Malária

Question 1

Malária

Agente etiológico?

Answer 1

Filo Protozoa - classe Sporozoae

Plasmodium

Protozoário

Question 2

Malária

Tipos de Plasmodium?

Answer 2

Gêneros (Brasil):

P. vivax*

P. falciparum*

P. malariae*

• P. ovale*
• P. knowlesi*

Question 3

Malária

Situação mundial?

Answer 3

Metade da população mundial está sob risco de adquirir malária ⇒ limitada a locais onde o mosquito é prevalente

1,5-2,7 milhões morte/ano

57 mil casos e 170 mortes/hora

Question 4

Malária no Brasil

Áreas de risco?

Answer 4

Estados que contêm floresta amazônica, onde o vetor é prevalente

Question 5

Principais causadores de malária no Brasil?

Answer 5

P. vivax

P. falciparum

Question 6

Malária

Transmissão?

Answer 6

Anopheles darlingi: fêmea “mosquito-prego”

Picada ocorre no fim da tarde e ao amanhecer

Não gosta de morar em cidades

Question 7

Ciclo biológico da malária

Mosquito?

Answer 7

Assexuado

Question 8

Ciclo biológico da malária

Homem?

Answer 8

Sexuada

Esquizogonia hepática ⇒ importante impedir produção de Plasmodium ou deixa-los latentes

Esquizogonia eritrocítica

Question 9

Hipnozoítos

Qual o problema?

Answer 9

Formas latentes

Se não fizer tratamento corretamente, o paciente vai ter recaídas

Presentes no P. ovale e P. vivax

Question 10

Plasmodium

Período de incubação?

Answer 10

P. vivax: 12 a 16 dias

P. falciparum: 8 a 12 dias

Question 11

Clínica

Sintomas?

Answer 11

Febre alta com calafrios intensos: existe periodicidade (esquizogonia eritrocítica)

Tremores

Sudorese

Cefaleia

Náuseas e vômitos

Mialgia ⇒ principalmente pós-tremores

Question 12

Malária

Exame físico?

Answer 12

Palidez cutaneomucosa

Icterícia leve

Hepatoesplenomegalia ⇒ esquizogonia hepática e liberação de toxinas na hemólise (sequestro pelo baço)

Paciente com várias infecções prévias: poucos sintomas (menor resposta inflamatória)

Question 13

Malária grave

Sinais e sintomas?

Answer 13

Prostração persistente

Alteração da consciência

Dispneia ou hiperventilação

Convulsões

Hipotensão arterial ou choque

Hemorragias

Question 14

Malária grave

Formas graves?

Answer 14

Forma cerebral

Acometimento pulmonar

IRA

CIVD ⇒ devido a resposta imunológica

Question 15

Diagnóstico: em quem suspeitar?

Clínica + epidemiologia?

Answer 15

Febre recorrente periódica

Epidemiologia: área de transmissão de malária (moradia, viagem)

Question 16

Diagnóstico: em quem suspeitar?

Laboratório?

Answer 16

Anemia ⇒ esquizogonia eritrocítica (hemólise)

Plaquetopenia

Hiperbilirrubinemia indireta (hemólise)

Transaminases: alteração leve

Question 17

Alterações de malária grave

Laboratório?

Answer 17

Parasitemia de +++ ou mais

Creatinina > 1,5 mg/dL

Hematócrito: < 21% adultos e < 15% crianças

Hipoglicemia: risco > em gestantes e crianças

Transaminases > 3x limite superior normal

Plaquetas < 40.000/mm³

Question 18

Malária

Formas de diagnóstico?

Answer 18

Gota espessa: essencial!

Esfregaço delgado

Teste rápido

PCR

Question 19

Diagnóstico

Gota espessa?

Answer 19

Diagnóstico preferencial

Examinador dependente

Treinamento necessário

Baixo custo

Identificação da quantidade de parasitas em +++

Question 20

Diagnóstico

Esfregaço delgado?

Answer 20

Não indicado para diagnóstico inicial (risco de falso-negativo)

Morfologia bem vista: identificação melhor da espécie de Plasmodium

Question 21

Diagnóstico

Teste rápido?

Answer 21

Boa opção para regiões remotas

Não dependem de capacitação complexa

Identificação de algumas espécies

Não podem ser usados como exames de critérios de cura

Question 22

Diagnóstico

PCR?

Answer 22

Alto custo

Reservado para situações de difícil diagnóstico

Question 23

O que se espera do tratamento?

Answer 23

1. Interromper a esquizogonia (causa de manifestações clínicas)
2. Destruir formas latentes teciduais (hipnozoítos): P. vivax e P. ovale
3. Interrupção da transmissão do parasita ⇒ impedir desenvolvimento de formas sexuadas

Question 24

Malária

Critérios de internação?

Answer 24

Crianças < 1 ano

Idosos > 70 anos

Imunodeprimidos

Sinais que indicam malária grave

Question 25

Outros critérios de internação

Sinais que indicam malária grave?

Answer 25

Hiperpirexia (T>41ºC) ⇒ morte por desnaturação proteíca grave

Convulsão

Hiperparalisemia (> 200.000/mm³)

Vômitos repetidos

Oligúria

Dispneia

Anemia intensa

Icterícia (bilirrubina indireta alta)

Hemorragias

Hipotensão arterial

Question 26

Malária

Problemas no tratamento?

Answer 26

• P. falciparum: resistência crescente

2º tipo de malária mais frequente no Brasil

Problema mundial

Identificação da espécie é importante!

Question 27

Malária

Tratamento?

Answer 27

Adequar dose pelo peso do paciente

Tratamentos diferentes de acordo com resistência da espécie de Plasmodium

P. falciparum: esquemas mais amplos (resistente)

P. vivax: menos resistência, mas presença de hipnozoítos

Question 28

Malária

Tratamento?

Answer 28

• P. vivax:

Cloroquina (3d) e primaquina (7-14d)

Gestantes e crianças < 6 meses: profilaxia secundária a cada 12 semanas com cloroquina

Question 29

Malária

Prevenção?

Answer 29

Diagnóstico precoce

Tratamento dos doentes: gametocidas ⇒ interrupção da cadeia de transmissão

Uso de repelentes e mosquiteiros

Não há imunoprofilaxia

Controle do vetor não é viável

Question 30

Malária

Existe quimioprofilaxia?

Answer 30

Não é recomendada no Brasil

• Razão:
• P. vivax* é o principal causador (fácil de tratar)

Pouca eficácia de profilaxia para essa espécie