Malária Flashcards
Malária
Agente etiológico?
Filo Protozoa - classe Sporozoae
Plasmodium
Protozoário
Malária
Tipos de Plasmodium?
Gêneros (Brasil):
P. vivax*
P. falciparum*
P. malariae*
- P. ovale*
- P. knowlesi*
Malária
Situação mundial?
Metade da população mundial está sob risco de adquirir malária ⇒ limitada a locais onde o mosquito é prevalente
1,5-2,7 milhões morte/ano
57 mil casos e 170 mortes/hora
Malária no Brasil
Áreas de risco?
Estados que contêm floresta amazônica, onde o vetor é prevalente
Principais causadores de malária no Brasil?
P. vivax
P. falciparum
Malária
Transmissão?
Anopheles darlingi: fêmea “mosquito-prego”
Picada ocorre no fim da tarde e ao amanhecer
Não gosta de morar em cidades
Ciclo biológico da malária
Mosquito?
Assexuado
Ciclo biológico da malária
Homem?
Sexuada
Esquizogonia hepática ⇒ importante impedir produção de Plasmodium ou deixa-los latentes
Esquizogonia eritrocítica
Hipnozoítos
Qual o problema?
Formas latentes
Se não fizer tratamento corretamente, o paciente vai ter recaídas
Presentes no P. ovale e P. vivax
Plasmodium
Período de incubação?
P. vivax: 12 a 16 dias
P. falciparum: 8 a 12 dias
Clínica
Sintomas?
Febre alta com calafrios intensos: existe periodicidade (esquizogonia eritrocítica)
Tremores
Sudorese
Cefaleia
Náuseas e vômitos
Mialgia ⇒ principalmente pós-tremores
Malária
Exame físico?
Palidez cutaneomucosa
Icterícia leve
Hepatoesplenomegalia ⇒ esquizogonia hepática e liberação de toxinas na hemólise (sequestro pelo baço)
Paciente com várias infecções prévias: poucos sintomas (menor resposta inflamatória)
Malária grave
Sinais e sintomas?
Prostração persistente
Alteração da consciência
Dispneia ou hiperventilação
Convulsões
Hipotensão arterial ou choque
Hemorragias
Malária grave
Formas graves?
Forma cerebral
Acometimento pulmonar
IRA
CIVD ⇒ devido a resposta imunológica
Diagnóstico: em quem suspeitar?
Clínica + epidemiologia?
Febre recorrente periódica
Epidemiologia: área de transmissão de malária (moradia, viagem)
Diagnóstico: em quem suspeitar?
Laboratório?
Anemia ⇒ esquizogonia eritrocítica (hemólise)
Plaquetopenia
Hiperbilirrubinemia indireta (hemólise)
Transaminases: alteração leve
Alterações de malária grave
Laboratório?
Parasitemia de +++ ou mais
Creatinina > 1,5 mg/dL
Hematócrito: < 21% adultos e < 15% crianças
Hipoglicemia: risco > em gestantes e crianças
Transaminases > 3x limite superior normal
Plaquetas < 40.000/mm3
Malária
Formas de diagnóstico?
Gota espessa: essencial!
Esfregaço delgado
Teste rápido
PCR
Diagnóstico
Gota espessa?
Diagnóstico preferencial
Examinador dependente
Treinamento necessário
Baixo custo
Identificação da quantidade de parasitas em +++
Diagnóstico
Esfregaço delgado?
Não indicado para diagnóstico inicial (risco de falso-negativo)
Morfologia bem vista: identificação melhor da espécie de Plasmodium
Diagnóstico
Teste rápido?
Boa opção para regiões remotas
Não dependem de capacitação complexa
Identificação de algumas espécies
Não podem ser usados como exames de critérios de cura
Diagnóstico
PCR?
Alto custo
Reservado para situações de difícil diagnóstico
O que se espera do tratamento?
- Interromper a esquizogonia (causa de manifestações clínicas)
- Destruir formas latentes teciduais (hipnozoítos): P. vivax e P. ovale
- Interrupção da transmissão do parasita ⇒ impedir desenvolvimento de formas sexuadas
Malária
Critérios de internação?
Crianças < 1 ano
Idosos > 70 anos
Imunodeprimidos
Sinais que indicam malária grave
Outros critérios de internação
Sinais que indicam malária grave?
Hiperpirexia (T>41ºC) ⇒ morte por desnaturação proteíca grave
Convulsão
Hiperparalisemia (> 200.000/mm3)
Vômitos repetidos
Oligúria
Dispneia
Anemia intensa
Icterícia (bilirrubina indireta alta)
Hemorragias
Hipotensão arterial
Malária
Problemas no tratamento?
- P. falciparum: resistência crescente
2º tipo de malária mais frequente no Brasil
Problema mundial
Identificação da espécie é importante!
Malária
Tratamento?
Adequar dose pelo peso do paciente
Tratamentos diferentes de acordo com resistência da espécie de Plasmodium
P. falciparum: esquemas mais amplos (resistente)
P. vivax: menos resistência, mas presença de hipnozoítos
Malária
Tratamento?
- P. vivax:
Cloroquina (3d) e primaquina (7-14d)
Gestantes e crianças < 6 meses: profilaxia secundária a cada 12 semanas com cloroquina
Malária
Prevenção?
Diagnóstico precoce
Tratamento dos doentes: gametocidas ⇒ interrupção da cadeia de transmissão
Uso de repelentes e mosquiteiros
Não há imunoprofilaxia
Controle do vetor não é viável
Malária
Existe quimioprofilaxia?
Não é recomendada no Brasil
- Razão:
- P. vivax* é o principal causador (fácil de tratar)
Pouca eficácia de profilaxia para essa espécie
