Lésions cancéreuses de la muqueuse buccale et CAT

Question 1

Carcinome épidermoïde oral = … % des cancers de la cavité buccale et proviennent de l’épithélium

Answer 1

90%

Question 2

… % des cancers des VADS concernent la cavité buccale

Answer 2

35%

Question 3

Cancérogenèse: étapes

Answer 3

-> l’épithélium sain évolue vers une hyperplasie
-> ensuite dysplasie (modification interne des cellules ou tissu)
-> pré-cancer
-> carcinome invasif: les cellules infectées traversent la membrane basale

Question 4

Étapes de dysplasie:

Answer 4

• dysplasie légère: <5%
• dysplasie modérée < 30%
• dysplasie sévère >30% <100%
• carcinome in situ: totalité de la hauteur de l’épithélium
• carcinome invasif: rupture de la membrane basale

Question 5

Démarche diagnostique:

Answer 5

1) Interrogatoire
- signes altération de l’état général
- perte de poids soudaine
- douleurs

2) examen exo-buccal
- tuméfaction
- trismus
- adénopathies cervicales

3) examen endo-buccal
Mobilité dentaire, induration péri-et/ou sous-lésionnelle +/- saignement de contact

Question 6

La forme clinique la plus commune de carcinome épidermoide est la forme

Answer 6

Ulcéré-végétante (creux avec des bords bourgeonnants)

Question 7

Les localisations les plus fréquentes sont:

Answer 7

Sur la langue
Plancher buccal

Question 8

Examens complémentaires:

Answer 8

• panoramique
• Panendoscopie
• IRM
• TDM (scanner cervical-facial et pulmonaire)
• PET-scan

Question 9

Autre type de cancer d’origine épithéliale

Answer 9

= carcinome verruqueux
-> masse exophytique blanche. Pas de métastases mais s’étend rapidement donc assez mutilant.
Taux de récidive très élevé.

Question 10

Cancers d’origine mésenchymateuse:

Answer 10

• rhabdomyosarcomes
• léiomyosarcome
• fibrosarcomes
• sarcomes myofibroblastiques
• liposarcomes

Question 11

Facteurs de risque

Answer 11

Alcool
Tabac
Soleil
Virus (HPV)
Âge
Antécédent de cancer

Question 12

Quels HPV sont carcinogènes ?

Answer 12

HPV 16 et 18

Question 13

Lésions pré-cancéreuses: quelles sont-elles ?

Answer 13

• kératose tabagique ou ethylo-tabagique
• fibrose orale sous muqueuse
• leucoplasie verruqueuse proliférative
• lichen plan
• candidose chronique rétro-commissurale
• kératose liée à une infection virale
• chéilite actinique / kératose actinique
• Erythroplasie

Question 14

Conclusion sur les kératoses tabagiques:

Answer 14

• kératose tabagique non dysplasique réversible à l’arrêt du tabac
• dysplasie et carcinome in situ = chirurgie locale
• carcinome invasif= chirurgie lourde
• kératose persistante: exérèse ou biopsie

Question 15

Fibrose orale sous-muqueuse:

Answer 15

Inflammation et fibrose progressive des tissus sous-muqueux avec un taux de dégénérescence en carcinome épidermoide de 6% en 10 ans.
-> se retrouve chez les patients qui chiquent de la feuille de bétel

Question 16

Leucoplasie verruqueuse proliférative

Answer 16

Se manifeste par des plaques kératosique le plus souvent chez les femmes de plus de 55 ans. Elle touche initialement les muqueuses et peut s’étendre sur l’ensemble des muqueuses de la cavité orale.

Question 17

Lichen plan

Answer 17

= dermatose inflammatoire chronique d’origine dysimmunitaire qui se manifeste initialement par de petites papules kératosique au niveau des faces internes des joues de façon bilatérale.

Question 18

Lichen plan: forme active et forme asymptomatique

Answer 18

Forme active: s’ alternent des phases érythémateuses, ulcérées et érosives
Asymptomatique: lichen plan qu’on ne traite pas

Question 19

Candidose chronique rétro-commissurale:

Answer 19

Seule candidose capable de se transformer en carcinome épidermoide. Au niveau de la zone rétro-commissurale labiale ou bord latéral de la langue.

Question 21

Carcinome épidermoide = ….Ème cancer le plus fréquent

Answer 21

6ème

Question 22

Tabagisme: seuil critique de

Answer 22

20 paquets-année

Question 23

Facteur de risque: alcool ?

Answer 23

Perméabilise les muqueuses aux substances toxiques telles que le tabac

Question 24

Différentes couches de l’épithélium kératinisé (gencive + palais)

Answer 24

• couche basale
• couche épineuse
• couche granuleuse
• couche cornée

Question 25

Sur un épithélium non kératinisé, on a pas de couche ….

Answer 25

Granuleuse + couche cornée

Question 26

À partir de quel moment la dysplasie est irréversible ?

Answer 26

À partir de dysplasie sévère entre 30 à 100% de la hauteur de l’épithélium touchée

Question 27

À partir du moment ou on passe à un stade irréversible, ….. devra forcément être réalisée

Answer 27

L’exérèse

Question 28

Une fois le stade de carcinome atteint, on peut classer le carcinome en fonction de … Quels sont ces différents types ?

Answer 28

Son agressivité - carcinome indifférencié ou anaplasique - carcinome peu différencié - carcinome différencié -> le plus dangereux étant l’indifférencié car risque de métastases et récidive +++

Question 30

Histologiquement, la présence de ….. au sein du conjonctif sont des signes de l’agressivité de la tumeur

Answer 30

travées et lobules carcinomateux

Question 31

Classification TNM:

Answer 31

T: taille de la tumeur (x si pas déterminable, 0 si pas de tumeur, 1, 2, 3 ( entre 4 et 10 cm) et 4 (structures adjacentes envahies) N: ganglions ? 0 si absence d’atteinte, 1 si ganglion unique, 2 et 3. M: métastase x, 0 ou 1

Question 32

CAT par le chirurgien dentiste:

Answer 32

- faire l’examen systématique des muqueuses buccales peu importe le motif de consultation +++ - être attentif aux signes cliniques et au profil du patient (surtout si profil à risque) - faire un dépistage - faire une biopsie ou pas. (Remarque : Si je fais la biopsie je dois alors annoncer le cancer et la suite de la prise en charge.) - Bilan des foyers infectieux avant radiothérapie/chimiothérapie - Suivi après traitement cancer et réhabilitation prothétique

Question 33

Un carcinome épidermoide nait au niveau de la couche ….

Answer 33

Épineuse de l’épithélium

Question 34

À quoi sert la molécule P53 ?

Answer 34

Elle a un effet protecteur en évitant le développement de cancers: soit via un mécanisme de réparation soit par induction d’apoptose

Question 35

Classification OIN ? Oral intraepithélial neoplasia

Answer 35

OIN 1: exérèse simple OIN 2: exérèse plus approfondie OIN 3: exérèse, on considère que c’est un carcinome

Question 36

La plupart des lésions pré-cancéreuses sont:

Answer 36

Des kératoses, des lésions blanches (sauf les Erythroplasies qui sont rouges)

Question 37

Les lésions inhomogènes ont … fois plus de risque d’induire un cancer

Answer 37

7 fois

Question 38

Lorsqu'on observe une kératose inhomogène, …. est obligatoire car cette lésion est plus à risque de se transformer en cancer.

Answer 38

Une biopsie

Question 39

Candidose rétro-commissurale: A force d’alterner ces deux phases active et asymptomatique, l’épithélium s’amincit et au bout de dizaines d’années on parle de phase ….. du lichen plan.

Answer 39

scléro-atrophique

Question 40

Les lichen plan actifs doivent être

Answer 40

Traités pour être mis au repos -> bain de bouche aux corticoïdes (solupred) -> crème anti-inflammatoires Dermoval

Question 41

Chéilite actinique chez les patients

Answer 41

Qui travaillent dehors au soleil -> modification de l’aspect de l’hémimuqueuse presque exclusivement de la lèvre inférieure

Question 42

La caractéristique clinique du carcinome est …

Answer 42

une induration périlésionnelle, qui dépasse les limites de la lésion

Question 44

Un patient diagnostiqué à T3 T4 risque d’avoir moins de …% de chance de survie à 5 ans

Answer 44

50 %

Question 45

Un patient diagnostiqué à T1 T2 permet d’avoir un taux de survie à

Answer 45

80% à 5 ans

Question 46

Les leucoplasies verruqueuses ont …% de risque de se rendormir en carcinome verruqueux

Answer 46

50 à 60% de risque

Question 47

Si candidose chronique rétro-commissurale: il faut

Answer 47

Traiter la mycose jusqu’à regression totale Et si pas de réponse au traitement éxérèse