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Infectologia MEDCEL 2020 > Dengue, Zika e Chikungunya > Flashcards

Dengue, Zika e Chikungunya Flashcards

1
Q

Dengue

Características?

A
  • Arbovírus: família Flaviridae
  • Cinco sorotipos:
    • Brasil: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4
  • Imunidade permanente: sorotipo específico
  • Imunidade transitória: 2 meses pós-infecção para os outros sorotipos
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2
Q

Dengue

Epidemiologia mundial?

A

Entre os trópicos de Câncer e de Capricórnio ⇒ zonas quentes e úmidas

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3
Q

Dengue

Epidemiologia no Brasil?

A
  • Sorotipo prevalente atual: DEN 2
  • Brasil: aumento de casos (7x em 2019)
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4
Q

Dengue

Transmissão - vetor?

A
  • Aedes aegypti/Aedes albopictus (África)
    • Característica: 45 dias de vida, urbano ⇒ lixo, acúmulo de água, caixas destampadas
    • Voa até cerca de 100m do local de nascimento
    • 1 inseto pode contaminar até 300 pessoas
    • Mesmo vetor da Zika, Chikungunya e FA urbana
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5
Q

Dengue

Incubação e viremia?

A
  • Incubação: 4 a 7 dias
  • Viremia: 2-3 dias após aquisição
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6
Q

Dengue

Sintomas?

A
  • Oligossintomático e evolução benigna: > 90% dos casos
  • Febre, mialgia (artralgia), náuseas, vômitos, diarreia ocasional
  • Cefaleia retro-ocular
  • Fenômenos hemorrágicos: raros, ocorrem a partir do 5º dia do início dos sintomas
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7
Q

Dengue

Prova do laço?

A
  • Indica plaquetas < 100.000 (VR: 150.000 em adultos)
  • Quadrado de 2,5 cm de lado (polegar) no antebraço
  • Verificar PA (deitada ou sentada)
  • Valor médio PA: PAs + PAd / 2
  • Manguito no valor médio: 5 minutos (criança: 3 minutos)
  • Contar número de petéquias no quadrado
  • Positivo: > 20 petéquias em adultos ou > 10 petéquias em crianças
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8
Q

Dengue

Sinais de alerta ou alarme?

A
  • Dor abdominal intensa e contínua
  • Vômitos persistentes
  • Acúmulo de líquidos (ascite, derrames)
  • Hipotensão postural ou lipotimia
  • Hepatomegalia > 2 cm rebordo costal direito
  • Sangramento importante de mucosas
  • Sonolência ou irritabilidade
  • Aumento de hematócrito repentino
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9
Q

Dengue

Sinais de choque?

A
  • Taquicardia
  • PA convergente (diferenciada < 20 mmHg)
  • Extremidades frias, cianose
  • Pulso rápido e fino
  • Enchimento capilar lento (> 2 segundos)
  • Hipotensão arterial (fase tardia do choque)
  • Taquipneia
  • Oligúria (< 1,5 mL/kg/h)
  • Cianose
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10
Q

Dengue

Diagnóstico?

A
  • Hemograma: hemoconcentração
    • Leucopenia
    • Trombocitopenia
  • Alteração hepática: aumento EH
  • CPK pode aumentar
  • Hiperbilirrubinemia rara
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11
Q

Dengue

Diagnóstico específico?

A
  • Antígeno NS1
    • Detecção de antígenos no início da infecção (viremia)
    • VPP maior até o terceiro dia dos sintomas
  • Sorologia: IgM positivo
    • 7º dia do início dos sintomas em dia diante
    • IgG positivo sozinho: infecção antiga
  • PCR (reação em cadeia polimerase)
    • Casos específicos ⇒ alto custo
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12
Q

Dengue

Exame x Momento para solicitar?

A
  • NS1 ⇒ início dos sintomas até 3º dia. Após este período, pode dar falso negativo
  • Sorologia/ELISA:
    • IgM: infecção é aguda
    • IgG positivo resto da vida
    • Antes do 7º dia, é negativo normalmente
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13
Q

Dengue

Evolução do risco?

A
  • Febre alta (40º) ⇒ desidratação
  • Queda da febre ⇒ chance de choque, sangramentos (maior hemoconcentração)
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14
Q

Dengue

Evolução sorológica?

A
  • Viremia ⇒ primeiros dias
  • IgM ⇒ sobe a partir do 7º dia
  • IgG ⇒ positivo para o resto da vida a partir de infecção primária
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15
Q

Dengue

Tratamento?

A
  • Sem antiviral específico
  • Hidratação (água, soro fisiológico)
  • Antieméticos
  • Analgésicos
  • Evitar AINEs ⇒ aumentam a fragilidade capilar
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16
Q

Dengue

Classificação OMS/MS?

A
  • Grupo A: dengue febril
  • Grupo B: dengue febril com fenômenos hemorrágicos na pele ou fatores de risco
  • Grupo C: dengue com sinais de alarme
  • Grupo D: dengue com sinais de choque

*progressivamente maior risco de complicações

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17
Q

Dengue

Grupo A?

A
  • Dengue febril
  • Como reconhecer?
    • Febre de aparecimento recente (2 a 7 dias)
    • 2 ou mais: mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbitária, leucopenia, náuseas e/ou vômitos, exantema (final da 1ª semana) em troncos e membros com prurido
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18
Q

Dengue

Grupo A: conduta?

A
  1. Encaminhar para domicílio
  2. Hidratação oral: 60-80 mL/kg/dia (pelo menos 1/3 com SRO)
  3. Orientar paciente e acompanhante sobre “sinais de alerta”
  4. Retorno para avaliação precoce ambulatorial ou no PA com hemograma
  5. Sintomáticos (dipirona, paracetamol, antieméticos etc)
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19
Q

Dengue

Grupo B?

A
  • Dengue febril + fenômenos hemorrágicos OU fatores de risco
  • Ausência de:
    • Sinais de alarme
    • Sinais de choque
  • Presença de petéquias ou prova do laço positivo
  • Fatores de risco:
    • Idade > 65 anos ou < 2 anos
    • Gestantes, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, obesidade, uso de anticoagulantes, outras doenças crônicas
20
Q

Dengue

Grupo B: conduta?

A
  • Internação do paciente SE:
    • Comorbidade grave
    • Plaquetas < 50.000/mm3
  • Alta domiciliar SE:
    • Comorbidade SEM AGRAVANTE
  1. Hidratação oral
  2. Retorno para avaliação em 24 horas em ambulatório
  3. Sintomáticos
21
Q

Dengue

Grupo C?

A
  • Dengue com sinais de alarme
  1. Sinais de alarme
  2. Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
  3. Ausência de sinais de choque
22
Q

Dengue

Grupo C: conduta?

A
  1. Internação antes mesmo da confirmação
  2. Tratamento
  3. Hidratação venosa imediata em ciclos de 2/2h e reavaliação clínica rigorosa
23
Q

Dengue

Grupo D?

A
  • Suspeita de dengue com sinais de choque
  1. Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
  2. Sinais indicativos de alarme
  • Qualquer um dos seguintes:
    • Hipotensão arterial
    • PA convergente (diferença < 20 mmHg)
    • Extremidades frias ou cianose
    • Pulso rápido ou fino
    • Enchimento capilar lento
24
Q

Dengue

Grupo D: conduta?

A
  • Internação em sala de emergência ou UTI
  • Hidratação vigorosa imediata
25
Q

Dengue

Profilaxia?

A
  • Controle de vetores
  • Vacina: rede privada (proteção ~50%) 3 doses
  • Avaliação de risco de epidemias: LIRAa - levantamento do número de domicílios com criadouros
    • 1%: condição satisfatória
    • 1-3,9%: alerta
    • >3,9%: risco de epidemia
26
Q

Chikungunya

Tipo de vírus?

A

Arbovírus

27
Q

Chikungunya

Incubação e viremia?

A
  • Incubação: 3 a 7 dias (variação de 1 a 12 dias)
  • Viremia: 10 dias (inicia 2 dias antes dos sintomas)
28
Q

Chikungunya

Sintomas?

A

Presente na maioria das pessoas

29
Q

Chikungunya

Fases?

A
  • Aguda: pós-incubação (14d)
  • Subaguda: sintomas articulares (3m)
  • Crônica: após 3 meses da infecção inicial
30
Q

Chikungunya

Distribuição no Brasil?

A
  • Áreas específicas do NE, RJ, TO
31
Q

Chikungunya

Característica marcante?

A
  • Dor articular
  • Bilateral, simétrica
  • Artrite pode ocorrer
32
Q

Chikungunya

Tratamento algia na fase aguda (0-14d)?

A
  • Dipirona
  • Paracetamol
  • Codeina
  • Tramadol
33
Q

Chikungunya

Tratamento algia na fase subaguda (10-14d)?

A
  • Amitriptilina ou
  • Gabapentina
  • Corticoide (considerar)
34
Q

Chikungunya

Tratamento algia na fase crônica (> 3 meses)?

A
  • Hidroxicloroquina
  • Amitriptilina
  • Sulfassalazina
  • Metotrexate
  • Corticoide (se não tiver usado na subaguda)
35
Q

Chikungunya

Diagnóstico diferencial?

A
  • Dengue, zika…
  • Febre de Mayaro
    • Togavírus
    • Dor articular por meses como a Chikungunya
    • Doença original da Amazônia
    • Pode ser transmitida pelo Aedes aegypti
    • Casos no RJ em 2019
36
Q

Zika

Características?

A
  • Arbovírus
  • Poucos sintomas: doença pode ser imperceptível
37
Q

Zika

Sintomas principais?

A
  • Rash: 2 a 14 dias, pruriginoso
  • Conjuntivite
38
Q

Zika

Epidemiologia no Brasil?

A
  • Redução de casos desde 2017
  • Algumas regiões do NE e TO
39
Q

Zika

Ponto mais importante do vírus?

A
  • Relacionado a microcefalia, se infecção durante a gestação (principalmente 1ª trimestre)
  • Tropismo por células nervosas: Guillain-Barré em adultos
40
Q

Zika e gestação

Alterações principais?

A
  • Microcefalia
  • Espasticidade
  • Convulsões
  • Alterações de comportamento
  • Irritabilidade
  • Alterações oculares
41
Q

Zika e gestação

Microcefalia?

A
  • Menino: PC < 31,9 cm
  • Menina: PC < 31,5 cm
42
Q

Zika e gestação

Período de risco?

A
  • Alterações nos 3 trimestres
  • Mais graves no 1º trimestre
  • 3º trimestre: crises convulsivas, cistos subependimários e vasculopatias
43
Q

Dengue x Zika x Chikungunya 1?

A
44
Q

Dengue x Zika x Chikungunya 2?

A
45
Q

Dengue x Zika x Chikungunya 3?

A
46
Q
A

Infectologia MEDCEL 2020 (4 decks)

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