Toux Flashcards
Définition de la toux
Expulsion brusque et sonore de l’air contenu dans ses poumons
Toux aigue
< 3 semaines
Toux aigues - étiologies (9)
Infections respiratoires hautes+++ (rhinopharyngite aiguë)
Infections respiratoires basses (bronchite aigue, plus rarement pneumonie)
Asthme
BPCO
Rhino-sinusite aiguë
RGO
Insuffisance cardiaque gauche (rare)
Embolie pulmonaire (rare)
Pneumothorax et pleurésies (rare)
Toux subaigue
3-8 semaines
Toux chronique
> 8 semaines
Interrogatoire
- Durée
- Intoxication tabagique
- Sèche ou productive.
- Diurne ou nocturne.
- Facteurs déclenchants (odeurs, position, parfum, spray, changement de température, rire, parole)
- Signes associés: pyrosis orientant vers un RGO, jetage / écoulement / rhinorrhée postérieur orientant vers une rhinosinusite chronique (STOVAS)
- Tts entrepris dans le passé et leur efficacité
- Complications: handicap social ++
Etiologies fréquentes des toux chroniques (6)
Asthme
BPCO
RGO
Bronchite à éosinophile
Médicaments (IEC, gliptines)
Syndrome de toux des VAS (=rhino-sinusite chronique)
Etiologies + rares des toux chroniques (8)
PID : sarcoidose, FIP
Cancer bronchique
Dilatation des bronches
SAOS
Sd de toux par excès de sensibilité
IC gauche, EP
Causes neurologiques, tb de la déglutition
Toux psychogène
Complication d’une toux chronique
- Hernie inguinale
- Fracture de côtes
- Céphalées
- Fatigue
- Trouble du sommeil
- RGO
- Vomissements
- Incontinence urinaire (2/3 des femmes)
Sociales ++
Psychologiques : dépression et anxiété
Examens complémentaires systématiques devant une toux chronique
RXT et spirométrie si RX anormale
Place du TDM devant une toux chronique
Pas en première intention
Pas d’indication si RX normale et pas de FdR de Kr bronchique
= si suspision de cancer bronchique
Signes de gravité
AEG
Dyspnée d’effort
Hémoptysie
Syndrome infectieux
Apparition/modification de la toux chez un fumeur
Dysphonie, dysphagie, fausses routes
ADP cervicales suspectes
Anomalies cardiorespi
Médicaments inducteurs de toux
IEC (indépendamment de la dose)
Sartans
Gliptine
Bb
Toux post-prandiale - bilan étio
Avis gastro
pHmétrie des 24h
Manométrie oesophagienne
Toux en présence de signes de RGO mais inefficacité des IPP
Avis gastro
pHmétrie des 24h
Manométrie oesophagienne
Toux productive sans efficacité des traitements inhalés
Avis pneumo
TDM tho
ECBC
Endoscopie bronchique
Toux avec symptômes rhino-sinusiens sans efficacité des tt topiques
Avis ORL
Nasofibroscopie
TDM des sinus
Toux réfractaire ou inexpliquée
TOCRI
= absence d’étiologie trouvée après l’ensemble des explorations
Toux + signes d’orientation gastro
Symptômes évocateurs RGO -> IPP
Toux + signes d’orientation cardio
Signes évocateurs d’IVG -> avis cardio
Toux + signes d’orientation pulm
Evocateurs de BPCO ou asthme : spirométrie
- TVO réversible : asthme
- TVO irréversible : BPCO
- Hyperréactivité bronchique : asthme
Toux + signes d’orientation ORL
Suspi diverticule de ZENCKER = avis ORL
Suspi sd rhinorrhée post-toux chronique = tt d’épreuve
Autres = avis ORL
Si absence de signe d’orientation
Clinique + RXT + spirométrie
-> signes de gravité = PEC spécifique
-> ø signe de gravité = évaluation de la toux par EVA + arrêt tabac 4s + arrêt tt tussigènes 4s
Si persistance : STOVAS, asthme, RGO
-> tt d’épreuve
-> si ø d’argument pour ces diag : en fonction du contexte : pH-métrie des 24 h et manométrie oesophagienne, TDM bronchique / thoracique / sinus, endoscopie bronchique, enregistrement du sommeil, évaluation cardiaque
Toux réfractaires
Tt rhinosinusite chronique ou STOVAS
Lavage du nez
CTC nasale
Eviction des facteurs favorisants
Education thérapeutique
TOCRI
Lié à un syndrome de toux par excès de sensibilité : activation du réflexe de toux liée à une sensibilité augmentée des voies neurologiques de la toux -> toux déclenchée pour des stimuli peu tussigènes (hypertussie) ou non-tussigènes (allotussie).
1) Irritation des VAS, paresthésies
2) Allotussie : parole, rire
3) Hypertussie
4. Toux paroxystique difficile à contrôler
5) Eléments déclencheurs :
- Chant, parole, rire, respiration profonde : activation mécanique
- Changement de température, air froid : thermoactivation
- Aérosols, parfum, odeurs : chimioactivation
- Décubitus dorsal
- Repas
- Exercice
Tt : antiépileptique = prégabaline ou gabapentine et morphine faible dose*=
Physiopathologie
2 types de neurorécepteurs sensoriels dans les VAS
- Nocicepteurs -> détection des irritants chimiques (larynx, trachée, bronches et les parois alvéolaires), associés aux fibres C non myélinisées - Mécanorécepteurs -> détection des stimuli mécaniques (larynx, trachée, bronches proximales) associés aux fibres myélinisées Aδ
Puis nerf vague -> noyau solitaire (TC) -> cortex
Antitussifs à action centrale
- Opiacés narcotiques: codéine, pholcodine
- Opiacés non narcotiques: dextrométhorphane, noscapine
- Anti-histaminiques: aliménazine, prométazine
- Non opiacé, non anti-histaminiques: oxéladine, pentoxyverine, clobutinol
Antitussif à action périphérique
Chlorhydrate d’amyléine
Aconitine,
Benzoate de sodium
4 diagnostics à évoquer
- Rhinorrée chronique avec jetage postérieur
- RGO
- Asthme
- Médicament
PED - infection ORL
Toux grasse, majorée au décubitus
+ rhinite, jetage postérieur
+/- fébricule
Aigue ou chronique
Auscultation normale
PED - Toux aigue - asthme/bronchiolite
Toux sèche
+/- wheezing
+/- dyspnée
PED - Toux aigue - pneumonie
Toux sèche
Fièvre
Polypnée
Crépitants en foyers
PED - coqueluche
Toux sèche quinteuse
Aigue ou chronique
Auscultation normale
Contage ou absence de vaccination
PED - Toux aigue - laryngite
Toux rauque
Rhinite
Dyspnée inspiratoire
Fabricule
PED - Toux aigue - CE
Toux sèche brutale
Syndrome d’inhalation
Dyspnée
PED - Asthme
Toux chronique, sèche, recrudescence deuxième partie de nuit
+ wheezing
PED - Mucoviscidose
Toux grasse chronique avec expectoration
Début précoce
Cassure pondérale
Hippocratisme digital
Crépitants
PED - Toux psychogène
Toux chronique, aboyante
Uniquement diurne
S’arrête sur commande
Terrain anxieux
Tics
PED - Pathologie laryngée/fistule oesotrachéale
Début précoce
Rythmée par l’alimentation
Fausses-routes, cyanose, malaise
PED - Bronchite bactérienne
Toux grasses
Age préscolaire
EG conservé
Râles bronchiques
PED - EC
Cliché thoracique de face systématique
PED - signes d’alerte en cas de toux chronique
- encombrement bronchique permanent
- fausses routes alimentaires
- malaise avec cyanose
- wheezing ou stridor permanent, dyspnée au deux temps
- souffle cardiaque
- AEG
- Anomalies de la croissance
- Infections à répétition
- Déformation thoracique
- Hippocratisme digital
