Physiopatho dyslipidémies et Raynaud (+ complément dyslipidémies) Flashcards
V ou F : Une hypertension combinée à un diabète est associée à un risque plus important de maladie coronarienne qu’une dyslipidémie
Faux.
Le risque est plus élevé de développer une maladie coronarienne chez un pt avec une dyslipidémie.
Classez les lipoprotéines par ordre croissant de densité
• Chylomicrons
• Lipoprotéines de très basse densité ou VLDL (very low density lipoproteins)
• Lipoprotéines de densité intermédiaire ou IDL (intermediate density lipoproteins)
• Lipoprotéines de basse densité ou LDL (low density lipoproteins)
• Lipoprotéines de haute densité ou HDL (high density lipoproteins)
❗️molécules plus denses ont une plus faible diamètre❗️
Caractéristiques et fonctions des apolipoprotéines
Fraction protéique des lipoprotéines
- faciliter le transport des lipides
- activer trois enzymes du métabolisme lipidique soit la lécithine cholestérol-acyltransférase (LCAT),
la lipoprotéine lipase (LPL), la triglycéride lipase hépatique (TGLH);
- assurer la liaison aux récepteurs de surface des cellules
V ou F - La plupart des infarctus du myocarde sont causés par de PETITES sténoses
Vrai!
- souvent asymptomatique
- C’est pour cela qu’on veut prévenir la formation des plaques. On essaie de stabiliser les plaques afin qu’elles soient moins molles; en effet, une plaque calcifiée ne se rupture pas.
Éléments importants lors de l’interrogatoire en lien avec les dyslipidémies
- ATCD perso et familiaux de coronaropathie
- Tabagisme
- Diabète
- HTA
- Mode de vie
- Rx
- Ménopause et hormonothérapie chez la femme
- IMC et tour de taille
- TA et pouls
- Stigmates de dyslipidémie
- Exam cardiaque
- Signes d’une cause secondaire (ex ; diabète, hypothyroïdie)
Éléments importants lors de l’examen physique en lien avec les dyslipidémies
- Indice de masse corporelle (IMC), tour de taille (obésité abdominale)
- Tension artérielle et pouls
- Stigmates de dyslipidémie
- Examen cardiaque
- Signes d’une cause secondaire (diabète, hypothyroïdie)
Nommez des signes cliniques d’une dyslipoprotéinémie primaire
- rétine lipémique
- xanthomes = tumeur bénigne cutanée plane ou nodulaire, externe ou sous-cutanée, de couleur jaune, formée par un infiltrat dermique de cellules chargées de graisses (cholestérol, etc.).
Nommez des causes secondaires de dyslipidémie
Diabète Hypothyroïdie Néphropathie (IR, greffe rénale) Consommation excessive d’alcool Sédentarité Obésité abdominale Rx (ex : AccutaneMD)
Paramètres à mesurer pour évaluer le risque et diagnostiquer une dyslipidémie
Cholestérol total Triglycérides Cholestérol HDL Cholestérol LDL à jeun ou non * Vérifier si DB en mesurant la glycémie à jeun.
V ou F - Le cholestérol LDL est mesuré lors d’une prise de sang.
FAUX
Estimation du LDL = Cholestérol total - HDL - VLDL
**où VLDL = triglycérides / 2,22
= TG influencent le résultat du LDL
Quel paramètre lipidique prédit le mieux les événements cardiovasculaires?
Ce serait le niveau d’apo-B ainsi que de Non-HDL (hazard ratio de 1,19 contrairement à 1,15 pour le LDL)
Valeurs à mesurer lors du dépistage
(à faire tous les 5 ans si SRF de moins de 5%)
- ATCD + exam physique
- Non-HDL
- LDL/ HDL/ TG
- Glycémie
- DFGe
Facultatif : Apo-B et rapport albumine/créatine (RAC) dans l’urine
Démarche à suivre si SRF entre 10-19% (risque intermédiaire)
prise en charge - Tx si C-LDL ≥ 3,5 mmol/L ou apo-B ≥ 1,2g/L ou C-non-HDL ≥ 4,3 mmol/L ou 1 facteur de risque additionnel : anomalie de la glycémie à jeun, tour de taille élevé, fumeur, HTA - Valeur cible principale : C-LDL ≤ 2 mmol/L ou ↓50% - Valeur cible de remplacement : Apo-B ≤ 0,8 g/L C-non-HDL ≤ 2,6 mmol/L
Démarche à suivre si SRF ≥ 20% (risque intermédiaire)
- envisager le Tx chez TOUS
- Valeur cible principale :
C-LDL ≤ 2 mmol/L ou ↓50% - Valeur cible de remplacement :
Apo-B ≤ 0,8 g/L
C-non-HDL ≤ 2,6 mmol/L
Quelle est la réduction du risque relatif pour chaque ↓ de 1 mmol/L de C-LDL?
20%
Démarche à suivre lors d’une atteinte de la valeur cible de C-LDL avec un Tx?
Vérifier le C-LDL (ou l’équivalent, annuellement)
Démarche à suivre lorsque la cible de C-LDL n’est pas atteinte avec une statine à dose maximale?
Envisager l’ajout de l’ezetimibe
à partir de quel âge le SRF n’est plus validé?
75 ans
Dans quelle condition faut-il doubler le pourcentage de risque cardiovasculaire?
Si un parent au premier degré a souffert d’une maladie cardiovasculaire avant 55 ans pour un homme et avant 65 ans pour une femme
Avantages de calculer l’âge cardiovasculaire
- Motive les patients à atteindre les valeurs cibles
- Âge du patient – (espérance de vie estimée – espérance de vie moyenne au Canada)
- Tabac et diabète ↑ bcp l’âge cardiovasculaire (DB confère un risque + élevé chez la femme)
à combien faut-il limiter l’apport en cholestérol pour les personnes atteintes de dyslipidémie ou avec risque accru de MCV?
200mg/jour
Manifestations cliniques du phénomène de Reynaud
- Blanchiment/ pâleur : vasospasme des artères digitales + dilatation capillaires et veinules
(Sensation de froid, engourdissements et paresthésies possible) - Cyanose (bleu) : désoxygénation du sang des vaisseaux
(Sensation de froid, engourdissements et paresthésies possible) - Hyperémie réactive (rougeur vive) : avec le réchauffement, le vasospasme disparaît et le flot sanguin augmente dramatiquement
Pathophysiologie du phénomène de Reynaud
- Secondaire à un réflexe sympathique exagéré de vasoconstriction
- Bloquants α-adrénergiques diminuent la fréquence et la sévérité
Caractéristiques de la maladie de Reynaud
- 50% des gens avec phénomène de Raynaud ont une maladie de Raynaud
- 5x + fréquent chez les femmes
- 20 à 40 ans
- Doigts + que orteils
- Lobes d’oreilles et bout du nez + rare
- Svt associé à migraine ou angine vasospastique
- Exam phys. svt normal
- Doigts et orteils : fraiche entre les attaques + transpiration excessive
- Épaississement + dureté du tissu digital sous-cutané (10% des patients)
- Pt avec mx de Raynaud ont svt une forme + légère que ceux avec phénomène de Raynaud
- Amputation des doigts moins de 1% des patients
- Amélioration spontanée chez 15% des patients et progresse chez 30%
Causes secondaires du phénomène de Reynaud
- Sclérodermie
- Lupus érythémateux
- Dermatomyosite ou polymyosite
- Arthrite rhumatoïde
- Athérosclérose des extrémités
- Hypertension pulmonaire primaire
- Dyscrasies sanguine
- Syndrome d’hyperviscosité
- Travailleurs avec outils vibratoires
- Pianistes, clavier informatique
- Chocs électriques aux mains ou engelures
- ❗️Médication : préparations ergot, méthysergide, antagonistes récepteurs β-adrénergiques, agents de chimiothérapie ; bléomycine, vinblastine et cisplatine❗️
Traitement du phénomème de Reynaud
- Plupart des patients : épisodes légers et peu fréquents = rassurance, bien se vêtir & éviter froid
- Cessation tabagique
- Médication slmt pr cas sévères
o Antagonistes des canaux calciques (nifédipine, diltiazem) = ↓ fréquence et sévérité des crises
o Antagonistes post-synaptiques α-adrénergiques : prazosin, doxazosin, terazosin
o Autres agents sympatholytiques : methyldopa, guanéthidine, phénoxybenzamine - Sympathectomie chirurgicale
Population dans la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean et maladies
- Effet fondateur : lorsqu’une nouvelle population est créée à partir d’un nombre relativement restreint d’individus provenant d’une population mère. Fruit du hasard : une partie de la variété génétique est retenue; la nouvelle population est plus homogène.
= maladies héréditaire plus présentes comme la fibrose kystique ou quasi inexistantes comme l’hémophilie
Qu’est-ce que l’Hypercholestérolémie familiale (valeurs de LDL)?
- Mutation génétique : récepteurs des LDL (surtout), apoB-100, PCSK9
• HOMO (rare, 1 sur 1 million): LDL entre 12 et 25 mmol/L
• HÉTÉRO (1 sur 500) : LDL entre 4 et 10 mmol/L - LDL élevés associés à des maladies coronariennes précoces.
Qu’est-ce que la déficience en LPL ?
(Hyperchylomicronémie fam, hypertriglycéridémie fam)
- niveaux de TG supérieurs à 10 mmol/L = risque de pancréatite
Qu’est-ce que la déficience en LPL ?
(Hyperchylomicronémie fam, hypertriglycéridémie fam)
- niveaux de TG supérieurs à 10 mmol/L = risque de pancréatite
