Physiopatho cardiovasculaire

Question 1

Qu’est-ce que les MCV?

Answer 1

Maladies cardiovasculaires. Terme très large incluant les maladies du coeur, les maladies vasculaires cérébrales (MVC) et les maladies vasculaires des vaisseaux (périphériques)

Question 2

Les maladies chroniques représentent quelle proportion des décès par maladies NON transmissibles?

Answer 2

64%

- de ce pourcentage, la moitié origine des maladies cardiovasculaires

Question 3

Quelles sont les 2 principales causes de décès pour les maladies cardiovasculaires ?

Answer 3

Les maladies vasculaires cérébrales (MVC) et les cardiopathies ischémiques ou maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)

Question 4

Où est située la base du coeur?

Answer 4

En haut du coeur

Question 5

Où est situé l’apex du coeur?

Answer 5

En bas à gauche du coeur

(4e, 5e, ligne mid-claviculaire). Son épaisseur est moindre que celle du ventricule.

Question 6

À quoi sert le péricarde ?

Answer 6

Le péricarde sert à la fixation du coeur dans la cage thoracique. Il ne s’étire pas et très est solide. Se divise en péricarde fibreux (plus externe) et péricarde sérieux (acollé directement au coeur).

Question 7

À quoi sert le liquide péricardique et que ce passe-t-il lors d’un surplus?

Answer 7

Habituellement entre 10-50ml, ce liquide sert à lubrifier (circule entre le péricarde fibreux et le péricarde séreux). S’il y a trop de liquide, le coeur subira une compression importante puisque le péricarde est NON extensible et ce liquide non compressible. Cela peut donc causer une insuffisance cardiaque et de la douleur.

Question 8

Qu’est-ce que l’épicarde?

Answer 8

Feuillet viscéral du péricarde séreux

Question 9

Nommez les 3 couches de la paroi cardiaque

Answer 9

• épicarde
• myocarde
• endocarde

Question 10

Quelles sont les 3 structures qui se jettent dans l’oreillette droite ?

Answer 10

• Veine cave inférieure
• Veine cave supérieure
• Sinus coronaire

Question 11

Qu’est-ce que le septum inter-auriculaire?

Answer 11

Structure entre les 2 oreillettes

Question 12

Qu’est-ce que la fosse ovale?

Answer 12

communication physiologique présente entre les deux atriums (anciennement oreillettes) durant la vie fœtale, et normalement appelée à se fermer après la naissance

Question 13

Valve située entre l’oreillette droite et le ventricule droite

Answer 13

Valve tricuspide = valve auriculo-ventriculaire droite

Question 14

Valve située entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire (Nom et caractéristiques)

Answer 14

Valve pulmonaire

• identique à la valve aortique
• 3 cuspides
• calcification rare (car la pression est faible et il y a donc moins de risque de bris et donc de calcification lors de la réparation)

Question 15

Valve située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche

Answer 15

Valve mitrale ou bicuspide = valve auriculo-ventriculaire gauche

Question 16

Valve entre le ventricule gauche et l’aorte (Nom et caractéristiques)

Answer 16

Valve aortique

• 3 cuspides (10% des gens en ont 2 = plus de risques de calcification)
• calcification fréquente
• pour remplacer la valve si calcification, on utilise une valve pulmonaire en bio prothèse qu’on met à l’endroit de la valve aortique. Celle-ci a 3 feuillets donc moins de risque de bris. Parfois aussi utilisation d’une valve métallique (mais faut alors prendre du coumadin) ou d’une valve biologique (mais doit être remplacée 20 ans plus tard = autre opération à coeur ouvert = + de risques)

Question 17

La veine cave inférieure a-t-elle une valve? Si oui quel est son nom?

Answer 17

Oui. La valve d’Eustache.

Question 18

La veine cave supérieure a-t-elle une valve? Si oui quel est son nom?

Answer 18

Non

Question 19

Le sinus coronaire a-t-il une valve? Si oui quel est son nom?

Answer 19

Oui la valve de thébesius.

Question 20

Lequel des deux ventricules est plus antérieur ?

Answer 20

Le ventricule droit.

Question 21

Lequel des ventricules à une bande modératrice et pourquoi?

Answer 21

Le ventricule droit. La bande est un muscle qui permet de le soutenir et sert aussi de passage pour l’électricité. Le ventricule gauche n’en a pas puisque ce dernier est plus épais.

Question 22

Les veines pulmonaires ont-elles des valves? Si oui quel est son nom?

Answer 22

NON. C’est un certain désavantage puisque si le coeur se vide moins bien, le ventricule gauche sera alors plein de liquide et va étirer la valve mitrale. On va alors augmenter la pression dans l’oreillette gauche et le sang peut remonter et aller aux poumons = œdème pulmonaire (n’arriverait pas s’il y avait une valve). Un symptôme pour reconnaître un oedème pulmonaire est que le patient se sent mieux (s’étouffe moins) s’il dort assis. En effet, cela fait que le liquide va dans le bas des poumons.

Question 23

Pourquoi nous procédons à une ablation des veines pulmonaires chez des patients qui ont une fibrillation articulaire ?

Answer 23

Ceux-ci ont une électricité cardiaque en surplus venant de la jonction entre les oreillettes. On va alors bruler les veines pour empêcher que l’électricité passe.

Question 24

Explications de la baisse des décès par maladie coronarienne entre 1980 et 2000

Answer 24

La moitié est expliquée par les traitements et l’autre par la prise en charge des facteurs de risques (cholestérol total, tension artérielle systolique, prévalence de tabagisme, inactivité physique). Par contre, il y a eu aussi dans les 20 dernières années une augmentation de l’obésité (8%) et du diabète (10%) = ces patients demeurent à haut risque

Question 25

Quel est le facteur le plus important pour expliquer les maladies cardiovasculaires en Amérique ?

Answer 25

Le cholestérol élevé

Question 26

Qu’est-ce que le squelette fibreux du coeur ?

Answer 26

• tissu conjonctif dense
• entoure les valves cardiaques
• rejoint le septum interventriculaire
• ❗️fixe et prévient l’étirement des valves ❗️
• insertion faisceaux musculaires
• isolant électrique

Question 27

Quel section du système nerveux autonome permet une accélération du coeur ?

Answer 27

1 - Retrait de l’effet du parasympathique (ce dernier est prépondérant lorsque le cœur bat à moins de 100 bpm)
2 - Stimulation du système sympathique

*le centre cardiovasculaire est au bulbe rachidien

Question 28

4 structures permettant la régulation de la fréquence cardiaque

Answer 28

• centre cardiovasculaire bulbe rachidien (prépondérance ❗️parasympathique❗️ si inférieur à 100bpm)
• propriocepteurs (muscles, articulations)
• chimiocepteurs (niveau sanguin)
• ❗️barorécepteurs❗️(situés à côté des artères carotides) ex: se mouiller le cou à l’eau froide avant de plonger dans un lac = stimulation des barorécepteurs = augmentation tonus vagal = ralentissement du coeur pour empêcher une syncope.. ou cravate trop serré qui stimule les barorécepteurs = perte de conscience possible en raison de la baisse de la circulation…
  (exemples du ❗️réflexe sinu-carotidien❗️)

Question 29

Quelle est la pré-charge de l’oreillette gauche ?

Answer 29

C’est la structure qui précède donc les veines pulmonaires.

Question 30

Quelle est la pré-charge du ventricule gauche?

Answer 30

L’oreillette gauche

Question 31

Quelles sont les pré-charges de l’oreillette droite ?

Answer 31

• Veine cave inférieure
• Veine cave supérieure
• Sinus coronaire

Question 32

Si la valve mitrale d’un patient rétrécit, cela augmente la post-charge. Quelle structure est donc concernée?

Answer 32

La post-charge est la valve mitrale elle même.
Si je me situe dans l’oreillette gauche, la pré-charge = veines pulmonaires et la post-charge = valve mitrale.
**on considère la valve puisque celle-ci fonctionne anormalement. Si aucun problème de valve, on ne la considère pas dans les charges.

Question 33

Qu’est-ce qui peut augmenter la post-charge ventriculaire gauche ?

Answer 33

La post-charge du ventricule gauche = valve aortique. Donc si cette valve rétrécit, on augmente la post-charge du ventricule gauche

Question 34

Traitement de l’insuffisance cardiaque en lien avec la pré et post charge

Answer 34

• médicaments pour faire uriner le patient et ainsi diminuer la pré-charge
• médicaments pour diminuer la pression et ainsi diminuer la post-charge

Question 35

Qu’est-ce que la relaxation isovolumétrique?

Answer 35

Phase de diastole du cycle cardiaque. Fermeture de la valve aortique et pulmonaire.

Question 36

Qu’est-ce que la contraction isovolumetrique ?

Answer 36

Phase de systole du cycle cardiaque. Fermeture de la mitrale et tricuspide

Question 37

Pourquoi certains athlètes ont une hypertrophie ventriculaire ?

Answer 37

Le corps veut maintenir une tension constante sur les parois du coeur. Ainsi, un athlète génère des forces de pression au coeur plus élevées alors ce dernier va compenser en augmentation l’épaisseur de sa paroi.
(Loi de Laplace T = PxR / w où t est la tension sur la paroi, p la pression transmurale, r le rayon du vaisseau et w l’épaisseur de la paroi)

Question 38

Que ce passe-t-il lors d’insuffisance cardiaque en lien avec les sarcomères du coeur ?

Answer 38

Le coeur atteint un étirement maximal des myofibrilles…Dilatation du coeur de façon irréversible = n’est plus capable de générer une pression adéquate lors de la contraction (comme un ressort qui a été trop étiré)
❗️si le sarcomère s’étire à plus de 2,2um, la force de la systole est moindre❗️

Question 39

Quel est l’ion responsable de la contraction ?

Answer 39

Le calcium libre ❗️intra-cellulaire❗️(donc la prise de suppléments de calcium n’a aucun impact sur la contraction du coeur)

Question 40

Expliquer le mécanisme cellulaire de la contraction

Answer 40

• phase 2 du potentiel d’action
• augmentation de la perméabilité du sarcolemme au Ca
• entrée de calcium devient insuffisante
• le reticulum endoplasmique active le relâchement de Ca intra-cellulaire
• le Ca se lie à la ❗️troponine C❗️
• ce complexe interagit avec la tropomyosine et débloque les sites actifs entre l’actine et la myosine avec de l’ATP
• en fin de systole, le reticulum sarcoplasmique pompe du Ca à l’intérieur de la cellule et la troponine I inhibe la liaison Ca-troponine C
  (Cadavre dur car pont actine-myosine figé)

Question 41

Effets du Lanoxin (digitale, digoxine)

Answer 41

Bloque la pompe Na-K-ATPase. Il y a alors une accumulation intracellulaire de Na (ne peut plus sortir). Ainsi, l’échangeur Na-Ca va être inversé. De ce fait, au lieu de faire entrer du 3 Na et faire sortir 1 Ca, le Na en surplus sort de la cellule et donc le Ca entre = contraction

Question 42

V ou F: La système parasympathique agit sur la fréquence cardiaque et la contractilité.

Answer 42

FAUX.
Sympathique = FC et contractilité
Parasympathique = FC
*ex mains froides = vasoconstriction… C’est le système sympathique qui est activé. Il n’y a pas de parasympathique dans les vaisseaux.

Question 43

Expliquer le choc anaphylactique du point de vue cardiovasculaire

Answer 43

vasodilatation → baisse de pression (post-charge ventriculaire gauche) → augmentation des cathécolamines pour accélérer FC et augmenter la contractilité → pt perd quand même connaissance puisque sympathique pas assez puissant pour vasoconstricter le corps donc l’on donne Epipen pour cette raison

Question 44

Expliquer les conséquences cardiovasculaires d’un patient qui subit un traumatisme crânien important et a une hémorragie cérébrale

Answer 44

compression du cerveau à cause du liquide → engagement du cerveau dans le trou occipital → arrêt de l’influx nerveux sympathique → vasodilatation → bradycardie
*si le cerveau continue de s’engager plus loin, il va alors atteindre le parasympathique (qui n’est donc plus fonctionnel) = le cœur revient à sa FC normale

Question 45

Expliquer le système rénine-angiotensine-aldostérone en lien avec la régulation hormonale de la pression artérielle

Answer 45

• ↓ Débit sanguin rénal
• Sécrétion rénine (Cx juxtaglomérulaires)
• Enzyme de conversion angiotensine
(On donne des IECA pour diminuer la post-charge)
• Angiotensine II
• ↑ Pression sanguine
○ Vasoconstricteur périphérique
○ Sécrétion aldostérone
Réabsorption Na et H2O (↑ volume sanguin)
(+ d’eau = augmentation de la pré-charge, Diurétiques = baisse pré-charge)