Toxoplasmose Flashcards
Toxoplasmose
Características?
Toxoplasmose gondii
Protozoário
Classe Sporozoa
Ordem Eucoccidea
Parasita intracelular obrigatório
Toxoplasmose
Epidemiologia?
- Distribuição mundial
- OMS: 50 a 60% da população mundial com IgG positivo (contato prévio)
- Autolimitada na maioria das vezes ⇒ sem complicações
Toxoplasmose
Reservatórios e hospedeiros?
- Reservatórios naturais: mamíferos e aves
- Hospedeiro definitivo: felídeos
- Hospedeiro intermediário: humanos
Toxoplasmose
Formas evolutivas?
- Oocistos: formas de resistência ambiental ⇒ como o protozoário se encontra na natureza/fezes dos gatos
- Taquizoíto: formas replicantes rápidas sexuadas no homem ⇒ protozoário no momento da infecção aguda
- Bradizoítos: formas replicantes lentas em cistos ⇒ forma latente tanto no homem quanto em felídeos
Formas evolutivas
Oocistos?
- Eliminado pelo hospedeiro definitivo (sexuada)
- Fezes de gatos ⇒ se ingeridos ⇒ doença
- Forma de resistência ambiental (transmissão) ⇒ consegue ficar por muitos anos no solo
Formas evolutivas
Taquizoíto?
- Fase aguda
- Fase de reativação (bradizoíto ⇒ taquizoíto)
- Hospedeiro intermediário (assexuada) ⇒ homem
- Replicação ativa
Formas evolutivas
Bradizoíto?
- Fase crônica no hospedeiro intermediário (assexuada)
- Infecção latente (cistos teciduais/transmissão)
- Carne malcozida transmite
Toxoplasmose
Ciclo da doença?
- HD: felídeos ⇒ liberam oocistos para outros animais (ratos, cabras, porcos…)
- O homem pode se infectar pela ingestão acidental de oocistos ou pela ingestão de carnes mal cozidas de animais infectados
Toxoplasmose
Transmissão?
- Carne crua ou mal cozida
Bradizoítos: ficam nos cistos teciduais
- Contato direto com fezes de gatos ou alimentos contaminados com fezes
Oocistos
- Leite não pasteurizados
Taquizoítos
- Transmissão vertical
Aquisição de toxoplasmose pela mãe durante a gestação
Toxoplasmose
Ciclo de transmissão?
Toxoplasmose
Evolução em imunocompetentes?
Doença aguda apenas
Adenomegalia cervical é o sinal mais importante
Transmissão vertical se infecção aguda na gestação
Reativação em olho pode ocorrer ⇒ coreorretinite
Toxoplasmose
Evolução em imunocompetentes?
HIV, pós-transplantes
Reativação da doença/bradizoítos
Infecção grave, disseminada, SNC, pulmão
Imunocompetentes
Forma aguda?
- Período de incubação de 1 a 4 semanas
- Assintomática >80%
- Febre, mialgia, cefaleia, adenopatia (até 3 cm)
- Mononucleose-símile: >80% dos sintomáticos
- Raramente: pneumonite, miocardite
Toxoplasmose
Diagnóstico diferencial em fase aguda?
Mononucleose infecciosa - Epstein Barr (faringite)
Infecção aguda por citomegalovírus (não dá tanto gânglio)
Infecção aguda por herpes-vírus tipo 6 (lesão de pele - exantema)
Síndrome da arranhadura do gato (dá gânglio, mas tem a lesão)
Tuberculose (febre persistente)
Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin (febre persistente, perda de peso)
Leucemia
Sarcoidose
Carcinoma metastático (gânglio metástico)
Toxoplasmose
Coriorretinite?
Fase aguda pode ocorrer
Mais comum na reativação ⇒ IgG + e IgM -
Lesões retinianas com vitreíte associada ⇒ costumam deixar sequelas
Diagnóstico difícil
Lesão ocular toxo x CMV?
* imunocompetente ou deprimido
* evolução lenta ⇒ paciente consegue acompanhamento com oftalmologista
* coriorretinite com vitreíte
Toxoplasmose
Imunodeprimidos?
- AIDS: reativação
CD4 < 200 (<100 mais comum)
Reativação SNC
Crise convulsivas
Défict motor: hemiparesia
Lesão focal com défict motor
Doença oportunista mais frequente SNC em HIV
Neurotoxoplasmose - AIDS?
Efeito de massa
Edema perilesional
Realce anelar de contraste
Múltiplas
Regiões de gânglios da base
Imunodeprimidos (transplantados)?
Pneumonite ⇒ padrão intersticial (lembrar-se de toxo entre dx diferenciais)
Miocardite (transplantes de coração)
Toxo congênita?
Transmissão maior no 3º trimestre
Maiores problemas se transmitido no 1º trimestre
Toxo congênita
Idades gestacionais x Frequências?
1º trimestre: 10 a 25% ⇒ no entanto, mais grave
2º trimestre: 30 a 54%
3º trimestre: 50 a 65%
Toxo congênita
Tétrade de Sabin?
Coriorretinite bilateral ⇒ já nasce cego
Calcificações cerebrais ⇒ crises convulsivas de repetição
Perturbações neurológicas ⇒ alterações de crescimento
Alterações do volume craniano ⇒ 1º trimestre
Toxoplasmose
Diagnóstico na fase aguda?
IgM + (imunoenzimático, IFI)
Sorologia pode demorar 2-3 semanas para positivar em pacientes com sintomas (repetir posteriormente se necessário)
IgM + por até 6 meses (confundidor em gestantes)
Toxoplasmose
Diagnóstico na gestação?
IgM + (cuidado com falso-positivo)
Teste de avidez de IgG ⇒ mostra há quanto tempo a doença existe
Toxoplasmose
Diagnóstico na fase crônica?
IgG + e IgM -
100% das reativações tem IgG +
Toxoplasmose
Imunoglobulinas?
Queda lenta de IgM (até 6m)
IgA cai mais rapidamente
IgG constante após primoinfecção
Diagnóstico em situações difíceis
Coriorretinite?
Clínico
IgG/IgM
Tratamento de prova terapêutica
Diagnóstico em situações difíceis
Infecção congênita?
Parasita em sangue de cordão umbilical
IgM no RN
Títulos de IgG no RN > mãe
Diagnóstico em situações difíceis
Neurotoxoplasmose?
Paciente com imunodepressão
Imagem típica
IgG e/ou PCR líquor
Quando NÃO houver resposta a tratamento de prova ⇒ biópsia estereotáxica
Diagnóstico em situações difícies
Gestação?
Teste de avidez de IgG
Muito tempo de IgG: alta avidez de IgG (infecção há mais de 12/16 sem)
Teste de avidez
Gestante de 9 meses apresente teste com baixa avidez. Significado?
Baixa avidez indica infecção recente ⇒ risco de o feto apresentar a doença
Teste de avidez
Gestante de 11 semanas apresenta alta avidez. Significado?
Alta avidez indica infecção antiga. Ou seja, baixo risco de o paciente apresentar a toxoplasmose
Teste de avidez
Gestante de 25 semanas apresenta alto teste de avidez. Significado?
Apesar de o alto teste de avidez indicar infecção antiga (maior de 12 semanas), nada garante que a gestante teve contato antes da gestação
Importante fazer o teste de avidez no 1º trimestre!!!
Exames para toxo?
Tratamento
Infecção aguda - imunocompetentes?
Não tratar na maioria: autolimitada
Muito sintomáticos, lesões pulmonares ou lesão ocular:
- Sulfadiazina/pirimetamina ou SMX/TMP, 21d
Tratamento
Gestantes?
Espiramicina: não passa barreira placentária, mas impede placentite por taquizoítos
Tratamento
Imunodeprimidos?
Sulfadiazina/pirimetamina + ácido fólico, 42d
Toxo na gestação
Condutas?
Sorologia pré-natal ou no 1º trimestre
Sorologia pré-natal
Negativa (IgG - e IgM-)?
Medidas de prevenção
Sorologia pré-natal
IgG+/IgM+ assintomatica?
Teste de avidez de IgG (de preferência antes de 12 semanas)
Sorologia pré-natal
Se suspeita persiste?
PCR no líquido amniótico, exame de imagem
Sorologia pré-natal
Diagnóstico confirmado?
Intercalar espiramicina com sul/pirim
Tratamento e/ou seguimento do RN
Toxoplasmose
Profilaxia?
Saneamento
Educação sanitária
Incineração de fezes de gatos
Controle de roedores
Tampar caixas de areia
Não ingerir carne crua ou malcozida
Higienização adequada de verduras
SMX-TMP imunodeprimidos ⇒ evitar reativação
Doenças que também causam aumento de gânglios?
Toxo:
Muitos gânglios
Febre persistente
Exantema incomum
Sem lesões orais
Gestantes
IgG + e IgM -. Interpretação?
Infecção prévia
Sem risco de transmissão
Conduta: observação
Gestantes
IgG - e IgM -. Interpretação?
Suscetível
Conduta: orientação higieno-dietética para prevença de infecção por T. gondii
- evitar contato com felinos e dejetos, evitar consumir/manipular carne crua, consumir água tratada
Repetir sorologia mensalmente
Gestantes
IgG - e IgM +. Interpretação?
Infecção recente provável
Conduta: espiramicina 8/8h
Repetir sorologia em 2 semanas:
- IgG + confirma infecção recente
- IgG - exclui infecção recente (IgM falso-positivo)
Gestantes
IgG + e IgM +. Interpretação?
Infecção recente, IgM residual
Conduta: solicitar avidez de IgG se primeiro trimestre
- Alta avidez: infecção antes da gestação
Repetir sorologia em 2 semanas
Gestantes
PCR em líquido amniótico positivo?
Sulfadiazina + pirimitamina + ácido fólico
Gestantes
PCR em líquido amniótico negativo?
Espirimicina até final da gestação
Abordagem do RN?
Maioria nasce assintomática e apresentará manifestações tardiamente
Coriorretinite, estrabismo, cegueira, epilepsia, retardo motor ou psicomotor, anemia, icterícia, exantema, petéquias, encefalites, pneumonites, microcefalia, calcificações intra-cranianas, hidrocefalia, hipotermia
Recém nascido
Diagnóstico?
Dados clínicos, epidemiológicos, sorologia, exames de imagem (US), fundoscopia e LCR
Recém-nascido
Tratamento?
SD + P + AF, 1 ano
