Infecções Na Gestação

Question 1

Quais as formas de transmissão materno-fetal (TMF)?

Answer 1

Transplacentária (principal), mas pode ocorrer também durante o parto.

Question 2

Qual a relação da IG e a infecção fetal?

Answer 2

Quanto maior a IG, mais vascularizada é a placenta e, consequentemente, maiores as taxas de contaminação fetal. Porém, como com o passar da gestação mais maduro está os fetos e mais completa está sua organogênese, apesar de maior taxa de infecção, menores são as consequências e sequelas fetais quanto maior a IG.

Question 3

Quais as consequências fetais da toxoplasmose?

Answer 3

RCF, óbito fetal, prematuridade e toxoplasmose congênita.

Question 4

Quais as formas que podemos encontrar o T. gondii no organismo?

Answer 4

Taquizoítos (fase aguda, sangue) e bradizoítos (cistos, principalmente no MEE, retina e sistema nervoso central).

Question 5

Imagem ciclo toxo.

Answer 5

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Question 6

Quais as formas de transmissão da toxoplasmose?

Answer 6

Ingestão via oral de cistos com bradizoítos (contato com fezes de gatos, ingestão de carne crua ou mal passada, ingestão de frutas/legumes/vegetais), transplante de órgãos ou tecidos, transfusão sanguínea, exposição ocupacional em laboratório.

Question 7

Quais as consequências maternas da infecção pelo Toxoplasma gondii?

Answer 7

90% é assintomático. Das sintomáticas (10%), os principais achados são: linfadenopatia generalizada (2-4 semanas após infecção), febre, fadiga, mialgia, …
As consequências maiores da toxoplasmose é quando há imunossupressão com consequente reativação dos cistos.

Question 8

Como é feito o diagnóstico laboratorial da toxoplasmose materna?

Answer 8

É realizada a sorologia na primeira consulta de pré-natal e repete essa sorologia mensalmente em gestantes suscetíveis.
O IgM surge na primeira semana de infecção podendo permanecer positivo até depois de 1 ano.
O IgG surge após 1-2 semanas de infecção e permanece titulável por vários anos.

Question 9

Quais as possibilidades de resultado da sorologia para toxoplasmose materna?

Answer 9

IgM e IgG -: mãe suscetível
IgM- e IgG+: mãe soroconvertida, não imunizada.
IgM+ e IgG+: deve-se realizar o teste de avidez do IgG, pois não sabemos se essa infecção é recente ou não. Sabe-se que a avidez do IgG torna-se alta após cerca de 14 semanas de infecção.
IgM+ e IgG-: pode ser um falso positivo de IgM, mas deve-se acompanhar essa mãe para ver se o IgM permanece constante ou aumenta a titulação.

Question 10

Quando ocorre transmissão da toxopalsmose para o feto?

Answer 10

Apenas durante a primoinfecção, sendo que por reativação é extremamente rara a TMF.

Question 11

Quais as chances de TMF da toxo segundo o trimestre de gestação?

Answer 11

1° tri: 15%
2° tri: 45%
3° tri: 70%.

Question 12

Quais os achados fetais na toxoplasmose congênita em casos graves?

Answer 12

Quando o caso é grave, verifica-se áreas de necrose na placenta com parasitas, necrose cerebral com calcificações (visualizadas na TC), hidrocefalia, microcefalia.

Question 13

Onde os cistos se desenvolvem no feto na toxo congênita?

Answer 13

Nos MEEs e cardíaco, cérebro e retina. A ruptura desses cistos após vários anos pode levar a episódios transitórios de resposta inflamatória com cicatrização posterior.

Question 14

Qual a diferença entre infecção congênita e assintomática de toxoplasmose?

Answer 14

A congênita geralmente é aquela adquirida até o 2° trimestre de gestação, apresentando consequências mais graves. A assintomática geralmente é quando há acometimento fetal no 3° trimestre e as manifestações aparecem após meses ou anos do nascimento.

Question 15

Qual a tríade clássica da toxoplasmose congênita?

Answer 15

Coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia.

Question 16

Quais os achados USG na toxo congênita?

Answer 16

Calcificações intracranianas, dilatações ventriculares, microcefalia, hepatoesplenomegalia, ascite, RCF, placentomegalia.

Question 17

Como deve ser feito o esquema de tratamento em caso de primoinfecção materna de toxoplasmose?

Answer 17

Deve-se realizar amniocentese para verificar se há a presença de protozoários no LA.
Se o feto não for acometido: espiramicina até o fim da gravidez (é uma droga parasitostática -> diminui o T. gondii na circulação).
Se o feto tiver sido acometido (PCR positivo na amniocentese): pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. O esquema tríplice só pode ser iniciado após 14 semanas pelo potencial teratogênico da pirimetamina e sulfadiazina.

Question 18

Por que não se utiliza espiramicina em caso de infecção fetal comprovada?

Answer 18

Pois a espiramicina é um parasitostático (não mata o protozoário) e não atravessa a barreira hematoplacentária.

Question 19

Imagem tto toxo.

Answer 19

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Question 20

Por que a infecção por parvovírus B19 é de grande relevância clínica?

Answer 20

Pois esse vírus apresenta um grande tropismo celular por eritrócitos, sendo capaz de promover uma anemia fetal importante com consequente hidropsia fetal.

Question 21

É comum a gestante se infectar pelo parvovírus?

Answer 21

Não, pois geralmente esse vírus não causa infecção em imunocompetentes, mas quando a gestante adquire a doença, pode ser desastroso.

Question 22

Comente sobre a patogenia da parvovirose fetal.

Answer 22

O vírus, por apresentar tropismo por eritrócitos, promove lise dessas células com consequente anemia. Esta, por sua vez, promove diminuição da viscosidade sanguínea, diminuindo sua pressão oncótica e perdendo líquido para o 3° espaço (graus variados de hidropsia fetal). Além disso, a baixa viscosidade promove hipoperfusão tecidual, criando um estado hiperdinâmico no feto (aumento do DC), o que pode ser identificado pela dopplervelocimetria de ACM.

Question 23

Quais os achados USG da hidropsia fetal na parvovirose?

Answer 23

Derrame pericárdico, ascite, edema subcutâneo, hipertrofia miocárdica, cardiomegalia, placentomegalia, alterações no volume do LA.

Question 24

Qual o tto da parvovirose fetal?

Answer 24

Deve-se realizar o parto (se gestação a termo) ou fazer uma transfusão intrauterina (TIU) por cordocentese caso necessário.

Question 25

Quais as formas de transmissão do zika vírus?

Answer 25

Picada do mosquito contaminado, sexual, hemotransfusão e vertical.

Question 26

Qual o QC do zika em adultos?

Answer 26

A grande maioria é assintomático, mas 20% dos casos apresenta-se como uma dengue fraca (febre baixa, um pouco de mialgia e artralgia) com congestão conjuntival bilateral. Podem ocorrer complicações neurológicas, como Guillain-Barré, encefalite, mielite transversa e meningoencefalite.

Question 27

Quais as consequências fetais do zika vírus?

Answer 27

Pelo seu tropismo por células do SNC, promove anormalidades no crescimento, proliferação e diferenciação neuronal, com maior gravidade nos primeiros trimestres -> microcefalia, calcificações, hipoplasia cerebelar, ventriculomegalia, microftalmia, …

Question 28

Quais as possíveis consequências fetais da rubéola?

Answer 28

RCF, óbito fetal, abortamento, malformações. A tríade clássica da SRC (síndrome da rubéola congênita), que é a tríade de Gregg, consiste em: catarata (nuclear mas que se torna total), surdez congênita e cardiopatia congênita (principalmente: persistência do ducto arterioso, CIV e CIA).

Question 29

Como ocorre a TMF da rubéola?

Answer 29

Transplacentária (principal), secreções vaginais durante o parto e, teoricamente, amamentação.

Question 30

Qual a probabilidade de TMF da rubéola de acordo com o trimestre?

Answer 30

90% 1° tri
30% entre 20-30s
60% 31-36s
100% final da gravidez.

Question 31

Como é feito o diagnóstico da rubéola?

Answer 31

IgM se positiva à partir do 5° dia do rash até 1 ano. Pode ser verificada a avidez do IgG também.
Deve-se procurar o IgM fetal e não o IgG, pois o IgG materno pode atravessar a BHP e dar um falso positivo.

Question 32

Uma gestante que já soroconverteu para CMV possui risco de transmitir para o feto?

Answer 32

Sim, pois pode haver reativação do vírus (baixa, porém real, chance de contaminação fetal) e pode haver contaminação materna por uma cepa diferente do CMV, funcionando como primoinfecção.

Question 33

Qual a transmissão do CMV?

Answer 33

Sexual (é um causador de DIP), saliva, hemotransfusão, exposição ocupacional e transmissão vertical.

Question 34

Como é feito o diagnóstico de CMV?

Answer 34

IgM e IgG positivos (testar avidez do IgG), lembrando que pode haver primoinfecção por outra cepa de CMV.

Question 35

Quais as controvérsias no rastreamento para CMV?

Answer 35

Baixa acurácia para saber se há ou não sequela fetal pela sorologia, é difícil diferenciar se é uma primoinfecção por outra cepa ou reativação, existem várias cepas, permitindo a reinfecção, se eu detecto que ela é suscetível, não tem muito o que fazer (sem prevenção com vacina) e não há evidência robusta de tto efetivo.

Question 36

Como o feto é contaminado pelo CMV?

Answer 36

Transplacentária ou por via ascendente (vagina -> membranas -> LA -> feto deglute).

Question 37

Quais as consequências fetais da infecção por CMV?

Answer 37

RCF, microcefalia, hepatoesplenomegalia, petéquias, icterícia, coriorretinite, trombocitopenia, anemia, alças intestinals hiperecogênicas, alterações no SNC e cardíacas.