Traitement de la tuberculose maladie Flashcards
Traitement de la tuberculose :
Quadrithérapie anti-tuberculeuse pour la majorité des tubeculose pulmonaires et extrapulmonaires : Isoniazide, Rifampicine, Pyrazinamide, et Ethambutol, : pendant 2mois // Prolongé par une bithérapie : Isoniazide, et Rifampicine, : pendant 4 mois Mais dans 2 cas : Neuro-méningée et Osseuse, on prolonge la bithérapie : Quadrithérapie : Isoniazide, Rifampicine, Pyrazinamide, et Ethambutol : 2 mois // Puis bithérapie : Isoniazide et Rifampicine : 7 à 10 mois
Quels éléments ajoute-t-on au traitement de la tuberculose :
On ajoute à cette quadrithérapie : -Une supplémentation en Vitamine B6 (pyridoxine) en cas de facteur de risque de carence (aggravée par le traitement antituberculeux) : 50 mg/j si grossesse, alcoolisme, dénutrition, neuropathie préexistante, insuffisance rénale ou infection par le VIH. En pratique, le professeur en donne à tous les patients. - Corticothérapie pour 2 indications validées : les péricardites et méningites tuberculeuses.
Quels sont les effets indésirables de la rifampicine :
• Risque allergique important : Hypersensibilité (allergie cutanée : un rash, anémie ou thrombopénie immuno-allergique, peut aussi donner de la fièvre) • Interactions médicamenteuses : il en va de notre rôle de vérifier l’ordonnance du patient, d’autant plus qu’il s’agit de médicaments fréquents (oestroprogestatifs : pilule oestroprogestative, effet inducteur de la RFP diminuant l’effet oestroprogestatif avec un risque de grossesse, AVK : interaction avec la RFP, digitaliques, sulfamides) • Colore les excrétats en rouge : urines et larmes. Il faut prévenir le patient qu’il risque d’uriner rouge, c’est un facteur d’arrêt du traitement, parce que le patient a l’impression que le traitement lui donne une hématurie.
Quels sont les effets indésirables de L’Isoniazide :
• Neuropathies périphériques (déficit en pyridoxine-vitamine B6) : syndromes confusionnels • Cytolyse hépatique • Lupus induit, algodystrophies, troubles neuro-psychiatriques
Quels sont les effets indésirables de la Pyrazinamide :
• Hépatites toxiques : c’est l’antituberculeux qui donne des hépatites toxiques, nécessitant la surveillance du bilan hépatique et pouvant aboutir à l’arrêt du Pyrazinamide. • Hyperuricémie
Quels sont les effets indésirables de l’éthambutol ?
Névrite optique rétro-bulbaire : surveillance ophtalmologique
Quelles sont les mesures nécessaire à réaliser en plus du traitement :
• Information et éducation du patient : Nature et durée du traitement : Dire au patient « que ça va être difficile, qu’il en aura marre, qu’il va avoir envie d’arrêter, mais qu’il faut qu’il termine le traitement, parce que sinon il y a un risque d’émergence de résistance au traitement // Observance // Modalités de transmission et prévention // Importance du suivi des sujets contacts : rassurer l’entourage, au bout de 10 jours d’un traitement bien conduit les patients ne sont plus contagieux // Isolement respiratoire • Déclaration obligatoire dès qu’un traitement curatif est instauré, même en l’absence de confirmation microbiologique • Prise en charge à 100%
Quels sont les bilans à réaliser avant la mise en route du traitement :
Bilan avant la mise en route du traitement (HAS 2007) : • Hémogramme : NFS pour surveiller l’apparition d’une cytopénie due à la Rifampycine • Transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines et gamma GT • Créatininémie, natrémie, uricémie • Proposer systématiquement: – Sérologie de dépistage VIH – Sérologie de dépistage des hépatites B et C Car, rappelons nous, l’immunosuppression est un facteur de risque de tuberculose. • Examen ophtalmologique avec vision des couleurs si on met de l’Ethambutol • Recherche d’une grossesse (interrogatoire et ou test qualitatif) Le traitement n’est pas exactement le même en cas de grossesse.
Surveillance du traitement de la tuberculose :
Il faut surveiller la radio, pour suivre l’évolution des lésions -faire un examen ophtalmologique au début puis à 2 mois -NFS et Transaminases : de façon un peu rapprochée au début, puis tout les 2 mois. Transaminases pour rechercher l’hépatite cytolytique médicamenteuse
