Febre amarela Flashcards
Febre amarela
Características
- Etiologia:
- Arbovírus da família Flaviviridae ⇒ hepatotrópicos
- RNA-vírus
- Transmissão vetorial: mosquitos
- Não existe:
- Transmissão pessoa a pessoa
- Transmissão macaco para pessoas
- ALTA mortalidade!!!
Febre amarela
Incubação e transmissão?
- Incubação: 3 a 6 dias (rápido)
- Transmissão:
- 24 a 48 horas antes dos sintomas
- até 3 a 5 dias após sintomas: período de viremia
- Variação sazonal: janeiro a março (meses chuvosos)
- Proliferação do vetor
Febre amarela
Urbana x Rural?
- FA urbana:
- Aedes aegypti
- Acre, 1942: últimos casos urbanos
- FA silvestre:
- Mosquitos dos gêneros Haemagogus e Sabethes
Febre amarela
Áreas de transmissão?
- 200.000 casos/ano
- 90% na África
Febre amarela
O que causou um aumento no número de casos em SP e MG em 2017 e 2018?
- Migração de macacos hospedeiros do NO e CO para a região ⇒ entraram em contato com os mosquitos ⇒ contato com humanos
Febre amarela
Patogênese?
- Picada ⇒ linfonodos regionais ⇒ disseminação hematogênica
- Principal alvo: fígado (mais hepatotrófico de todos as arboviroses)
- Dano hepatocelular intenso (60%)
- Hepatite grave e insuficiência hepática
- Lesão renal:
- Necrose tubular e pré-renal
- Fenômenos hemorrágicos:
- Deficiência de fatores de coagulação, CIVD, lesão endotelial, plaquetopenia
*Efeito citopático direto do vírus
*Fenômenos imunomediados
Febre amarela
Patogênese 2?
- Picada do mosquito ⇒ vírus migram e replicam em linfonodos regionais
- Disseminação hematogênica levando a alterações em:
- Baço
- Medula óssea
- Rim
- FÍGADO ⇒ transaminases MUITO alteradas
- SNC
- Miocárdio
- Injúria celular, formação de radicais livres de O2, dano celular, microtrombose, anoxia tecidual e choque
Febre amarela
Quadro clínico?
- Caracterizado por 3 fases: infecção, remissão e toxêmica
Quadro clínico
1ª fase: infecção?
- Viremia (pico 2º ou 3º dia)
- Febre, calafrios
- Cefaleia, mialgia
- Dom lombar
- Hepatomegalia
- Dor abdominal
Quadro clínico
2ª fase: remissão?
- Os pacientes apresentam melhoram completa dos sintomas
- No entanto, apresentam uma remissão que pode durar de algumas horas até 48h
Quadro clínico
3ª fase: toxêmica?
- Anticorpos começam a ser produzidos
- Viremia diminuída
- Febre
- Icterícia ⇒ dano hepático importante
- IRA
- Hemorragias
- Encefalopatia
- Coma, choque
- Óbito
Febre amarela
Alterações laboratorais?
- Hemograma:
- Leucopenia e plaquetopenia
- Elevação de transaminases (40-50x VR) e bilirrubinas
- Coagulopatia: TP, TTPa, TS
- Elevação de ureia e creatinina, albuminúria
Febre amarela
Diagnóstico específico?
- PCR para febre amarela
- Sorologia para febre amarela
Diagnóstico específico
PCR para febre amarela?
- Até o 7º dia do início dos sintomas
- Vantagem: avaliação de vírus vacinal e vírus selvagem
- Diferenciação de vacinação x vírus selvagem
Diagnóstico específico
Sorologia para febre amarela?
- A partir do 7º dia do início dos sintomas
- Positivo mesmo no pós-vacina
Febre amarela
Tratamento?
- Suporte clínico:
- UTI - direcionado para manifestações
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
- Plasma fresco ⇒ em casos de sangramento
- Hemodiálise
- Sem antiviral específico
*Tratamento complicado ⇒ rapidez dos sintomas graves
Febre amarela
Vacinação?
- A partir de 2019 ⇒ quase todo o Brasil, com exceção a estados do NE que não tiveram epidemia
- Objetivo: 90% vacinação em todo o país
Febre amarela
Prevenção?
- Vírus vivo atenuado
- Cepa 17D do vírus da febre amarela
- Recomendação atual:
- 1 dose única na vida
- A partir dos 9 meses a 59 anos de idade
- > 60 anos:
- Risco dobrado de efeitos colaterais na vacina FA (1:200.000)
Quem não deve tomar vacina da febre amarela?
- Criança < 9 meses
- Mulheres amamentando crianças < 6 meses
- Alergia grave ao ovo
- HIV com CD4 < 350
- Quimioterapia/radioterapia
- Doenças autoimunes
- Tratamento imunossupressores
A vacina demora quanto tempo para começar a fazer efeito?
10 dias!!!
Vacinar 10 dias antes da viagem
Complicações da vacina de febre amarela?
- Doença viscerotrópica pela vacina
- 0,42 caso/100 mil doses (OMS 2018)
- Risco de reação vacinal grave:
- 1/200.000 idosos
- 1/400.000 adultos