Traitement de l'insuffisance surrénale aigue

Question 1

Introduction

Answer 1

La décompensation aigue reste fréquente et potentiellement fatale en cas de retard de prise en charge
Son traitement doit être entrepris dès lors qu’on évoque le diagnostic

Question 2

Conduite pratique dès lors qu’on évoque le diagnostic

Answer 2

• Si le diagnostic n’était pas connu, prélèvement sanguin pour dosage du cortisol et de l’ACTH plasmatiques avant d’initier sans tarder le traitement par HC
  Démarrage du traitement substitutif par HC en urgence

Question 3

En pratique

Answer 3

• L’injection immédiate d’hemisuccinate d’hydrocortisone 100mg en IM ou IV puis 100 mg/24h en perfusion IV continue par SAP (à défaut 50 mg en IM ou IV toutes les 6h)
• Après correction de l’état clinique et hémodynamique, retour au traitement par hydrocortisone per os (au minimum 60 mg/24h) en 3 prises
• Diminution progressive en quelques jours pour revenir aux doses habituelles.
• Chez les patients avec insuffisance surrénale primaire reprise de traitement par fludorcortisone lorsque la dose d’hydrocortisone est inférieure à 50 mg/j
  => au cours de l’ISP aigue :
• perfusion de sérum salé isotonique : 1 litre en IV la première heure pis vitesse de perfusion et durée d’administration orientées par la surveillance clinique et hémodynamique du patient
• administration en parallèle de sérum glucosé à 10% en cas d’hypoglycémie
• compensation des pertes hydro-electrolytiques par voie IV
  => au cours de l’ISS aigue : sérum salé isotonique uniquement si troubles digestifs et/ou hypotension

Question 4

La prévention de l’ISA lors d’une intervention chirurgicale chez l’addisonien

Answer 4

Le jour de l’intervention :

• bolus de 100 mg d’hémiuccinate d’hydrocortisone en IM ou IV
• si chirurgie majeure : seringue électrique d’hémisuccinate d’HC 100 mg/24h ( ou 25 mg IM ou IV toutes les 6 h) jusqu’à la reprise de l’alimentation

Après l’intervention :

• HC per os, minimum 60 mg/j en 3 prise avec décroissance progressive en quelques jours
• pour l’ISP : fludrocortisone reprise quand la dose d’HC est < 50 mg/j

Question 5

Situations nécessitant une adaptation thérapeutique

Answer 5

• intervention chirurgicale
• affection intercurrente aigue
• coloscopie
• accouchement