Traitement Flashcards
Traitement d’une MC
Si 1ere poussée ou poussée sévère hospit en gastr sinon en ambu
SNG, renutrition hydratation
Ttt de la poussée:
-anti inflammatoire salicylés: 5-ASA poussée modérée
- corticoïdes local si forme Ileo cæcale poussée modérée
-corticothérapie général si poussée sévère
Ttt de fond: immunosuppresseur
- Azathioprine si corticodependance ou corticoïresistance
-anti TNF alpha si MC active et résistante à limurel ou colite aiguë grave
Ttt chir si résistance au ttt médicale et lesions active résection Ileo-colique la plus économique possible
ATB si ulcèration ou abcès: metronidazole
Anticoagulant préventive: HBPM
Traitement d’une RCH
Hospit si poussée sévère ou 1ère poussée
Sinon ambulatoire= spe 1/an, MT 1/6M et coloscopie 1/2an si évolution depuis plus de 8ans
SNG, renutrition, pdt la poussée sans résidu
Ttt poussée rectocolite :
-5ASA: local si poussé modérée
-corticoïdes locaux si échec au bout de 4S puis si échec au bout de 2mois corticoïdes générale
Ttt fond rectocolite:
-antiinflammatoire en local en entretien
- si corticoïresistance ou corticodependance : immunosuppresseur —> Azathioprine
Si pancolite tt de la poussée:
-5ASA en local si échec a 1 mois corticoïdes en général
Ttt de fond:
-idem
Ttt chir si RCH recidivante ou resistante : coloprotectomie +anastomose Ileo anale avec réservoir guérit laRCH
HBPM en préventif
Si infection: FQ et metronidazole
Prise en charge d’une HD
Hospit SI voir réa, arrêt des AVK et AINS
Si choc ttt: remplissage par macromolécule et aminé vasopressive+/- transfusion
Ttt méd: si VO somatostatine+ IPP en IVSE, si UGD IPP 80mg IVD puis IVSE
EOGD: si VO ligature si UGD clips
Si échec chir dhemostase:
-UGD embolisation
-VO sonde de blackmore puis TIPS
Si hémorragie basse: à la colo coagulation puis clip
!! NPO Tt étiologique au decours
Si découverte d’UGD = éradication de HP
Si découverte de cirrhose = Tt de la cirrhose
Si découverte de CCR
Mesures associées
Si VO, prévenir les complications +++
P° de l’encéphalopathie hépatique: lactulose (Duphalac®) PO
P° de l’infection du liquide d’ascite: ABP (norfloxacine PO 7J)
P° du syndrome de sevrage alcoolique: hydratation / B1-B6-PP / BZD
NPO prévention secondaire par BB au décours (PMZ)
En cas de Tt par AINS au décours
Remplacer par anti-Cox2 sélectifs et associer IPP
Surveillance
Clinique: récidive +++ / TR / constantes / hémodynamique
Quels sont les 2 traitements à instaurer devant une hématémèse de grande abondance en attendant l’examen diagnostic endoscopique ?
Réponse…
Un traitement par inhibiteur de la pompe à proton à la seringue électrique.
Un traitement par sandostatine.
Quels sont les 3 principes du traitement d’une poussée d’ascite chez le cirrhotique ?
Réponse…
La ponction d’ascite avec analyse bactériologique et cytologique.
Le régime désodé à 2 g de sel/jour.
Le traitement diurétique par spironolactone en 1re intention.
Quelles sont les 3 alternatives thérapeutiques chez un cirrhotique présentant une ascite réfractaire ?
Réponse…
Les ponctions évacuatrices itératives.
Le TIPS / shunt porto-cave intra-hépatique par voie transjugulaire.
La transplantation hépatique.
Quelles sont les deux mesures thérapeutiques de première intention devant un reflux gastro-oesophagien physiologique non-compliqué du nourrisson ?
.
Réponse…
La ré-éassurance parentale.
L’épaississement du lait
Quelles sont les 3 situations dans lesquelles un traitement préventif des complications ulcéreuses est indiqué au cours d’un traitement par AINS ?
Réponse…
L’âge > 65 ans.
L’antécédent d’ulcère gastro-duodénal.
L’association médicamenteuse à risque avec des antiagrégants plaquettaires, des anticoagulants ou des corticoïdes.
PEC cirrhose
En ambulatoire hors décompensation / au long cours
Education du patient et MHD (3) +++
Sevrage alcoolique (PMZ) prévention du DT, Cs spécialisée en alcoologie / sevrage définitif
Régime diététique
Restriction sodée à 2-4g/j (!! proscrire la restriction hydrique)
Lutte contre la dénutrition ou l’obésité: régime diététique
Médicaments
Pas d’auto-médication / adaptation posologique indispensable
CI aux médicaments hépatotoxiques / sédatifs / diurétiques (SHR)
mesures d’hépatoprotection +++= [pas d’alcool / pas de médicaments / vaccins VHA-VHB]
P°/Tt des complication
Encéphalopathie hépatique–>Laxatif: lactulose PO (Duphalac®) en cas d’atcd d’encéphalopathie
Tt étiologique +++
Tt d’une hépatite chronique:
Tt d’une NASH: régime hypolipidique / statines, etc.
Tt d’une hémochromatose:
Tt d’une hépatite auto-immune: corticoïdes + IS (azathioprine)
Tt d’une Maladie de Wilson = D-Pénicillamine
Transplantation hépatique (cf item 127)
Mesures associées (3)
Prise en charge à 100% (ALD)
Associations de patients (cirrhose/alcool)
Vaccinations +++ (PMZ)
Vaccination contre VHA et VHB systématique
Vaccination pneumocoque (1x5ans) et grippe (1x/an)
Traitement varices oesophagiennes
Béta-bloquants non cardiosélectifs dès que VO > 5mm (aténolol)
Tt endoscopique: ligatures itératives si atcd de rupture de VO
Indication transplantation hépatique chez un cirrhotique
seulement après sevrage alcoolique ≥ 6M
Indications +++ (HAS 2005)
Cirrhose (alcoolique ou virale) sévère: Child-Pugh stade C
Carcinome hépato-cellulaire: 1 nodule < 5cm ou 3 nodules < 3cm (critères de Milan)
Child-Pugh B ou C si: hémochromatose / Wilson / α1-antitrypsine
Quel médicament est utilisable lorsque les anti-diarrhéiques ralentisseurs du transit de type lopéramide sont contre-indiqués ? Quel est son mode d’action ?
Réponse…
Le racécadotril (Tiorfan®).
Action anti-sécrétoire.
Quel est le principal traitement de la maladie coeliaque ? Détaillez-le. Combien de temps le poursuivez-vous ?
Réponse…
Le régime sans gluten.
Exclusion de la farine de blé, d’orge et de seigle.
A poursuivre à vie.
