisme Hyperglycémie Saignement Constipation Acidose Certains Rx Hyperosmolalité
Quels facteurs peuvent prévenir l’hyperK en IRC
Augmentation sécrétion tubulaire du K + tant que diurèse >1000 ml/d
Sécrétion fécale accrue
Recommandations en apports K des stades 3 à 5
Pas de restriction tant que DFG > 10 mL/min
Monitoring K+ sanguin à faire
*SI K+ > 6 –> Viser 1 mmol/kg
Recommandations en apports K des stades 5D HD
+/- 1 mmol/kg/d
*Peut guider apports à recommander, à individualiser
Apport recommandés de K en stade 5D dP
Pas de restriction généralement
Exemples de sources alimentaires de K
FL, noix, GE, PL
Attention aux additifs.
Conseils pour réduire apport alimentaire en K
Peler et couper en petits morceaux les légumes (et fruits si pertinent) et bien les cuire à grande eau.
Jeter l’eau de cuisson.
Bien mesurer les aliments afin de respecter les quantités
par portion.
Éviter les aliments riches en potassium.
Qu’est-ce que la rétention de P lors d’une réduction du DFG engendre au niveau osseux ?
Interfère avec production de Vit D par reins
Diminue niveaux de vit D
Diminue absorption intestinale de Ca + déficience vit D
= Résorption osseuse, hyperPTH secondaire pour tenter de contrer cette hypoCa
Comment on décide s’il faut restreindre le P ou non ?
Taux de PTH
Taux de P sanguin
Si DFG < 60 mL/min
Sources alimentaires de PO4 sont aussi liées aux…
sources de protéines: produits laitiers et viandes et substituts et aliments contenant des additifs
Quel est le truc pour surveiller les apports de phosphore lors de prise protéique ?
Établir le ratio Protéine / Phosphore (FCEN)
Plus le ratio est haut, plus c’est bon, car moins il y a de phosphore par quantité de protéines
Quand débute-t-on des chélateurs de PO4 ?
si PTH ou PO 4> les valeurs cibles malgré la restriction alimentaire en PO4
V/F On doit inclure chélateurs dans apports
V, par exemple, inclure apports provenant des chélateurs de P à base de Ca dans le calcul des apports en Ca
Apports en Ca < 800 à 1000 mg/jour
Quand administre-t-on de la vitamine D active ?
Si stade 5D
Que faut-il prendre en compte lorsqu’on surveille la calcémie ?
L’albumine !
On doit corriger la calcémie selon albumine, car hypoalbuminémie pourrait fausser les résultats
Quoi faire en cas d’hypercalcémie ?
Réduire ou cesser le chélateurs à base de Ca
Réduire ou cesser la dose de vitamine D active
*En dernier lieu: dialysat faible en Ca
Les taux sériques de quels minéraux peuvent être abaissés en IRC ?
Zinc et sélénium
Taux plasmatique ou sérique peuvent être ↓
Supplément dans certains cas si déficience identifiée
Attention au surdosage
Les taux sériques de quels minéraux peuvent être augmentés en IRC ?
Magnésium
Tx de l’anémie en IRC
- Supplément de fer (po ou injection)
- Supplément érythropoïétine
- Transfusion sanguine (rare)
Un supplément en quelle vitamine n’est pas requise en iRC ?
A et E (hypervitaminose)
Quelle vitamine augmente risque de formation d’oxalates
Vitamine C (donc ad 75 mg F ou 90 mg H)
Quand évite-t-on de supplémenter pour la B12 et acide folique en IRC
Si augmentation de l’homocystéine (souvent stades 3-5)
Les besoins pour quelles vitamines sont augmentés en IRC ?
B1, B2 et B12
Quel facteur de risque est fréquent dans iRC ?
Hyperlipidémie
Intervention initiale pour hyperlipidémie et IRC
- Modification des habitudes de vie : alimentation, exercice, perte de poids, alcool, tabac
- Identifier et contrôler les facteurs de risques modifiables: HTA, Db, Ob, tabagisme
- Évaluer aussi les facteurs de risques non-tradionnels: Ca. PO4 - , PTH, h-Cys, inflammation
V/F Une diète très restreinte en protéines est le choix #1 en IRC
F. Il est important de restreindre protéines car certaine richesse en K/P. Cependant, trop restreindre amène conséquences néfastes (fonte musculaire par exemple)
= Réajustement des quantités de protéines recommandées dans la diète pour obtenir recommandations les plus récentes
Comment la façon de voir le Tx nutritionnel en IRC a évolué ?
Avant, on pensait que corriger concentrations de P était +++ important, et ce, plus que la perte de poids/malnutrition
Par contre, avec trop de malnutrition, on a plutôt décidé de progresser pour avoir certains apports en protéines tout en régularisant K/P
Pourquoi il faut faire particulièrement attention aux additifs de K ?
Car K n’est pas biodisponible à 100% dans les aliments, mais il l’est sous forme d’additif, d’où l’importance d’y faire attention
Pk il faut éviter les aliments transformés/salés en diète de restriction de K ?
Huile n’enlève pas des quantités de K à l’aliment
Chips sont à éviter par exemple, car cuits dans huile et en plus, additifs
Qu’est-ce qu’un TLC ?
Therapeutic lifestyle Change pour adultes en IRC
Composantes principales du TLC
- Diète
- Activité physique
- Habitudes
Tx de C en IRC
Apport plus élevé en fibres mais attention à la teneur en protéines., en Na + et en K + et aux liquides requis
Composantes du PEW
Malnutrition, inflammation et hyper catabolisme –> PEW (cachexie)
Conséquences du PEW
Infections, MCV, fragilité et dépression
Causes du PEW
- Diminution prise protéique et énergétique
- Hypermétabolisme
- Acidose métabolique
- Diminution activité physique
- Diminution anabolisme
- Comorbidités
- Dialyse
V/F Existe outil pour dépister PEW
Aucun outil en particulier, dépistage bi-annuel pour stade 3-5D
Stratégies de l’alimentation PO en IRC
Miser sur des stratégies facilitant la prise alimentaire.
Enrichir les aliments qui sont des sources énergétiques pauvres en sodium, potassium et phosphore au besoin en prenant compte la prescription nutritionnelle et la condition du patient.
Si nécessaire, utiliser des suppléments nutritifs maison ou commerciaux (modulaires ou complets) adaptés aux besoins nutritionnels
Produits polymériques en IRC
Népro (425 / 19) – pour dialyse, riche en prots
Suplena (421 / 10,5) – pré-dialyse, plus faible en prots
Quand et comment donne-t-on NE en IRC
Privilégier cette voie si la supplémentation orale est inadéquate
Si possible, considérer une administration nocturne de façon à favoriser la prise alimentaire le jour.
Utilisation de formule nutritive standard pour une courte période et une formule nutritive adaptée à la condition rénale pour une période plus longue.
Voie d’alimentation et mode de perfusion adaptés à la condition médicale et à la durée prévue du traitement.
Quand donne-t-on Np en IRC
Pour les patients dénutris, stades 1 à 5 qui ne comblent pas leur besoins nutritionnels par voie orale ou entérale
Qu’est-ce que l’alimentation NP intradialytique
Adm. de nutriments par voie i.v. aux dialysés dénutris per Tx (3-4 hre, 3x/sem.) visant à améliorer l’état nutritionnel
Facteurs de risque à la néphropathie Db
Hypertension Protéinurie Tabagisme Mauvais contrôle du diabète Dyslipidémie ? Apport élevé en protéines ?
Précautions en néphropathie diabétique
Horaire et composition des repas vs Insulino Tx
Hyper ou hypo glycémie
40 % des patients qui débutent la dialyse sont…
Db (NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE)
Apports protéiques en néphropathies Db
0,8 g/kg p.i./d pour les stades 1 à 5.
Apports en macro nutriments en néphropathies Db
Protéines : volaille, poisson, soya et autres sources végétales
30% ET sous forme de lipide; mono insaturés, w-3
60 % ET glucides; complexes, IG diminution, fibres
Apports en sodium en néphropathies Db
< 2g/jour
Qu’est-ce que personnes en néphropathie Db doivent surveiller
Poids; IMC 18,5-24.9 kg2 /m2
Tension artérielle; 130/ 80 mm Hg (stades 1-4)
Taux de lipides sanguins; LDL-C < 2,5 mmol/L ou 1.75 (<2)
Glycémies; AC; 5-7,2 mmol/L (4-7 mmol/L) et PC < 10 mmol/L (5-10 mmol/L)
HbA1c: <6.5% to <8.0% avec diabetes et MR sans dialyse
Buts et justifications de l’approche nutritionnelle en pré-transplantation
État nutritionnel optimal
En cas d’obésité et conditions métaboliques (Db, MCV, DLP, HTA)
Désordres du métabolisme minéral et osseux
De quoi l’alimentation en greffe rénale doit tenir compte
- degré de rétablissement de la fonction rénale
- la tolérance du patient
- effets secondaires des Rx anti-rejet
Recommandations protéines et énergie en post-greffe
Protéines : 1.3-1.5 g/kg (1 mois) ou 0.8-1 g/kg (après 1 mois)
Énergie : 30-35 kcal/kg (1 mois) ou après 1 mois, suffisant pour maintenir poids santé
Recommandations nutritionnelles post-greffe rénal glucides, lipides et sodium
Glucides : Limiter les sucres concentrés ~ 50 % de l’énergie
Lipides : Recommandation préventive pour les dyslipidémies ~ 30 % de l’énergie
Sodium : <2.3 g/jour
Recommandations nutritionnelles post-greffe K, Ca, P et fer
K : restreindre si hyperK
Ca : 1200 mg/jour
P : 1200 mg/jour
Fer : selon état réserves
Quel effet secondaire est très commun en greffe rénale ?
Hyperlipidémie et hyperglycémie
–> Important de contrôler régime en lipides et glucides
Par quoi le syndrome néphrotique se traduit ?
caractérisé par une hausse de perméabilité glomérulaire…
Protéinurie massive (>3,0-3,5 g/d) Hypoalbuminémie (<30 g/L) Œdème Hyperlipidémie Lipidurie
Buts de l’approche nutritionnelle en Sx néphrotique
Favoriser le maintien d’un état nutritionnel optimal et le traitement des symptômes
Éléments à contrôler en Sx néphrotique
- Protéines : Effet positif sur l’albuminémie et sur les pertes protéiques
Retarde la progression de la détérioration de la fonction rénale
- Sodium : Outil efficace pour diminuer les œdèmes, optimiser l’effet des diurétiques, maintenir un volume plasmatique et une natrémie N
Sx néphrotique - besoins en énergie et protéines
Énergie : 35 kcal/kg poids idéal
Protéines : 0,8-1,0 g/kg p.i.d. (75 % HVB)
Augmentation à 1,0-1,5g/kg si corticoTx
Diminution à 0,6-0,8 g/kg si IR
Sx néphrotique - besoins en sodium
90-130 mmol/d (2-3 g/d) Individualiser selon natriurie/24h
*Liquides variables selon diurèse et degré de rétention hydrique
Sx néphrotique - besoins en potassium
Augmentation apports si hypoK + secondaire aux diurétiques.
Diminution apports si IR.
Sx néphrotique - besoins en calcium et vit D
Risque d’hypovitaminose D et d’hypocalcémie
Dosage de la PTH si augmentation supplément de Calcium
Vitamine D: Raisonnable de supplémenter avec ergocalciférol ou cholécalciférol
Problèmes courants en Sx néphrotique
- Anorexie
2. Hyperlipidémie
Pk on peut voir anémie en IRC
- pertes par dialyse
- prises de sang fréquentes
- pertes digestives de fer
- diminution des apports en fer
Comment créatinine varie si…
- Lyse tumorale
- Fonte musculaire
- Diète riche en viandes rouges
- Entrainement +++
- Lyse tumorale : augmentation de façon transitoire
- Fonte musculaire : diminue pool de créatinine
- Diète riche en viandes rouges : augmente
- Entrainement +++ : augmente pool de créatinine
