Toxicología

Question 1

Toxicología

Answer 1

Es la ciencia que estudia los efectos adversos de los químicos sobre los organismos vivos

Question 2

Toxicología ramas y que hacen

Answer 2

Toxicología Forense
Aspectos médico legales de los químicos

Toxicología clínica
Se enfoca en las enfermedades causadas o asociadas con las substancias químicas y desarrollan nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento

Question 3

Frase de Paracelso

Answer 3

“Todas las substancias son venenos, no hay una que no sea. La dósis correcta es la diferencia entre veneno y remedio”

Question 4

Relación dósis respuesta

Answer 4

Relación dósis-respuesta gradual en un individuo

Las dósis con incrementos graduales de un fármaco en un individuo resultan en un mayor grado de respuesta conforme la dósis se incrementa

Y la dósis-respuesta cuantal tiene relación con una población, y aquí, la del porcentaje de la población afectada que se incrementa al aumentar la dósis

Esta respuesta se utiliza para determinar la LD 50 de fármacos y químicos

Question 5

Formas químicas que producen toxicidad

Answer 5

Metabolitos tóxicos y reactivos
Oxígenos reactivos

Question 6

Reacciones fototóxicas y fotoalérgicas

Answer 6

Reacciones fototóxicas
No tienen componente inmunológico y al llegar a la piel, vía circulación sistémica, pueden desarrollarse reacciones fotoquímicas, induciendo reacciones de fotosensibilidad o a incrementar los efectos de la luz solar. Tetraciclinas, sulfonamidas, clorpromazina y ácido nalidíxico.

Reacciones fotoalérgicas
Los tóxicos se activan por la luz uv o radiación visible, causando que el fármaco se convierta en un potente alergeno, como las sulfonamidas. Se presenta como urticaria en minutos o formas más severas como pápulas o eczema en 24 horas o más de exposición al sol

Question 7

Toxicidad

Answer 7

Toxicidad local o sistémica:
Tetraetilplomo, lesiona la piel a su ingreso, pero es tóxico en SNC

Efectos reversibles o irreversibles:
Plomo, se concentra en hueso, pero afecta a tejidos blandos

Toxicidad tardía:
Cloramfenicol, anemia aplásica y los carcinógenos

Question 8

Alergia Química

Answer 8

Reacción adversa que se presenta mediante una sensibilización previa por algún químico en particular o a otro con una estructura similar, mediados por el sistema inmune

Una substancia de bajo peso molecular, o sus metabolitos actúan como haptenos combinándose con una proteína endógena para formar un complejo antigénico, que desencadena una respuesta en 1-2 semanas y una exposición subsiguiente desencadenará una reacción alérgica, sin importar la dósis

Question 9

Tipos de alergia

Answer 9

TIPO 1
Anafiláctica, anticuerpos IgE que se unen a basófilos y mastocitos. Liberan histamina, leucotrienos y PGs. Afecta el intestino, piel, sistema respiratorio y circulatorio

Tipo II o citolítica
Mediada por IgE e IgM que activan complemento afectan células sanguíneas anemia hemolítica. Ejemplos: PGSC, metildopa, sulfonamidas , quinidina, hidralacina y procainamida

Tipo III o Arthus
Mediadas por IgG , complejos Ag-Ac que fijan complemento que se depositan en el endotelio vascular causando inflamación destructiva denominada Enfermedad del suero

Tipo IV o hipersensibilidad tardía
Mediada por macrófagos y linfocitos T sensibilizados, al contactar antígenos, hay inflamación con linfocinas y se suman neutrófilos y macrófagos. Ejemplo: dermatitis por hiedra venenosa

Question 10

Aritmética de las interacciones

Answer 10

Aditivo 1+1=2
Sinergico 1+1=3
Potenciación 1+0=2
Antagonismo 1+1=0

Question 11

Incidencia

Answer 11

EU muy alta
2 Millones de pacientes hospitalizados tienen reacciones adversas serias cada año

Cerca de 100,000 sufren reacciones adversas FATALES

Question 12

Incidencia Población

Answer 12

2003 2.4 millones de casos reportados voluntariamente a la Asociación Americana de Centros de Control de Tóxicos (venenos)

Más de 1100 por año secundarias a intoxicaciones

No se reportaron muertes en niños menores de 5 años por aspirina (140 muertes en el inicio de los 1960’s)
La mayoría de muertes son en adultos por intoxicación intencional

Los niños <6 años representan el 52 % de las intoxicaciones, pero solo muere el 3 %
La mayor incidencia es en niños de 1 a 2 años de edad

Question 13

Escenarios potenciales para ocurrencia de envenenamiento

Answer 13

Toxicidad terapéutica de los fármacos

Exposición exploratoria por los niños pequeños

Exposición ambiental

Exposición ocupacional

Abuso recreativo

Errores de la prescripción, dispensación o administración

Administración intencional de autolesión

Administración intencional para dañar a otra persona

Question 14

Los Cinco Correctos

Answer 14

1 Paciente correcto
2 Medicamento correcto
3 Dosis correcta
4 Vía correcta
5 Hora correcta

Question 15

Fármacos asociados al mayor número de pérdidas humanas, fatales por intoxicación

Answer 15

Sedantes/Hipnóticos/Antipsicóticos

Medicamentos cardiovasculares

Acetaminofén, (solo y en combinación) SSRI

Opiáceos

Estimulantes y drogas callejeras

Alcoholes

SSRI

Question 16

¿Por qué muere un intoxicado?

Answer 16

Por afectación de los diferentes órganos y sistemas:

Manifestaciones

Cerebrales:
Inestabilidad y vértigos
Coma
Convulsiones
Delirio y alucinaciones

Cardiovasculares:
Taquicardia
Bradicardia
Arritmias
Hipotensión
Hipertensión

Respiratorias:
Tos, expectoración, estertores y disnea
Cianosis no hipoxémica
Hipoventilación
Hiperventilación
Edema pulmonar no cardiogénico

Oculares:
Visión borrosa
Miosis
Midriasis
Papiledema
Nistagmo

Musculares:
Rabdomiólisis
Parálisis:
Fasciculaciones
Mioclonías

Digestivas:
Dolor y/o ulceración bucal, faríngea, lingual
Sialorrea
Sequedad bucal
Hipoperistaltismo intestinal

Question 17

Manifestaciones Cerebrales

Answer 17

Inestabilidad y vértigos:
Hipnosedantes, etanol.
Coma:
Hipnosedantes, antidepresivos tricíclicos, opiáceos, alcoholes (etanol, metanol, etilenglicol), CO, disolventes. Convulsiones:
Teofilina, simpático miméticos (anfetaminas, cocaína), isoniazida, antidepresivos tricíclicos, estricnina. Delirio y alucinaciones:
Anticolinérgicos, simpático miméticos.

Question 18

Manifestaciones Cardiovasculares

Answer 18

Taquicardia:
Anticolinérgicos, simpático miméticos, salicilatos, teofilina.
Bradicardia:
Digitálicos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, inhibidores de la colinesterasa.
Arritmias:
Digitálicos, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, simpático miméticos, antiarrítmicos, cloroquina.
Hipotensión:
Hipnosedantes, bloqueadores beta, antagonistas del calcio.
Hipertensión:
Simpático miméticos, inhibidores de la MAO, anticolinérgicos.

Question 19

Manifestaciones Respiratorias

Answer 19

Tos, expectoración, estertores y disnea: Inhibidores de la colinesterasa, gases irritantes (amoníaco, cloro, humo de incendios).
Cianosis no hipoxémica: Metahemoglobinizantes. Hipoventilación:
Hipnosedantes, opiáceos.
Hiperventilación:
Teofilina, salicilatos, metanol, etilenglicol, CO, simpático miméticos.
Edema pulmonar no cardiogénico: Gases irritantes, opiáceos, paraquat.

Question 20

Manifestaciones Oculares

Answer 20

Visión borrosa:
Psicofármacos, anticolinérgicos, botulismo.
Miosis:
Opiáceos, inhibidores de la colinesterasa Midriasis:
Anticolinérgicos, simpático miméticos, teofilina, carbamazepina, meprobamato, ácido valpróico.
Papiledema:
CO, metanol.
Nistagmo:
Hipnosedantes, fenitoína, etanol, carbamazepina.

Question 21

Manifestaciones Musculares

Answer 21

Rabdomiolisis:
Hipnosedantes, heroína, cocaína, CO, arsénico, diclorofenoxiacético.
Parálisis:
Botulismo, órgano fosforados, carbamatos, curarizantes.
Fasciculaciones:
Órganofosforados.
Mioclonias:
Bismuto, plomo orgánico, bromuro de metilo.

Question 22

Manifestaciones Digestivas

Answer 22

Digestivas
Dolor y/o ulceración bucal, faríngea, lingual:
Ingesta de álcalis (sosa cáustica, lejía) o ácidos fuertes (salfumán).
Sialorrea:
Insecticidas órganos fosforados, carbamatos, cáusticos.
Sequedad bucal:
Anticolinérgicos (antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, antihistamínicos).
Hipoperistaltismo intestinal:
Anticolinérgicos, opiáceos

Question 23

Terapia para una intoxicación
Atención de emergencia

Answer 23

ABCDE
Air way
Breath
Circulation
Dextrose / Discapacidad
Exposition

Question 24

Envenenamiento por digoxina y otros digitálicos

Answer 24

Bloqueos A-V y arritmias ventriculares o auriculares en casos de envenenamiento por digoxina y otros digitálicos
Hipoxia por CO, produce cambios en el ECG concordantes con isquemia.

Question 25

Descontaminación

Answer 25

Piel: Lavar con agua y jabón
Tracto Gastrointestinal
Emesis -> Apomorfina

Lavado gástrico:
Vía aérea segura en pacientes con alteraciones de conciencia
Decúbito lateral izquierdo

Contra indicado en convulsiones, irritabilidad del SNC o derivados del petróleo

Catarsis

Question 26

Carbón activado

Answer 26

La dosis recomendada es, típicamente, de 0.5-2 g/kg de peso corporal, hasta una dosis máxima tolerada de alrededor de 75-100 g.

Se espera que 10 g de carbón activado sea suficiente para adsorber 1 g de fármaco

Efectos adversos: vómitos, estreñimiento, aspiración pulmonar y muerte.

Contraindicaciones: Perforación intestinal y a pacientes para endoscopía

Question 27

ipecacuana

Answer 27

Ya no se recomienda
sobre todo en niños.

Question 28

Hemodiálisis

Answer 28

Indicada

Carbamazepina
Etilenglicol
Litio
Metanol
Metformina
Fenobarbital
Salicilato
Teofilina
Ácido valproico

No indicada

Anfetaminas
Antidepresivos
Medicamentos antipsicóticos
Benzodiacepinas
Bloqueadores de los canales de calcio
Digoxina
Metoprolol propranolol
Opioides

Question 29

Antidoto / Veneno

Answer 29

Acetilcisteina / Acetaminofén

Atropina / Intox con anticolinesterasa, organofosfatos, carbamatos y seta de rápido envenenamiento

Bicarbonato de sodio / Medicamentos cardiotóxicos membrana depresor (tricíclicos) antidepresivos, quinidina, etc

Calcio / Floruro, bloqueadores del canal de calcio

Deferoxamina / Sales de hierro

Anticuerpos de digoxina / Digoxina y glucósidos cardiacos relacionados

Esmolol / Teofilina, cafeína, metaproterenol

Etanol y Fomepizol / Metanol, etilenglicol

Flumazenil / Benzodiacepinas

Glucagón / Betabloqueadores

Hidroxocobalamina / Cianuro

Naloxona / Estupefacientes, otros opioides derivados

Oxígeno / Monóxido de carbono

Fisostigmina / Delirio por agentes anticolinérgicos

Pralidoxima 2-PAM / Organofosforado, inhibidores de la colinesterasa

Question 30

Gases Tóxicos

Answer 30

Gases irritantes (cloro, amoniaco, dióxido de azufre, óxido de nitrógeno) / Efecto corrosivo en la parte superior y vías respiratorias inferiores

Monóxido de carbono / Se une a la hemoglobina, reduciendo la entrega de oxígeno a los tejidos

Cianuro / Se une al citocromo, bloquea el uso del oxígeno celular

Sulfuro de hidrógeno / Similar al cianuro

Agentes oxidantes (óxido de nitrógeno) / puede causar metamoglobinemia

Question 31

Índice Terapéutico (Therapeutic Index):

Answer 31

Calculado como

LD50/ED50

Un valor más alto indica que el fármaco es más seguro, ya que hay una mayor diferencia entre las dosis que causan efectos terapéuticos y las que causan letalidad.

Question 32

Margen de Seguridad (Margin of Safety):

Answer 32

Calculado como

DL1/ED99.

Es una medida más conservadora y segura, ya que compara la dosis letal para el 1% de los individuos con la dosis efectiva para el 99% de los individuos.