Toxicologie Flashcards
v ou f
intox peut être endogène
v
Ensemble des accidents provoqués par des substances toxiques, provenant de l’extérieur (intoxication exogène) ou de l’intérieur de l’organisme (intoxication endogène […]).
père toxico
Paracelse
Une même substance peut être mortelle à forte dose, mais anodine ou même bénéfique à petite dose
Premières descriptions de la toxicité pulmonaire des émanations de radon chez les mineurs
% intox qui sont TS
13
%cas intox enfants 3 ans et moins
35
piliers de la prise en charge
- dx intox
- prévenir abs / décontaminer
- favoriser élimination
- tx support / antidotes
anamnèse intox
hx collatérale
susbtance
qté
quand
ordonnances
prescription par qui et pour qui?
Renouvellements récents?
bouteilles vides? CO restants?
occupation (teinture? expo?)
loisirs (pesticide? construction?)
présentation
ssx qui mettent puce à l’oreille intox sous-jacente
arythmie (syncope, palpit)
AEC
convulsion
agitation / psychose / hall
No/Vo
Dépression respi
Choc
E/P initial
SV: T˚, pls, RR, TA, sat
Glycémie
Pupilles
Odeur
∆ cutanés (rash vs froide vs piloérection)
Sudation (aisselle)
coeur, poumons, abdo
Toxidrome
signes et de symptômes qui peuvent aider à l’identification d’un agent toxique, sur la base de principes pharmacologiques
flush
xérostomie
hyperhémie
mydriase
confusion, tremblements, tachycardie
iléus (absence sons péristaltisme)
rétention urinaire
s. anticholinergique
RED AS A BEET, DRY AS A BONE, HOT AS A HARE, BLIND AS A BAT, MAD AS A HATTER, FULL AS A FLASK
agents qui causent s. antichol
AP (surtout 2e génération seroquel, risperdal, syprexa..)
AD
Anti-H2 (benadryl)
Anti-parkinsoniens
Anti-spasmo
Atropine (pt instable, cardio)
Datura (fleur)
Amanite tue-mouche (champignon)
pt connu alzheimer intox avec sa médication (Néostigmine, pyrostigmine ou denepezil), quels sont ses sx
Inhibiteurs acétylcholinestérase
=> s. cholinergique => SLUDGE/BBB/
Salivation
Larmoiement / rhinorrhée
Urination
Diarrhée
Gastric emesis
Bronchorrhée (+ mucus)
Bronchospasme
Bradycardie
Diaphorèse
Miosis
pt en sueur, a petites pupilles, pleure, rhinorrhée, hypersalivation et mucus, Vo/Do, incontinence urinaire et pls < 50
substances qui causent s. cholinergique
- Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase: Néostigmine, pyridostigmine, donepezil (TNC)
- Insecticides: Methomyl, Aldicarb
- Antiparasitaires: Malathion (Quellada/Lindane)
- Agents neurotoxiques: Gaz sarin, VX
** y penser si TNC, agriculture, hx microbio, meurtre par gaz
Sx hyperkinétiques tremblements ou clonus avec hyperréflexie doit nous orienter vers quoi
s. sérot
pte suivi en psy pour TDC ss Citalopram fait TS avec Rx, quels sont ses ssx
s. sérotoninergique (ISRS)
Mydriase
Hyperthermie
HyperTA / instabilité HD
Tachycardie
Do
Agitation
Tremblements (MI > MS)
Hyperréflexie (MI > MS)
Clonus surtout (MI > MS)
Convulsion
pte en sueur agitée tremble, pupilles dilatées rapporte palpit + Do. tachycarde et hypertendue. ROT augmentés/clonus MI.
substances qui causent s. sérot
- ISRS (citalopram, fluoxétine, sertraline, paroxétine)
- IMAO
- IRSN (cymbalta: duloxétine , effexor: venlafaxine )
- Sympathomimétiques (amph, coke)
- Mépéridine
- Dextrométhorphan (syrop anti-toussif)
- Millepertuis (produit naturel pour anxiété/dépression)
- Ginkgo biloba
pt arrive en mydriase, tachypnée, tachycardie, hyperTA, diaphorèse, diarrhée
pas de tremblement ni clonus
S. sympathomimétique
- cocaïne
- amphétamines
se diffère du s. antichol qui lui a peau sèche et diminution des bruits intestinaux
agents en cause s. sympathomimétique
- Amphétamines
- Cocaïne
- Caféine
- Éphédrine (décongestionnant)
- LSD
- Méthylphénidate
- PCP
- Pseudoéphédrine
- Théophylline
syndrome extrapyramidal
2nd antipsychotiques
ataxie
choréoathétose
dystonie
hyperréflexie
rigidité
convulsions
tremblements
trismus
substances qui causent SEP
Antipsychotiques
* Halopéridol
* Olanzapine
* Phenothiazine
* Risperidone
(on donne cogentin pour ça)
intox dextrométhorpan
syndrome opioïde
myosis, bradycardie, hypoTA, hypopnée/apnée, hypoT˚, coma
s. opioïde
antidote à donner chez:
pt éveillé, miosis pinpoint réactives, bradycarde, tachypnéique avec wheezing et ronchis, augmentation péristaltisme, pas de globe, peau froide couleur N
s. cholinergique:
atropine
palidoxime
antidote pour:
pt éveillé
mydriase réactive
muqueuses N
tachycardie
RR N
Péristaltisme N
Pas de globe
Flushing
Diaphorèse
S. sympathomimétique
Benzo
Antidote pour
pt obnibulé/délirieux
mydriase non réactives
muqueuses sèches
tachycarde
RR N
diminution péristaltisme
rétention urinaire (globe)
Flushing
pas de diaphorèse
s. anticholinergique
Phyrostigmine
antidote pour
pt AEC
myosis pinpoint réactives
muqueuses et peau N ou cyanose
RC N
RR diminué
Amplitude respi diminuée
péristaltisme diminué
pas de globe
s. opioïde
Naloxone
odeur intox carotte
ciguë
odeur intox amandes
cyanure
odeur intox fruits
cétones
isopropanol
odeur intox ail
arsenic
organophosphates
odeur intox arachides
rodenticides
odeur intox poires
hydrate de chloral
bilans à faire suspicion intox
Bilan base: FSC, é, urée, créat, glycémie
gaz veineux => acidose metab => trou anionique et osmolaire
Bilan intox: acéta, ASA, lithium, ethanol
DDRU: amph, cocaïne, opiacés, PCP, THC
qu’est-ce qui est important de vérifier quand on a un dosage d’aceta
rapporter le taux sanguin mesuré sur le temps d’absorption approx
=> si on dose 100 mg mais prise il y a 1h: thérapeutique
VS
=> doser 100 mg mais prise il y a 12h: potentiel toxique
utiliser nomogram pour voir les seuils de tx
seuil lithémie qui nécessite dialyse
> 5 mEq/L
OU
4 mEq/L si IR
OU
1 mEq/L après 36h PEC optimale
OU
AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion
résumé méthodes de prévention d’absorption/décontamination
- Vomissements provoqués
- Lavage gastrique
- Charbon de bois activé
- Lavage intestinal
seul réellement efficace = charbon activé
seule indication RELATIVE des Vo provoqués et substance qu’on utiliserait
Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative
=>sirop d’ipéca: usage non recommandé, pas de bénéfice et risque de retarder prise charbon
CI sirop ipéca
AEC
perte réflexes protection voies aériennes
convulsions
ingestion produits corrosifs /moussants /hydrocarbure ou pro-convulsivantes
indication lavage gastrique
ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente
(peu bénéfique si faite plus tard)
risques complications 2˚ lavage gastrique
trauma insertion tube
aspiration liquide lavage
arythmie
hypoxie
laryngospasme
désordre É
hypoT˚
au final pas avantageux p/r charbon
comment fonctionne le charbon activé
augmente surface d’adhésion, fixe substance dans tube GI pour éviter absorption
dose / posologie charbon activé
1-2g/kg q 4-6h
efficacité charbon de bois activé surtout si donné
< 1h post ingestion
charbon inefficace pour quelles substances
celles peu absorbées par CBA
K+
hydrocarbures
Métaux: fer, lithium, plomb
OH toxiques: méthanol, éthylène glycol, isopropanol (absorbés trop vite)
CI charbon
- Atteinte de l’état de conscience (éviter aspiration)
- Manque de coopération
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus (forme impaction/bézoard)
complications charbon
- Constipation, diarrhées, impaction
- Aspiration
lavage intestinal
prep de colo: polyéthylène glycol (GoLYTELY ou PegLyte)
20mL/kg/h
à 1,5-2L/h
(vs 0.5L/h pour enfants)
x 4-6h
peut être donné via TNG
indications lavage intestinal
subst peu absorbée par charbon => fer, lithium, plomb
formulations libération prolongée (CR, SR, LA, XL)
- BB / BCC / lithium / Fer
si on est > 1h post ingestion (présentation tardive)
Mules (body packers) => pour éviter rupture et dégradation dans pt
CI lavage intestinal
obstruction GI
iléus
instabilité HD
perte protection voies aériennes
Vo répétés
AEC
complications lavage intestinal
RARES
No/Vo
crampes / ballonnement
potentiel aspiration
hypothermie
comment on fait pour prévenir absorption si pt en iléus
pas de manière de décontamination applicable donc on optimise méthode d’élimination et tx support
pareil pour risque d’aspiration: toutes les méthodes de décontamination sont CI dans ce cas
méthode d’élimination
Endogène: foie / rein
Exogène:
- hémodialyse
- tx remplacement rénal continu
- hémoperfusion
- plasmaphérèse
- dialyse hépatique
- transfusion d’échange
- dialyse péritonéale
comment accélérer l’élimination hépatique
charbon de bois activé multi-doses q 4-6h
Principe de dialyse intestinale:
lie substances dans le grêle donc ne sont plus dispo pour retourner dans circ porte et raccourcit demie-vie de l’élimination du Rx
=> recirculation entéro-hépatique => ∆ favorable à la diffusion capillaire
on donne du CBA multi-dose pour favoriser l’élimination (en plus de l’absorbtion) quelles substances
ATC
ASA
Aminophylline
carbamazépine
digitale
dapsone
phenobarbital
phenylbutazone
phenytoïne
quinine
théophylline
2 méthodes d’accélération de l’élimination rénale
- expansion volémique (hydratation agressive stimule diurèse)
- Alcalinisation urines avec bic
explication alcalinisation urinaire
surtout utilisé intox ASA
- augmente pH sang: + pH transfo salicylate en acide salicylique qui lui ne passe pas dans la BHE: diminue neurotoxicité
- augmente pH urinaire: transfo en acide salicylique qui n’est pas réabs => filtré et éliminé dans urines (vs salicylate qui est un peu réabsorbé)
pH urinaire sanguin donc plus de sang traverse vers urine
traitements de support
- hypo/hyperTA
- brady/tachycardie
- réchauffer/refroidir
- oxygénation / support ventilatoire
- protection voies aériennes
- hydratation
- ctrl agitation
- ctrl convulsion
- réa extracorporelle (ECMO, CEC)
antidote acéta
n-acétylcystéine
métabolite NAPQI hépatotoxique si non-conjugué avec glutathion
intox: glutathion est épuisé donc NAPQI libre non-conj
n-acétylcystéine refait stocks de glutathion, conjuge NAPQI et donc non toxique pour foie
antidote antichol
physostigmine
antidote benzo
flumazénil
antidote b-bloqueurs
glucagon, insuline, glucose
antidote BCC
calcium
insuline et glucose
antidote méthanol
fomépizole
éthanol
indication N-acétylcystéine en intox acéta
> 150 µg/mL (1000 µg/L) à 4h post-ingestion
métabolisme de lu methanol et action du fomepizole et éthanol pour limiter la toxicité rétine/cérébrale
métabolite toxique du méthanol est le formate (acide formique)
methanol => formate via ADH (alcool déshydrogénase)
donc avec fomepizole et éthanol on bloque ADH, méthanol sera éliminé dans l’urine mais c’est un long processus => ça donne le temps de dialyser sans répercussion oculaire ou cérébrale
antidote opiacés
naloxone
antidote organophosphates
atropine
antidote sétoninergique
cyproheptadine
antidote sulfonylurés
octréotide
antidote ATC
bic
antidote digoxine
Ac spécifique
antidote venin veuve noire
antivenin Latrodectus
antidote serpent sonnette
antivenin CroFab (Ac monoclonal)
v ou f
zopiclone est un benzo
f
hypnotique non benzo
PEC s. sérot sur intox Effexor avec intox acéta chez pte chez qui on suspecte TS
- SI: monitoring cardio (risque instab HD)
- hydratation (expansion vol pour élimination)
- Ativan reg (agitation, confusion et convulsion)
- Protocole N-acetylcysteine (si nomogramme l’indique)
- Consult psy
Indications de dialyse en intoxication aiguë (réponde chatgpt)
lorsque la substance est dialysable:
✅ Faible poids mol (< 500 Da)
✅ Faible liaison aux protéines plasmatiques (< 50%)
✅ Volume de distribution faible (< 1 L/kg)
✅ Élimination rénale prédominante
🔹 Toxicité sévère avec atteinte vitale (choc, acidose sévère, coma, convulsions)
🔹 Échec des traitements standards (antidote inefficace ou non disponible)
🔹 Élimination prolongée de la toxine entraînant un risque de récidive des symptômes
🔹 Insuffisance rénale associée empêchant l’élimination de la toxine
si on suspecte un s. sérot, quel Rx évite-t-on
fentanyl: peut avoir petit effet sérot
v ou f
phenobarbital est un bon candidat à la dialyse
v
faible poids mol
faibles vol distrib
faible liaison prot plasm
faible clairance endogène
en dialysant on réduit la durée d’intubation (subst induit dépression respi)
à tenter si CBA inefficace et iléus
