Répercussions bucco-dentaire des traitements oncologiques cervicaux-facia

Question 1

Dose minimale à risque =
Dose utilisée pour les cancers des VADS =
Dose pour les lymphomas =

Answer 1

Dose minimale à risque = 40 Gy
Dose utilisée pour les cancers des VADS = 55 - 65 Gy
Dose pour les lymphomes = 30 Gy

Question 2

Les chimiothérapies cytotoxiques agissent

Answer 2

Au sein du noyau pour empêcher la prolifération tumorale

Question 3

Chimiothérapie il existe donc des toxicités:

Answer 3

digestives, hématologiques, neurologiques et cutanéo-muqueuse

Question 4

Toxicité digestive des chimiothérapies:

Answer 4

• répercussions dentaires
• nausées
• vomissements
• troubles du gout
  + modif du comportement alimentaire -> recherche de sucré

Question 6

Toxicité hématologique des chimiothérapies:

Answer 6

Touche les cellules hématopoïétiques: risque hémorragique et infectieux

Question 7

Toxicité cutanéo-muqueuse des chimiothérapies:

Answer 7

Mucites, inflammations des muqueuses
- alopécie, onycholyse, syndrome mains pied et acné

Question 8

Les thérapies ciblées ciblent

Answer 8

Des anomalies moléculaires spécifiques des cellules tumorales

Question 9

Parmi les thérapies ciblées, on retrouve:

Answer 9

• anticorps monoclonaux
• inhibiteurs de tyrosine kinase

Question 10

Les anticorps monoclonaux ont différents types d’action:

Answer 10

Soit par blocage du ligand soit par inhibition

Question 11

Les inhibiteurs de tyrosine kinase agissent en

Answer 11

Intra cellulaire en bloquant le récepteur

Question 12

Les répercussions des thérapies ciblées peuvent être

Answer 12

des mucites (petits aphtes invalidants)
dysgueusie
xérostomie
réactions lichénoïdes
pigmentations palatines

Question 13

Bevacizumab (avastin®) : risque

Answer 13

hémorragique dû au blocage des néo vaisseaux et au retard de la cicatrisation

Question 14

Denosumab: risque

Answer 14

Mab anti-RANK-L Risque d’ostéonécrose des mâchoires

Question 15

L’hormonothérapie est indiquée pour les cancers hormono-dépendants (sein, prostate).
Il n’y a pas de répercussions sur les soins bucco-dentaires directs, mais peut induire …

Answer 15

une ostéoporose (association à des bisphosphonates).

Question 16

Pendant la chimiothérapie aplasiante :

• Il faut gérer les effets secondaires immédiats et les urgences thérapeutiques : Mucite, Infection bactérienne, fongique, virale

Pour les actes invasifs (avulsion), on réalise les actes d’urgence uniquement après :

Answer 16

• Avoir contacté l’oncologue : trouver fenêtre
• Avoir contrôlé le bilan biologique (connaissance du risque infectieux et hémorragique): NFS, plaquettes (neutrophiles&raquo_space;1500, plaquettes >80000)
• Sous ATBxie et prévention risque hémorragique

Question 17

Anti résorbeurs osseux: il existe 2 grandes familles

Answer 17

• biphosphonates: ciblent les ostéoclastes -> risque d’ONM pendant une dizaine d’années
• Denosumab: antiRANKL -> inhibent l’action des ostéoclastes, ONM moins important car ils sont éliminés au bout de qlq mois

Question 18

L’ostéonécrose médicamenteuse est diagnostiquée dans le cas où l’on a :

Answer 18

• Une exposition osseuse de plus de 8 semaines
• Une exposition en relation avec la prise d’un anti-résorbeur osseux connu pour être associé
  aux ONMs
• Absence d’ATCD d’exposition à une radiothérapie (RTE) cervico-faciale : car nous serions
  dans un cas d’ostéoradionécrose
• Absence de métastase osseuse

Question 20

Stade 0 ostéonécrose

Answer 20

Pas d’exposition osseuse mais signes cliniques non spécifiques

Question 21

Stade 1 ostéonécrose

Answer 21

Ostéonécrose asymptomatique sans infection

Question 22

Stade 2 ostéonécrose

Answer 22

Ostéonécrose symptomatique avec signes di’nfection

Question 23

Stade 3 ostéonécrose

Answer 23

Ostéonécrose symptomatique avec signe d’infection avec extension voisine (fracture, fistule….)

Question 24

Ostéonécrose: le CBCT permet de mettre en évidence:

Answer 24

• réaction périoste: le périoste s’épaissit (se calcifie), une couche se forme en pelure d’oignon
• séquestre osseux en formation: morceau d’os nécrotique se détache de l’os

Question 25

Deux situations devant une ostéonécrose:

Answer 25

ONM non infectée (stade 0 et 1): pas d’antibio ONM infectée: amoxicillin 2g et metronidazole 1500mg

Question 26

La radiothérapie rés présente plus de … % des patients avec un cancer des VADS

Answer 26

80%

Question 27

Les glandes salivaires sont atteintes au dessus de… Gy de manière irréversible

Answer 27

35-40

Question 28

Dans …. % des cas, l’ONM est provoquée par un traumatisme, une avulsion, infection Dans …ˆ des cas ONM spontanée

Answer 28

60% provoquée 40% spontanée

Question 29

Pendant la radiothérapie, on intervient dans la gestion des effets secondaires immédiats (mucites) par la prescription :

Answer 29

- de bains de bouche au bicarbonate de sodium 1,4% + - d’une brosse chirurgicale et dentifrice sans menthol en cas d’ulcération - d’antalgiques paliers 1, 2 et 3 - et éventuellement du laser/bain de bouches corticoïdes (en milieu hospitalier)

Question 30

Après la radiothérapie, le chirurgien dentiste établira un traitement face au risque carieux:

Answer 30

- en réalisant un suivi régulier de l’hygiène bucco-dentaire (3 fois par an) - en mettant en place des gouttières de fluoration et de gel bi-fluoré 2000 (éventuellement prescription dentifrice Fluodontyl à défaut en cas de trismus et impossibilité de port de gouttières) - en prescrivant des bains de bouche bicarbonatés pour augmentation du pH salivaire