Trabalho de Parto Prematuro Flashcards
Defina: parto pré-termo, prematuridade extrema, moderada e leve, pretermo precoce, pretermo tardio, termo precoce e termo completo.
Parto pré-termo: TP entre 20-22s e 36s6d. Prematuridade Extrema: 20-27s6d. Prematuridade Morderada: 28s-31s6d. Prematuridade Leve: 32s-36s6d. Pretermo precoce: 20-33s6d. Pretermo tardio: 34s-36s6d. Termo precoce: 37s-38s6d
Qual a frequência do trabalho de parto prematuro (TPP) espontâneo em relação ao total de nascimentos?
Corresponde a 10% do total de nascimentos.
Quais as causas de TPP?
Iatrogenia, IIC, Infecção (corioamnionite), RPMO, sobredistensão uterina (polidrâmnio, gemelaridade), malformações uterinas (utero didelfo - útero suporta mal a distensão), sangramento de 2a metade (DPP e PP), gestação de alto risco (alterações endócrinas e aumento de contratilidade).
Qual a fisiopatologia do TPP?
O trabalho de parto ocorre por uma liberação de citocinas pró-inflamatórias, hormônios hipotalâmicos e adrenais (cortisol, ocitocina), estrógenos placentários e prostaglandinas, ocorrendo por 1 de 4 processos: ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal materno e fetal, inflamação/infecção, hemorragia decidual e distensão uterina patológica.
Quais os FR do TPP?
Estresse físico e psicológico, baixo estatus socioeconômico, gestação múltipla, polidrâmnio, miomatose, anomalia uterina, fatores cervicais, infecção, DPP, PP, PARTO PREMATURO ANTERIOR (principal), alcoolismo, extremos de idade, desnutrição, anomalia congênita fetal e RCF.
Qual o QC do TPP?
Em gestação normal, existem contrações que vão aumentando sua frequência conforme o passar da gestação (contrações de Braxton-Hicks). No TPP, a atividade uterina encontra-se precocemente aumentada, causando dor, que persiste por mais de 1h mesmo com a grávida em repouso e sedação.
Diferencie ameaça de TPP de TPP franco.
Ameaça de TPP: atividade uterina aumentada, apagamento parcial ou total do colo, dilatação ausente ou discreta.
TPP franco: 4 contrações em 20 minutos ou 8 contrações em 60 minutos + alteração do colo + dilatação cervical > 2 cm ou apagamento cervical > 80%.
Quais exames podem ser realizados como preditivos de TPP?
USG transvaginal para medição do comprimento do colo do útero e exame da fibronectina fetal.
Vale ressaltar que são exames que não devem ser realizados de rotina pela baixa acurácia deles.
Explique a USG com medição de colo uterino.
Realizado em gestantes com alto risco de TPP ou gestantes sintomáticas de TPP entre 18-24s. O valor de corte é 25mm, ou seja, se a distância entre o OCI e OCE for maior que 25mm, existe um baixo risco de TPP e se for menor existe alto risco. No entanto, gestantes sintomáticas que apresentam colo maior que 30mm exclui o TPP em mulheres com contrações (falso trabalho de parto).
Explique o teste da fibronectina fetal.
A fibronectina é uma substância que mantém a aderência entre a placenta e o útero e entre a membrana fetal-decídua. Quando há separação entre alguma dessas estruturas, há liberação da fibronectina fetal na vagina, aumentando sua concentração entre 24s-35s, o que não é normal.
Qual o prognóstico do TPP?
É responsável por 75% dos óbitos neonatais e 50% das lesões neurológicas em crianças.
Quais as complicações do TPP?
Principais: síndrome da angústia respiratória (principal causa de morte no pré-termo) (principalmente por doença da membrana hialina - deposição de fibrina nos alvéolos), hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e sepse.
Outras: retardo do crescimento, disfunções auditivas/visuais, maior chance de óbito no 1° ano de vida, …
Explique a Síndrome da Angústia Respiratória.
Ocorre quando há nascimento antes da maturação dos pneumócitos tipo II, que produzem o surfactante. Este é composto principalmente pela lecitina, que é produzida por 2 vias. A primeira via produz uma lecitica instável e ocorre até 35 semanas. Após esse período ela é produzida pela 2a via, que é mais estável. O nascimento quando há produção apenas pela 1a via predispões à SAR.
É possível verificar a maturidade fetal antes do nascimento? Como?
Sim, porém é restrito para pesquisas com amostras do líquido amniótico: dosagem da creatinina (maturidade renal), percentual de células fetais maduras (maturidade epidérmica), teste de Clemens (maturidade pulmonar), dosagem de fosfatidilglicerol (maturidade pulmonar).
Quais medidas podem ser tomadas para prevenir o TPP?
Diminuição da atividade física é controverso (sem evidência), tto de vaginose bacteriana, circlagem em IIC (vários abortos tardios ou comprimento do colo menor que 20mm), suplementação com progestágenos.
