Traitement des nausées Flashcards
À quelle classe de Rx appartient le Chlopromazine ?
Antipsychotique antiémétiques de 1ère génération
Nom commercial : Largactil
À quelle classe de Rx appartient l’Halopéridol ?
Antipsychotique antiémétiques de 1ère génération
Nom commercial : Haldol
À quelle classe de Rx appartient le Prochlorpérazine ?
Antipsychotique antiémétiques de 1ère génération
Nom commercial : Stémétil
À quelle classe de Rx appartient le Métoclopramide ?
Antipsychotique antiémétiques de 1ère génération
Nom commercial : Maxéran
À quelle classe de Rx appartient l’Olanzapine ?
Antipsychotique antiémétiques de 2e génération
Nom commercial : Zyprexa
Où se situe le centre effecteur des No/Vo ?
Formation réticulée
De quelles structures le centre effecteur des No/Vo reçoit des afférences ? (5)
A. Organes viscéraux (NC X et NC IX)
B. Système vestibulaire
C. SNC (cortex, thalamus, hypothalamus)
D. Trigger-zone chémoréceptrice située dans l’area postrema du côté sanguin de la BHE
Les médicaments utiles en cliniques pour traiter les No/Vo sont les antagonistes plus ou moins sélectifs de certains récepteurs. Lesquels ?
A. Récepteurs cholinergiques (Muscariniques)
B. Récepteurs de la dopamine (D2)
C. Récepteurs de l’histamine (H1)
D. Récepteurs de la sérotonine (5HT3)
E. Récepteurs de la substance P (NK1)
Nommez de quel type de Rx il s’agit.
Mécanisme d’action : interfèrent principalement avec certains récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur de la dopamine (D1, D2).
Neuroleptique de 1ère génération (typique)
Quels signes extrapyramidaux sont associés à la prise à haute dose de neuroleptique de 1ère génération (typique) ? (4)
Tremblements
Raideurs
Ralentissement moteur
Attitude et expression figées
V ou F. L’halopéridol est l’antiémétique de choix à utiliser.
Vrai.
En raison du fait qu’il est peu coûteux, que son action est prolongée et les ES sont négligeables aux doses utilisées pour les No/Vo.
V ou F. Les neuroleptiques de 2e génération sont plus efficaces que les neuroleptiques de 1ère génération dans le tx des No/Vo.
Faux. Les neuroleptiques de 2e génération sont généralement réservés au tx de conditions psychiatriques.
V ou F. Le rispéridone et l’Olanzapine peuvent parfois être utilisés marginalement comme antinauséeux.
Vrai.
Une femme de 25 ans consulte à la clinique pour des nausées matinales occasionnelles. Elle désire des Rx en ventre libre tel que le Gravol gingembre. Quels sont les ingrédients de ce produit commercial ?
A. Dimenhydrinate
B. Diphénhydramine
C. Doxylamine
D. Extrait de gingembre
E. Pyridoxine
D. Extrait de gingembre.
(le seul ingrédient du Gravol Gingembre est le gingembre)
V ou F. Il faut à tout prix éviter le Gravol gingembre en grossesse.
Faux. Cette racine n’est pas nocive pendant la grossesse. Mais l’efficacité de ce produit commercial comme antinauséeux est très limitée.
Explique le mécanisme d’action des antihistaminiques.
Ces molécules sont structurellement similaires à l’histamine et agissent à titre d’antagonistes compétitifs en se liant aux récepteurs H1 de l’histamine. Ils n’activent PAS et ne préviennent PAS la libération de l’histamine.
V ou F. Les antihistaminiques entraînent des effets anticholinergiques centraux.
Vrai. La présence d’un groupe éthylamine entraîne des effets anticholinergiques centraux qui contribuent à l’effet antiémétique et anticinétose (mal des transports).
V ou F. Les antihistaminiques de 2e génération ont généralement un effet sédatif alors que les antihistaminiques de 1ère génération sont reconnus sans somnolence.
Faux.
Antihistaminiques 1ère génération –> somnolence
Antihistaminiques 2e génération –> SANS somnolence
À quelle classe de Rx appartient le Diphénhydramine ?
Antihistaminique de 1ère génération.
Nom commercial : Benadryl
QSJ. Surtout commercialisé pour le tx symptomatique des allergies. Ingrédient actif de plusieurs somnifères. Produits pour le rhume en ventre libre.
Diphénhydramine (Benadryl)
À quelle classe de Rx appartient le Dimenhydrinate ?
Antihistaminique de 1ère génération.
Nom commercial : Gravol
V ou F. Le Gravol est en annexe 1.
Faux. Annexe 2 (derrière le comptoir à la pharmacie + consultation pharmacien).
QSJ. Commercialisé spécifiquement pour le tx des No/Vo.
Dimenhydrinate (Gravol)
Qu’est-ce que le Doxylamine (Diclectin) ? Quelle est son indication ?
Antihistaminique de 1ère génération.
Indication : Association de 2 produits efficaces pour les No/Vo de la grossesse.
Quelles sont les 2 molécules associées dans la Doxylamine ?
Anti-histaminique de 1ere génération
1. Doxylamine
2. Pyridoxine (Vitamine B6)
V ou F.
1. La Doxylamine est disponible en annexe 2.
2. La Doxylamine peut provoquer de la somnolence.
- Faux. Nécessite une ordonnance.
- Vrai.
V ou F. Les antihistaminiques de 2e génération sont très efficaces comme antiémétiques.
Faux. Usage réservé au soulagement des sx d’allergie.
Dites si les molécules suivantes sont des anti-histaminiques de 1ère ou de 2e génération.
A. Cétirizine
B. Loratadine
C. Dimenhydrinate
D. Fexofénadine
E. Rupatadine
F. Diphénhydramine
G. Bilastine
H. Doxylamine
A. 2e (Réactine)
B. 2e (Claritin)
C. 1ère (Gravol)
D. 2e (Allegra)
E. 2e (Rupall)
F. 1ère (Benadryl)
G. 2e (Blexten)
H. 1ère (Diclectin)
Un homme de 36 ans se présente à l’urgence pour No et Vo répétés. En plus de l’hydrater, vous désirez lui procurer un certain soulagement de ses No et Vo. Parmi les classes de Rx suivantes, lesquelles peuvent servir au tx de No et Vo ?
A. Antagoniste des récpteurs de la sérotonine
B. ATB
C. Antihistaminiques
D. AINS
E. Antipsychotiques
F. Corticostéroïdes
G. Narcotiques
A. Antagoniste des récpteurs de la sérotonine
C. Antihistaminiques
E. Antipsychotiques
F. Corticostéroïdes
Les ATB, les AINS et les narcotiques sont davantage une CAUSE de No/Vo qu’un tx.
À quelle classe de Rx appartient l’Ondansétron ?
Antagonistes des récepteurs de la sérotonine.
- Quelles classes de Rx sont indiquées dans un contexte de nausées secondaires à des Rx, chimiothérapie, post-opératoire, troubles métaboliques, pathologiques du système digestif ?
- Et si les nausées sont modérées à sévères, laquelle privilégier ?
- A. Antagonistes des récepteurs de la sérotonine
B. Antidopaminergiques dont les antipsychotiques - Antagonistes des récepteurs de la sérotonine
QSJ.
1. Classe de Rx utile pour les problèmes vestibulaires/NC 8, vertiges, mal des transports (No légères à modérées).
2. Classe de Rx utile pour traiter les No/Vo secondaires à l’anxiété.
3. Classe de Rx utile dans les cas réfractaires de No/Vo dans un contexte de néoplasie.
4. Classe de Rx utile pour les atteintes du SNC ou les atteintes abdominales néoplasiques.
- Antihistaminique.
- Benzodiazépines
- Cannabinoïdes
- Corticostéroïdes
Quel est le mécanisme d’action des antiémétique de la classe des sétrons ?
A. Antagoniste compétitif des récepteurs de l’acétylcholine
B. Antagoniste compétitif des récepteurs de l’histamine
C. Antagnosite compétitif des récepteurs D2 de la dopamine
D. Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3
D. Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3
Dans quel contexte les sétrons sont principalement utilisés ?
Pour diminuer les vomissements associés aux traitements de chimiothérapie et de radiothérapie (prévention).
Quelle classe de Rx peut devenir pro-arythmogènes à haute dose ?
Sétrons.
V ou F
L’halopéridol, l’olanzapine, le prochlorpérazine et la chlorpromazine sont parfois prescrits comme antiémétiques.
Vrai
V ou F
La dompéridone (Motilium) et le Métoclopramide (Maxeran) ont une efficacité antiémétique.
Vrai
Nommez certains ES des antagonistes dopaminergiques (3)
- Réactions extrapyramidales
- Allongement QT (surtout Dompéridone)
- Torsade de pointe (surtout Dompéridone)
Quels sont les FR du QT qui font en sorte qu’il faut éviter la Dompéridone ? (6)
- Sexe féminin
- Âge avancé
- Bradycardie
- Désordres électrolytiques
- Syndrome QT long congénital
- Usage concomitant de Rx qui allongent le Qt
Que retrouve-t-on dans le Gravol Gingembre Multi-Symptom ?
200mL d’écorce de saule (saliciline) qui est un salicylate à partir duquel on produit l’AAS.
Quelles conditions/situations sont des CI au Gravol Gingembre Multi-Symptom ? (5)
- Femmes enceintes
- Patients anticoagulés
- Asthmatiques
- Sous traitement d’anti-inflammatoires
- Allergie aux salicylates
Que retrouve-t-on dans le Gravol Gingembre Nuit ?
Gingembre + Mélatonine.
Attention aux interactions médicamenteuses de la Mélatonine avec la Nifédipine et la Fluxoxamine.
Chez quelle population le Gravol gingembre Traveler’s Shield Probiotic est à évité ?
Les immunosupprimés en raison des probiotiques
V ou F.
Les anti-histaminiques de 1ère génération ont une forte affinité pour les récepteurs muscariniques, ce qui fait en sorte qu’ils sont à éviter chez la personne âgée.
Vrai.
** Ils se lient aussi aux récepteurs alpha-adrénergiques et sérotoninergiques.
V ou F
La diphénhydramine a des propriétés antitussifs.
Diphénhydramine (Benadryl)
Vrai
À quelle classe de médicament appartient le Chlorphéniramine ?
Anti-H1 de 1ère génération
Nom commercial : Chlortripolon
À quelle classe de médicament appartient la Prométhazine ?
Anti-H1 de 1ère génération
Nom commercial : Phénergan
À quelle classe de médicament appartient l’hydroxyzine ?
Anti-H1 de 1ère génération
Nom commercial : Atarax
À quelle classe de médicament appartient la Desloratadine ?
Anti-H1 de 2e génération
Nom commercial : Aerius
V ou F
Les anti-H1 de 2e génération sont mieux tolérés.
Vrai. Car ils ont peu d’affinité pour les récepteurs muscariniques, adrénergiques ou sérotoninergiques.
Distribution limité de ces agents a/n du SNC ce qui limite grandement leur potentiel sédatif.
V ou F
L’hydroxyzine est un métabolite du Cétirizine.
Faux c’est l’inverse.
La cétirizine (Réactine) est un métabolite de l’hydroxyzine (anti-H1 de 1ère génération).
** Ce qui fait en sorte que la Cétirizine (Réactine) est l’anti-H1 de 2e génération qui cause le plus de somnolence.
