Traitement chirurgical des parodontites

Question 1

L’objectif global du traitement des parodontites est de

Answer 1

réhabiliter la santé parodontale
- BOP‹10%
- Poches ≤ 4 mm avec les poches à 4 mm qui ne doivent pas présenter de saignement au sondage

Question 2

Le traitement chirurgical de la parodontite est une phase du traitement, réalisée dans le cadre d’un plan de traitement, et survient après

Answer 2

thérapeutique étiologique et réévaluation parodontale

Question 3

…. indique la réalisation d’une chirurgie.

Answer 3

La présence de poches parodontales résiduelles supérieures à 5mm avec saignement chez un patient présentant un bon contrôle de plaque (IP ≤20%)

Question 4

La chirurgie est une technique dite

Answer 4

Correctrice

Question 5

Objectifs de la chirurgie:

Answer 5

• finaliser le débridement sous gingival dans des poches profondes
• éliminer les poches parodontales
• rechercher un gain d’attache
• rétablir une anatomie parodontale favorable au bon contrôle de plaque (ostéoplastie)

Question 6

Ostéoplastie / ostéoectomie

Answer 6

Ostéoplastie: recontourage de l’os sans éliminer l’os d’ancrage
Ostéoectomie: élimination d’os d’ancrage

Question 7

Technique de lambeau d’assainissement:

Answer 7

• incisions : Parfois difficiles en parodontologie car le tissu est inflammatoire, incision plus profonde,
  tissu très fibreux difficile à sutur
• décollement: de pleine épaisseur avec décolleur
• accès aux surfaces radiculaires et osseuses pour le débridement et éventuellement ostéoplasties
• repositionnement du lambeau
• sutures

Question 8

Incisions primaires

Answer 8

• au contact osseux
• festonnée
• intra sulculaire à biseau interne
• débutent et finissent 1 dent au delà de la lésion osseuse (pas de débridement pour ces dents sans poches)
• peuvent être étendues pour favoriser l’accès visuel

Question 9

Les incisions primaires peuvent être complétées de

Answer 9

• d’incisions à décharge verticales
• d’éviction gingivale (gingivectomie à biseau interne)
• de distal wedge (exérèse de gencive en distal d’une dent)

Question 10

Les incisions de décharge verticale doivent:

Answer 10

Préserver les papilles et se positionner en mésial de l’incision primaire

Question 11

L’éviction gingivale:

Answer 11

Est réalisée avec une incision à distance des collets et à biseau interne et redessinent les futures papilles

Question 12

Le tissu de granulation (fibreux et vascularisé) est éliminé avec…… Ce tissu est très adhérent à l’os, voire peut-être retrouvé sur la face interne du lambeau (élimination par ciseaux ou bistouri).

Answer 12

Avec les curettes de Gracey ou une curette universelle de Young

Question 13

Une ostéoplastie se fait avec

Answer 13

Une fraise boule diamantée sur turbine et des ciseaux à os

Question 14

Les sutures permettent:

Answer 14

• rapprochement sans tension des berges
• hémostase
• cicatrisation de première intention
• application du lambeau sur l’os

Question 15

L’objectif du lambeau esthétique d’accès est de

Answer 15

Limiter les récessions post-opératoires pour minimiser les conséquences inesthétiques

Question 16

Principes du lambeau esthétique d’accès:

Answer 16

• conservation des papilles
• incisions intra-sulculaire vestibulaire et proximale
• incision palatine déportée

Question 17

Indications du lambeau esthétique d’accès:

Answer 17

• secteur antérieur
• présence d’une largeur suffisante de gencive au niveau du col papillaire interdentaire
• lésions profondes

Question 18

Chirurgie résectrice: en cas de

Answer 18

Lésions de type cratères, l’ensemble de la procédure de lambeau d’assainissement est réalisée et est complétée d’une ostéoectomie pour réduire les balcons osseux

Question 19

Si lésion intra-osseuse (fond de la poche apical par rapport au rebord osseux) et potentiel de cicatrisation faible ->
Si potentiel de cicatrisation ->

Answer 19

potentiel de cicatrisation faible -> chirurgie correctrice resective avec ostéoectomie/plastie
potentiel de cicatrisation -> chirurgie additive

Question 20

Traitement des hyperplasies gingivales =

Answer 20

Gingivectomie

Question 21

Procédé chirurgical de la gingivectomie:

Answer 21

consiste à éliminer du tissu gingival en excès s’il existe une hauteur résiduelle de gencive attachée d’au moins 3mm
– A biseau externe ou à biseau interne

Question 22

Contre-indications de la gingivectomie

Answer 22

– Insuffisance ou absence de gencive attachée
– Traitement de lésions osseuses (aucun lambeau n’est décollé)

Question 23

Gingivectomie à biseau externe: cicatrisation de

Answer 23

2è intention: plaie importante et douleurs post-opératoires majorées

Question 24

La gingivectomie à biseau externe permet …. que la gingivectomie à biseau interne

Answer 24

une meilleure réduction de l’épaisseur

Question 25

Papilles effondrées =>

Answer 25

Perte osseuse

Question 26

La santé parodontale correspond à …. De la maladie

Answer 26

Une stabilisation

Question 27

Pourquoi une poche supérieure ou égale à 4 mm qui n’est pas stabilisée à l’issue du traitement parodontal est à risque de récidive ?

Answer 27

Car lorsque l’on réalise un brossage de bonne qualité, il est possible de modifier la qualité de la flore et le microbiote qui va s’apposer jusqu’à environ 3-4 mm sous la gencive. Au-delà de ce seuil de 3-4 mm, il y aura des bactéries anaérobies qui risquent de relancer une inflammation.

Question 28

Deux phénomènes concourent à la réduction de la profondeur d’une poche :

Answer 28

- Réduction de l’œdème - Gain d’attache

Question 29

Le plus important dans le cadre du traitement parodontal chez une personne qui fume est

Answer 29

le sevrage tabagique et l’acquisition des bonnes techniques de prophylaxie car la réponse biologique sera moins efficace.

Question 30

Ordonnance post-opératoire doit contenir:

Answer 30

1) Antalgiques • Soit Paracétamol 1g (prise systématique 1g/4-6h/48h, puis 1g en cas de douleur) • Soit Ibuprofène 400 mg (prise systématique 400mg/4-6h/48h, puis 400mg en cas de douleur) 2) Antiseptiques à la Chlorhexidine 0,12-0,2% (désinfection du site opératoire) • Bain de bouche • Gel 3) Brosse à dent chirurgicale (7 puis 15/100 5/7j après l’intervention) Les conseils post-opératoires sont donnés dans le but de prévenir les risques hémorragiques, infectieux, gérer la douleur post-op et pour diminuer l’œdème post-op.

Question 31

Conseils post op:

Answer 31

Bain de bouche : à commencer le soir même, de manière passive • Ne pas cracher • Poche de glace • Alimentation (équilibrée, molle et tiède) • Activité physique déconseillée • Contrôle 7/14j pour le retrait des sutures

Question 32

Cicatrisation de 1ère intention VS 2è intention

Answer 32

1ère intention: - coaptation des berges - maintien des sutures - absence de tissu osseux ou conjonctif exposé - cicatrisation bord à bord, rapide et peu douloureuse 2è intention: - absence de coaptation des berges - tissu osseux ou conjonctif exposé - plus sensible à la contamination bactérienne, plus long et plus douloureuse

Question 33

L’incision de décharge débute sur

Answer 33

le 1/3 externe ou interne de la papille et s’étend au-delà de la ligne muco-gingivale pour avoir de la laxité. Elle se situe en mésial du lambeau pour éviter de couper la circulation dans le lambeau (pas en distal parce que la vascularisation va de distal en mésial)

Question 34

Balcons osseux, ostéoplastie: nous allons recréer un aspect …. de l’os qui permettra aux papilles de mieux se positionner dans ces zones interdentaires et ainsi d’optimiser l’hygiène orale et la cicatrisation post-chirurgicale.

Answer 34

festonné

Question 35

Biseau externe : trajet

Answer 35

Apico-coronaire