Traitement dyslipidémies (études de cas et MNP) Flashcards
Prévention secondaire
Elle comprend «tous les actes destinés à réduire l’évolution de la maladie».
- patients ayant déjà eu un accident cardiovasculaire (angine, pontage, infarctus)
que représente le score du risque de Framingham?
Permet de situer le niveau de risque d’un sujet à développer une MCV dans les 10 prochaines années
- Tient compte de l’âge, cholestérol, tabagisme, tension artérielle
- Doubler % pour pt de 30-59 ans si parent (H avant 55 et F avant 65) a souffert d’une MCV
Critères de prise en charge (bilan lipidique et évaluation du SRF nécessaires)
- Tous les hommes et femmes en haut de 40 ans (plus tôt chez individus du Sud de l’Asie et premières nations)
- Évidence d’athérosclérose
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Diabète
- HTA ou hypertension de grossesse
- Tabac
- Stigmates d’hyperlipidémie (xanthome)
- Histoire familiale de MCAS prématurée
- Histoire familiale de dyslipidémie
- IRC (+ de 3 mois et GFR inf. à 60ml/min/1,73m2)
- Obésité (IMC sup. à 30 kg/m2)
- Mx inflammatoire chronique de l’intestin
- VIH
- Dysfonction érectile
- MPOC
Conditions où un traitement avec une statine est indiquée (va directement dans la catégorie risque élevé du SRF, pas besoin de le calculer)
- Signes manifestes d’athérosclérose (MCAS, MVAS)
- Anévrisme de l’aorte abdominale de plus de 3 cm actif ou passé
- IRC (pt ≥ 50 ans et DFGe inf. à 60ml/min/1,73m2 ou RAC sup. à 3 mg/mmol depuis plus de 3 mois)
- Diabète (≥ 40 ans ou ≥ 30 ans si depuis + de 15 ans ou atteinte microvasculaire)
- LDL-C ≥ 5 mmol/L **cible de ↓50% seulement
Changement lors de la ménopause
- ↓ HDL, insuline, activité fibronolytique, fonction endothéliale (+ de risque d’artérosclérose)
- ↑ LDL, Lipoprotéine a, résistance insuline, masse adipeuse, homocystéine
Définition du syndrome métabolique selon la Fédération internationale du diabète (FID)
- Obésité centrale : tour de taille ♂ ≥ 94 cm (90 asiatique) ♀ ≥ 80 cm
- Plus 2 autres critères:
• TG ≥ 1,7 mmol/L
• C-HDL ♂ ≤ 1,03 mmol/L ♀ ≤ 1,3 mmol/L
• TA ≥ 130/85 mmHg ou pt sous traitement
• Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L
V ou F: Il y a une relation linéaire et dose-dépendante entre le nbre de cigarettes fumées par jour et le risque de MCV
Vrai!!
même juste 1 cigarette/jour augmente les risques, de même que seulement en fumer une de moins baisse les risques de MCV considérablement
Analyses de laboratoire à vérifier et avoir avant de débuter un traitement avec une statine
- Bilan lipidique (à jeûn ou non)
- HbA1c (hémoglobine glycosylée dans le sang)
- TSH
- ALT
- CK (optionnel)
- Créatinine sérique (DFGe)
Impacts d’une baisse de 1 mmol/L du LDL sur les événements vasculaires, coronariens et la mortalité toutes causes
↓ 21% événements vasculaires
↓ 23% événements coronariens
↓ 12 % mortalité toutes causes
Avantages de la mesure de l’Apo B
- reflet du potentiel athrérogénique (1 Apo B par VLDL, LDL et IDL)
- fortement suggéré si TG ≥ 1,5 mmol/L
- pas besoin d’être à jeûn
- permet de mieux qualifier le risque des pt avec hyperTG modérée (syndrome métabolique, diabète)
Généralités des modifications des habitudes de vie dans la prise en charge d’une dyslipidémie
- Arrêt tabagique
- Atteinte + maintien d’un poids idéal (IMC en bas 25 idéalement)
- Exercices
• 150 min d’activité aérobique modérée à vigoureuse / sem
• Périodes de 10 min ou plus
• Exercices pr la santé des os et des muscles 2x/sem - Alimentation
• ↓ gras saturés, sucres raffinés et sodium
• ↑ fruits, légumes, grains entiers, huiles mono et polyinsaturées, oméga-3
•Consommation modérée d’alcool - Saine gestion du stress
Nommez les 2 statines qui peuvent être prises le matin
- Atorvastatine (Lipitor)
- Rosuvastatine (Crestor)
Effets concrets des statines sur les valeurs lipidiques
- ↓ LDL et CT (principalement)
- ↓ TG et ↑/↓ HDL (moindre)
Classez les statines en ordre décroissant de puissance + indiquer l’intervalle de doses possibles + dose équivalente
○ Rosuvastatine (Crestor™)* [5-40 mg] = 5
○ Atorvastatine (Lipitor™)* [10-80 mg] = 10
○ Simvastatine (Zocor™) [10-40 mg] = 20
○ Pravastatine (Pravachol™) [10-40 mg] = 40
○ Fluvastatine (Lescol™) [20-80 mg] = 40
○ Lovastatine (Mevacor™) [20-80 mg] = 80
*ok prise matin
Ajustement des statines en insuffisance rénale
Si Clcr inf. à 30 ml/min = Dose maximale de 40 mg
- *rosuvastatine max 10 mg
- sauf atorvastatine serait ok jusqu’à 80mg
- plus de risques d’EI si ajustement inadéquat
Quelles statines ont généralement moins d’interactions?
Fluvastatine (CYP2C9),
Rosuvastatine (CYP2C9) et Pravastatine (pas métabolisé CYP)
Interactions des statines
- Moins d’interactions avec fluva, rosu et prava
- ↑ Cp statines : cyclosporine, anti-infectieux (érythro, clarithro, itra/kétoconazole, voriconazole, inh. de la protéase) , jus de pamplemousse en bonne qté
- ↑ myotoxicité : daptomycine et colchicine
- ↑ risques d’EI : Fibrate et niacines
Particularités des doses de la simvastatine en lien avec les interactions
Substrat important du 3A4 = nombreuses interactions
- Max 20 mg avec amiodarone, amlodipine
- Max 10 mg avec verapamil, diltiazem, fénofibrate, bézafibrate
Facteurs de risque de myalgie
Homme, âge avancé, IR, désordre hépatique (alcool), exposition importante, polypharmacie, hypothyroïdie, origine asiatique
Lorsque l’on débute une statine, après combien de temps faut-il faire le bilan lipidique de contrôle?
6-8 semaines plus tard
Posologie usuelle de l’ezetimibe
💊10 mg DIE (n’importe quel moment, sans égard nourriture)
- aucun ajustement requis IR
Interactions pharmacologiques de l’ézétimibe
- Cyclosporine ↑3X[ezetimibe] + sa propre Cp
- Fénofibrate/ gemfibrozil ↑risque colélithiase
- Niacine ↑risque EI musculaires
- Warfarine ↑INR à surveiller
Effets indésirables de l’ézétimibe
- Inconfort abdominal, diarrhée
- Myalgie (mm en monothérapie)
- ↑ transaminases (surtout si associé à statine)
- Cas rapportés de pancréatite
Dans quelle situation la combinaison d’une statine avec l’ézétimibe est recommandée?
lorsque le traitement avec une statine à dose optimale, ou à dose moindre en cas d’intolérance, ne permet pas un contrôle adéquat du bilan lipidique
