Physiopatho cardiovasculaire Flashcards
Qu’est-ce que les MCV?
Maladies cardiovasculaires. Terme très large incluant les maladies du coeur, les maladies vasculaires cérébrales (MVC) et les maladies vasculaires des vaisseaux (périphériques)
Les maladies chroniques représentent quelle proportion des décès par maladies NON transmissibles?
64%
- de ce pourcentage, la moitié origine des maladies cardiovasculaires
Quelles sont les 2 principales causes de décès pour les maladies cardiovasculaires ?
Les maladies vasculaires cérébrales (MVC) et les cardiopathies ischémiques ou maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
Où est située la base du coeur?
En haut du coeur
Où est situé l’apex du coeur?
En bas à gauche du coeur
(4e, 5e, ligne mid-claviculaire). Son épaisseur est moindre que celle du ventricule.
À quoi sert le péricarde ?
Le péricarde sert à la fixation du coeur dans la cage thoracique. Il ne s’étire pas et très est solide. Se divise en péricarde fibreux (plus externe) et péricarde sérieux (acollé directement au coeur).
À quoi sert le liquide péricardique et que ce passe-t-il lors d’un surplus?
Habituellement entre 10-50ml, ce liquide sert à lubrifier (circule entre le péricarde fibreux et le péricarde séreux). S’il y a trop de liquide, le coeur subira une compression importante puisque le péricarde est NON extensible et ce liquide non compressible. Cela peut donc causer une insuffisance cardiaque et de la douleur.
Qu’est-ce que l’épicarde?
Feuillet viscéral du péricarde séreux
Nommez les 3 couches de la paroi cardiaque
- épicarde
- myocarde
- endocarde
Quelles sont les 3 structures qui se jettent dans l’oreillette droite ?
- Veine cave inférieure
- Veine cave supérieure
- Sinus coronaire
Qu’est-ce que le septum inter-auriculaire?
Structure entre les 2 oreillettes
Qu’est-ce que la fosse ovale?
communication physiologique présente entre les deux atriums (anciennement oreillettes) durant la vie fœtale, et normalement appelée à se fermer après la naissance
Valve située entre l’oreillette droite et le ventricule droite
Valve tricuspide = valve auriculo-ventriculaire droite
Valve située entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire (Nom et caractéristiques)
Valve pulmonaire
- identique à la valve aortique
- 3 cuspides
- calcification rare (car la pression est faible et il y a donc moins de risque de bris et donc de calcification lors de la réparation)
Valve située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche
Valve mitrale ou bicuspide = valve auriculo-ventriculaire gauche
Valve entre le ventricule gauche et l’aorte (Nom et caractéristiques)
Valve aortique
- 3 cuspides (10% des gens en ont 2 = plus de risques de calcification)
- calcification fréquente
- pour remplacer la valve si calcification, on utilise une valve pulmonaire en bio prothèse qu’on met à l’endroit de la valve aortique. Celle-ci a 3 feuillets donc moins de risque de bris. Parfois aussi utilisation d’une valve métallique (mais faut alors prendre du coumadin) ou d’une valve biologique (mais doit être remplacée 20 ans plus tard = autre opération à coeur ouvert = + de risques)
La veine cave inférieure a-t-elle une valve? Si oui quel est son nom?
Oui. La valve d’Eustache.
La veine cave supérieure a-t-elle une valve? Si oui quel est son nom?
Non
Le sinus coronaire a-t-il une valve? Si oui quel est son nom?
Oui la valve de thébesius.
Lequel des deux ventricules est plus antérieur ?
Le ventricule droit.
Lequel des ventricules à une bande modératrice et pourquoi?
Le ventricule droit. La bande est un muscle qui permet de le soutenir et sert aussi de passage pour l’électricité. Le ventricule gauche n’en a pas puisque ce dernier est plus épais.
Les veines pulmonaires ont-elles des valves? Si oui quel est son nom?
NON. C’est un certain désavantage puisque si le coeur se vide moins bien, le ventricule gauche sera alors plein de liquide et va étirer la valve mitrale. On va alors augmenter la pression dans l’oreillette gauche et le sang peut remonter et aller aux poumons = œdème pulmonaire (n’arriverait pas s’il y avait une valve). Un symptôme pour reconnaître un oedème pulmonaire est que le patient se sent mieux (s’étouffe moins) s’il dort assis. En effet, cela fait que le liquide va dans le bas des poumons.
Pourquoi nous procédons à une ablation des veines pulmonaires chez des patients qui ont une fibrillation articulaire ?
Ceux-ci ont une électricité cardiaque en surplus venant de la jonction entre les oreillettes. On va alors bruler les veines pour empêcher que l’électricité passe.
Explications de la baisse des décès par maladie coronarienne entre 1980 et 2000
La moitié est expliquée par les traitements et l’autre par la prise en charge des facteurs de risques (cholestérol total, tension artérielle systolique, prévalence de tabagisme, inactivité physique). Par contre, il y a eu aussi dans les 20 dernières années une augmentation de l’obésité (8%) et du diabète (10%) = ces patients demeurent à haut risque
Quel est le facteur le plus important pour expliquer les maladies cardiovasculaires en Amérique ?
Le cholestérol élevé
Qu’est-ce que le squelette fibreux du coeur ?
- tissu conjonctif dense
- entoure les valves cardiaques
- rejoint le septum interventriculaire
- ❗️fixe et prévient l’étirement des valves ❗️
- insertion faisceaux musculaires
- isolant électrique
Quel section du système nerveux autonome permet une accélération du coeur ?
1 - Retrait de l’effet du parasympathique (ce dernier est prépondérant lorsque le cœur bat à moins de 100 bpm)
2 - Stimulation du système sympathique
*le centre cardiovasculaire est au bulbe rachidien
4 structures permettant la régulation de la fréquence cardiaque
- centre cardiovasculaire bulbe rachidien (prépondérance ❗️parasympathique❗️ si inférieur à 100bpm)
- propriocepteurs (muscles, articulations)
- chimiocepteurs (niveau sanguin)
- ❗️barorécepteurs❗️(situés à côté des artères carotides) ex: se mouiller le cou à l’eau froide avant de plonger dans un lac = stimulation des barorécepteurs = augmentation tonus vagal = ralentissement du coeur pour empêcher une syncope.. ou cravate trop serré qui stimule les barorécepteurs = perte de conscience possible en raison de la baisse de la circulation…
(exemples du ❗️réflexe sinu-carotidien❗️)
Quelle est la pré-charge de l’oreillette gauche ?
C’est la structure qui précède donc les veines pulmonaires.
Quelle est la pré-charge du ventricule gauche?
L’oreillette gauche
Quelles sont les pré-charges de l’oreillette droite ?
- Veine cave inférieure
- Veine cave supérieure
- Sinus coronaire
Si la valve mitrale d’un patient rétrécit, cela augmente la post-charge. Quelle structure est donc concernée?
La post-charge est la valve mitrale elle même.
Si je me situe dans l’oreillette gauche, la pré-charge = veines pulmonaires et la post-charge = valve mitrale.
**on considère la valve puisque celle-ci fonctionne anormalement. Si aucun problème de valve, on ne la considère pas dans les charges.
Qu’est-ce qui peut augmenter la post-charge ventriculaire gauche ?
La post-charge du ventricule gauche = valve aortique. Donc si cette valve rétrécit, on augmente la post-charge du ventricule gauche
Traitement de l’insuffisance cardiaque en lien avec la pré et post charge
- médicaments pour faire uriner le patient et ainsi diminuer la pré-charge
- médicaments pour diminuer la pression et ainsi diminuer la post-charge
Qu’est-ce que la relaxation isovolumétrique?
Phase de diastole du cycle cardiaque. Fermeture de la valve aortique et pulmonaire.
Qu’est-ce que la contraction isovolumetrique ?
Phase de systole du cycle cardiaque. Fermeture de la mitrale et tricuspide
Pourquoi certains athlètes ont une hypertrophie ventriculaire ?
Le corps veut maintenir une tension constante sur les parois du coeur. Ainsi, un athlète génère des forces de pression au coeur plus élevées alors ce dernier va compenser en augmentation l’épaisseur de sa paroi.
(Loi de Laplace T = PxR / w où t est la tension sur la paroi, p la pression transmurale, r le rayon du vaisseau et w l’épaisseur de la paroi)
Que ce passe-t-il lors d’insuffisance cardiaque en lien avec les sarcomères du coeur ?
Le coeur atteint un étirement maximal des myofibrilles…Dilatation du coeur de façon irréversible = n’est plus capable de générer une pression adéquate lors de la contraction (comme un ressort qui a été trop étiré)
❗️si le sarcomère s’étire à plus de 2,2um, la force de la systole est moindre❗️
Quel est l’ion responsable de la contraction ?
Le calcium libre ❗️intra-cellulaire❗️(donc la prise de suppléments de calcium n’a aucun impact sur la contraction du coeur)
Expliquer le mécanisme cellulaire de la contraction
- phase 2 du potentiel d’action
- augmentation de la perméabilité du sarcolemme au Ca
- entrée de calcium devient insuffisante
- le reticulum endoplasmique active le relâchement de Ca intra-cellulaire
- le Ca se lie à la ❗️troponine C❗️
- ce complexe interagit avec la tropomyosine et débloque les sites actifs entre l’actine et la myosine avec de l’ATP
- en fin de systole, le reticulum sarcoplasmique pompe du Ca à l’intérieur de la cellule et la troponine I inhibe la liaison Ca-troponine C
(Cadavre dur car pont actine-myosine figé)
Effets du Lanoxin (digitale, digoxine)
Bloque la pompe Na-K-ATPase. Il y a alors une accumulation intracellulaire de Na (ne peut plus sortir). Ainsi, l’échangeur Na-Ca va être inversé. De ce fait, au lieu de faire entrer du 3 Na et faire sortir 1 Ca, le Na en surplus sort de la cellule et donc le Ca entre = contraction
V ou F: La système parasympathique agit sur la fréquence cardiaque et la contractilité.
FAUX.
Sympathique = FC et contractilité
Parasympathique = FC
*ex mains froides = vasoconstriction… C’est le système sympathique qui est activé. Il n’y a pas de parasympathique dans les vaisseaux.
Expliquer le choc anaphylactique du point de vue cardiovasculaire
vasodilatation → baisse de pression (post-charge ventriculaire gauche) → augmentation des cathécolamines pour accélérer FC et augmenter la contractilité → pt perd quand même connaissance puisque sympathique pas assez puissant pour vasoconstricter le corps donc l’on donne Epipen pour cette raison
Expliquer les conséquences cardiovasculaires d’un patient qui subit un traumatisme crânien important et a une hémorragie cérébrale
compression du cerveau à cause du liquide → engagement du cerveau dans le trou occipital → arrêt de l’influx nerveux sympathique → vasodilatation → bradycardie
*si le cerveau continue de s’engager plus loin, il va alors atteindre le parasympathique (qui n’est donc plus fonctionnel) = le cœur revient à sa FC normale
Expliquer le système rénine-angiotensine-aldostérone en lien avec la régulation hormonale de la pression artérielle
• ↓ Débit sanguin rénal
• Sécrétion rénine (Cx juxtaglomérulaires)
• Enzyme de conversion angiotensine
(On donne des IECA pour diminuer la post-charge)
• Angiotensine II
• ↑ Pression sanguine
○ Vasoconstricteur périphérique
○ Sécrétion aldostérone
Réabsorption Na et H2O (↑ volume sanguin)
(+ d’eau = augmentation de la pré-charge, Diurétiques = baisse pré-charge)
