anti-HTA Flashcards
L’hypertension est un important facteur de risque de
– maladie vasculaire cérébrale
– coronaropathie
– insuffisance cardiaque
– insuffisance rénale
– maladie vasculaire périphérique
– démence
– fibrillation auriculaire
Quel pourcentage de la population est atteint d’hypertension au Canada
20-25%
25% de 44-45 ans
45% 56-60 ans
55% 65-74 ans
Bienfaits du traitement de l’hypertension pt < 60 ans
42% moins risque avc
14% moins évé coro
Bienfaits du traitement de l’hypertension pt > 60 ans
réduit:
25% taux de mortalité globale
33% mortalité origine CV
40% fréquence AVC
15% coronaropathie
MPAC
mesure TA en clinique
- oscillométrie (électro) best
- auscultatoire(mercure)
MPAC-OS
mesures TA sériées x3-5 en cliique
MAPA
monitoring ambulatoire (pharmacie)
MPAD
mesure à dom
méthode à privilégier pour la mesure de la PA en clinique.
MPAC‐OS
oscillométrie en série
pas influencé par milieu où est mesurée la PA
v ou f
MPAC a meilleure valeur prédictive que MAPA
f
MAPA (ambulatoire)
et si non tolérée ou dispo, on favorise MPAD (domicile) à MPAC (clinique)
permet d’éviter sarrau blanc et HTA masquée
pt a 180/110 moyenne en clinique (MPAC), es-t-il HTA
oui, pas besoin de faire MPAC-OS
étapes pour dx HTA chez pt non DB
- PA élevée clinique/dom/pharm
- MPAC-OS:
<135/85 pas HTA
140/90: MAPA - Mesure hors clinique
HTA si:
PA jour 135/85 ou
PA moyenne 24h 130/80
OU
MPAD en série 135/85
sinon sarrau blanc
étapes pour dx HTA chez pt DB
MPAC-OS < 130/80: pas dx
130/80: mesure hors clinique
Seuils habituels de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique chez Pts à risque élevé (SPRINT)
TAS 130+
seuil TA tx pour db
TAS 130 ou TAD 80
seuil tx TA pts risque moyen ou élevé avec lésion organe cible ou risque MCV
TAS 140
TAD 90
selon MPAC-OS: 135/85
pt étude SPRINT
75 ans+
MCV clinique/subclinique
Mx rénal chron
- Np non Db
- protéinurie <1g/j
- DFG 20-59
Risque Framingham 10 ans: 15% +
pts chez qui on ne traite pas à TAS 130 (exclus de SPRINT)
HFrEF <35%
IM récent x 3 mois
Indication BB mais pas pris
PA fragile/placé
DB
AVC atcd
DFG < 20
CI:
TAS debout < 110
HTA cause 2˚ connues
Absence volonté/inobservance
Risque chute ++
cibles TA s/p tx pt SPINT
TAS < 120
cibles TA s/p tx DB
TAS < 130
TAD < 80
cibles TA s/p tx pop générale non SPINT
< 140
< 90
* attention coronaropathie si TAD < 60
atteintes organes cibles par HTA
mx cérébrovasc: ICT, AVC, TNC vasc
rétinopathie HTA
dysfontion VG
coronopathie: IM, IC, angine
IRC: albuminurie, Np HTA (DFG <60)
MVAS: claudication intermittente
Investigation de tous les patients présentant de l’hypertension
A urine
FSC
É
créat
Glycémie à jeun
ECG
Chol tot, HDL, LDL, Tg à jeun
albuminurie, protéinurie pour db
bilan à ajouter HTA chez DB
albuminurie
protéinurie
causes HTA secondaire
1) Hyperaldo
2) AOS
Rénovasculaire
IRC
Phéo
DysT4
HyperparaT4
Cushing
Carcinoîde
acromégalie
coarctation Ao
PE
ROH-Rx
% HTA 2nd
10-15%
modif HdV pour tx hta
Na 2g die max
imc moins 25
ROH 2 conso die
30-60min exercice die (4-7j sem)
Alim régime DASH
Abandon tabagique
TT < 102 H / 88 F
Apport K+
intervention non-pharmaco avec le plus d’impact sur TA
régume DASH
effet apport K+ sur TA
étude démontre baisse TA
réduction 14% avc
réduction 13% évén CV majeurs
réduction 12% mortalité tot
** attention à ceux à risque hyperK (IECA, ARA, TMP-SMX, amiloride, triamtérène, DFG <45, K >4.5)
classes anti-HTA
1- diurétiques
2- BCC
3- IECA
4- ARA
5- BB + Bloq B+a
autres:
a-bloq
a-agonistes centraux
Vd directs
