Dengue, Zika e Chikungunya Flashcards
1
Q
Dengue
Características?
A
- Arbovírus: família Flaviridae
- Cinco sorotipos:
- Brasil: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4
- Imunidade permanente: sorotipo específico
- Imunidade transitória: 2 meses pós-infecção para os outros sorotipos
2
Q
Dengue
Epidemiologia mundial?
A
Entre os trópicos de Câncer e de Capricórnio ⇒ zonas quentes e úmidas
3
Q
Dengue
Epidemiologia no Brasil?
A
- Sorotipo prevalente atual: DEN 2
- Brasil: aumento de casos (7x em 2019)
4
Q
Dengue
Transmissão - vetor?
A
-
Aedes aegypti/Aedes albopictus (África)
- Característica: 45 dias de vida, urbano ⇒ lixo, acúmulo de água, caixas destampadas
- Voa até cerca de 100m do local de nascimento
- 1 inseto pode contaminar até 300 pessoas
- Mesmo vetor da Zika, Chikungunya e FA urbana
5
Q
Dengue
Incubação e viremia?
A
- Incubação: 4 a 7 dias
- Viremia: 2-3 dias após aquisição
6
Q
Dengue
Sintomas?
A
- Oligossintomático e evolução benigna: > 90% dos casos
- Febre, mialgia (artralgia), náuseas, vômitos, diarreia ocasional
- Cefaleia retro-ocular
- Fenômenos hemorrágicos: raros, ocorrem a partir do 5º dia do início dos sintomas
7
Q
Dengue
Prova do laço?
A
- Indica plaquetas < 100.000 (VR: 150.000 em adultos)
- Quadrado de 2,5 cm de lado (polegar) no antebraço
- Verificar PA (deitada ou sentada)
- Valor médio PA: PAs + PAd / 2
- Manguito no valor médio: 5 minutos (criança: 3 minutos)
- Contar número de petéquias no quadrado
- Positivo: > 20 petéquias em adultos ou > 10 petéquias em crianças
8
Q
Dengue
Sinais de alerta ou alarme?
A
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrames)
- Hipotensão postural ou lipotimia
- Hepatomegalia > 2 cm rebordo costal direito
- Sangramento importante de mucosas
- Sonolência ou irritabilidade
- Aumento de hematócrito repentino
9
Q
Dengue
Sinais de choque?
A
- Taquicardia
- PA convergente (diferenciada < 20 mmHg)
- Extremidades frias, cianose
- Pulso rápido e fino
- Enchimento capilar lento (> 2 segundos)
- Hipotensão arterial (fase tardia do choque)
- Taquipneia
- Oligúria (< 1,5 mL/kg/h)
- Cianose
10
Q
Dengue
Diagnóstico?
A
- Hemograma: hemoconcentração
- Leucopenia
- Trombocitopenia
- Alteração hepática: aumento EH
- CPK pode aumentar
- Hiperbilirrubinemia rara
11
Q
Dengue
Diagnóstico específico?
A
-
Antígeno NS1
- Detecção de antígenos no início da infecção (viremia)
- VPP maior até o terceiro dia dos sintomas
-
Sorologia: IgM positivo
- 7º dia do início dos sintomas em dia diante
- IgG positivo sozinho: infecção antiga
- PCR (reação em cadeia polimerase)
- Casos específicos ⇒ alto custo
12
Q
Dengue
Exame x Momento para solicitar?
A
- NS1 ⇒ início dos sintomas até 3º dia. Após este período, pode dar falso negativo
- Sorologia/ELISA:
- IgM: infecção é aguda
- IgG positivo resto da vida
- Antes do 7º dia, é negativo normalmente
13
Q
Dengue
Evolução do risco?
A
- Febre alta (40º) ⇒ desidratação
- Queda da febre ⇒ chance de choque, sangramentos (maior hemoconcentração)
14
Q
Dengue
Evolução sorológica?
A
- Viremia ⇒ primeiros dias
- IgM ⇒ sobe a partir do 7º dia
- IgG ⇒ positivo para o resto da vida a partir de infecção primária
15
Q
Dengue
Tratamento?
A
- Sem antiviral específico
- Hidratação (água, soro fisiológico)
- Antieméticos
- Analgésicos
- Evitar AINEs ⇒ aumentam a fragilidade capilar
16
Q
Dengue
Classificação OMS/MS?
A
- Grupo A: dengue febril
- Grupo B: dengue febril com fenômenos hemorrágicos na pele ou fatores de risco
- Grupo C: dengue com sinais de alarme
- Grupo D: dengue com sinais de choque
*progressivamente maior risco de complicações
17
Q
Dengue
Grupo A?
A
- Dengue febril
- Como reconhecer?
- Febre de aparecimento recente (2 a 7 dias)
- 2 ou mais: mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbitária, leucopenia, náuseas e/ou vômitos, exantema (final da 1ª semana) em troncos e membros com prurido
18
Q
Dengue
Grupo A: conduta?
A
- Encaminhar para domicílio
- Hidratação oral: 60-80 mL/kg/dia (pelo menos 1/3 com SRO)
- Orientar paciente e acompanhante sobre “sinais de alerta”
- Retorno para avaliação precoce ambulatorial ou no PA com hemograma
- Sintomáticos (dipirona, paracetamol, antieméticos etc)
19
Q
Dengue
Grupo B?
A
- Dengue febril + fenômenos hemorrágicos OU fatores de risco
- Ausência de:
- Sinais de alarme
- Sinais de choque
- Presença de petéquias ou prova do laço positivo
- Fatores de risco:
- Idade > 65 anos ou < 2 anos
- Gestantes, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, obesidade, uso de anticoagulantes, outras doenças crônicas
20
Q
Dengue
Grupo B: conduta?
A
- Internação do paciente SE:
- Comorbidade grave
- Plaquetas < 50.000/mm3
- Alta domiciliar SE:
- Comorbidade SEM AGRAVANTE
- Hidratação oral
- Retorno para avaliação em 24 horas em ambulatório
- Sintomáticos
21
Q
Dengue
Grupo C?
A
- Dengue com sinais de alarme
- Sinais de alarme
- Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
- Ausência de sinais de choque
22
Q
Dengue
Grupo C: conduta?
A
- Internação antes mesmo da confirmação
- Tratamento
- Hidratação venosa imediata em ciclos de 2/2h e reavaliação clínica rigorosa
23
Q
Dengue
Grupo D?
A
- Suspeita de dengue com sinais de choque
- Presença ou não de fenômenos hemorrágicos
- Sinais indicativos de alarme
- Qualquer um dos seguintes:
- Hipotensão arterial
- PA convergente (diferença < 20 mmHg)
- Extremidades frias ou cianose
- Pulso rápido ou fino
- Enchimento capilar lento
24
Q
Dengue
Grupo D: conduta?
A
- Internação em sala de emergência ou UTI
- Hidratação vigorosa imediata
25
**Dengue**
Profilaxia?
* Controle de vetores
* Vacina: rede privada (proteção ~50%) 3 doses
* Avaliação de risco de epidemias: **LIRAa** - levantamento do número de domicílios com criadouros
* 1%: condição satisfatória
* 1-3,9%: alerta
* \>3,9%: risco de epidemia
26
**Chikungunya**
Tipo de vírus?
Arbovírus
27
**Chikungunya**
Incubação e viremia?
* Incubação: 3 a 7 dias (variação de 1 a 12 dias)
* Viremia: 10 dias (inicia 2 dias antes dos sintomas)
28
**Chikungunya**
Sintomas?
Presente na maioria das pessoas
29
**Chikungunya**
Fases?
* Aguda: pós-incubação (14d)
* Subaguda: sintomas articulares (3m)
* Crônica: após 3 meses da infecção inicial
30
**Chikungunya**
Distribuição no Brasil?
* Áreas específicas do NE, RJ, TO
31
**Chikungunya**
Característica marcante?
* Dor articular
* Bilateral, simétrica
* Artrite pode ocorrer
32
**Chikungunya**
Tratamento algia na fase aguda (0-14d)?
* Dipirona
* Paracetamol
* Codeina
* Tramadol
33
**Chikungunya**
Tratamento algia na fase subaguda (10-14d)?
* Amitriptilina ou
* Gabapentina
* Corticoide (considerar)
34
**Chikungunya**
Tratamento algia na fase crônica (_\>_ 3 meses)?
* Hidroxicloroquina
* Amitriptilina
* Sulfassalazina
* Metotrexate
* Corticoide (se não tiver usado na subaguda)
35
**Chikungunya**
Diagnóstico diferencial?
* Dengue, zika...
* **Febre de Mayaro**
* Togavírus
* Dor articular por meses como a Chikungunya
* Doença original da Amazônia
* Pode ser transmitida pelo *Aedes aegypti*
* Casos no RJ em 2019
36
**Zika**
Características?
* Arbovírus
* Poucos sintomas: doença pode ser imperceptível
37
**Zika**
Sintomas principais?
* Rash: 2 a 14 dias, pruriginoso
* **Conjuntivite**
38
**Zika**
Epidemiologia no Brasil?
* Redução de casos desde 2017
* Algumas regiões do NE e TO
39
**Zika**
Ponto mais importante do vírus?
* Relacionado a **microcefalia**, se infecção durante a gestação (principalmente 1ª trimestre)
* Tropismo por células nervosas: **Guillain-Barré em adultos**
40
**Zika e gestação**
Alterações principais?
* Microcefalia
* Espasticidade
* Convulsões
* Alterações de comportamento
* Irritabilidade
* Alterações oculares
41
**Zika e gestação**
Microcefalia?
* Menino: PC _\<_ 31,9 cm
* Menina: PC _\<_ 31,5 cm
42
**Zika e gestação**
Período de risco?
* Alterações nos 3 trimestres
* Mais graves no 1º trimestre
* 3º trimestre: crises convulsivas, cistos subependimários e vasculopatias
43
Dengue x Zika x Chikungunya 1?
44
Dengue x Zika x Chikungunya 2?
45
Dengue x Zika x Chikungunya 3?
46
