Ex Complementaire Flashcards
Ex complémentaire d’une MC
Ileo-coloscopie fait le diagnostique avec biopsie multiple et étagée en zone saine et atteinte: atteinte transmurale,discontinue, avec granulome epithelioide giganto-cell
Transit du grêle ou entero-IRM pour visualisation sténose et fistule
TDM abdomino pelvien injecte avec opacification aux hydrosolubles: recherche de complication abcès, sténose, fistule
EOGD: à la recherche de lésion haute en faveur du Dg
ASP debout couche
Bilan immuno: recherche d’ASCA+ et ANCA-
bilan bio: NFS, ferritine, BHC, ionogrammes, urée créât, Alb., préalb, B12,B9, fer, zinc, oligoéléments, hémoculture si fièvre,VS, CRP,
Bilan pré-thérapeutique: recherche d’infection pr corticoïdes
Créât et protéinurie pour les aminosalicylles
BHC et NFS pour l’azathioprine
IDR et Rx th pour anti-TNF å
Copro avec recherche de toxine À/B CD
Ex complémentaire du RCH
Ileo-coloscopie avec biopsie multiple: lésion continue non transmurale, avec ulcération superficielle, pas de granulome
Bilan immuno: pANCA, ASCA
Bilan bio: NFS, iono, urée créât, VS,CRP, albumine, BHC
ASP couche, centre sur les coupoles: recherche de colectasie ou pneumoperitoine.
Cholangio IRM : recherche de cholangiosclerose Iive
Si colite aiguë grave: TDM Abdomino-pelvien
Copro+ EPS
Ex complémentaire devant une hémorragie dig
En 1er intention si stable:
-EODG: patient à jeun depuis 6h après préparation gastrique (erythro+SNG)
En 2eme intention , Si pas de saignement retrouve: recto sigmoidoscopie puis coloscopie
En 3ème intention:
-TDM abdomino-pelvien avec injection pr rechercher l’origine d’un saignement
-Arterio ceolio mésentérique pour hemorragie de haut debit et si geste embolies action
-scinti aux hématies marquées au Tc pour hémorragie a bas débit
-vidéo capsule pr hémorragie occulte
En urgence:
NFS, pl
TP, TCA, groupage, Rh, RAi
Iono, urée créât, BHC
Rx th si hematemese
ECG tropo pr retentissement cardiaque
ASP centre sur les coupole avant EOGD pr éliminer un pneumopéritoine
Quels sont les deux examens paracliniques à réaliser devant une suspicion de colopathie fonctionnelle ? Que recherchent-ils ?
Réponse…
Une NFS, à la recherche d’une anémie.
Un dosage de CRP, à la recherche d’un syndrome inflammatoire.
NB : la colopathie fonctionnelle est un diagnostic d’élimination.
Quel est l’examen complémentaire de référence pour objectiver un reflux gastro-oesophagien du nourrisson lorsqu’il n’existe pas de régurgitations ?
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Réponse…
Une pH-métrie oesophagienne des 24h.
Diagnostic de RGO si pH < 4 plus de 5% du temps
Quels sont les deux signes cliniques dont l’association suffit à affirmer le diagnostic de reflux gastro-oesophagien ? Si ces deux signes sont présents chez un sujet de 65 ans, devez-vous réaliser d’autres examens complémentaires ? Si oui, le(s)quel(s) ? Si non, pourquoi ?
Réponse... Signes cliniques : Le pyrosis. Les régurgitations acides. Oui : Il faut réaliser une endoscopie oeso-gastro-duodénale. Devant l’âge supérieur à 50 ans.
Quel examen permettra de confirmer une infection du liquide d’ascite ? Quel en est le critère diagnostique principal ?
Réponse…
Une ponction exploratrice du liquide d’ascite avec analyse cytologique et bactériologique.
Une numération des polynucléaires neutrophiles > 250 / mm3.
Quels sont les 2 éléments nécessaires et suffisants au diagnostic de pancréatite aiguë ?
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Réponse…
Une douleur abdominale typique.
Une lipasémie > 3N
Quel examen d’imagerie à visée étiologique demandez-vous en urgence devant un tableau de pancréatite aiguë ? Qu’en attendez-vous en cas de suspicion de cause biliaire ?
Réponse…
Une échographie abdominale.
Recherche de calcul intra-vésiculaire ou de la voie biliaire principale.
Ou d’une dilatation de la voie biliaire principale.
Ex complémentaire devant une cirrhose
—>Pour diagnostic positif
-Echographie-doppler abdominal +++
foie dysmorphique, recherche de sg d’HTP et de Complications: ascite / thrombose portale / inversion flux portal / CHC
-Ponction biopsie hépatique (PBH) (PMZ)→ fibrose mutilante annulaire + micronodules de régénération + nécrose
-Fibroscan® (élastométrie impulsionnelle) ou Fibrotest (VHC isolé)
—>pour diagnostic étiologique (HAS 08)
Alcool: NFS ,BHC ,CDT
Sérologies virales: Ag HBs et Ac anti-HBs et anti-HBc / Ac anti-VHC (PMZ)
EAL et glycémie: recherche un syndrome métabolique (NASH)
Ferritine et CST: recherche une hémochromatose
En 2nde intention: Ac anti-ML / Ac anti-LKM1 , Ac anti-mitochondrie, céruloplasmine (↓) / cuprémie (↓) / curprurie (↑)
Dosage α1-antitrypsine: recherche d’un déficit congénital
—–>Pour évaluation du retentissemenent
TP / du facteur V / albumine
BHc
NFS, pl
Bilan lipidique
EPP: (IgA ↑ et bloc β/γ) / hypoalbuminémie (< 40g/L)
—–>Rechercher une complication de la cirrhose (PMZ)
VO: endoscopie oeso-gastro-duodénale (EOGD)
CHC: écho-doppler hépatique / α-foeto-protéine (α-FP)
ILA: CRP / hémocultures (même si apyrétique devant ascite)
Indications PBH dans la cirrhose
systématique sauf : VHC isolé ou VIH-VHC
Quelles sont les 3 indications du bilan biologique devant une constipation de l’adulte ? Quels sont les 6 examens que doit comprendre ce bilan ?
Quel autre examen complémentaire faudra-t-il envisager de réaliser en fonction du contexte ?
Réponse... Indications à un bilan biologique si : Persistance de la constipation. Absence de réponse à un traitement adapté. Arguments en faveur d’une cause organique / signes d’alarme. Le bilan biologique comprendra : Une glycémie. Une calcémie. Une créatininémie. Un dosage de TSHus. Une NFS. Un dosage de CRP. Autre examen à discuter : Une coloscopie complète.
Quels sont les 2 examens permettant d’apporter un diagnostic de certitude de maladie coeliaque ? Détaillez ce que vous y recherchez.
Réponse…
L’analyse anatomo-pathologique de biopsies duodénales réalisées au cours d’une endoscopie oeso-gastro-duodénale.
Recherche d’une atrophie villositaire.
d’une augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux.
d’une infiltration lympho-plasmocytaire du chorion.
Le test thérapeutique par régime d’exclusion sans gluten.
Quel est l’examen complémentaire à réaliser en première intention devant une dysphagie ?
Réponse…
Une endoscopie oeso-gastro-duodénale.
Quel type de dysphagie est à suspecter en cas de normalité de l’examen complémentaire de première intention ? Quelle en est la cause principale ? Quel examen complémentaire réalisez-vous alors afin de confirmer votre diagnostic ? Qu’en attendez-vous ?
Réponse…
Une dysphagie fonctionnelle / un trouble moteur primitif de l’oesophage.
La cause principale est l’achalasie ou cardiospasme.
Confirmation par une manométrie oesophagienne, objectivant :
Un apéristaltisme oesophagien.
Une hypertonie ou une relaxation incomplète du sphincter inférieur de l’oesophage.
