CIUR

Question 1

Quais outros nomes de SFC?

Answer 1

Insuf. placentária/uteroplacentária.

Question 2

Qual a epidemiologia do SFC?

Answer 2

Acomete 10-20% de todas as gestações, sendo responsável por até 50% das mortes anteparto.

Question 3

Quais as causas de SFC?

Answer 3

São várias: nefropatia hipertensiva, HAS, DM, malformações congênitas, drogaditas, TABAGISMO, alcoolismo, colagenoses, PP, DPP crônico, infecções, cromossomopatias, …

Question 4

Como é a clínica, de forma geral, do SFC?

Answer 4

É assintomática, sendo que, caso não haja um acompanhamento pré-natal adequado, a mãe pode ser surpreendida com uma morte fetal sem ter sentido nenhum sintoma.

Question 5

As manifestações clínicas do SFC giram em torno do que?

Answer 5

Giram em torno da restrição do crescimento fetal e na diminuição do LA.

Question 6

Quando um feto é considerado com CIUR?

Answer 6

Quando seu peso está abaixo do percentil 10 para a IG.

Question 7

Quais as causas, em linhas gerais, do CIUR?

Answer 7

Doenças maternas (principais causas), doenças primárias da placenta e anormalidades primárias do desenvolvimento fetal.

Question 8

Quais são as causas maternas de CIUR?

Answer 8

DM, HAS, colagenoses, nefropatia hipertensiva, tabagismo, alcoolismo, drogadita EV, medicações anticonvulsivantes.

Question 9

Qual a etiopatogenia do CIUR por doenças maternas?

Answer 9

Todas essas causas promovem alterações vasculares que culminam em déficit na troca sanguínea para o feto (insuf útero-placentária).

Question 10

Quais são as doenças primárias da placenta que causam CIUR?

Answer 10

DPP crônico, PP, inserção velamentosa do cordão umbilical, placenta bilobada e infarto placentário.

Question 11

Quais são as anormalidades primárias do desenvolvimento fetal que causam CIUR?

Answer 11

Malformações congênitas, cromossomopatias, infecções congênitas (CMV, herpes simples, rubéola, vírus da hepatite, sífilis, toxoplasmose.

Question 12

Quando é feita a suspeita de CIUR?

Answer 12

Quando a altura uterina é menor em mais de 3 cm do que o esperado para a IG.

Question 13

Como é feito o Dx de SFC?

Answer 13

Altura uterina reduzida em mais de 3 cm para a IG + USG (método de confirmação do CIUR).

Question 14

Quais dados são avaliados na USG? Qual o principal?

Answer 14

Diâmetro biparietal, circunferência cefálica, circunferência abdominal e comprimento do fêmur. O principal e mais sensível é a CA.

Question 15

Qual a classificação de CIUR?

Answer 15

CIUR simétrico, assimétrico (mais comum) e misto.

Question 16

Explique o CIUR simétrico.

Answer 16

Também chamado de CIUR tipo I ou de 2° trimestre, é o CIUR em que o feto está hipodesenvolvido como um todo. Está ligado a um insulto no início da gravidez, durante a faze de hiperplasia das células fetais. Como ocorre nessa fase, após o nascimento, essa criança sempre será menor (tem menos células).

Question 17

Quais as principais causas de CIUR tipo I?

Answer 17

Exposição a substâncias químicas, infecções congênitas, anomalias congênitas, drogas, radiação ionizante e aneuploidias.

Question 18

Explique o CIUR assimétrico.

Answer 18

Também chamado de CIUR tipo II ou CIUr tipo terceiro trimestre, é um CIUR em que o feto está assimétrico, com o CC desproporcionalmente maior em relação ao resto do corpo. Ocorre em situações de má perfusão placentária progressiva -> mecanismos compensatórios fetais -> centralização da circulação.

Question 19

Qual o principal método de diagnosticar CIUR tipo II? Explique.

Answer 19

CA, sendo o método mais sensível e precoce. Isso pois a insuf placentária promove diminuição da deposição de gordura hepática, sendo o primeiro parâmetro a ser alterado. Com a persistência, outros parâmetros são afetados.

Question 20

Explique a fisiologia do LA.

Answer 20

Os rins começam a excretar urina à partir da 10/11a semana, sendo os principais contribuidores para o LA à partir dessa IG. À partir da 7a semana, a traqueia já abre e permite que o conteúdo dos pulmões sejam liberados para o LA (contribuindo para sua formação) ou deglutidos. Alterações renais promovem diminuição do LA e alterações na deglutição (principal via de reabsorção do LA) promovem aumento no LA.

Question 21

Como está o LA no SFC? Por que ocorre?

Answer 21

Oligodrâmnio. Ocorre pela centralização da circulação, havendo diminuição do DC para os rins e, consequentemente, do débito urinário, havendo redução do LA (oligodrâmnio).

Question 22

Como suspeitar e confirmar oligrodramnia?

Answer 22

Suspeita: altura uterina reduzida para a IG.

Confirmação: USG -> LA < 2 cm no maior bolsão no diâmetro vertical ou ILA < 5 cm.

Question 23

Quais as consequências do oligodrâmnio para o feto?

Answer 23

Compressão do cordão umbilical (acentuando ainda mais a hipóxia), hipoplasia pulmonar, anormalidades faciais e esqueléticas e infecções.

Question 24

Quais exames são muito importantes na gestação de alto risco?

Answer 24

CTG, perfil biofísico fetal e perfil hemodinâmico fetal.

Question 25

Qual a utilidade do perfil biofísico fetal (PBF)?

Answer 25

É útil como complemento da suspeita de CIUR em gestações de alto risco, sendo útil para confirmar a presença de SFC.

Question 26

O que o PBF avalia?

Answer 26

Avalia alteraçõs fisiológicas fetais agudas e crônicas frente à hipóxia, fazendo uma associação entre a CTG e quatro parâmetros fetais: tônus fetal, movimentos fetais, movimentos respiratórios fetais e líquido amniótico.

Question 27

Quais os parâmetros agudos avaliados no PBF? O que refletem?

Answer 27

Tônus fetal, movimentos respiratórios fetais, movimentos fetais e variabilidade da FCF. Refletem uma resposta adaptativa à hipóxia com redistribuição reflexa do fluxo.

Question 28

Quais os parâmetros crônicos avaliados no PBF? O que refletem?

Answer 28

Alteração no LA. Oligodrâmnio com membranas íntegras e trato genitourinário anatômico e funcionalmente normal é evidência de comprometimento fetal.

Question 29

Qual a importância clínica do PBF?

Answer 29

É um exame não invasivo, fácil realização e muito acurado em predizer a presença de acidose fetal significativa.

Question 30

Tabela PBF.

Answer 30

.

Question 31

Como é a relação da perda de atividade fetal com o seu aparecimento na embriogênese? Qual a importância clínica disso?

Answer 31

A perda da atividade reflexa fetal pela hipóxia ocorre em ordem inversa ao desenvolvimento da estrutura na embriogênese. A ordem de desenvolvimento é: tônus fetal, movimentos fetais, movimentos respiratórios fetais e FCF. Portanto, o primeiro parâmetro a ser alterado em hipóxia fetal é a FCF e o último é o tônus fetal, refletindo já uma lesão grave desse feto.

Question 32

Quais cuidados devem ser tomados em relação à interpretação do PBF?

Answer 32

Existem resultados falso-positivos, como hipoglicemia, período de sono fetal, extremamente prematuros (imaturidade do SNC), drogas sedativas, infecção amniótica. Ou seja, é mais útil em gestações de alto risco para evitar falsos positivos que podem promover condutas que afetem negativamente essa gestação

Question 33

Conduta frente aos resultados do PBF.

Answer 33

.

Question 34

O que é o pefil hemodinâmico fetal (PHF)?

Answer 34

É uma análise através de dopplervelocimetria (dopplerfluxometria) de alguns vasos fetais. O exame mede o pico de velocidade sistólica e diastólica, avaliando o grau de impedância do vaso, ou seja, de resistência ao fluxo.

Question 35

Qual a importância do doppler?

Answer 35

É um exame que se altera de forma extremamente precoce frente à hipóxia fetal, fornecendo mais informações sobre as condições fetais, hemodinâmicas maternas e placentárias.

Question 36

Qual o objetivo do uso do doppler?

Answer 36

Predição de CIUR e/ou pré-eclâmpsia, dx de insuf placentária em CIUR já identificado e seguimetno de fetos com SFC. Além disso, pode diferenciar a causa do CIUR (placentária, cromossômica, …).

Question 37

O que é alterado primeiro, o doppler ou o PBF? Explique.

Answer 37

O doppler, se alterando em uma fase ainda compensada da hipóxia. Já o PBF só é alterado em uma fase mais tardia, já descompensada do SFC.

Question 38

Quais os principais vasos usados no doppler?

Answer 38

Artéria umbilical, ACM e ducto venoso.

Question 39

Como está o doppler em cada vaso verificado?

Answer 39

Todas as alterações giram em torno do processo de centralização da circulação fetal:
Artéria umbilical: vasoconstrição com aumento da resistência = diminuição do fluxo diastólico, podendo chegar a diástole zero ou até mesmo diástole reversa.
ACM: vasodilatação com redução da resistência = aumento do fluxo (maior fluxo cerebral que umbilical -> relação U/C maior que 1).
Ducto venoso: aumento da velocidade de onda de fluxo venoso.

Question 40

Qual a relação temporal entre a centralização fetal e o surgimento de desacelerações na CTGw

Answer 40

3-4 semanas.

Question 41

Qual a diferença entre centralização normoxêmica e hipoxêmica?

Answer 41

A normoxêmica é a fase da centralização compensada, verificada apenas através do doppler (CTG normal) = sem hipóxia em órgãos vitais apesar do aporte reduzido de O2.
A hipoxêmica ocorre com agravamento da insuf placentária, havendo mantimento da relação U/C mas a CTG já se encontra alterada e o feto não consegue compensar a hipóxia (SFC descompensado). À partir desse momento, o óbito intraútero pode ocorrer a qualquer momento.

Question 42

Quando deve ser realizado o doppler?

Answer 42

À partir da 28a semana em gestações de alto risco.