TOXÍNDROMES Flashcards
TOXINDROME QUE SE CARACTERIZA POR EXCESO DE ACETILCOLINA
COLINERGICO / ANTICOLINESTERASICO / PARASIMPATICOLITICO
SIGNOS CARACTERISTICOS DEL SD COLINERGICO
PUPILAS- Miosis
SV - Bradicardia
SNC - Dep. neurol. / coma / delirio / convulsiones
PIEL - Diaforesis
OTROS - Lagrimeo / Poliuria / Sialorrea / Diarrea / Fasciculaciones / Debil. musco.
SALE AGUA POR TODOS LADOS
MECANISMO ACCION SD COLINERGICO
Inhibición acetilcolinesterasa, lo que evita la degradación de acetilcolina y por consiguiente provoca un aumento de esta.
NEMOTECNIA SD COLINERGICO
ENARM / CLASE PRIETO
D-iarrea
U-incontinencia Urinaria
M-iosis
B-radicardia
B-roncorrea
B-roncoespasmo
E- mesis
L-agrimeo excesivo
S-alivación excesiva
PRINCIPAL SUSTANCIA QUE INHIBE LA ACETILCOLINESTERASA
* ENARM / PRIETO*
ORGANOFOSFORAGOS
OTRAS SUSTANCIAS QUE PROVOCAN SD COLINERGICO
- INHIBIDORES: Fisostigmina carbamatos, edrofonio, neostigmina, rivastigmina, donepezilo
- ANTAG. MUSCARINICOS: Pilocarpina
- Nicotina
- Algunos hongos tóxicos: amanita muscaria
- Veneno viuda negra
** ENARM / PRIETO **
UTILIDAD EN TX FARMACOLOGICO DE NEOSTIGMINA / FISOSTIGMINA
ALZHEIMER
UTILIDAD EN TX FARMACOLOGICO DE EDROFONIO
M. GRAVIS
UTILIDAD TX FARMAC. PILOCARPINA
GLAUCOMA
ANTIDOTO SD COLINERGICO
ATROPINA +/- PRALIDOXIMA
MEC. ACCION ATROPINA
Antag. del receptor de acetilcolina
MECANISMO ACCION TOXINDROME ANTICOLINERGICO
BLOQUEO RECEPTORES ACETILCOLINA
CARACTERISTICAS CLINICAS SD ANTICOLINERGICO
- PUPILAS: MIDRIASIS, Fotofobia
- SV: TAQUICARDIA, HIPERTERMIA, Hiper o hipotension.
- SNC: DELIRIUM, convulsiones, coma.
- PIEL: SECA Y ENROJECIDA.
- OTROS: Ileo, retención urinria.
USUALMENTE SE EMPLEA LA FRASE “LOCO COMO EL SOMBRERERO, ROJO COMO BETABEL, CIEGO COMO MURCIELAGO, CALIENTE COMO LIEBRE, SECO COMO HUESO”
TOXINDROME ANTICOLINERGICO
SUSTANCIAS RELACIONADAS AL TOXINDROME ANTICOLINERGICO
- Atropina / ciclopentolato
- Antihist. (difenhidramina)
- ATC (amitriptilina)
- Escopolamina - Biperideno
- Datura stramonium (toloache, hierba del diablo)
- Atropa - Belladona
USO EN TX FARMACOLOGICO DEL BIPERIDENO
PARKINSON
ANTIDOTO SD ANTICOLINERGICO
FISOSTIGMINA / NEOSTIGMINA
EFECTO ADVERSO IMPORTANTE DE LA FISOSTIGMINA Y NEOSTIGMINA
PUEDEN PROVOCAR LESIONES NEURONALES IRREVERSIBLES
PX 14 AÑOS, ROMPE CON PAREJA.
UX SOMNOLENCIA PROFUNDA, SIN RESPUESTA A ESTIMULO VERBAL O TÁCTIL.
BRADIPNEA, PUPILAS SIN ALTERACIONES, CIANOSIS, RESPONDE A ESTIM. DOLOROSOS.
DX?
INTOXICACION BENZO
CARACTERISTICAS CLINICAS DE INTOXICACION CON OPIACEOS
- SV: Depresión resp, Hipotension, Bradicardia.
-PUPILAS: Miosis - SNC: Dep. neurol, coma, convulsiones.
¿A QUE SE LE CONOCE COMO LA “TRIADA DE LA MUERTE” Y EN QUE SD SE PRESENTA?
DEPRESION RESP / MIOSIS / DEP. NEUROL.
INTOX OPIACEOS
CLASE PRIETO
DIFERENCIA ENTRE OPIACEOS Y OPIOIDES
OPIACEOS: Sustancias naturales (morfina / codeína)
OPIOIDES: Sustancias sintéticas (fentanilo / Bupre / heroína / codeína / tramadol)
OPIACEO / OPIOIDE MÁS POTENTE
FENTANILO
MECANISMO DE ACCION DE OPIACEOS
Agonistas receptores Mu (estimulados con endorfinas)
MECANISMO DE ACCION DE BARBITURICOS
AGONISTA GABA / NEURODEPRESOR
CARACTERISTICAS CLINICAS BARBITURICOS
- SV: Bradipnea, hipotensión, hipotermia, ampollas en piel (menos del 5%)
- PUPILAS: NISTAGMUS, miosis inicial, midriasis (raro) tardía x hipoxia.
- SNC: ATAXIA, CONFUSION/BRADIPSIQUIA, coma, sd. steens-johnson (menos del 5%), alteraciones cerebelares.
MECANISMO ACCION BENZODIACEPINAS
AGONISTA GABA (GABAERGICO / NEURODEPRESOR)
CARACTERISTICAS CLINICAS INTOXICACION BENZOS
- SV: Dep resp a dosis elevadas o IV.
- PUPILAS: Algunos casos visión borrosa / miosis a dosis altas.
SNC: confusión / bradipsiquia, vértigo, coma a dosis elevadas
CONTEXTO EN CASO CLINICO PARA DIFERENCIAR SD INTOX OPIACEOS / BENZOS / BARBITURICOS
- OPIACEOS: Personas sin hogar, marcas agujas en el cuerpo, dolor crónico (dr. House jaja)
- BARBITURICOS: Epilepsia.
- BENZOS: agonista GABA menos potente. intentos suicidas, Ansiedad generalizada, insomnio (aunque estan contraindicados)
PACIENTE 3 AÑOS, INGIERE FRASCO DE MEDICAMENTO DESCONOCIDO .
EF: MIDRIASIS, PIEL SECA, ENROJECIMIENTO E HIPERTERMIA
DX?
TOXINDROME ANTICOLINERGICO
ADOLESCENTE QUE POSTERIOR A CONCIERTO PRESENTA MIDRIASIS, HTA, HIPERTERMIA, DIAFORESIS Y ALUCINACIONES VISUALES
DX?
SD SIMPATICOMIMETICO (ADRENERGICO)
PX 20 AÑOS CON RINITIS ALERGICA, INGIERE 50 TABLETAS DE MEDICAMENTO.
PRESENTA MIDRIASIS, HIPERTERMIA, AGITACION
DX?
SD ANTICOLINERGICO
SUSTANCIAS ASOCIADAS A SD SIMPATICOMIMETICO
- DROGAS: COCAINA / Anfet. y derivados.
- METILXANTINAS: Café / té
- AGONISTAS ADRENERGICOS: Salbutamol / fenilefrina / epinef. / pseudoefedrina
- TIRAMINA: Queso / chocolate / embutidos / fermentados / bebidas alcoholicas.
ENARM PASADOS
SIGNOS CLINICOS DE TOXINDROME SIMPATICOMIMETICO
- PUPILAS: MIDRIASIS / FOTOFOBIA
- SV: HTA / TAQUICARDIA / Arritmias
SNC: DELIRIUM / ALUCINACIONES VISUALES/ convulsiones - PIEL: Diaforesis
- OTROS: Dolor abd. / vómito
TX SD ADRENERGICO
SOSTEN:
- HTA: Nitroglicerina / Nitroprusiato o fentolamina (evitar beta bloqueadores)
- AGITACIÓN: Diazepam.
- Líquidos y corrección desequilibrio hidroelectrolitico.
————- NO HAY ANTIDOTO———
PREGUNTADO EN ENARMS PASADOS / CLASE PRIETO
COMO SE ORIGINA EL SD SIMPATICOMIMETICO?
POR AUMENTO DE CONCENTRACIONES ADRENALINA
MECANISMO ACCION ADRENALINA
- AGONISTA RECEPTORES ALFA 1: provoca vasoconstricción- HTA (diferencia del sd anticolinesterasico)
- AGONISTA RECEPTORES BETA 1: aumenta fuerza y velocidad de contracción cardiacas - Taquicardia
AMINOACIDO QUE SE TRANSFORMA EN ADRENALINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA
TIRAMINA
PXS SE DESHIDRATAN
CLINICA DE INTOXICACION CON OPIACEOS / OPIOIDES
HTA, taquicardia, diaforesis, alucin. visuales, arritmias
MENCIONA EJEMPLOS DE OPIACEOS
MORFINA / CODEÍNA
EJEMPLOS OPIOIDES SEMISINTETICOS
BUPRENORFINA / OXICODONA / HEROÍNA
EJEMPLOS OPIOIDES SINTETICOS
TRAMADOL / METADONA / FENTANILO
PX 19 AÑOS EN DEPRESION.
PRESENTA MIOSIS Y DEPRESION RESPIRATORIA CON CIANOSIS.
UNICO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA INFECCION PREVIA VHC
SUSTANCIA CAUSANTE DEL SINDROME?
HEROÍNA
TRATAMIENTO INTOXICACION POR HEROINA
NALOXONA
ANTIDOTO INTOXICACIÓN AGUDA POR OPIOIDE/OPIACEO
NALOXONA ELECC / NALMEFENO / NALTREXONA
TRATAMIENTO ADICCION OPIACEOS / OPIOIDES
METADONA / BUPRE
TRATAMIENDO SD ABSTINENCIA A OPIACEOS / OPIOIDES
CLONIDINA
¿Qué manejo gral de intoxicaciones puede causar alcalosis metabólica y acidosis metabólica como complicación?
alcalinización urinaria y catárticos
¿Cual manejo de intoxicaciones podría causar leucopenia, trombocitopenia o embolismo aéreo?
Eliminación extracorpórea
¿Qué puede ser usado para disminuir los EA del uso de carbón activado?
Los catárticos
¿Qué manejo de intoxicaciones puede causar abrasión corneal?
Carbón activado
¿Qué complicaciones potencialmente podría causar la Irrigación intestinal total en el manejo de intoxicaciones?
Gastrointestinales (náusea, vómito, dolor abdominal, distensión) + broncoaspiración
¿Cuántos cuadros de toxindromes existen?
7
1) Anticolinergicos o atropínico
2) colinérgico muscarínico
3) colinérgico nicotínico
4) Hipnótico-sedante
5) Opiáceo
6) simpaticomimético
7) serotoningérgico
Paciente femenino en quimioterapia con vincristina y vinblastina, además de tratamiento antiemético que empieza a presentar cuadro de fiebre, taquicardia, taquipnea e hipertensión, acompañado de agitación, rigidez y confusión, cuál es el diagnóstico más probable, y qué lo podría estar causando?
Toxíndrome simpaticomimético por ondansetron
Toxíndrome que ocasiona la hierba de San Juan (hypericum perforatum)
Serotoninérgico (simpaticomimiético + alteraciones neurológicas: híper reflexiva, confusión, coma, rigidez).
Así como ISRS, citalopram, fentqnilo, tramadl, antagonistas receptor serotonina (ondansetron y metoclopramida)
