Toxicité aiguë produits phytosanitaires - Pr Garat

Question 1

❗️V ou F - L’ingestion accidentelle d’une petite quantité d’engrais concentré n’entraine généralement pas de signes sévères d’intoxication et peut être prise en charge à domicile.❗️

Answer 1

Faux, car engrais concentré donc risque ++

La toxicité d’une ingestion d’engrais dépend si celui-ci est dilué, non dilué ou en grain. S’il est dilué (1 bouchon dans 1 L d’eau), c’est généralement peu toxique. Par contre si l’engrais n’est pas ou peu dilué (moitié engrais moitié eau) ou s’il est en grains, il y a un risque d’hyperkaliémie (potassium non dilué) et de méthéglobinemie en raison des nitrates (les engrais contiennent surtout du potassium, de l’azote et du phosphore). Pour la formulation en grain, il faut vérifier la teneur en fer qui va influencer la sévérité de la metheglobinemie.

Question 2

❗️ V ou F - Une ingestion volontaire de raticide antivitaminique K, même en faible quantité, nécessite une prise en charge hospitalière. ❗️

Answer 2

(Les anticoagulants les plus souvent utilisés dans les produits sont (à savoir selon ronéo) : chlorophacinone, diféthialone, brimadialone, difénacoum)

Faux

L’ingestion accidentelle de quelques grains à une faible concentration, soit moins de 0,005%, est peu risquée et c’est ce qui arrive le plus fréquemment.

L’important est de surveiller à domicile les signes de saignements (ecchymoses, saignement des gencives) car l’effet anticoagulant (par inhibition de la synthèse des facteurs II,VII, IX et X) n’est pas immédiat.

Si toutefois la quantité est importante ou très concentrée, le risque hémorragique peu être létal donc dans ce cas une prise en charge hospitalière est requise (charbon active, vitamine K1 et parfois prothrombine proconvertine)

Question 3

❗️V ou F : Le lavage gastrique est formellement contre-indiqué en cas d’intoxication par ingestion de paraquat. ❗️

Answer 3

Faux. C’est une intervention dangereuse pour le patient, mais cela fait partie de la prise en charge en plus de l’utilisation de charbon activé, d’une hémoperfusion avant la 4e heure et des antalgiques pour soulager les douleurs. Par contre, l’oxygène est contre-indiqué car cela pourrait accélérer le développement de l’intoxication.

**lavage gastrique est formellement contre-indiqué avec la Strychnine (rodenticide) à cause de ces contractions → Risque de masquer un mal épileptique.
éviter aussi lors d’intox au sulfate de cuivre (fongicide)
et prudence avec le glyphosate (herbicide) → risque de perforations digestives

Question 4

❗️V ou F : Le risque majeur d’une intoxication par ingestion de strychnine est d’ordre cardiovasculaire. ❗️

Answer 4

Faux

Interdite depuis 30 ans. Toxique même en faible quantité. Risque vital 30 minutes après l’ingestion. Débute avec vomissements, puis de violentes contractions musculaires❗️ (CI aux curare et lavage gastrique) et une hypersensibilité aux stimulus (rire sardonique très caractéristique à cet intoxication et complexifie l’intubation) + opisthotonos généralisé (extension complète du corps)

Question 5

❗️V ou F : Il existe un antidote pour la prise en charge d’une intoxication par chlorate de sodium. ❗️

Answer 5

Vrai
Le traitement antidotique est le bleu de méthylène. Le chlorate de sodium est très toxique même à dose faible et a un mécanisme methemoglobinisant (fer ferreux transformé en fer férique = non transport de l’oxygène).

Question 6

❗️Intoxication aigüe par le sulfate de thallium : principaux signes cliniques et prise en charge. ❗️

Answer 6

sulfate de thallium = rodenticide non anticoagulant sous forme de poudre

Les premiers symptômes sont des vomissements et douleurs abdominales persistantes pendant les premières 24 heures. Entre le 2e et 5e jour, il y a apparition de troubles neurologiques❗️: paresthésie, hyperesthésie douloureuse, paralysie progressive qui commence aux membres inférieures et monte jusqu’aux muscles de la respiration). Après 14 jours, tachycardie, HTA, alopécie et douleurs Sévères (++)❗️.

Si les doses administrées sont trop conséquentes, il peut y avoir décès dès le 2ème jour.

Prise en charge avec un traitement évacuateur (lavage gastrique et iodure de potassium 1%) et épurateur (charbon activé, chélateur etc) + symptomatique

Question 7

❗️V ou F : Le risque majeur d’une intoxication par ingestion d’alphachloralose (ou glucochloral) est d’ordre cardiovasculaire.❗️

Answer 7

Faux

Le Glucochoral est utilisé assez fréquemment et son intoxication cause une atteinte du SNC. Même en faible quantité, l’ingestion de ce produit mène à une intoxication potentiellement sévère. Premiers symptômes 1-2 heure après l’ingestion (ébriété, tremblements, vomissements, myoclonies) puis une hypersécrétion salivaire et bronchique pouvant causer un encombrement bronchique et un étouffement mortel.

Question 8

❗️V ou F : Les insecticides dérivés du pyrèthre font partie des insecticides les plus toxiques en cas d’ingestion.

Answer 8

Faux
Ce n’est pas l’insecticide le plus toxique (organichlorés causent des intoxications plus graves). En effet les pyréthrines sont très utilisés dans les insecticides en France, mais leur toxicité est faible par voie orale car ils sont inactivés par la voie digestive (moins d’absorption systémique). La réaction sera surtout allergisante. Il faut par contre être prudents avec les chats car quelques morts rapportées.

Question 9

❗️V ou F : En cas d’ingestion, un fongicide à base de sulfate de cuivre donne une intoxication généralement peu sévère.

Answer 9

Faux

Ce n’est pas une intoxication mortelle, toutefois c’est un agent caustique et cela peut causer aussi des céphalées et une hypersudation allant jusqu’à une hémolytique aiguë, un collapsus et des attentes hépatiques et rénales sévères. Le prise en charge consiste à administrer des chélateurs et parfois l’hémodialyse, toutefois le lavage gastrique et le charbon activé sont contre-indiqués.

À retenir qu’un autre fongicide dérivé du benzène, le pentachlorophénol, est potentiellement très toxique par découplage de la phosphorylation oxydative. Il faut alors cesser l’aspirine ou éviter d’en donner car les salicylés ont aussi ce mécanisme.

Question 10

❗️V ou F : Une intoxication par de la strychnine est potentiellement à risque létal, même
quand la dose supposée ingérée est faible.

Answer 10

Vrai

Question 11

Nommez 4 rodenticides très toxiques

Answer 11

Sulfate de Thallium
Strychnine
Alphachloralose
Crimidine

❗️toxiques même en faible quantité
à l’inverse, toxicité dépend de la dose pour : scilliroside (classé modérément toxique)

Question 12

Intoxication aigüe par le Scilliroside : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 12

scilliroside = rodenticide non anticoagulant
Mode d’action:
(similaire au digitalique)
• Inhibition de la pompe Na/K
• Diminutions du K+ intracellulaire avec une Hyperkaliémie
• Hyperexcitabilité myocardique qui survient au cours des heures (troubles du rythme, trouble de la conduction avec des crampes musculaires et des troubles neuro sensoriels)

+ effet sur le système nerveux :
• Parasympathomimétique (bulbaire) et anticholinestérasique
• Stimulation du centre bulbaire du vomissement (Troubles digestifs)

Tout est une question de quantité et de la C° du produit. On considère que l’intoxication par quelques
grains est sans risque❗️ .

Une intoxication massive entraîne des symptômes précoces : vomissements, diarrhées, convulsions
parfois et après quelques heures : BAV, bradycardie et troubles du rythme ventriculaire.

Le Traitement :
• Évacuateur :
◦ Charbon activé (si prise en charge rapide)
◦ Lavages gastriques si dose massive
• Epurateur :
◦ Charbon activé doses répétés
• Symptomatique :
◦ Atropine pour bradycardie
• Antidote :
o Fragment FaB antidigoxine

Question 13

V ou F : Une intoxication par de la Scilliroside est potentiellement à risque létal, même
quand la dose supposée ingérée est faible.

Answer 13

scilliroside = rodenticide non anticoagulant (granules ou blocs)
Faux
Tou t est une question de quantité et de la C° du produit. On considère que l’intoxication par quelques
grains est sans risque

Question 14

V ou F : Une intoxication par de le glucochloral est potentiellement à risque létal, même quand la dose supposée ingérée est faible.

Answer 14

glucochloral = rodenticide non anticoagulant

L’intoxication sera toujours à considérer comme potentiellement sévère (même si ingestion d’une faible
quantité).

Question 15

Quels rodenticides sont toxiques même en faible quantité?

Answer 15

• Alpha Chloralose = Glucochloral
• Crimidine (encore + grave)
• Strychnine
  Sulfate de Thallium

à l’inverse, toxicité dépend de la dose pour : scilliroside (classé modérément toxique)

Question 16

Intoxication aigüe par le Alpha Chloralose = Glucochloral : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 16

Glucochloral = rodenticide non anticoagulant (poudre ou appâts) ❗️très toxique, même en faible qté

1 à 2 h après la prise : ébriété, tremblements, vomissements puis une encéphalopathie myoclonique puis un coma et des convulsions.
altérations de l’EEG (parfois état de mort cérébrale)

Hypersécrétion salivaire et bronchique.
Clonies et myoclonies exacerbées au moindre stimulus . → risque d’encombrement bronchique, des patients meurent étouffés dans leurs sécrétions.

Traitement :
• Prise en charge au calme car le moindre stimulus va favoriser la survenue de myoclonie (une contraction musculaire rapide, involontaire, de faible amplitude, d’un ou plusieurs muscles.)
• Traitement évacuateur
◦ Lavage gastrique + charbon activé si PEC <1h.
◦ Irrigation digestive
• Traitement symptomatique
◦ BZD pour myoclonies et convulsions
◦ Atropine pour hypersécrétion bronchique
Il faudra prendre en charge rapidement car à partir du moment où il y aura une hypersécrétion
bronchique, il y aura risque d’étouffement.

Question 17

Intoxication aigüe par le Strychnine : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 17

Strychnine = rodenticide non anticoagulant (poudre) ❗️très toxique, même en faible qté

Mécanisme d’action : Il y aura compétition avec la glycine en inhibant le réflexe polysynaptique. Ça
favorise l’activation des motoneurones à la moindre stimulation sensorielle

Suite à une intoxication :
• Il y aura tout d’abord des vomissements, qui peuvent parfois permettre de limiter l’absorption.
• La personne aura ensuite de violentes contractions musculaires, une hyperreflexie généralisée
◦ Il y aura une hypersensibilité aux stimuli, trismus (risussardonicus) ou rire sardonique. C’est
la contraction musculaire avec la mâchoire complètement fermée. Cela va entraîner une
difficulté pour intuber le patient. C’est très caractéristique++
◦ On pourra également observer un opisthotonos généralisé, c’est une extension complète
du corps. Il pourra y avoir un coma hypertonique.
→ Tout cela entraîne un risque vital (spasmes muscles thoraciques et glotte). dans les 30 MINUTES ❗️

Traitement :
• Prise en charge au calme, dans le noir
❌CI du Lavage gastrique et curares à cause de ces contractions → Risque de masquer un mal
épileptique.
✔️On essaye d’administrer du Charbon activé si PEG < 1h, après protection des voies respiratoires, par
intubation on instille le charbon.
• Symptomatique : sédation par diazépam, et surtout il faut une bonne hydratation +++

Question 18

Intoxication aigüe par le Paraquat ou Diquat : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 18

Paraquat ou Diquat = Herbicides
❗️très toxique, même en faible qté. Risque de décès en quelques jours

Mécanisme d’action :
Ce sont des produits corrosifs (par mécanisme d’oxydation) = CAUSTIQUES, mais aussi un état de
choc, un oedème pulmonaire et éventuellement une insuffisance rénale.

*paraquat : aussi installation progressive d’une fibrose pulmonaire massive mortelle de très mauvais pronostic avec une intoxication systémique si projection cutanée.
❗️très toxique, même en faible qté

Traitements :
• Charbon activé
• Terre de Fuller (ou la Terre à foulon) : grande capacité d’absorption spécifique au paraquat et du Diquat
• Lavage gastrique même s’il est dangereux pour le patient
• Épurateur : Une Hémoperfusion à mettre en place avant la 4eme heure si possible
• Symptomatiques : Avec des Antalgiques +++ car la symptomatique est extrêmement douloureuse

*Pour le Paraquat
- traitements à l’essai : NAC, vitamine C, clofibrate …
❌ ne pas administrer d’oxygène car accélère développement de la fibrose pulmonaire

Question 19

Intoxication aigüe par le Glyphosate : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 19

= Herbicides non sélectif
(le plus utilisé en milieu professionnel et domestique)

✔️Toxicité dépend de la qté ingérée et plus liée à l’exposition chronique (ex malformations foetales femmes enceintes).

• Si produit dilué à l’emploi ou faible quantité ingérée : On aura des nausées , Vomissements →
  Conseil du Smecta
• Au delà, ce sera toxique : car il est très irritant voir caustique❗️ qui peut aller jusqu’à l’état de
  choc , l’acidose et parfois l’atteinte rénale et hépatique

Traitement
• symptomatique.
• lavage gastrique est très discutable : Car en cas d’ingestion de produits caustiques le lavage
gastrique est CI ++ → On aura un vrai risque de perforations digestives

Question 20

Quels herbicides sont toxiques même en faible quantité?

Answer 20

Paraquat ou Diquat (Risque de décès en quelques jours)
Chlorate de sodium
- Phytohormones de synthèse et apparentés (intoxications sont rares mais potentiellement sévère si volontaires)

*la toxicité du glyphosate dépend de la qté

Question 21

Intoxication aigüe par le Chlorate de sodium : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 21

Chlorate de sodium = Herbicide non sélectif , très toxique même à dose faible❗️

Méthémoglobinisant : va transformer le fer Ferreux en
Fer ferrique qui sera incapable de transporter l’Oxygène =
Vomissements , cyanosé , dyspnée , état de choc , détresse respiratoire.

Traitement :
• Quand l’intoxication est prise très rapidement on peut mettre en place un lavage gastrique ou
éventuellement une aspiration quand c’est sous forme liquide.
• Le traitement antidotique est le bleu de méthylène❗️.
• Dans les cas les plus graves on peut aller jusqu’à l’exsanguino-transfusion avec éventuellement une hémodialyse si nécessaire.

Question 22

Intoxication aigüe par les dérivés du Pyrethre : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 22

pyréthrinoïdes de synthèse deltaméthrine, cyperméthrine) = Insecticides de référence en France.

on utilise des concentrations relativement
faibles dans les produits domestiques car très efficaces contre les insectes

• Inhibition de la fermeture des canaux sodiques rapides

• Toxicité est faible par VO car ils sont inactivés par voie digestive.
= surtout allergisants
• Si intoxication massive : on peut avoir des signes neurologiques , cardio-vasculaires avec en
plus la toxicité du solvant
Ex : Si on a un solvant type hydrocarbure avec ce produit : attention on a un risque. Attention avec les aérosols si

Globalement on n’est pas très inquiets avec les pyrethrinoïdes

** très toxique pour les chats : il y a eu quelques cas de mort de chat

L e traitement :
• Faire une décontamination
• Traitement symptomatique (on peut conseiller du Smecta)

Question 23

Intoxication aigüe par le Pentachlorophénol : principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 23

Pentachlorophénol = fongicide dérivé du benzène

potentiellement très toxique par découplage de la phosphorylation oxydative❗️

• Donne initialement un malaise , des céphalées , une hyperthermie, tachycardie, dyspnée…
• Évolution en Troubles Neurologiques graves avec convulsion , coma et décès possibles
• En cas de projection cutanée : on aura un érythème , des brulures et un passage systémiques
possible…
→ intoxication systémique possible par voie cutanée ++❗️

CI de l’aspirine car les salicylés provoquent aussi un découplage
de phosphorylation oxydative → on va cumuler les effets ++

Question 24

Intoxication aigüe par le Sulfate de Cuivre: principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 24

Sulfate de Cuivre : Bouillie Bordelaise = fongicide très utilisé

Si ingéré :
• Troubles intestinaux de type caustique
• Survenue de céphalées
• Hypersudation
• Anémie Hémolytique Aiguë
• ypotension artérielle, choc, collapsus
• Atteintes hépatique et rénale majeur

Si inhalation :
• « fièvre des fondeurs »
• Conduite à tenir : Éviction et traitement symptomatique

Si projection cutanée ou oculaire :
C’est fréquent et on peut avoir une atteinte car c’est un produit caustique.

Conduite à tenir :
• ❌Pas de lavage gastrique ni de charbon activé.
• Chélateurs
• Hémodialyse
• Traitement symptomatique
• Si nécessaire une fibroscopie oesogastroduodénale

Question 25

Intoxication aigüe par le Metaldéhyde: principaux signes cliniques et prise en charge.

Answer 25

Metaldéhyde = Molluscicides (anti-limace) et Nematocides

❗️Les anti limaces (molluscicides) encore commercialisés contiennent souvent du métaldéhyde (souvent sous forme de grain bleu) = très toxique

Si Ingestion :
• On aura un temps de latence avec un début avec des troubles digestifs et un état stuporeux
• Puis une phase d’état avec des Troubles neurologiques, une dépression respiratoire , un collapsus. Les troubles neuro ca donne une stupeur une confusion des hallucinations un délire et on aura un coma assez caractéristiques car c’est un coma entrecoupé par des phases d’agitations avec des crises convulsives…

Traitement :
• Évacuateur : lavage + charbon
• Symptomatique