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Pneumo > Toux > Flashcards

Toux Flashcards

1
Q

Définition de la toux

A

Expulsion brusque et sonore de l’air contenu dans ses poumons

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Q

Toux aigue

A

< 3 semaines

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3
Q

Toux aigues - étiologies (9)

A

Infections respiratoires hautes+++ (rhinopharyngite aiguë)
Infections respiratoires basses (bronchite aigue, plus rarement pneumonie)
Asthme
BPCO
Rhino-sinusite aiguë
RGO
Insuffisance cardiaque gauche (rare)
Embolie pulmonaire (rare)
Pneumothorax et pleurésies (rare)

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4
Q

Toux subaigue

A

3-8 semaines

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5
Q

Toux chronique

A

> 8 semaines

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6
Q

Interrogatoire

A
  • Durée
  • Intoxication tabagique
  • Sèche ou productive.
  • Diurne ou nocturne.
  • Facteurs déclenchants (odeurs, position, parfum, spray, changement de température, rire, parole)
  • Signes associés: pyrosis orientant vers un RGO, jetage / écoulement / rhinorrhée postérieur orientant vers une rhinosinusite chronique (STOVAS)
  • Tts entrepris dans le passé et leur efficacité
  • Complications: handicap social ++
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7
Q

Etiologies fréquentes des toux chroniques (6)

A

Asthme
BPCO
RGO
Bronchite à éosinophile
Médicaments (IEC, gliptines)
Syndrome de toux des VAS (=rhino-sinusite chronique)

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8
Q

Etiologies + rares des toux chroniques (8)

A

PID : sarcoidose, FIP
Cancer bronchique
Dilatation des bronches
SAOS
Sd de toux par excès de sensibilité
IC gauche, EP
Causes neurologiques, tb de la déglutition
Toux psychogène

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9
Q

Complication d’une toux chronique

A
  • Hernie inguinale
  • Fracture de côtes
  • Céphalées
  • Fatigue
  • Trouble du sommeil
  • RGO
  • Vomissements
  • Incontinence urinaire (2/3 des femmes)

Sociales ++

Psychologiques : dépression et anxiété

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10
Q

Examens complémentaires systématiques devant une toux chronique

A

RXT et spirométrie si RX anormale

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11
Q

Place du TDM devant une toux chronique

A

Pas en première intention
Pas d’indication si RX normale et pas de FdR de Kr bronchique

= si suspision de cancer bronchique

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12
Q

Signes de gravité

A

AEG
Dyspnée d’effort
Hémoptysie
Syndrome infectieux
Apparition/modification de la toux chez un fumeur
Dysphonie, dysphagie, fausses routes
ADP cervicales suspectes
Anomalies cardiorespi

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13
Q

Médicaments inducteurs de toux

A

IEC (indépendamment de la dose)
Sartans
Gliptine
Bb

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14
Q

Toux post-prandiale - bilan étio

A

Avis gastro
pHmétrie des 24h
Manométrie oesophagienne

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15
Q

Toux en présence de signes de RGO mais inefficacité des IPP

A

Avis gastro
pHmétrie des 24h
Manométrie oesophagienne

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16
Q

Toux productive sans efficacité des traitements inhalés

A

Avis pneumo
TDM tho
ECBC
Endoscopie bronchique

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17
Q

Toux avec symptômes rhino-sinusiens sans efficacité des tt topiques

A

Avis ORL
Nasofibroscopie
TDM des sinus

18
Q

Toux réfractaire ou inexpliquée

A

TOCRI
= absence d’étiologie trouvée après l’ensemble des explorations

19
Q

Toux + signes d’orientation gastro

A

Symptômes évocateurs RGO -> IPP

20
Q

Toux + signes d’orientation cardio

A

Signes évocateurs d’IVG -> avis cardio

21
Q

Toux + signes d’orientation pulm

A

Evocateurs de BPCO ou asthme : spirométrie
- TVO réversible : asthme
- TVO irréversible : BPCO
- Hyperréactivité bronchique : asthme

22
Q

Toux + signes d’orientation ORL

A

Suspi diverticule de ZENCKER = avis ORL
Suspi sd rhinorrhée post-toux chronique = tt d’épreuve
Autres = avis ORL

23
Q

Si absence de signe d’orientation

A

Clinique + RXT + spirométrie
-> signes de gravité = PEC spécifique
-> ø signe de gravité = évaluation de la toux par EVA + arrêt tabac 4s + arrêt tt tussigènes 4s

Si persistance : STOVAS, asthme, RGO
-> tt d’épreuve
-> si ø d’argument pour ces diag : en fonction du contexte : pH-métrie des 24 h et manométrie oesophagienne, TDM bronchique / thoracique / sinus, endoscopie bronchique, enregistrement du sommeil, évaluation cardiaque

Toux réfractaires

24
Q

Tt rhinosinusite chronique ou STOVAS

A

Lavage du nez
CTC nasale
Eviction des facteurs favorisants
Education thérapeutique

25
Q

TOCRI

A

Lié à un syndrome de toux par excès de sensibilité : activation du réflexe de toux liée à une sensibilité augmentée des voies neurologiques de la toux -> toux déclenchée pour des stimuli peu tussigènes (hypertussie) ou non-tussigènes (allotussie).

1) Irritation des VAS, paresthésies
2) Allotussie : parole, rire
3) Hypertussie
4. Toux paroxystique difficile à contrôler
5) Eléments déclencheurs :
- Chant, parole, rire, respiration profonde : activation mécanique
- Changement de température, air froid : thermoactivation
- Aérosols, parfum, odeurs : chimioactivation
- Décubitus dorsal
- Repas
- Exercice

Tt : antiépileptique = prégabaline ou gabapentine et morphine faible dose*=

26
Q

Physiopathologie

A

2 types de neurorécepteurs sensoriels dans les VAS
- Nocicepteurs -> détection des irritants chimiques (larynx, trachée, bronches et les parois alvéolaires), associés aux fibres C non myélinisées - Mécanorécepteurs -> détection des stimuli mécaniques (larynx, trachée, bronches proximales) associés aux fibres myélinisées Aδ
Puis nerf vague -> noyau solitaire (TC) -> cortex

27
Q

Antitussifs à action centrale

A
  • Opiacés narcotiques: codéine, pholcodine
  • Opiacés non narcotiques: dextrométhorphane, noscapine
  • Anti-histaminiques: aliménazine, prométazine
  • Non opiacé, non anti-histaminiques: oxéladine, pentoxyverine, clobutinol
28
Q

Antitussif à action périphérique

A

Chlorhydrate d’amyléine
Aconitine,
Benzoate de sodium

29
Q

4 diagnostics à évoquer

A
  • Rhinorrée chronique avec jetage postérieur
  • RGO
  • Asthme
  • Médicament
30
Q

PED - infection ORL

A

Toux grasse, majorée au décubitus
+ rhinite, jetage postérieur
+/- fébricule
Aigue ou chronique
Auscultation normale

31
Q

PED - Toux aigue - asthme/bronchiolite

A

Toux sèche
+/- wheezing
+/- dyspnée

32
Q

PED - Toux aigue - pneumonie

A

Toux sèche
Fièvre
Polypnée
Crépitants en foyers

33
Q

PED - coqueluche

A

Toux sèche quinteuse
Aigue ou chronique
Auscultation normale
Contage ou absence de vaccination

34
Q

PED - Toux aigue - laryngite

A

Toux rauque
Rhinite
Dyspnée inspiratoire
Fabricule

35
Q

PED - Toux aigue - CE

A

Toux sèche brutale
Syndrome d’inhalation
Dyspnée

36
Q

PED - Asthme

A

Toux chronique, sèche, recrudescence deuxième partie de nuit
+ wheezing

37
Q

PED - Mucoviscidose

A

Toux grasse chronique avec expectoration
Début précoce
Cassure pondérale
Hippocratisme digital
Crépitants

38
Q

PED - Toux psychogène

A

Toux chronique, aboyante
Uniquement diurne
S’arrête sur commande
Terrain anxieux
Tics

39
Q

PED - Pathologie laryngée/fistule oesotrachéale

A

Début précoce
Rythmée par l’alimentation
Fausses-routes, cyanose, malaise

40
Q

PED - Bronchite bactérienne

A

Toux grasses
Age préscolaire
EG conservé
Râles bronchiques

41
Q

PED - EC

A

Cliché thoracique de face systématique

42
Q

PED - signes d’alerte en cas de toux chronique

A
  • encombrement bronchique permanent
  • fausses routes alimentaires
  • malaise avec cyanose
  • wheezing ou stridor permanent, dyspnée au deux temps
  • souffle cardiaque
  • AEG
  • Anomalies de la croissance
  • Infections à répétition
  • Déformation thoracique
  • Hippocratisme digital

Pneumo (4 decks)

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