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Pharmacologie - Intégration 2 > Les anticoagulants > Flashcards

Les anticoagulants Flashcards

1
Q

Un homme de 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe gauche évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée. Le dosage des D-dimères est à 800ug/L (positif). Une échographie doppler du membre inférieur démontre une TPP (thrombophlébite profonde) dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée. Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge initiale de ce patient ?

A) Acétaminophène
B) Acide acétylsalicylique
C) Clopidogrel
D) Héparine à bas poids moléculaire

A

D) Héparine à bas poids moléculaire

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2
Q

Quelle est le tx à donner en TVP ? Combien de temps ?

A

Une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise, car en l’absence de tx adéquat, plus de 50% des patients présenteront une embolie pulmonaire dans les jours ou les semaines suivantes

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3
Q

Quels sont les buts du traitement par anticoagulation en TVP ?

A
  1. Prévenir une extension du caillot
  2. Prévenir une embolie pulmonaire
  3. Diminuer le risque de récidive/récurrence
  4. Limiter le développement de complications tardives (syndrome post-phlébotique, insuffisance veineuse chronique, Hypertension pulmonaire par embolisation chronique)
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4
Q

Quelles sont les complications tardives possibles en TVP ?

A
  1. Syndrome post-phlébotique
  2. Insuffisance veineuse chronique
  3. Hypertension pulmonaire par embolisation chronique
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5
Q

V ou F.

  1. L’AAS et le Clopidrogrel sont à la fois des anticoagulants à la fois des antiplaquettaires.
  2. L’acétaminophène n’a pas d’activité anticoagulante.
A
  1. Faux. Ce sont uniquement des antiplaquettaires. Aucune activité anticoagulante.
  2. Vrai.
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6
Q

À quelle classe de médicament appartient le clopidogrel ?

A

Anti-plaquettaire
Nom commercial : Plavix

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7
Q

V ou F.

Il n’est pas recommandé de donner de l’AAS ou du Clopidogrel dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse.

A

Vrai

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8
Q

Vrai ou Faux.

L’acétaminophène possède des propriétés antioxydantes.

A

Vrai.

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9
Q
  1. À quelle classe de médicament appartient l’héparine à faible poids moléculaire ?
  2. Pouvez-vous en nommez 2 parmi les 3 commercialisés au Canada ?
A
  1. Anticoagulant.
    • Enoxaparine (Lovenox)
    • Dalteparine (Fragmin)
    • Tinzaparine (Innogep)
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10
Q

Un homme de 67 ans doit être anticoagulé suite à une thrombophlébite aiguë. Plusieurs options d’anticoagulation sont disponibles. Parmi les choix de traitements suivants, lequel est disponible seulement par voie IV ?

A) HFPM
B) Héparine non fractionnée
C) Inhibiteur direct de la thrombine
D) Inhibiteur du facteur Xa
E) Warfarine

A

B) Héparine non fractionnée

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11
Q

Dites si les classes de médicaments suivantes sont des anticoagulants Parentérale ou Orale. Précisez si direct ou indirect.

A) Héparine non fractionnée
B) Inhibiteur facteur Xa
C) Antivitamines K (Coumadin)
D) Inhibiteur de la thrombine
E) HFPM

A

A) Héparine non fractionnée : Parentérale indirecte
B) Inhibiteur facteur Xa : Parentérale directe OU Orale directe
C) Antivitamines K (Coumadin) : Orale indirect
D) Inhibiteur de la thrombine : Parentérale directe OU Oral directe
E) HFPM : Parentérale indirecte

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12
Q

Dites à quels classes de médicaments sont associés les médicaments suivants :

A) Fondaparinux, Danaparoïde
B) Apixaban, Edoxaban, Rovaroxaban
C) Dabigatran
D) Argatroban, Bivalirudine, Lépirudine
E) Coumadin
F) Daltéparine, Énoxaparine, Tinzaparine

A

A) Fondaparinux, Danaparoïde : Inhibiteur facteur Xa (parentérale directe)
B) Apixaban, Edoxaban, Rovaroxaban : Inhibiteur facteur Xa (orale directe)
C) Dabigatran : Inhibiteur thrombine (orale directe)
D) Argatroban, Bivalirudine, Lépirudine : Inhibiteur thrombine (parentérale directe)
E) Coumadin : Antivitamines K (orale indirecte)
F) HFPM

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13
Q

Associez les médicaments suivants au bon mécanisme d’action.

  1. Héparine non fractionnée
  2. Warfarine (Coumadin)
  3. Inhibiteur oral direct de la thrombine
  4. Inhibiteur oral du facteur Xa
  5. Inhibiteur injectable du facteur Xa
  6. HFPM

A) Inhibiteur du Xa
B) Antagoniste de la vitamine K
C) Inhibiteur direct de la thrombine
D) Inhibiteur naturel des protéases

A
  1. D
  2. B
  3. C
  4. A
  5. A
  6. D
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14
Q

Associez les médicaments suivants au bon mode d’administration.

  1. Héparine non fractionnée
  2. Warfarine (Coumadin)
  3. Inhibiteur oral direct de la thrombine
  4. Inhibiteur oral du facteur Xa
  5. Inhibiteur injectable du facteur Xa
  6. HFPM

A) IV
B) PO
C) S/C

A
  1. A
  2. B
  3. B
  4. B
  5. C
  6. C
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15
Q

Associez les médicaments suivants au bon début d’action.

  1. Héparine non fractionnée
  2. Warfarine (Coumadin)
  3. Inhibiteur oral direct de la thrombine
  4. Inhibiteur oral du facteur Xa
  5. Inhibiteur injectable du facteur Xa
  6. HFPM

A) Lent
B) Rapide

A
  1. B
  2. A
  3. B
  4. B
  5. B
  6. B
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16
Q

Dites lesquels des médicaments suivants ont besoin d’un dosage ? Quel paramètre ?
1. Héparine non fractionnée
2. Warfarine (Coumadin)
3. Inhibiteur oral direct de la thrombine
4. Inhibiteur oral du facteur Xa
5. Inhibiteur injectable du facteur Xa
6. HFPM

A
  1. Héparine non fractionnée : TCA
  2. Warfarine : RNI
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17
Q

V ou F.

  1. Il faut obligatoirement que les patients soient hospitalisés pour recevoir de l’héparine non fractionnée.
  2. Il faut obligatoirement que les patients soient hospitalisés pour recevoir de l’HBPM.
A
  1. Vrai, car son administration se fait uniquement par voie IV.
  2. Faux. Injection S/C. Auto-injection possible ou administration par infirmières CLSC à domicile.
18
Q

Chez un patient avec une IR sévère ou avec un risque de de saignement élevé, quelle type d’anticoagulation est à privilégier initialement ?

A

Héparine non fractionnée.

En cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée.

19
Q

La protamine est l’antidote de quelle médicament ?

A

Héparine

20
Q

À quelle fréquence doivent se faire les injections d’HBPM ?

A

1 ou 2 fois par jour.

21
Q

Dans quelle situation devrons-nous privilégier l’utilisation de Fondaparinux en tx initial d’anticoagulation ?

A

Le Fondaparinux est un inhibiteur du facteur Xa en forme injectable. Il peut être utilisé en 1ère ligne chez les patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine.

22
Q

QSJ

Classe d’anticoagulant qui ne requière pas de dosage sanguin. La dose est fixe. L’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1-4h suivant l’ingestion (début d’action rapide).

A

Inhibiteurs oraux du facteur Xa. De plus en plus utilisés en 1ère ligne.

23
Q

Quel est le problème majeur à considérer avec les inhibiteurs oraux du facteur Xa ?

A

Ils n’ont pas tous un antidote. Donc être prudent +++ chez les personnes âgées à risque de chute et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques.

Actuellement, au Canada, seulement le Dabigatrant a un antidote.
** Un nouvel antidote au Canada devrait apparaître bientôt car il vient d’être approuvé aux USA (AndexXa).

24
Q

En ce qui concerne l’anticoagulation à long terme, quels sont les facteurs à considérer dans le choix de l’agent à privilégier ? (5)

A
  1. Risques de saignement
  2. Grossesse
  3. Néoplasie
  4. Présence d’IR ou de maladie hépatique
  5. Coûts
25
Q
  1. Pourquoi il ne faut pas donner de la Warfarine seule dans le tx initial de la thrombose veineuse profonde ?
  2. Avec quoi peut-elle être combinée ?
A
  1. Car son début d’action est LENT. Il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques.
  2. Avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBPM
26
Q

Que doit-on viser comme cible thérapeutique d’INR avec la Warfarine ?

A

2-3

27
Q

Quel est l’antidote de la Warfarine en cas de saignement ou de surdosage ?

A

Vitamine K

28
Q

Pourquoi ne prescrivons-nous pas en tx initial un inhibiteur oral direct de la thrombine en maladie thromboembolique veineuse ?

A

Simplement car aucune étude n’a été faite avec cette molécule en tx initial de la maladie thromboembolique veineuse. C’est pourquoi on la réserve pour le traitement à long terme.

Toutefois, il peut prendre le relai suite au tx initial avec l’HBPM par exemple.

29
Q
  1. Chez une patiente enceinte, quel anticoagulant est à privilégier à long terme ?
  2. Et chez le patient atteint de néoplasie ?
A
  1. HBPM
  2. HBPM
30
Q

Quels sont les différents choix d’anticoagulants initiaux ?

A
  1. Héparine non fractionnée
  2. Injections sous-cutanées d’HBPM
  3. Inhibiteurs du facteur Xa en forme injectable
  4. Inhibiteurs oraux du facteur Xa
31
Q

Quels sont les différents choix d’anticoagulants à long terme ?

A
  1. Warfarine
  2. Inhibiteur oral direct de la thrombine
  3. HBPM
  4. Inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables
32
Q

Dans quelle situation l’utilisation des inhibiteurs du facteur Xa oraux sont de plus en plus utilisés en préférence aux autres options ?

A

Chez les patients où le risque de saignement est faible.

Toutefois, leur coût est plus élevé.

33
Q

Une dame de 70 ans est anticoagulée avec de la Warfarine (Coumadin) suite à un remplacement valvulaire aortique (prothèse valvulaire mécanique). Quelle condition médicale est une CI à l’utilisation de cet anticoagulant ?

A) Db2
B) HTA maligne
C) Hypothyroïdie
D) MCAS
E) MPOC

A

B) HTA maligne

34
Q

Quelles sont les 3 CI absolues à l’utilisation de la Warfarine ?

A
  1. Grossesse
  2. Allergie
  3. HTA maligne –> risque hémorragique TRÈS ÉLEVÉ
35
Q

À quelle classe de médicament appartient le Fondaparinux ?

A

Inhibiteurs du facteur Xa
Nom commercial : Arixtra

36
Q

À quelle classe de médicament appartient le Dalteparine ?

A

HBPM
Nom commercial : Fragmin

37
Q

À quelle classe de médicament appartient la Bivalirudine ?

A

Inhbiteur thrombine
Nom commercial : Angiomax

38
Q

À quelle classe de médicament appartient l’Argatroban

A

Inhibiteur de la thrombine
Nom commercial : Argatra

39
Q

À quelle classe de médicament appartient le Dabigatran ?

A

Anticoagulant oral direct. inhibiteur thrombine.
Nom commercial : Pradaxa

40
Q

À quelle classe de médicament appartient le Rivaroxaban ?

A

Anticoagulant oral direct. inhibiteur Xa.
Nom commercial : Xarelto

41
Q

À quelle classe de médicament appartient l’Apixaban ?

A

Anticoagulant oral direct. inhibiteur Xa.
Nom commercial : Eliquis

Pharmacologie - Intégration 2 (9 decks)

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