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Infectologia MEDCEL 2020 > Toxoplasmose > Flashcards

Toxoplasmose Flashcards

1
Q

Toxoplasmose

Características?

A

Toxoplasmose gondii

Protozoário

Classe Sporozoa

Ordem Eucoccidea

Parasita intracelular obrigatório

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Q

Toxoplasmose

Epidemiologia?

A
  • Distribuição mundial
  • OMS: 50 a 60% da população mundial com IgG positivo (contato prévio)
  • Autolimitada na maioria das vezes ⇒ sem complicações
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Q

Toxoplasmose

Reservatórios e hospedeiros?

A
  • Reservatórios naturais: mamíferos e aves
  • Hospedeiro definitivo: felídeos
  • Hospedeiro intermediário: humanos
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4
Q

Toxoplasmose

Formas evolutivas?

A
  1. Oocistos: formas de resistência ambiental ⇒ como o protozoário se encontra na natureza/fezes dos gatos
  2. Taquizoíto: formas replicantes rápidas sexuadas no homem ⇒ protozoário no momento da infecção aguda
  3. Bradizoítos: formas replicantes lentas em cistos ⇒ forma latente tanto no homem quanto em felídeos
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Q

Formas evolutivas

Oocistos?

A
  • Eliminado pelo hospedeiro definitivo (sexuada)
  • Fezes de gatos ⇒ se ingeridos ⇒ doença
  • Forma de resistência ambiental (transmissão) ⇒ consegue ficar por muitos anos no solo
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6
Q

Formas evolutivas

Taquizoíto?

A
  • Fase aguda
  • Fase de reativação (bradizoíto ⇒ taquizoíto)
  • Hospedeiro intermediário (assexuada) ⇒ homem
  • Replicação ativa
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7
Q

Formas evolutivas

Bradizoíto?

A
  • Fase crônica no hospedeiro intermediário (assexuada)
  • Infecção latente (cistos teciduais/transmissão)
  • Carne malcozida transmite
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8
Q

Toxoplasmose

Ciclo da doença?

A
  • HD: felídeos ⇒ liberam oocistos para outros animais (ratos, cabras, porcos…)
  • O homem pode se infectar pela ingestão acidental de oocistos ou pela ingestão de carnes mal cozidas de animais infectados
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9
Q

Toxoplasmose

Transmissão?

A
  • Carne crua ou mal cozida

Bradizoítos: ficam nos cistos teciduais

  • Contato direto com fezes de gatos ou alimentos contaminados com fezes

Oocistos

  • Leite não pasteurizados

Taquizoítos

  • Transmissão vertical

Aquisição de toxoplasmose pela mãe durante a gestação

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10
Q

Toxoplasmose

Ciclo de transmissão?

A
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11
Q

Toxoplasmose

Evolução em imunocompetentes?

A

Doença aguda apenas

Adenomegalia cervical é o sinal mais importante

Transmissão vertical se infecção aguda na gestação

Reativação em olho pode ocorrer ⇒ coreorretinite

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12
Q

Toxoplasmose

Evolução em imunocompetentes?

A

HIV, pós-transplantes

Reativação da doença/bradizoítos

Infecção grave, disseminada, SNC, pulmão

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13
Q

Imunocompetentes

Forma aguda?

A
  • Período de incubação de 1 a 4 semanas
  • Assintomática >80%
  • Febre, mialgia, cefaleia, adenopatia (até 3 cm)
  • Mononucleose-símile: >80% dos sintomáticos
  • Raramente: pneumonite, miocardite
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14
Q

Toxoplasmose

Diagnóstico diferencial em fase aguda?

A

Mononucleose infecciosa - Epstein Barr (faringite)

Infecção aguda por citomegalovírus (não dá tanto gânglio)

Infecção aguda por herpes-vírus tipo 6 (lesão de pele - exantema)

Síndrome da arranhadura do gato (dá gânglio, mas tem a lesão)

Tuberculose (febre persistente)

Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin (febre persistente, perda de peso)

Leucemia

Sarcoidose

Carcinoma metastático (gânglio metástico)

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15
Q

Toxoplasmose

Coriorretinite?

A

Fase aguda pode ocorrer

Mais comum na reativação ⇒ IgG + e IgM -

Lesões retinianas com vitreíte associada ⇒ costumam deixar sequelas

Diagnóstico difícil

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16
Q

Lesão ocular toxo x CMV?

A

* imunocompetente ou deprimido

* evolução lenta ⇒ paciente consegue acompanhamento com oftalmologista

* coriorretinite com vitreíte

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17
Q

Toxoplasmose

Imunodeprimidos?

A
  • AIDS: reativação

CD4 < 200 (<100 mais comum)

Reativação SNC

Crise convulsivas

Défict motor: hemiparesia

Lesão focal com défict motor

Doença oportunista mais frequente SNC em HIV

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18
Q

Neurotoxoplasmose - AIDS?

A

Efeito de massa

Edema perilesional

Realce anelar de contraste

Múltiplas

Regiões de gânglios da base

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19
Q

Imunodeprimidos (transplantados)?

A

Pneumonite ⇒ padrão intersticial (lembrar-se de toxo entre dx diferenciais)

Miocardite (transplantes de coração)

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20
Q

Toxo congênita?

A

Transmissão maior no 3º trimestre

Maiores problemas se transmitido no 1º trimestre

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21
Q

Toxo congênita

Idades gestacionais x Frequências?

A

1º trimestre: 10 a 25% ⇒ no entanto, mais grave

2º trimestre: 30 a 54%

3º trimestre: 50 a 65%

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22
Q

Toxo congênita

Tétrade de Sabin?

A

Coriorretinite bilateral ⇒ já nasce cego

Calcificações cerebrais ⇒ crises convulsivas de repetição

Perturbações neurológicas ⇒ alterações de crescimento

Alterações do volume craniano ⇒ 1º trimestre

23
Q

Toxoplasmose

Diagnóstico na fase aguda?

A

IgM + (imunoenzimático, IFI)

Sorologia pode demorar 2-3 semanas para positivar em pacientes com sintomas (repetir posteriormente se necessário)

IgM + por até 6 meses (confundidor em gestantes)

24
Q

Toxoplasmose

Diagnóstico na gestação?

A

IgM + (cuidado com falso-positivo)

Teste de avidez de IgG ⇒ mostra há quanto tempo a doença existe

25
Q

Toxoplasmose

Diagnóstico na fase crônica?

A

IgG + e IgM -

100% das reativações tem IgG +

26
Q

Toxoplasmose

Imunoglobulinas?

A

Queda lenta de IgM (até 6m)

IgA cai mais rapidamente

IgG constante após primoinfecção

27
Q

Diagnóstico em situações difíceis

Coriorretinite?

A

Clínico

IgG/IgM

Tratamento de prova terapêutica

28
Q

Diagnóstico em situações difíceis

Infecção congênita?

A

Parasita em sangue de cordão umbilical

IgM no RN

Títulos de IgG no RN > mãe

29
Q

Diagnóstico em situações difíceis

Neurotoxoplasmose?

A

Paciente com imunodepressão

Imagem típica

IgG e/ou PCR líquor

Quando NÃO houver resposta a tratamento de prova ⇒ biópsia estereotáxica

30
Q

Diagnóstico em situações difícies

Gestação?

A

Teste de avidez de IgG

Muito tempo de IgG: alta avidez de IgG (infecção há mais de 12/16 sem)

31
Q

Teste de avidez

Gestante de 9 meses apresente teste com baixa avidez. Significado?

A

Baixa avidez indica infecção recente ⇒ risco de o feto apresentar a doença

32
Q

Teste de avidez

Gestante de 11 semanas apresenta alta avidez. Significado?

A

Alta avidez indica infecção antiga. Ou seja, baixo risco de o paciente apresentar a toxoplasmose

33
Q

Teste de avidez

Gestante de 25 semanas apresenta alto teste de avidez. Significado?

A

Apesar de o alto teste de avidez indicar infecção antiga (maior de 12 semanas), nada garante que a gestante teve contato antes da gestação

Importante fazer o teste de avidez no 1º trimestre!!!

34
Q

Exames para toxo?

A
35
Q

Tratamento

Infecção aguda - imunocompetentes?

A

Não tratar na maioria: autolimitada

Muito sintomáticos, lesões pulmonares ou lesão ocular:

  • Sulfadiazina/pirimetamina ou SMX/TMP, 21d
36
Q

Tratamento

Gestantes?

A

Espiramicina: não passa barreira placentária, mas impede placentite por taquizoítos

37
Q

Tratamento

Imunodeprimidos?

A

Sulfadiazina/pirimetamina + ácido fólico, 42d

38
Q

Toxo na gestação

Condutas?

A

Sorologia pré-natal ou no 1º trimestre

39
Q

Sorologia pré-natal

Negativa (IgG - e IgM-)?

A

Medidas de prevenção

40
Q

Sorologia pré-natal

IgG+/IgM+ assintomatica?

A

Teste de avidez de IgG (de preferência antes de 12 semanas)

41
Q

Sorologia pré-natal

Se suspeita persiste?

A

PCR no líquido amniótico, exame de imagem

42
Q

Sorologia pré-natal

Diagnóstico confirmado?

A

Intercalar espiramicina com sul/pirim

Tratamento e/ou seguimento do RN

43
Q

Toxoplasmose

Profilaxia?

A

Saneamento

Educação sanitária

Incineração de fezes de gatos

Controle de roedores

Tampar caixas de areia

Não ingerir carne crua ou malcozida

Higienização adequada de verduras

SMX-TMP imunodeprimidos ⇒ evitar reativação

44
Q

Doenças que também causam aumento de gânglios?

A

Toxo:

Muitos gânglios

Febre persistente

Exantema incomum

Sem lesões orais

45
Q

Gestantes

IgG + e IgM -. Interpretação?

A

Infecção prévia

Sem risco de transmissão

Conduta: observação

46
Q

Gestantes

IgG - e IgM -. Interpretação?

A

Suscetível

Conduta: orientação higieno-dietética para prevença de infecção por T. gondii

  • evitar contato com felinos e dejetos, evitar consumir/manipular carne crua, consumir água tratada

Repetir sorologia mensalmente

47
Q

Gestantes

IgG - e IgM +. Interpretação?

A

Infecção recente provável

Conduta: espiramicina 8/8h

Repetir sorologia em 2 semanas:

  • IgG + confirma infecção recente
  • IgG - exclui infecção recente (IgM falso-positivo)
48
Q

Gestantes

IgG + e IgM +. Interpretação?

A

Infecção recente, IgM residual

Conduta: solicitar avidez de IgG se primeiro trimestre

  • Alta avidez: infecção antes da gestação

Repetir sorologia em 2 semanas

49
Q

Gestantes

PCR em líquido amniótico positivo?

A

Sulfadiazina + pirimitamina + ácido fólico

50
Q

Gestantes

PCR em líquido amniótico negativo?

A

Espirimicina até final da gestação

51
Q

Abordagem do RN?

A

Maioria nasce assintomática e apresentará manifestações tardiamente

Coriorretinite, estrabismo, cegueira, epilepsia, retardo motor ou psicomotor, anemia, icterícia, exantema, petéquias, encefalites, pneumonites, microcefalia, calcificações intra-cranianas, hidrocefalia, hipotermia

52
Q

Recém nascido

Diagnóstico?

A

Dados clínicos, epidemiológicos, sorologia, exames de imagem (US), fundoscopia e LCR

53
Q

Recém-nascido

Tratamento?

A

SD + P + AF, 1 ano

Infectologia MEDCEL 2020 (4 decks)

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