Traitement de la MAB Flashcards
Quels sont les mécanismes d’action du lithium
- Stabilise les récepteurs cathécolaminergiques
- Augmente l’activité du Gaba
- Altère l’activité intracellulaire du Ca++
- Module la signalisation sur les seconds messagers, ce qui diminu la réponse ds neurones face aux stimulis des NT alpha-adrénergique et cholinergique
BREF: module activité neuronale
Quelles sont les indications du lithium en MAB
- PRÉVENTION des épisodes maniaques + dépressifs
- Traitement des manies + états mixtes
- Traitement d’entretien
On ne guérit pas la maladie, on contrôle les symptômes!
Diminue le risque suicidaire
Quel est l’intérêt d’un antipsychotique en traitement aigue de la manie?
Le lithium à un début d’action complet en 10-14 jours et permet une amélioration significative en 2 à 4 semaines. Ainsi, en manie aiguë, l’antipsychotique permet d’avoir un meilleur contrôle.
PK du lithium
A: rapide.
D: Distribution très hétérogène: Rapide dans le sang, lente au cerveau et dans l’eau des compartiment intracellulaire. Accumulation préférentielle dans la thyroide
M: Aucun
E: Presqu’exclusivement dans l’urine (80% est réabsorbé)
Le rein ne fait pas la distinction entre le Na et le Li. Qu’est-ce que cela engendre?
Si déshydratation, augmentation de la concentration du Lithium.
Nomme 3 suivi du Lithium par rapport au tests de laboratoire
- Taux plasmatique (visé lithémie de 0.6-1.2 mEq en aigue et 0,5-0,8 en maintient)
- Fonction rénale
- TSH
Nomme les effets secondaires neurologiques du lithium
- Faiblesse générale, fatique, dysphorie, impatience motrice pendant les pics (prise fragmentée?), somnolence –>action sur gaba!! = prise HS.
SURTOUT EN DÉBUT DE TX - Étourdissements, vertiges
- Atteinte cognitive possible et rend + sensible aux REP (Att AntiP)
- Tremblements à la fin des extrémités fréquents
- REP, roue dentée, choréathetose (mouvements anormaux)
- Aug. pression Intra-C –> céphalées
Signes d’intox : trouble de coordination, ataxie, confusion mentale, délirium, altération mentale, coma / crise épileptique
Nomme les effets secondaires endocrinologiques du lithium
- HypoTH, souvent dans la première année (non lié à la dose) –> + freq chez femme/ MAB à cycle rapide
- HypoTH subclinique (TSH aug, et T4 libre N)
- Goitre
- HyperPTH et HyperCA
- Cycles menstruels irreguliers ou proliongés
- Prise de poids
Nomme les EI G-I du Lithium
- Nausées (surtout au début)
- Dlr digestive, Vo, D
- Gout métallique
- Polydipsie/polyurie
- Bouche sèche, ulcères bucaux, hypersalivation
Nomme les EI CV du Lithium
- Modification à l’ECG
- Élargissement du QRS
- Trouble de la fréquence –> bradychardie
- Arythmies + dysfonction du noeud sinusal
Nomme les EI rénaux du Lithium
- Db insipide (parfois persistant!!)
- Dim. DFGe / IR
- Changement histologiques
- Syndrome néphrotique (augmentation de l’excrétion de prot dans l’urine), œdème
Hydratation importante
Nomme les EI dermatologiques du Lithium
- À surveiller dans les premiers 6 mois*
1. Sécheresse et amincissement des capillaires ; alopécie
2. Peau sèche, prurit, rash
3. Nouveau ou exacerbation du psioriasis
4. Acné, folliculite
5. Pigmentation de l’ongle
Nomme les autres EI du Lithium
- Dysfonction érectile
- Leucocytose (voulu parfois –>clozapine)
- Œdème, gonflement des extrémités)
[Lithium] Parle moi du syndrome d’arrêt si arrêt soudain
Si on arrête le lithium brusquement, il peut y avoir une labilité émotionnelle et de l’anxiété. Le risque de récidive est aussi +++ élevé. Risque d’HyperTH.
Nomme moi des interactions avec le lithium
- IECA/ARA
- Caféine
- Alcool
- BCC non DHP
- CBZ / AntiP
- Diurétiques
- AINS
- Acetazolamide
- ISRN/ISRS
- Triptans
Parle moi de l’interaction Lithium - IECA/ARA
Diminution de la clairance du lithium par l’IECA/ARA = aug. des [Li] = toxicité.
Parle moi de l’interaction Lithium - BCC non DPH
Toxicité neurologique + bradychardie + cardiotoxicité
Parle moi de l’interaction Lithium - CBZ/Anti-P
Augmentation du risque de REP avec Anti-psy. Neurotoxicité aussi.
Parle moi de l’interaction Lithium - Diurétiques
Thiazides : augmentation de la [] lithium –> on diminue la dose de lithium en 2.
Amiloride: tx de la polyurie
Lasix/aldactone/triamterene pourraient augmente [] lithium (pas sur)
Parle moi de l’interaction Lithium - AINS
AINS pourraient augmenter la []de Lithium. M.a serait l’aug. de la créat et la diminution de la Clcr.
Parle moi de l’interaction Lithium - Acetazolamide/théophyline/mannitol
Diminution de la [] de lithium
Parle moi de l’interaction Lithium - ISRS/ISRN
Augmentation possible du lithium + augmentation du risque de neurotoxicité + syndrome sérotoninergique
Parle moi de l’interaction Lithium - Triptans
Augmentation des effets sérotoninergiques
Quels sont les facteurs prédicateurs de bonne réponse au Lithium VS Divalproex
Lithium : Manie aigue typique, séquence manie –>dépression, peu d’épisodes antérieurs, peu de comorbidité psy (anx, TUS), pas de MAB mixte
Divalproex: Manie aigue classique, épisodes antérieurs NOMBREUX, présence de TUS, caractéristiques Mixtes, histoire de trauma cranien
