HTA Flashcards
L’hypertension est un important facteur de risque de…
- Maladie vasculaire cérébrale
- Coronaropathie
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Maladie vasculaire périphérique
- Démence
- Fibrillation auriculaire
Quel pourcentage de la population canadienne est atteint d’hypertension?
20-25%
Quelles activités affectent la mesure de la TA?
- Être en réunion
- Travailler
- Conduire un véhicule
- Marcher
- S’habiller
- Effectuer des tâches ménagères
- Parler au téléphone
- Manger
- Travailler dans un bureau
- Lire
- Regarder la télévision
- Se détendre
- Dormir
Qu’est-ce que MPAC?
Mesure de la pression artérielle en clinique
Quelle est la méthode recommandée pour la mesure de la PA en clinique?
MPAC-OS (Mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série)
Qu’est-ce que MAPA?
Monitoring ambulatoire de la pression artérielle
Qu’est-ce que MPAD?
Mesure de la pression artérielle à domicile
Quelle méthode est recommandée pour les mesures de la PA hors clinique?
MAPA
Quelles sont les catégories de patients à traiter pour l’HTA?
- Patients à risque élevé
- DB
- Patients à risque moyen ou léger
Cibles de traitement selon les classes de patients suivants :
Haut risque selon SPRINT
DB
Faible/moyen risque
Haut : < 120
DB : < 130/80
Faible/moyen : < 140/90
Gold Standard pour le dx de HTA en clinique
MPAC-OS
Seuil de Tx de l’HTA selon les classes de patients :
- Haut risque
- DB
- Faible/moyen risque
Haut : TAS >= 130
DB : TAS/D >= 130/80
Faible/moyen : TAS/D >= 140/90
Quels sont les patients à haut risque cardiovasculaire?
- Patients avec une maladie cardiovasculaire établie
- Patients avec insuffisance rénale non-DB (DFG entre 20-59)
- Patients avec haut risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans (15% et +)
- Âge > = 75 ans
Quelles sont les contre-indications au traitement de l’HTA?
- Pression artérielle systolique en position debout < 110 mm Hg (HTO)
- Cause(s) secondaire(s) connue(s) d’hypertension
Quelles sont les causes secondaires connues d’hypertension?
Les causes comprennent:
* #1 Hyperaldostéronisme
* #2 Apnée du sommeil
* Maladie réno-vasculaire
* IRC
* Phéochromocytome
* Hypo/HyperT4
* Hyperparathyroïdie
* Cushing
* Carcinoïde
* Acromégalie
* Coarctation de l’aorte
* Pré-éclampsie
* Alcool/Rx
Quelles sont les cibles de traitement recommandées pour les patients diabétiques?
Pressions systolique et diastolique cible de 130 mm Hg/80 mm Hg
Cela est basé sur des études démontrant que des valeurs plus basses peuvent être nécessaires pour cette population à risque.
Quels examens sont nécessaires lors de l’évaluation initiale d’un patient avec HTA?
Les examens comprennent:
* Analyse urinaire
* FSC
* Électrolytes et créatinine
* Glycémie à jeun
* Bilan lipidique
* ECG
Quel examen additionnel est nécessaire dans l’évaluation initiale de la TA chez un pt DB?
RAC
Quels sont les signes d’atteinte des organes cibles chez un patient hypertendu?
Les signes incluent:
* Maladie cérébrovasculaire (ICT, AVC, démence vasculaire)
- Rétinopathie hypertensive
- HVG
- IC
- MCAS (SCA)
- MVAS
- IRC hypertensive
Vrai ou Faux: 90% des cas d’hypertension sont considérés comme essentiels.
Vrai.
Cela signifie qu’ils n’ont pas de cause identifiable.
Quels comportements liés à la santé peuvent aider à réduire la pression artérielle?
Les comportements incluent:
* Réduction de sodium (<2g/j)
* Perte de poids (IMC < 25)
* Restriction de l’alcool (2 conso et -/sem)
* Activité physique (30-60 min x 4-7 j/sem)
* TT (H < 102 cm, F < 88 cm)
* Régime DASH
* Abandon du tabac
* Apport en potassium (si non prédisposé à hyperK+)
Chez quels patients allons-nous éviter la supplémentation en K+ pour réduire la TA?
Prédisposés à hyperK:
1) Kaliémie de base > 4.5 mmol/L
2) IRC
3) Prise de Rx qui augmentent la kaliémie (IECA, ARA, BRA, etc.)
Quels sont les 3 principaux diurétiques thiazidiques mentionnés?
Thiazidique : Hydrochlorothiazide
Thiazide-like : Indapamide, Chlorthalidone
Les thiazides sont utilisés pour le traitement de l’hypertension.
Quels sont les diurétiques épargneurs de potassium?
- Amiloride
- Triamtérène
- Spironolactone
- Eplerenone
Ces diurétiques agissent au niveau du tubule collecteur.
Vrai ou faux. Les diurétiques thiazide-like sont plus efficaces dans la réduction de la TA que les diurétiques thiazidiques.
Vrai
Cela est basé sur des méta-analyses.
Quel est le mécanisme d’action à court terme des thiazides sur la tension artérielle?
Effet volume-dépendant (diminution DC -> diminution TA)
Cela se traduit par une diminution du débit cardiaque.
Quel est le mécanisme d’action à long terme des thiazides sur la tension artérielle?
Diminution de la résistance vasculaire périphérique
Cela agit comme un vasodilatateur.
Vrai ou faux: Les diurétiques de l’anse sont principalement utilisés pour traiter l’hypertension.
Faux, plus utilisés pour traiter la surcharge
Ils sont plus utilisés pour la rétention hydrosodée.
Quel est le principal effet secondaire des BCC dihydropyridines?
Oedème périphérique
Céphalées
Cela affecte environ 6-7% des patients.
Quels sont les effets pharmacologiques des BCC dihydropyridines?
Vasodilatation périphérique (quasi-pur)
Elles n’ont presque pas d’effet chronotrope ni inotrope.
Quel est l’effet chronotrope des non-dihydropyridines?
Effet chronotrope négatif
Elles peuvent causer une bradycardie.
Quelles sont les deux grandes familles de bloqueurs calciques?
- Dihydropiridines
- Non-dihydropiridines
Les dihydropiridines sont des vasodilatateurs purs.
Vrai ou faux. Les BCC non-dihydropiridine sont contre-indiqués dans l’insuffisance cardiaque.
Vrai
Mécanismes d’action des BCC non-dihydropiridine
1) Effet chronotrope négatif
2) Effet inotrope négatif
3) Vasodilatation périphérique
Vrai ou faux. On ne combine pas les BCC non-dihydropiridine aux B-bloqueurs.
Vrai
Nommez 2 BCC non-dihydropiridines
Dilitiazem
Verapamil
Vrai ou faux: L’HCTZ est plus efficace que le chlorthalidone dans la réduction de la morbidité liée à l’hypertension.
Faux
Chlorthalidone est plus efficace dans cette réduction.
Quel effet a l’angiotensine II sur les surrénales?
Elle permet la production d’aldostérone
En bloquant les récepteurs de l’angiotensine II, on bloque la production d’aldostérone.
Classes de traitements qui inhibent le SRAA?
- ECA (IECA)
- Récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
- Récepteurs des minéralocorticoïdes (aldostérone)
Quels mécanismes permettent aux IECA de diminuer la tension artérielle?
- Diminuer la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
- Diminuer la synthèse d’aldostérone
- Augmenter la présence de bradykinine
Quelles sont les principales classes d’anti-hypertenseurs?
4 principales classes utilisées :
* Diurétiques thiazidiques/thiazide-like
* BCC
* B-bloqueurs
* Rx agissant sur le SRAA : IECA, ARA, ARM
Autres :
* Alpha1-bloqueurs périphériques (ex. tamsulosin)
* Alpha2-agonistes centraux (ex. méthyldopa, clonidine)
* Vasodilatateurs directs (ex. hydralazine)
Nommez des alpha2-agonistes centraux
Méthyldopa
Clonidine
Pourquoi les B-bloqueurs sont-ils CI dans l’asthme?
Risque de bronchospasme par blocage des récepteurs B2-adrénergiques au niveau des bronches
Vrai ou faux: Les diurétiques de l’anse sont principalement utilisés pour traiter l’hypertension.
Faux
Ils sont plus utilisés pour la rétention hydrosodée.
Quels sont les effets indésirables des IECA?
- Toux sèche
- Angio-oedème
- Insuffisance rénale (rare)
- Hypotension
- Hyperkaliémie
Pourquoi les ARA sont-ils utilisés en 2e ligne, par rapport aux IECA?
Effet cardioprotecteur + prouvé chez les IECA
Bilans à faire lorsqu’on prescrit IECA/ARA, et après combien de temps?
Précisez également les seuils à partir desquels on va cesser ces Rx
Après 2 semaines, on va doser :
Créatinine (recherche IRA)
- d/c si augmentation > 30%
K+ (recherche hyperK+)
- d/c si K > 6 mmol/L
Quels effets secondaires sont attribuables à la bradykinine?
Toux sèche
Angio-oedème
Quelles sont les différences dans le mécanisme d’action entre les IECA et les ARA?
Les IECA augmentent la bradykinine, tandis que les ARA n’ont pas d’effets sur la bradykinine
Cela entraîne un profil d’effets indésirables différent entre les deux.
Quels sont les effets des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II?
- Diminution de l’effet de l’angiotensine II
- Diminution de la synthèse d’aldostérone
- Diminution de la résistance périphérique
- Diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
Mécanisme commun aux B-bloqueurs de 3e génération.
Nommez-en 1.
Vasodilatation
Labetalol
Quels sont les effets bénéfiques des b-bloqueurs?
- Protection cardiaque
- Réduction des complications cardiovasculaires
- Coûts bas
Quels sont les effets indésirables des b-bloqueurs?
- Fatigue
- Dyspnée
Quelles sont les recommandations pour le suivi des IECA et ARA?
- Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose
- Vérification de K et Créat
Quelles sont les classes de b-bloqueurs selon leur sélectivité?
Donnez quelques exemples.
- Cardiosélectifs (récepteurs B1)
Métoprolol, bisoprolol - Non-sélectifs (récepteurs B1 et B2)
Propanolol
Quels sont les principaux effets de l’aldostérone?
Rétention sodique et augmentation de la sécrétion de potassium
L’inhibition de l’aldostérone par les IECA diminue la sécrétion de K+.
Quelles molécules sont souvent utilisées en association avec les IECA/ARA?
- Diurétiques thiazidiques/thiazide-like
- BCC
Complétez: Les ARA peuvent seulement être combinés, dans un comprimé unique, à _______ (AMCU).
l’HCTZ
Terminaison des IECA
Donnez quelques exemples.
- pril
Périndopril
Lisinopril
Ramipril
Quelles sont les classes de médicaments antihypertenseurs les plus utilisées?
Diurétiques thiazidiques, BCC, Rx agissant sur SRAA, B-bloqueurs
Les médicaments sont souvent choisis en fonction de leur efficacité et des effets secondaires.
Quels sont les effets secondaires des alpha1-bloqueurs périphériques comme la prazosine?
HTO (étourdissements, tachycardie)
Ces effets peuvent être liés à la vasodilatation périphérique.
Vrai ou faux: Les alpha1-bloqueurs périphériques diminuent l’HVG.
Faux
Les alpha-bloqueurs n’ont pas montré d’effet sur l’hypertrophie ventriculaire gauche.
Quels médicaments sont considérés comme des agonistes alpha-2 centraux?
Méthyldopa
Clonidine
Utilisés principalement pour les troubles hypertensifs de la grossesse.
Quels sont les effets indésirables associés à la clonidine?
Sécheresse de la bouche
Sédation
Effet rebond à l’arrêt
La clonidine peut causer une dépendance en raison de ses effets sur le système nerveux central.
Quelle est la cible de pression artérielle recommandée chez les patients à risque élevé?
< 120 mm Hg (TAS)
Vrai ou faux. Il est préférable d’utiliser des médicaments à dose maximale pour un meilleur contrôle de la pression artérielle.
Faux
L’utilisation de plusieurs médicaments à doses plus faibles est souvent plus efficace et présente moins d’effets secondaires.
Quel est le mécanisme d’action des agents du SNC comme la méthyldopa?
Faux transmetteur du système noradrénergique
La méthyldopa agit en imitant la noradrénaline.
Quels sont les principaux effets adverses de la méthyldopa?
Impuissance
Anémie hémolytique
Hépatite
Sédation
Ces effets limitent son utilisation en pratique clinique.
Vrai ou faux: Les bêta-bloquants sont indiqués en traitement de première intention chez les patients de plus de 60 ans.
Faux
Non indiqués en traitement de première intention chez les plus de 60 ans.
Vrai ou faux: Les pilules combinées minimisent les effets secondaires tout en optimisant l’effet hypotenseur.
Vrai
Basé sur l’étude ACCOMPLISH.
Complétez: La restriction de la consommation d’alcool doit être limitée à ______ par jour.
2 cons.
Recommandation pour le contrôle de la pression artérielle.
Quel est l’IMC recommandé pour un poids santé?
< 25 kg/m2
Objectif pour la gestion du poids chez les patients hypertendus.
Quels médicaments sont utilisés en première ligne pour traiter l’hypertension chez les patients avec néphropathie diabétique?
Inhibiteur de l’ECA ou ARA.
Que faire si les IECA ou ARA sont contre-indiqués ou non tolérés chez un patient hypertendu avec NPDB?
Remplacer par IC à action prolongée ou diurétiques thiazidiques.
Quels sont les médicaments/substances à surveiller en cas d’HTA réfractaire?
- AINS
- Stéroïdes
- Erythropoïétine
- Sympathomimétiques
- Cyclosporine
- Réglisse
- Cocaïne
- Alcool.
Vrai ou faux. L’insuffisance rénale est autant une cause comme une conséquence de l’HTA.
Vrai
Quel est l’objectif de pression artérielle après la phase aiguë d’un AVC?
Cible: < 140/90 mm Hg.
(rappel : ces pts font partie de la catégorie faible/moyen risque)
Quels médicaments sont à éviter dans le traitement de l’hypertension avec encéphalopathie hypertensive?
Rx avec effets secondaires neurologiques (clonidine, méthyldopa).
Comment définir une poussée hypertensive?
HTA élevée sans conséquences graves (ex. OAP, SCA, AVC)
Ordre de puissance des diurétiques thiazidique et thiazide-like
Indapamide > Chlorthalidone > HCTZ
Pourquoi les alpha1-bloqueurs périphériques ne sont-ils utilisés qu’en dernière ligne dans le Tx de l’HTA?
Augmentation du risque cardiovasculaire
Quel est le principal mécanisme d’action des alpha1-bloqueurs périphériques?
Vasodilatation périphérique
Quelle autre comorbidité est principalement traitée par les alpha1-bloqueurs périphériques?
HBP
Complétez: On vise 1 classe de médicament anti-hypertenseur par __ mm Hg au-dessus de la cible TAS et par ___ mm Hg au-dessus de la cible TAD.
10
5
Complétez: ____ % de l’effet hypotenseur d’un médicament est obtenu à la moitié de la dose maximale.
80
Vrai ou faux. On préfère utiliser moins de Rx à dose maximale, plutôt que plusieurs Rx à dose faible.
Faux.
Quelles sont les combinaisons médicamenteuses approuvées dans le Tx de l’HTA ?
1 : BCC, diurétique thiazidique/thiazide-like
#2: IECA/ARA, b-bloqueurs
Vrai ou faux. On peut débuter une bithérapie anti-hypertensive d’emblée lorsque les TA cibles sont de 20/10 mm Hg au-dessus de la valeur cible.
Vrai
Pour les patients MCAS, quelle est la combinaison médicamenteuse privilégiée ?
IECA + BCC dihydropiridine
Quelles sont les combinaisons médicamenteuses privilégiées pour les comorbidités suivantes:
- DB
- IRC
- Protéinurie
- IC
- MCAS
- Post-AVC/AIT
DB/IRC/protéinurie -> IECA ou ARA
IC -> IECA/ARA, antagoniste de l’aldostérone, B-bloqueurs, ISGLT2
MCAS -> BCC dihydropyridine + IECA
AVC/AIT -> IECA + diurétique
Quelle est la LIN de TA diastolique à respecter chez les pts MCAS ? Expliquez.
60 mm Hg
Pour éviter une hypoperfusion du myocarde (rappel: perfusion myocardique est effectuée en cours de diastole)
Triade de l’hypertension maligne
IRA
Encéphalopathie
Papilloedème
Exemples d’urgences hypertensives
Atteinte cardiaque : OAP, SCA
Atteinte vasculaire : dissection Ao
Atteinte neurologique : AVC hémorragique
Complétez : Pour les urgences hypertensives, on préfère une administration ______, tandis que pour une poussée, on préfère une administration ______.
IV
PO
Tx #1 des urgences hypertensives
Labetalol IV
Tx #1 des poussées hypertensives
Labetalol PO
Conduite à tenir face à une HTA réfractaire aux Tx
1) Identifier les HdV contributives
2) Identifier les substances/Rx hypertenseurs
- AINS
- Corticostéroïdes
- Sympathomimétiques (ex. Ritalin)
- Réglisse noire
- Cocaïne
- ROH
3) Vérifier l’observance
4) Dépistage des causes secondaires
5) Ajuster les anti-hypertenseurs
Si non-fructueux, référence en spécialité
Identifiez des substances/Rx contribuant à l’HTA
- AINS
- Corticostéroïdes
- Sympathomimétiques (ex. Ritalin)
- Réglisse noire
- Cocaïne
- ROH
