Toxicologie Flashcards
Quel pourcentage des intoxications est dû à des tentatives de suicide?
13% des intoxications.
Rapport annuel de l’Association américaine des centres antipoison, 2023
Définir le syndrome.
Réunion d’un groupe de symptômes (ou de signes) qui se reproduisent en même temps dans un certain nombre de maladies.
Dictionnaire des termes de médecine Garnier Delamare, 27e édition
Qu’est-ce qu’un toxidrome?
Ensemble de signes et de symptômes qui peuvent aider à l’identification d’un agent toxique, sur la base de principes pharmacologiques.
= Syndrome appliqué en toxicologie
Adapté de Adams Emergency Medicine Clinical Essentials, 2nd edition
Quels agents peuvent causer le syndrome anticholinergique?
- Antihistaminiques
- Antiparkinsoniens
- Atropine
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
Signes du syndrome anticholinergique (8)
Hyperthermie
Flushing
Mydriase
Sécheresse bucale/cutanée
Rétention urinaire
Confusion
Tremblements
Bruits intestinaux diminués
Quels sont les signes du syndrome cholinergique? (8)
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- Gastric Emesis
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia
Nommez 1 classe de médicaments qui peuvent causer un syndrome cholinergique.
Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Quelles substances peuvent provoquer le syndrome sérotoninergique?
- ISRS
- IMAO
- IRSN
- Sympathomimétiques
- Mépéridine
- Dextrométhorphan
- Millepertuis
- Ginkgo biloba
En quoi consiste le syndrome sérotoninergique? (8)
Mydriase
Hyperthermie
Agitation
Tremblements
Clonus
Instabilité hémodynamique : souvent HTA
Tachycardie
Augmentation des bruits intestinaux
Quels agents peuvent causer le syndrome sympathomimétique?
- Amphétamines
- Cocaïne
- Caféine
- Éphédrine
- LSD
- Méthylphénidate
- PCP
- Pseudoéphédrine
- Théophylline
En quoi consiste le syndrome sympathomimétique?
HTA
Tachycardie
Tachypnée
Diaphorèse
Mydriase
Augmentation des bruits intestinaux
Complétez la phrase : Dans le syndrome anticholinergique, les bruits intestinaux sont _______, tandis que dans le syndrome sympathomimétique, ils sont ____________.
Diminués
Augmentés
Différences principales dans les manifestations cliniques des syndromes sympathomimétique et anticholinergique.
Sympathomimétique : augmentation des bruits intestinaux + diaphorèse
Quels signes sont associés au syndrome opioïde? (5)
- Bradycardie
- Myosis
- Hypopnée/apnée
- Hypotension
- Hypothermie
En quoi consiste le syndrome extrapyramidal?
Troubles du mouvement:
* Dystonie
* Tremblements
* Choréoathétose
* Ataxie
* Rigidité
* Convulsions
Etc…
Nommez la principale classe de médication en cause dans le syndrome extrapyramidal
Antipsychotiques
Quel est l’odeur associée au cyanure?
Amandes.
Quels bilans de laboratoire sont effectués lors d’une intoxication?
- Bilan biochimique de base
- Gaz veineux ou capillaire
- Substances dosables dans le sang (acétaminophène, ASA, Li, etc…)
- Dépistage de médicaments ou drogues d’abus (ex. cocaïne, amphétamines, etc…)
Les bruits intestinaux dans le syndrome anticholinergique sont ________
Diminués
Les bruits intestinaux dans le syndrome sérotoninergique sont ________
Augmentés
Les bruits intestinaux dans le syndrome sympathomimétique sont ________
Augmentés
Les pupilles dans le syndrome anticholinergique sont en ______
Mydriase
Les pupilles dans le syndrome sympathomimétique sont en ______
Mydriase
Les pupilles dans le syndrome sérotoninergique sont en ______
Mydriase
Vrai ou faux. Dans les syndromes anticholinergique, sérotoninergique et sympathomimétique, les pupilles sont en mydriase.
Vrai
Vrai ou faux. Dans le syndrome anticholinergique, il y a ++ bruits intestinaux.
Faux
Quelles sont les 4 méthodes de prévention de l’absorption/de décontamination?
Précisez celles qui ne sont plus vraiment d’usage à l’heure actuelle.
- Charbon de bois activé
- Lavage intestinal
Celles qui ne sont plus d’usage actuellement :
* Vomissements provoqués
* Lavage gastrique
Méthodes utilisées pour limiter l’absorption de substances toxiques après ingestion.
Quel est le principal agent utilisé pour provoquer des vomissements?
Sirop d’ipéca
Retiré du marché dans plusieurs pays, y compris la France et la Nouvelle-Zélande.
Quelle est la seule indication relative des Vo provoqués?
Ingestion d’une substance potentiellement mortelle à grande distance d’un centre hospitalier, sans autre méthode alternative disponible
Dans quelle circonstance unique le lavage gastrique est-il indiqué?
Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente
Moins efficace si effectué après ce délai.
Quelles sont les complications possibles du lavage gastrique?
- Trauma lié à l’insertion du tube
- Aspiration de liquide de lavage
- Arythmie cardiaque
- Hypoxie
- Laryngospasme
- Désordres électrolytiques
- Hypothermie
Ces complications peuvent survenir lors de la procédure.
Quelle est la composition du charbon de bois activé? Précisez l’utilité de l’activation.
Pulpe de bois chauffée, lavée, puis activée à la vapeur ou l’acide
Activation permet d’augmenter la surface d’adhésion aux substances toxiques dans le tractus GI
Utilisé pour son efficacité d’adsorption dans le tractus gastro-intestinal.
Complétez la phrase : Le charbon de bois activé est surtout efficace si donné ________.
<1 h après ingestion
Contre quelles substances le charbon de bois activé est-il inefficace?
- Potassium
- Hydrocarbures
- Métaux (fer, lithium, plomb)
- Alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol, isopropanol)
Ces substances nécessitent d’autres méthodes de décontamination.
Quelles sont les contre-indications pour l’administration de charbon de bois activé? (5)
- Atteinte de l’état de conscience
- Manque de coopération
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus
Ces conditions empêchent l’utilisation sécuritaire du charbon.
Quelles complications peuvent survenir lors de l’utilisation du charbon de bois activé?
- Constipation
- Diarrhées
- Impaction
- Aspiration
Complications possibles lors de l’administration.
À quelle fréquence le charbon de bois activé multidose est-il administré?
q4-6h
Quelle est la méthode de lavage intestinal? Quel en est l’objectif ultime?
Administration de polyéthylène glycol par TNG, dans le but de vider complètement l’intestin (durée 4-6h)
Utilisé pour vider complètement l’intestin.
Quelles sont les indications pour le lavage intestinal?
- Substances peu absorbées par le charbon de bois activé : Fe, Li, Pb
- Formulations à libération prolongée des comprimés
- Présentation tardive des intoxications
- Mules
Utilisé dans des cas spécifiques de surdosage.
Quelles sont les contre-indications pour le lavage intestinal?
- Obstruction gastrointestinale
- Iléus
- Perte de protection des voies aériennes
- Vomissements répétés
- Altération de l’état de conscience
Ces conditions rendent le lavage intestinal dangereux.
Quelles complications peuvent survenir lors du lavage intestinal?
Peu fréquentes :
- Nausées
- Vomissements
- Crampes abdominales
- Ballonnement
- Risque d’hypothermie
Complications moins fréquentes, mais possibles.
Vrai ou faux. Les complications du lavage intestinal sont peu fréquentes.
Vrai
De quelles façons l’administration de charbon activé accélère l’élimination des substances toxiques ingérées?
TGI : adhésion aux substances toxiques ingérées
Hépatique : diminution de la circulation entéro-hépatique
Intestinal: par gradient de concentration (concentration luminale diminue par fixation, ce qui favorise la diffusion capillaire)
Associez les médicaments avec leur antidote :
- Acétaminophène
- Benzodiazépines
- Anticholinergiques
- B-bloqueurs
- BCC
- Méthanol
- Opioides
- Acétaminophène : N-acétylcystéine
- Benzodiazépines : flumazénil
- Anticholinergiques : physostigmine
- B-bloqueurs: glucagon, insuline et glucose
- BCC: calcium, insuline et glucose
- Méthanol : fomepizole
- Opioïdes : naloxone
Pour quelle substance, en intoxication, l’alcalinisation des urines est-elle surtout effectuée?
ASA
Quels sont les objectifs derrière l’alcalinisation des urines?
1) Augmenter le pH sanguin permet de dissocier l’acide salicylique en ses ions, lesquels ne peuvent traverser la barrière HE (limitant son effet neurotoxique)
2) Augmenter le pH urinaire permet de dissocier l’ASA en ses ions, lesquels ne seront donc pas réabsorbés et ainsi éliminés dans les urines.
Vrai ou faux. Le charbon activé est très efficace contre le méthanol.
Faux
