Toxicología Flashcards
Toxicología
Es la ciencia que estudia los efectos adversos de los químicos sobre los organismos vivos
Toxicología ramas y que hacen
Toxicología Forense
Aspectos médico legales de los químicos
Toxicología clínica
Se enfoca en las enfermedades causadas o asociadas con las substancias químicas y desarrollan nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento
Frase de Paracelso
“Todas las substancias son venenos, no hay una que no sea. La dósis correcta es la diferencia entre veneno y remedio”
Relación dósis respuesta
Relación dósis-respuesta gradual en un individuo
Las dósis con incrementos graduales de un fármaco en un individuo resultan en un mayor grado de respuesta conforme la dósis se incrementa
Y la dósis-respuesta cuantal tiene relación con una población, y aquí, la del porcentaje de la población afectada que se incrementa al aumentar la dósis
Esta respuesta se utiliza para determinar la LD 50 de fármacos y químicos
Formas químicas que producen toxicidad
Metabolitos tóxicos y reactivos
Oxígenos reactivos
Reacciones fototóxicas y fotoalérgicas
Reacciones fototóxicas
No tienen componente inmunológico y al llegar a la piel, vía circulación sistémica, pueden desarrollarse reacciones fotoquímicas, induciendo reacciones de fotosensibilidad o a incrementar los efectos de la luz solar. Tetraciclinas, sulfonamidas, clorpromazina y ácido nalidíxico.
Reacciones fotoalérgicas
Los tóxicos se activan por la luz uv o radiación visible, causando que el fármaco se convierta en un potente alergeno, como las sulfonamidas. Se presenta como urticaria en minutos o formas más severas como pápulas o eczema en 24 horas o más de exposición al sol
Toxicidad
Toxicidad local o sistémica:
Tetraetilplomo, lesiona la piel a su ingreso, pero es tóxico en SNC
Efectos reversibles o irreversibles:
Plomo, se concentra en hueso, pero afecta a tejidos blandos
Toxicidad tardía:
Cloramfenicol, anemia aplásica y los carcinógenos
Alergia Química
Reacción adversa que se presenta mediante una sensibilización previa por algún químico en particular o a otro con una estructura similar, mediados por el sistema inmune
Una substancia de bajo peso molecular, o sus metabolitos actúan como haptenos combinándose con una proteína endógena para formar un complejo antigénico, que desencadena una respuesta en 1-2 semanas y una exposición subsiguiente desencadenará una reacción alérgica, sin importar la dósis
Tipos de alergia
TIPO 1
Anafiláctica, anticuerpos IgE que se unen a basófilos y mastocitos. Liberan histamina, leucotrienos y PGs. Afecta el intestino, piel, sistema respiratorio y circulatorio
Tipo II o citolítica
Mediada por IgE e IgM que activan complemento afectan células sanguíneas anemia hemolítica. Ejemplos: PGSC, metildopa, sulfonamidas , quinidina, hidralacina y procainamida
Tipo III o Arthus
Mediadas por IgG , complejos Ag-Ac que fijan complemento que se depositan en el endotelio vascular causando inflamación destructiva denominada Enfermedad del suero
Tipo IV o hipersensibilidad tardía
Mediada por macrófagos y linfocitos T sensibilizados, al contactar antígenos, hay inflamación con linfocinas y se suman neutrófilos y macrófagos. Ejemplo: dermatitis por hiedra venenosa
Aritmética de las interacciones
Aditivo 1+1=2
Sinergico 1+1=3
Potenciación 1+0=2
Antagonismo 1+1=0
Incidencia
EU muy alta
2 Millones de pacientes hospitalizados tienen reacciones adversas serias cada año
Cerca de 100,000 sufren reacciones adversas FATALES
Incidencia Población
2003 2.4 millones de casos reportados voluntariamente a la Asociación Americana de Centros de Control de Tóxicos (venenos)
Más de 1100 por año secundarias a intoxicaciones
No se reportaron muertes en niños menores de 5 años por aspirina (140 muertes en el inicio de los 1960’s)
La mayoría de muertes son en adultos por intoxicación intencional
Los niños <6 años representan el 52 % de las intoxicaciones, pero solo muere el 3 %
La mayor incidencia es en niños de 1 a 2 años de edad
Escenarios potenciales para ocurrencia de envenenamiento
Toxicidad terapéutica de los fármacos
Exposición exploratoria por los niños pequeños
Exposición ambiental
Exposición ocupacional
Abuso recreativo
Errores de la prescripción, dispensación o administración
Administración intencional de autolesión
Administración intencional para dañar a otra persona
Los Cinco Correctos
1 Paciente correcto
2 Medicamento correcto
3 Dosis correcta
4 Vía correcta
5 Hora correcta
Fármacos asociados al mayor número de pérdidas humanas, fatales por intoxicación
Sedantes/Hipnóticos/Antipsicóticos
Medicamentos cardiovasculares
Acetaminofén, (solo y en combinación) SSRI
Opiáceos
Estimulantes y drogas callejeras
Alcoholes
SSRI
¿Por qué muere un intoxicado?
Por afectación de los diferentes órganos y sistemas:
Manifestaciones
Cerebrales:
Inestabilidad y vértigos
Coma
Convulsiones
Delirio y alucinaciones
Cardiovasculares:
Taquicardia
Bradicardia
Arritmias
Hipotensión
Hipertensión
Respiratorias:
Tos, expectoración, estertores y disnea
Cianosis no hipoxémica
Hipoventilación
Hiperventilación
Edema pulmonar no cardiogénico
Oculares:
Visión borrosa
Miosis
Midriasis
Papiledema
Nistagmo
Musculares:
Rabdomiólisis
Parálisis:
Fasciculaciones
Mioclonías
Digestivas:
Dolor y/o ulceración bucal, faríngea, lingual
Sialorrea
Sequedad bucal
Hipoperistaltismo intestinal
Manifestaciones Cerebrales
Inestabilidad y vértigos:
Hipnosedantes, etanol.
Coma:
Hipnosedantes, antidepresivos tricíclicos, opiáceos, alcoholes (etanol, metanol, etilenglicol), CO, disolventes. Convulsiones:
Teofilina, simpático miméticos (anfetaminas, cocaína), isoniazida, antidepresivos tricíclicos, estricnina. Delirio y alucinaciones:
Anticolinérgicos, simpático miméticos.
Manifestaciones Cardiovasculares
Taquicardia:
Anticolinérgicos, simpático miméticos, salicilatos, teofilina.
Bradicardia:
Digitálicos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, inhibidores de la colinesterasa.
Arritmias:
Digitálicos, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, simpático miméticos, antiarrítmicos, cloroquina.
Hipotensión:
Hipnosedantes, bloqueadores beta, antagonistas del calcio.
Hipertensión:
Simpático miméticos, inhibidores de la MAO, anticolinérgicos.
Manifestaciones Respiratorias
Tos, expectoración, estertores y disnea: Inhibidores de la colinesterasa, gases irritantes (amoníaco, cloro, humo de incendios).
Cianosis no hipoxémica: Metahemoglobinizantes. Hipoventilación:
Hipnosedantes, opiáceos.
Hiperventilación:
Teofilina, salicilatos, metanol, etilenglicol, CO, simpático miméticos.
Edema pulmonar no cardiogénico: Gases irritantes, opiáceos, paraquat.
Manifestaciones Oculares
Visión borrosa:
Psicofármacos, anticolinérgicos, botulismo.
Miosis:
Opiáceos, inhibidores de la colinesterasa Midriasis:
Anticolinérgicos, simpático miméticos, teofilina, carbamazepina, meprobamato, ácido valpróico.
Papiledema:
CO, metanol.
Nistagmo:
Hipnosedantes, fenitoína, etanol, carbamazepina.
Manifestaciones Musculares
Rabdomiolisis:
Hipnosedantes, heroína, cocaína, CO, arsénico, diclorofenoxiacético.
Parálisis:
Botulismo, órgano fosforados, carbamatos, curarizantes.
Fasciculaciones:
Órganofosforados.
Mioclonias:
Bismuto, plomo orgánico, bromuro de metilo.
Manifestaciones Digestivas
Digestivas
Dolor y/o ulceración bucal, faríngea, lingual:
Ingesta de álcalis (sosa cáustica, lejía) o ácidos fuertes (salfumán).
Sialorrea:
Insecticidas órganos fosforados, carbamatos, cáusticos.
Sequedad bucal:
Anticolinérgicos (antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, antihistamínicos).
Hipoperistaltismo intestinal:
Anticolinérgicos, opiáceos
Terapia para una intoxicación
Atención de emergencia
ABCDE
Air way
Breath
Circulation
Dextrose / Discapacidad
Exposition
Envenenamiento por digoxina y otros digitálicos
Bloqueos A-V y arritmias ventriculares o auriculares en casos de envenenamiento por digoxina y otros digitálicos
Hipoxia por CO, produce cambios en el ECG concordantes con isquemia.
