Traitement de la MAB Flashcards
Quels sont les mécanismes d’action du lithium
- Stabilise les récepteurs cathécolaminergiques
- Augmente l’activité du Gaba
- Altère l’activité intracellulaire du Ca++
- Module la signalisation sur les seconds messagers, ce qui diminu la réponse ds neurones face aux stimulis des NT alpha-adrénergique et cholinergique
BREF: module activité neuronale
Quelles sont les indications du lithium en MAB
- PRÉVENTION des épisodes maniaques + dépressifs
- Traitement des manies + états mixtes
- Traitement d’entretien
On ne guérit pas la maladie, on contrôle les symptômes!
Diminue le risque suicidaire
Quel est l’intérêt d’un antipsychotique en traitement aigue de la manie?
Le lithium à un début d’action complet en 10-14 jours et permet une amélioration significative en 2 à 4 semaines. Ainsi, en manie aiguë, l’antipsychotique permet d’avoir un meilleur contrôle.
PK du lithium
A: rapide.
D: Distribution très hétérogène: Rapide dans le sang, lente au cerveau et dans l’eau des compartiment intracellulaire. Accumulation préférentielle dans la thyroide
M: Aucun
E: Presqu’exclusivement dans l’urine (80% est réabsorbé)
Le rein ne fait pas la distinction entre le Na et le Li. Qu’est-ce que cela engendre?
Si déshydratation, augmentation de la concentration du Lithium.
Nomme 3 suivi du Lithium par rapport au tests de laboratoire
- Taux plasmatique (visé lithémie de 0.6-1.2 mEq en aigue et 0,5-0,8 en maintient)
- Fonction rénale
- TSH
Nomme les effets secondaires neurologiques du lithium
- Faiblesse générale, fatique, dysphorie, impatience motrice pendant les pics (prise fragmentée?), somnolence –>action sur gaba!! = prise HS.
SURTOUT EN DÉBUT DE TX - Étourdissements, vertiges
- Atteinte cognitive possible et rend + sensible aux REP (Att AntiP)
- Tremblements à la fin des extrémités fréquents
- REP, roue dentée, choréathetose (mouvements anormaux)
- Aug. pression Intra-C –> céphalées
Signes d’intox : trouble de coordination, ataxie, confusion mentale, délirium, altération mentale, coma / crise épileptique
Nomme les effets secondaires endocrinologiques du lithium
- HypoTH, souvent dans la première année (non lié à la dose) –> + freq chez femme/ MAB à cycle rapide
- HypoTH subclinique (TSH aug, et T4 libre N)
- Goitre
- HyperPTH et HyperCA
- Cycles menstruels irreguliers ou proliongés
- Prise de poids
Nomme les EI G-I du Lithium
- Nausées (surtout au début)
- Dlr digestive, Vo, D
- Gout métallique
- Polydipsie/polyurie
- Bouche sèche, ulcères bucaux, hypersalivation
Nomme les EI CV du Lithium
- Modification à l’ECG
- Élargissement du QRS
- Trouble de la fréquence –> bradychardie
- Arythmies + dysfonction du noeud sinusal
Nomme les EI rénaux du Lithium
- Db insipide (parfois persistant!!)
- Dim. DFGe / IR
- Changement histologiques
- Syndrome néphrotique (augmentation de l’excrétion de prot dans l’urine), œdème
Hydratation importante
Nomme les EI dermatologiques du Lithium
- À surveiller dans les premiers 6 mois*
1. Sécheresse et amincissement des capillaires ; alopécie
2. Peau sèche, prurit, rash
3. Nouveau ou exacerbation du psioriasis
4. Acné, folliculite
5. Pigmentation de l’ongle
Nomme les autres EI du Lithium
- Dysfonction érectile
- Leucocytose (voulu parfois –>clozapine)
- Œdème, gonflement des extrémités)
[Lithium] Parle moi du syndrome d’arrêt si arrêt soudain
Si on arrête le lithium brusquement, il peut y avoir une labilité émotionnelle et de l’anxiété. Le risque de récidive est aussi +++ élevé. Risque d’HyperTH.
Nomme moi des interactions avec le lithium
- IECA/ARA
- Caféine
- Alcool
- BCC non DHP
- CBZ / AntiP
- Diurétiques
- AINS
- Acetazolamide
- ISRN/ISRS
- Triptans
Parle moi de l’interaction Lithium - IECA/ARA
Diminution de la clairance du lithium par l’IECA/ARA = aug. des [Li] = toxicité.
Parle moi de l’interaction Lithium - BCC non DPH
Toxicité neurologique + bradychardie + cardiotoxicité
Parle moi de l’interaction Lithium - CBZ/Anti-P
Augmentation du risque de REP avec Anti-psy. Neurotoxicité aussi.
Parle moi de l’interaction Lithium - Diurétiques
Thiazides : augmentation de la [] lithium –> on diminue la dose de lithium en 2.
Amiloride: tx de la polyurie
Lasix/aldactone/triamterene pourraient augmente [] lithium (pas sur)
Parle moi de l’interaction Lithium - AINS
AINS pourraient augmenter la []de Lithium. M.a serait l’aug. de la créat et la diminution de la Clcr.
Parle moi de l’interaction Lithium - Acetazolamide/théophyline/mannitol
Diminution de la [] de lithium
Parle moi de l’interaction Lithium - ISRS/ISRN
Augmentation possible du lithium + augmentation du risque de neurotoxicité + syndrome sérotoninergique
Parle moi de l’interaction Lithium - Triptans
Augmentation des effets sérotoninergiques
Quels sont les facteurs prédicateurs de bonne réponse au Lithium VS Divalproex
Lithium : Manie aigue typique, séquence manie –>dépression, peu d’épisodes antérieurs, peu de comorbidité psy (anx, TUS), pas de MAB mixte
Divalproex: Manie aigue classique, épisodes antérieurs NOMBREUX, présence de TUS, caractéristiques Mixtes, histoire de trauma cranien
Selon les lignes directrices Canmat 2018 pour la manie aigue, quels sont les 1ers choix de tx?
- Monotx
- Lithium
- Quétiapine
- Divalproex
- Asénapine
- Abilify (dose cible 15-30 mg)
- Palipéridone / risperidone - Combinaisons Lithium ou divalproex avec: Quetiapine, abilify ou risperidone
- -> Permet un début d’action + rapide et aug efficacité
2e ligne = Olanzapine, CBZ, olanz + Li/Dival, Li + Dival, Ziprasidone, Haloperidol
Non recommandés: Gabapentin, topiramate, LAMICTAL, Allopurinol, omega 3
L’agitation est très fréquence en manie aigue. Doit-elle être traitée ?
Oui.Permet de diminuer la détresse, les comportements à risque et permet une évaluation adéquate.
BUTS du traitement: Prévenir l’agitation/ ou diminuer escalade + instaurer tx de maintient le + vite possible
Quels sont les choix de tx pour l’agitation en manie aigue?
Antipsychotiques de 2e génération +/- BZD –>Quetiapine, Risperidone, Olanzapine
AntiP de 1ère gen + BZD
Quelle voie d’administration privilégiée pour le tx de l’agitation?
PO!!!!!
Sauf si manque de collaboration ou po non efficace ou agitation sévère ++
Quel moment de la journée favoriser pour la prise de lithium?
HS! meilleur pour somnolence, pour l’adhésion et aide pour la polyruie/polydipsie.
Quand envisager fractionnement de dose?
En début de tx pour améliorer tolérance
Si personne âgée
Diminution des EI liés avec pic plasmatique (impatience motrice par exemple)
Selon le Canmat 2018 pour le traitement de maintient de la MAB, quels sont les choix de tx?
1ère ligne: Lithium Quetiapine Divalproex *Lamotrigine* Asénapine Quetiapine + Li/Dival Abilify + Li/Dival Abilify
2e ligne
Olanzapine
Risperdal
CBZ
Est-ce que l’antiP est conservé à long terme?
L’antiP a démontré des bénéfices en manie aiguë pour aider au traitement STAT. Souvent, il faut diminuer la dose après l’épisode aiguë (efficacité du lithium atteinte).
La combinaison avec l’antiP a démontré une dim des récurrence avec un tx de 6 mois, mais pas de bénéfices après ça !! Peser pour VS contre.
Monotx préférable pour éviter polypharmacie et EI
